Fatores associados à cárie dentária em adolescentes: um estudo transversal, estado de São Paulo, 2015 / Factores asociados con la caries dental en adolescentes: un estudio transversal, estado de São Paulo, Brasil, 2015 / Factors associated with dental caries in adolescents: a cross-sectional study, São Paulo State, Brazil, 2015

Resumo Objetivo: Analisar a associação entre prevalência e severidade da cárie e fatores demográficos e socioeconômicos, comportamental e de condições de saúde bucal em adolescentes. Métodos: Estudo transversal com dados secundários de 5.558 adolescentes (15 a 19 anos) examinados na Pesquisa Estadual de Saúde Bucal de São Paulo em 2015. As associações foram testadas pelo modelo de regressão binomial negativa inflado de zeros, considerando-se os pesos amostrais. estimaram-se as razões de prevalência (RP), razões de média (RM) e intervalos de confiança (IC). Resultados: A prevalência de cárie foi de 71,7%, maior no gênero feminino (RP=1,09 - IC95% 1,04;1,15), associada a atraso escolar (RP=1,11 - IC95% 1,03;1,18), cálculo dentário (RP=1,10 - IC95% 1,01;1,20) e não acesso à água fluoretada (RP=1,21 - IC95% 1,01;1,45). Conclusão: A identificação dos fatores associados à cárie pode instruir a programação dos serviços de saúde dirigidos ao controle da doença.

Resumen Objetivo: Analizar la asociación entre prevalencia y magnitud de la caries y factores demográficos, socioeconómicos, conductuales y de salud bucal en adolescentes. Métodos: Estudio transversal con datos secundarios de 5.558 adolescentes (15 a 19 años) examinados en la Encuesta de Salud Oral del Estado de São Paulo en 2015. Las asociaciones se probaron mediante el modelo de regresión binomial negativa inflado de ceros, considerando los pesos de la muestra. Se estimaron las razones de prevalencia (RP), razones medias (RM) e intervalos de confianza (IC). Resultados: La prevalencia de caries fue del 71,7% y mayor en las mujeres (PR=1,09 y IC95% 1,04;1,15), asociada a atraso escolar (PR=1.11 - IC95% 1,03;1,18), cálculo dental (PR=1,10 - IC95% 1,01;1,20) y sin acceso a agua fluorada (PR=1,21 - IC95% 1,01;1,45). Conclusión: La identificación de los factores asociados con la caries puede instruir la programación de servicios de salud destinados a controlar enfermedad.

Abstract Objective: To analyze association between prevalence and severity of dental caries and demographic, socioeconomic, behavioral and oral health status in adolescents. Methods: This was a cross-sectional study with secondary data on 5,558 adolescents examined in the São Paulo State Oral Health Survey in 2015. The zero-inflated negative binomial regression model was used, considering sample weights. Prevalence ratios (PR), ratios of mean (RM) and confidence intervals (CI) were estimated. Results: Caries prevalence was 71.7%, and was higher in females (PR=1.09 - 95%CI 1.04;1.15), associated with being behind at school (PR=1.11 - 95%CI 1.03;1.18), dental calculus (PR=1.10 - 95%CI 1.01;1.20) and no access to fluoridated water (PR=1.21 - 95%CI 1.01;1.45). Conclusion: Identification of factors associated with dental caries can instruct the programming of health services aimed at controlling the disease.

Fatores associados ao tipo de serviço odontológico utilizado por adultos / Associated factors associated with type of dental service used by adults

Objetivo: Analisar os fatores associados ao tipo de serviço odontológico utilizado por adultos. Métodos: O estudo transversal analítico utilizou-se de dados secundários do Levantamento Epidemiológico representativo da população adulta (35-44 anos) no município de Embu das Artes-SP, Brasil, em 2008. A coleta de dados por amostragem probabilística foi realizada nos domicílios. O desfecho foi ser usuário do serviço público odontológico para tratamento regular ou atendimento de urgência. As variáveis independentes foram: agravos bucais (Índice de dentes Permanentes Cariados, Perdidos e Obturados, Índice Periodontal Comunitário, Perda de Inserção Periodontal e necessidade de prótese); condições socioeconômicas (renda familiar, aglomeração domiciliar, número de filhos, escolaridade); condições demográficas (sexo, estado civil, cor da pele); hábitos (fumo); utilização dos serviços (tempo da última consulta odontológica, informações sobre como evitar problemas bucais); percepção dos problemas bucais (dor de dente nos últimos seis meses, necessidade de tratamento e condição bucal afeta relacionamentos com outras pessoas). Houve realização de análise descritiva e bivariada, além das razões de prevalência (RP). Resultados: Houve a participação de 345 adultos, sendo 53% usuários do serviço público para tratamento regular ou urgência odontológica. O uso regular ou de urgência odontológico público foi associado ao sexo feminino (RP = 1,32; IC95%: 1,14-1,54), ter maior número de filhos (RP = 1,15; IC95%: 1,01-1,31), aglomeração domiciliar (RP = 1,88; IC95%: 1,42-2,50), menor renda familiar (RP = 2,23; IC95%: 1,33-3,66), relato de dor nos últimos 6 meses (RP = 1,43; IC95%: 1,06-1,42), considerar que a condição bucal afeta os relacionamentos com outras pessoas (RP = 1,30; IC95%: 1,05-1,62), e ser fumante ou ex fumante (RP = 1,67; IC95%: 1,15-2,24). O uso do serviço público apenas para o tratamento de urgência foi maior entre mulheres (RP = 1,48; IC95%: 1,16-1,86), maior número de filhos (RP = 1,22; IC95%: 1,08-1,37), aglomeração domiciliar (RP: 1,54; IC95%: 1,20-1,97), menor renda familiar (RP = 1,68; IC95%: 1,07-2,62) e apresentar relato de dor nos últimos seis meses (RP = 1,37; IC95%: 1,03-1,83). Conclusão: O uso do serviço odontológico público esteve associado a fatores socioeconômicos, e isso demonstra que, mesmo há 10 anos, o município praticava o princípio da equidade na atenção à saúde bucal.Descritores: Acesso aos serviços de saúde. Odontologia em saúde pública. Serviços de saúde bucal. (AU)

