Internações de adolescentes por condições sensíveis à atenção primária à saúde na perspectiva da integralidade / Hospitalizaciones de adolescentes por condiciones sensibles de la atención primaria de salud desde la perspectiva de la integralidad / Hospitalizations of adolescents due to sensitive conditions in primary health care in the perspective of integrality

Resumo Objetivo analisar, na perspectiva da Integralidade, as internações de adolescentes por condições sensíveis à Atenção Primária em uma Regional de Saúde do Paraná. Método estudo de abordagem quantitativa, retrospectivo, realizado no período de janeiro a julho de 2018. Foram coletados dados públicos de internações de adolescentes de 10 a 19 anos disponíveis na base de dados do sistema de informações hospitalares do Ministério da Saúde, com Tabulador Oficial versão Tabwin 3.2. A análise dos dados ocorreu por estatística descritiva segundo número absoluto e frequência por ano investigado. Resultados das 82.016 internações, 9.029 (11,00%) foram por condições sensíveis à atenção primária. Entre as principais causas, destacam-se a infecção do rim e trato urinário (24,96%); epilepsias (19,27%); gastroenterites infecciosas e complicações (11,91%); doenças relacionadas ao pré-natal e parto (8,88%) e asma (7,39%). As internações do sexo feminino representaram 57,52%, prevalentes no subgrupo da faixa etária de 15 a 19 anos (66,64%). Conclusão e implicações para a prática é necessário avançar na perspectiva da construção da integralidade na atenção à saúde do adolescente, para responder às necessidades em saúde deste segmento populacional e reduzir hospitalizações por causas sensíveis à atenção primária.

Resumen Objetivo analizar, en la perspectiva de la Integralidad, las hospitalizaciones de adolescentes por condiciones sensibles a la Atención Primaria en una Regional de Salud de Paraná. Método estudio retrospectivo cuantitativo realizado de enero a julio de 2018. Se recolectaron datos públicos de hospitalizaciones de adolescentes de 10 a 19 años disponibles en la base de datos del sistema de información hospitalario del Ministerio de Salud, con Tabulador Oficial Tabwin versión 3.2. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva según número absoluto y frecuencia por año investigado. Resultados de los 82.016 ingresos, 9.029 (11,00%) se debieron a condiciones sensibles a la atención primaria. Entre las principales causas destaca la infección del riñón y vías urinarias (24,96%); epilepsias (19,27%); gastroenteritis infecciosa y complicaciones (11,91%); enfermedades relacionadas con la atención prenatal y el parto (8,88%) y asma (7,39%). Las hospitalizaciones femeninas representaron el 57,52%, con prevalencia en el subgrupo de 15 a 19 años (66,64%). Conclusión e implicaciones para la práctica es necesario avanzar en la perspectiva de la construcción de la integralidad en la atención a la salud del adolescente, a fin de responder a las necesidades de salud de este segmento poblacional y reducir las hospitalizaciones por causas sensibles a la atención primaria.

Abstract Objective to analyze, from the perspective of integrality, the hospitalizations of adolescents due to conditions sensitive to primary care in a Regional Health unit in Paraná State. Method a quantitative retrospective study was carried out from January to July 2018. Public data were collected from hospitalizations of adolescents aged 10 to 19 years available in the database of the hospital information system of the Ministry of Health using the Official Tabulator (Tabwin, version 3.2). Data analysis was performed using descriptive statistics according to the absolute number and frequency per year investigated. Results out of the 82,016 admissions, 9,029 (11.00%) were due to conditions sensitive to primary care. Among the main causes, infection of the kidney and urinary tract (24.96%), epilepsies (19.27%), infectious gastroenteritis, and complications (11.91%) stood out, which are diseases related to prenatal care and childbirth (8.88%) and asthma (7.39%). Female hospitalizations accounted for 57.52%, prevalent in the 15- to 19-year-old subgroup (66.64%). Conclusion and implications for practice it is necessary to advance in the construction of integrality in adolescent health care to respond to the health needs of this population segment and reduce hospitalizations for causes sensitive to primary care.

