Fraqueza muscular adquirida na UTI (ICU-AW): efeitos sistêmicos da eletroestimulação neuromuscular / Muscular weakness acquired in ICU (ICU-AW): effects of systemic neuromuscular electrical stimulation

Com os avanços tecnológicos alcançados atualmente na terapia intensiva e maior sobrevida dos pacientes, outros desafios têm surgido para os profissionais de saúde. Dentre alguns, destaca-se a fraqueza muscular adquirida na UTI (ICU-AW), caracterizada por paresia esquelética e respiratória dos músculos promovendo aumento nas taxas de mortalidade e comprometimento da qualidade de vida. Sua incidência varia de 30% a 60% e tem na síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e na disfunção de múltiplos órgãos (DMO) sua principal etiologia. Outros fatores de risco como a hiperglicemia, o uso de bloqueadores neuromusculares e sedativos, a imobilidade e a própria ventilação mecânica estão entre os mais comuns. Entre as medidas de combate à ICU-AW, está o conceito de mobilização precoce, bem como despertar diário e controle estreito da glicemia. Nesse contexto, a letroestimulação muscular apresenta-se como recurso de grande valia. Sua principal vantagem está no fato de poder ser empreendida independentemente da cooperação do paciente, e por ser capaz de gerar respostas musculares eficientes, bem como resultados satisfatórios na preservação da massa muscular, condicionamento físico e funcionalidade dos que usam essa ferramenta. Desfechos interessantes têm sido observados em diversos perfis de pacientes, como os de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e traumatismo raquimedular (TRM). No paciente crítico, seu uso tem mostrado redução nos tempos de ventilação mecânica (VM), internação na UTI e maior funcionalidade dos pacientes. A relevância dos efeitos sistêmicos e metabólicos provenientes da eletroestimulação neuromuscular (ENM) tem sido a base para os estudos nos pacientes críticos. Portanto, a ICU-AW é uma realidade no cenário da terapia intensiva e sua prevenção tem dado margem à aparição de novas propostas e ferramentas na prevenção dessas complicações.

With technological advances currently achieved in intensive care and increased patient survival, other challenges have emerged to health professionals. Among some, there is acquired weakness in the ICU (ICU-AW), characterized by skeletal and respiratory muscle paresis promoting an increase in mortality and impaired quality of life. The range of occurrence is 30% to 60% of critically ill patients, and systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and multiple organ dysfunction (MOD) are is the main etiology. Other risk factors such as hyperglycemia, the use of neuromuscular blockers and sedatives, immobility and mechanical ventilation are among the most common. Preventing ICU-AW is the concept of early mobilization and daily awakening and tight control of blood glucose. In this context, muscle electrostimulation appears as a great resource. This can be used undertaken regardless of the cooperation of the patient, and be able to generate efficient muscle responses showing satisfactory results in the preservation of muscle mass, physical fitness and functionality of using this tool. Interesting outcomes have been observed in several profiles of patients, such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and spinal cord injury (SCI). In critically ill patients, its use has shown reduction in mechanical ventilation (MV) days, ICU length and increased functionality of patients. The relevance of the systemic and metabolic effects from the electrostimulation neuromuscular (NMES) has been the basis for studies in critically ill patients. The refore, the ICU-AW is a reality in the setting of intensive care and prevention has given rise to appearance of new proposals and tools in preventing these complications.

Fisioterapia na doença de Parkinson: uma breve revisão / Physical therapy in Parkinson's disease: a brief review

A doença de Parkinson (DP) é uma das mais freqüentes afecções degenerativas do sistema nervoso central. Estima-se uma incidência de 1 a 2% na população acima de 65 anos. Junto com o tratamento medicamentoso e/ou cirúrgico, os exercícios fisioterápicos têm contribuído para melhorar a acinesia, rigidez, postura, equilíbrio, quedas, marcha, congelamento e qualidade de vida. Vários têm sido os ensaios clínico com os mais diferentes exercícios para confirmar a eficácia da fisioterapia com coadjuvante no tratamento da DP. O número de ensaios vem aumentando com o decorrer dos anos, utilizando diversas escalas para avaliação da doença. Nesta revisão mostramos os principais ensaios clínicos realizados, com grande número de enfermos. sem modificar a tomada dos medicamentos. Referimos os estudos de metanálise efetuados, todos demonstrando o benefício da fisioterapia na DP. Fazemos também referências aos exercícios domiciliares auto-supervisionados sendo de nossa opinião os melhores para serem executados em nossa população de pacientes com DP.