A determinação social das internações de adolescentes por condições sensíveis à atenção primária / The social determination of adolescent hospitalizations due to conditions sensitive to primary care

Resumo: Indicador de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária possibilita analisar situação de saúde, avaliar os serviços, investigar inequidades, e promover fortalecimento da Atenção Primária à Saúde. Este é um estudo de métodos mistos, do tipo sequencial explanatório na perspectiva da Teoria de Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva. O objetivo foi compreender processos relacionados à determinação social das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária de adolescentes de 10 a 19 anos na 2ª Regional de Saúde do Paraná no período de 2013 a 2017. Foram desenvolvidas três etapas da Teoria de Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva: captação, interpretação, e proposta de intervenção na realidade objetiva. Na fase quantitativa foram utilizados dados secundários de site público das internações de adolescentes na 2ª Regional de Saúde do Paraná entre 2013 e 2017. As causas sensíveis à atenção primária foram baseadas nos diagnósticos da Lista Brasileira de Condições Sensíveis à Atenção Primária. Os dados foram agrupados no software Tabwin e analisados de forma descritiva considerando a idade, sexo, local de moradia e grupo de causas de internação. Na fase qualitativa se investigou o planejamento e as ações de saúde para os adolescentes em dois planos Estaduais de Saúde do Paraná (2012-2015 e 2016- 2019), e conteúdo de 35 entrevistas com gestores e profissionais, que atuam em Unidades de Atenção Primária à Saúde. A análise destes dados foi apoiada no software webQDA®. Posteriormente, foi elaborado o Pilar Integration Process à luz da categoria de análise, Determinação Social da Saúde, que permitiu a integração dos dados quantitativos e qualitativos, e a construção de meta-inferências. Na dimensão estrutural, evidenciou-se que as políticas públicas estão fragilizadas para garantir os direitos do cidadão em uma sociedade justa; a concepção de saúde é baseada na teoria do risco, fator(es) para adoecimento(s), problema(s) de saúde, processo(s) individual/ biológico e familiar; a explicação do adoecimento é limitada à concepção multicausal, segundo características do(s) indivíduo(s) e comportamento(s) na adolescência. Na dimensão particular, o processo saúde é compreendido por fatores e estatísticas relacionados ao(s) agravo(s), não há historicidade e dinamicidade nos processos de vida e, o território é espaço geográfico delimitado, determinado pelo modo de vida das pessoas que ali vivem, onde há instituições e ações públicas. Na dimensão singular, os problemas de saúde do(s) adolescente(s) não têm relação com a qualidade e resolutividade dos cuidados primários, o adoecimento explicado é limitado à(s) característica(s) do(s) indivíduo(s) e ao(s) comportamento(s) na adolescência. Conclui-se que a determinação social das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária de adolescentes é um processo social, dinâmico e histórico, construído na realidade que tem a objetividade do modo de vida dos grupos sociais, e a subjetividade daqueles que se entrelaçam nesses grupos. Compreender o processo saúde implica evidenciar os processos protetores e destrutivos que se encontram nas dimensões singular, particular e estrutural da realidade, assim como, explorar as relações que esses estabelecem entre si. A partir do estudo foi construída a proposta de intervenção, Oficina de Trabalho Crítico Emancipatória, para o enfrentamento do fenômeno.

Abstract: The Indicator of Hospitalizations for Primary Health Care Sensitive Conditions allows analyzing the health status, evaluating services, investigating inequities, and promoting the strengthening of the Primary Health Care. This is a sequential explanatory mixed-methods study from the perspective of the Theory of Praxis Intervention in Collective Health Nursing. This study aimed to understand processes related the social determination of Hospitalizations for Primary Health Care Sensitive Conditions of adolescents aged 10 to 19 years in the 2nd Health Care Region of Paraná State, Brazil, between 2013 and 2017. Three phases of the Theory of Praxis Intervention in Collective Health Nursing were developed: capture, interpretation, and intervention proposal in the objective reality. In the quantitative phase, secondary data from the public website of adolescents' hospitalizations in the 2nd Health Care Region of Paraná State between 2013 and 2017 were used. The sensitive causes to primary care were based on the diagnoses of the Brazilian List of Primary Health Care Sensitive Conditions. Grouped data were descriptively analyzed by means of the Tabwin software considering age, gender, residence, and group of hospitalization causes. The qualitative phase investigated the program and health care actions for adolescents in two Paraná State Health Care Plans (2012-2015 and 2016-2019), and in the content of 35 interviews with managers and professionals working at Primary Health Care Units. Data analysis was performed by means of the WebQDA® software. Subsequently, the Pillar Integration Process was elaborated in light of the Social Health Determination analysis category, which allowed the integration of quantitative and qualitative data, as well as the construction of meta-inferences. In the structural dimension, it was evidenced that public policies to guarantee citizens' rights in a fair society are weakened; the concept of health is based on the theory of risk, factor(s) for illness outcomes, health problem(s), individual/biological and family process(es); disease explanation is limited to the multicausal conception, according to individuals' traits and adolescent behavior(s). In the particular dimension, health process is understood by disease-related factors and statistics, there is no historicity and dynamism in the life processes, and the territory is a geographically delimited space, determined by its dwellers' way of life, where there are institutions and public actions. In the singular dimension, the adolescent's health problems are not related to the quality and resolution of primary care; illness is explained by individuals' features and adolescent behavior(s). Concluding, the social determination of Hospitalizations for Primary Health Care Sensitive Conditions of adolescents is a social, dynamic, and historical process, constructed in a reality that has the objectivity of the social groups' way of life, and the subjectivity of those intertwined within these groups. Understanding the health process implies highlighting the protective and destructive processes found in the singular, particular and structural dimensions of reality, as well as exploring the relationships that they establish with each other. From the study, the intervention proposal, Critical Emancipatory Workshop, was constructed to cope with the phenomenon.

Resumen: Indicador de Hospitalizaciones para Condiciones Sensibles a la Atención Primaria permite analizar la situación de salud, evaluar los servicios, investigar las desigualdades y promover el fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud. Se trata de un estudio de métodos mixtos, del tipo explicativo secuencial desde la perspectiva de la Teoría de la Intervención Práxica de Enfermería en Salud Colectiva. El objetivo fue comprender procesos relacionados a la determinación social de Hospitalizaciones para Condiciones Sensibles a la Atención Primaria de adolescentes de 10 a 19 años en la 2a Regional de salud de Paraná en el periodo 2013-2017. Se desarrollaron tres etapas de la Teoría de la Intervención Práxica de Enfermería en Salud Colectiva: captación, interpretación, y propuesta de intervención en la realidad objetiva. En la fase cuantitativa se utilizaron datos secundarios del sitio web público de hospitalizaciones de adolescentes en la 2a Regional de Salud de Paraná entre 2013 y 2017. Las causas sensibles a la atención primaria se basaron en el diagnóstico de la Lista Brasileña de Condiciones Sensibles a la Atención Primaria. Los datos fueran agrupados en el software Tabwin y analizados de forma descriptiva considerando edad, sexo, lugar de residencia y grupo de causas de hospitalización. En la fase cualitativa se investigó la planificación y las acciones de salud para los adolescentes en dos Planes Estatales de Salud de Paraná (2012-2015 y 2016-2019), y contenido de 35 entrevistas a gestores y profesionales, que laboran en Unidades de Atención Primaria, cuyo análisis fue apoyado por el software webQDA®. Posteriormente, se elaboró el Pilar Integration Process a la luz de la categoría de análisis, Determinación Social de la Salud, que permitió la integración de datos cuantitativos y cualitativos, y la construcción de meta-inferencias. En la dimensión estructural, se hizo evidente que las políticas públicas están frágiles para garantizar los derechos ciudadanos en una sociedad justa; la concepción de la salud se basa en la teoría del riesgo, factor(es) de enfermedad(es), problema(s) de salud, proceso(s) individual/biológico y familiar; la explicación de la enfermedad se limita a la concepción multicausal, de acuerdo con las características del(los) individuo(s) y comportamiento(s) en la adolescencia. En la dimensión particular, el proceso de salud se entiende por factores y estadísticas relacionados con la(s) enfermedad(es), no hay historicidad y dinamismo en los procesos de vida y, el territorio es un espacio geográfico delimitado, determinado por el modo de vivir de las personas que viven allí, donde hay instituciones y acciones públicas. En la dimensión singular, los problemas de salud del(los) adolescente(s) no están relacionados con la calidad y resolución de la atención primaria, la enfermedad explicada se limita a las características del(los) individuo(s) y comportamiento(s) en la adolescencia. Se concluye que la determinación social de Hospitalizaciones por Condiciones Sensibles a la Atención Primaria de adolescentes es un proceso social, dinámico e histórico, construido en la realidad que tiene la objetividad del modo de vivir de los grupos sociales, y la subjetividad de aquellos que se entrelazan. en estos grupos. Comprender el proceso de salud implica resaltar los procesos protectores y destructivos que se encuentran en las dimensiones singulares, particulares y estructurales de la realidad, así como explorar las relaciones que estas establecen entre sí. A partir del estudio, se construyó la propuesta de intervención, Taller de Trabajo Crítico Emancipatorio, para enfrentar el fenómeno.