Parkinson's disease (PD) is one of the most frequent degenerative disorders of the central nervous system. There are about 1 to 2% inhabitants over the age of 65 years diagnosed with PD. In general the combination of pharmacotherapy and/or surgery with rehabilitation is the optimal treatment strategy for symptom control such as akinesia, rigidity, posture, balance, falling, gait, freezing and quality of life. An increasing number of interventional studies have been carried out in the last years to investigate the efficacy of physiotherapy for PD in addition to drugs. Multiple scales have been developed to evaluate the benefits of rehabilitation. We made a systematic review of the main clinical trials that investigated the effects of the exercise therapy in PD. The majority were performed with a considerable number of patients without changing the medication during the trial. We quoted the systematic reviews of the literature. We also identified the home-based self-supervised trials that, in our opinion, are preferable in our country.

Avaliação social e econômica de pacientes com esclerose lateral amiotrófica atendidos no Hospital Universitário Antônio Pedro e Instituto de Neurologia Deolindo Couto / Sociological and Economic evaluation of amyotrophic lateral sclerosis

A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença progressiva e degenerativa que afeta os neurônios motores da medula espinhal, do tronco cerebral e do córtex motor, cuja mortalidade deve-se principalmente ao comprometimento da função respiratória. Objetivos. Caracterizar social e economicamente os pacientes com ELA e apresentar questões relativas ao suporte familiar, à qualidade dos serviços prestados e a acessibilidade de habitação. Material e Métodos. Estudo retrospectivo dos processos sociais e prontuários de 50 pacientes com ELA, assim como a realização de entrevistas individuais. Resultados e Discussão. O grau de deficiência na esfera econômica e social apresentado pela maioria dos pacientes tornou-os impotentes perante algumas questões enfrentadas e, logicamente, dependentes de diversos auxílios. Conclusão. A família possuí um papel essencial, quer ao nível do tratamento quer no suporte pessoal do doente à sua situação de deficiência/incapacidade.

Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a progressive and degenerative illness that affects the motor neurons of the spinal cord, brainstem and motor cortex, whose mortality is caused mainly by impairment of the respiratory function. Objectives. Characterize social and economically the patients with ALS and to present questions relative to the familiar support, the quality of the support services and the accessibility of habitation. Material and Methods. Retrospective study of the social processes and medical records of 50 patients with ALS, as well as the accomplishment of individual interviews. Results and Discussion. The low degree in the economic and social sphere, presented by most patients make them powerless in view of numerous difficulties they need to face, and logically, dependents of several aids. Conclusion. The family has an essential paper in the treatment level and in the personal support of the patient to its situation of deficiency/incapacity.

Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: two cases with cervical spinal cord compression

A polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC) é uma afecção dos nervos periféricos de natureza autoimune, com evolução por surtos de exacerbação e remissão ou de evolver progressivo. O acometimento motor é predominante, com fraqueza proximal e distal nos membros inferiores. A eletroneuromiografia é do tipo desmielinizante com bloqueio de condução nervosa em dois ou mais nervos. Há aumento de proteínas do líquor. Com a evolução da doença pode haver espessamento dos nervos distal e/ou proximalmente. Excepcionalmente ocorre compressão da medula espinhal em qualquer segmento por raízes próximas hipertrofiadas. Foram estudadas duas mulheres de 66 e 67 anos respectivamente com quadro de PDIC de longa evolução. A primeira tinha evolução por surtos e na segunda o evolver era progressivo. Nos dois casos o espessamento proximal dos nervos provocou síndrome de compressão medular alta. Esta complicação deve ser pensada em casos de PDIC de longa duração.

Non-progressive juvenile spinal muscular atrophy of the distal upper limb (Hirayama's disease): a clinical variant of the benign monomelic amyotrophy

Hirayama's disease (HD) is frequently found in Asia, and is rarely referred among westerners. It affects young people with higher incidence in males. It is a focal distal amyotrophy with unilateral or asymmetric bilateral involvement of C7, C8 and T1 innervated muscles. HD appears sporadically and has a benign evolution with clinical stabilization in around one year. We report four young male patients with clinical and electrophysiological alterations described in HD, which were followed-up during 5 years. Electromyographic findings were indicative of lower motor neuron involvement. We analyzed cervical MRI aiming at understanding if a questionable spinal cord compression could be implicated in the pathogenesis, but no abnormality was verified. In view of its clinical, and EMG characteristics, HD is no more than a benign monomelic amyotrophy (BMA) clinical variant, and not a specific disease. This eponym could be considered only for the distal upper limb variant (Hirayama's variant) of the BMA

Polirradiculopatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC): epidemiologia e etiopatogenia / Chronic inflammatory desmyelinating polyradiculoneuropathy (CIDP): epidemiology and pathogenesis

A incidência da PDIC ainda nåo é conhecida, porém, estima-se inferior à da síndrome de Guillain-Barré (SBG), parecendo ser uma afecçåo do sistema nervoso periférico relativamente freqüente. Acomete indivíduos em qualquer faixa etária, sendo mais encontrada em torno da quinta e sexta décadas da vida. Os homens såo mais acometidos que as mulheres. As formas recidivantes acontecem com maior freqüencia nos indivíduos jovens enquanto as progressivas surgem mais tardiamemte. O predomínio de formas evolutivas recidivantes ou progressivas é variável, de acordo com as diferentes séries estudadas. A etiopatogenia das neuropatias adquiridas que promovem desmielinizaçåo segmentar multifocal, como a SGB e a PDIC, tem sido objeto de muita pesquisa e especulaçåo. A identificaçåo de diferentes auto-anticorpos, bem como a participaçåo de células T. do complemento, de moléculas da classe II, das citocinas, têm sido implicadas no processo de desmielinizaçåo adquirida. A sustentaçåo de base imunológica para o processo de desmielinizaçåo adquirida na PDIC além de fundamentada em observaçöes clínicas experimentais tmabém é consubistanciada pela benéfica resposta ao tratamento com imunossupressores e imunoglobulina em altas doses. A investigaçåo da etinopatogenia desta neuropatia consite em um dos temas mais atuais no terreno das neuropatias periféricas

Polineuropatia devido ao óxido de etileno: registro de caso com estudo clínico, eletrofisiológico e histopatológico / Polyneuropathy caused by ethylene oxide: report of a case with clinical, electrophysiological and histopathological studies

Os autores referem-se a caso de um jovem que, trabalhando em fábrica de esterilizaçäo de artigos médicos e em contato diário com o óxido de etileno, desenvolveu leve polineuropatia sensitivo-motora. Os estudos eletrofisiológicos evidenciaram neuropatia por degeneraçäo axonal. A biópsia do nervo sural mostrou discreta perda de fibras mielínicas e sinais de degeneraçäo e regeneraçäo axonal. Este é o primeiro caso desta afecçäo descrita em nosso meio

Chronic recurrent Guillain-Barré syndrome: report of 3 cases

A síndrome de Guillain-Barré clássica é polirradiculoneuropatia aguda ou sub-aguda, cujos principais aspectos clínicos säo: fraqueza progressiva dos membros, reduçäo ou ausência de reflexos tendinosos e alteraçöes sensitivas. Embora na maioria dos casos haja recuperaçäo completa em semanas ou meses, em alguns pacientes o curso é lento, progressivo ou recidivante e há espessamento dos nervos periféricos. No presente artigo descrevemos três casos da variedade crônica e recidivante da síndrome de Guillain-Barré, dois dos quais tinham alteraçöes hipertróficas proeminentes nos nervos periféricos com formaçöes em bulbo de cebola. Os aspectos clínicos e patológicos desta doença säo revistos. Os três pacientes melhoraram com o uso de esteróides