Aim: To analyze the factors associated with the type of dental service used by adults. Methods: This cross-sectional analytical study used secondary data from an Epidemiological Survey representative of the adult population (35-44 years) in the city of Embu das Artes-SP, Brazil, conducted in 2008. Data collection by probabilistic sampling was performed in the households. The outcome was to be a public dental service user for regular treatment or urgent care. The independent variables were: oral complaints (Index Decayed, Missing and Filled Teeth, Community Periodontal Index, Periodontal Attachment Loss, and need for prosthesis]; socioeconomic conditions (family income, household agglomeration, number of children, schooling); demographic conditions (gender, marital status, skin color); habits (smoking); use of services (time of the last dental visit, information on avoiding oral problems); perception of oral problems (toothache in the last six months; need for treatment and oral condition affects relationships with other people). A descriptive and bivariate analysis was performed, besides the prevalence ratios (PR). Results: This study analyzed 345 adults, 53% of whom were users of the public service for regular or urgent treatment. Regular use or public dental emergency was associated with the female sex (PR = 1.32 95%CI: 1.14-1.54); had a higher number of children (PR = 1.15; 95%CI: 1.01-1.31), house agglomeration (PR = 1.88; 95%CI: 1.42-2.50), lower family income (PR = 2.23; 95%CI: 1.33-3.66); reported pain in the last 6 months (PR = 1.43; 95%CI: 1.06-1.42); considered that the oral condition affects relationships with other people (PR = 1.30; 95% CI: 1.05-1.62); and was smoker or former smoker (RP = 1.67; 95%CI: 1.15-2.24). The use of public service only for emergency treatment showed a higher prevalence among women (PR = 1.48; 95%CI: 1.16-1.86), a higher number of children (PR = 1.22; 95%CI: 1.08-1.37), house agglomeration (RP = 1.54; 95%CI: 1.20-1.97), lower family income (PR = 1.68; 95%CI: 1.07-2.62), and household agglomeration pain in the last six months (PR = 1.37; 95%CI: 1.03-1.83). Conclusion: The use of the public dental service was associated with socioeconomic factors, and this proves that, even 10 years ago in this municipality, the principle of equity in oral health care was already in practice. (AU)

Factors influencing the impact of oral health on the daily activities of adolescents, adults and older adults / Fatores que influenciam o impacto da saúde bucal nas atividades diárias de adolescentes, adultos e idosos

ABSTRACT OBJECTIVE: Analyze if clinical, sociodemographic and access to dental services variables influence the impact of oral health on the daily activities of adolescents, adults and older adults. METHODS: A cross-sectional study with secondary data from the State Oral Health Survey (SB São Paulo 2015) conducted in 163 cities of São Paulo. A total of 17,560 individuals from three age groups: 15-19-year-old (n = 5,558), 35-44-year-old (n = 6,051), and older people of 65 years or more (n = 5,951) participated in the survey. The selection was made by probabilistic sample by conglomerates in two stages. The endpoint variable was the impact of oral health on daily activities, evaluated by the Oral Impacts on Daily Performances questionnaire, containing questions about eating, talking, oral hygiene, relaxation, sports practice, smile, study or work, social contact, and sleep. Oral Impacts on Daily Performances was dichotomized with and without impact. The independent variables were sociodemographic, clinical and access variables, divided into three blocks. A hierarchical multiple logistic regression analysis was performed considering the complex sampling plan of clusters. Each observation received a specific weight, depending on the location that resulted in weighted frequencies and adjusted for the design effect. RESULTS: The presence of oral health impact was observed in 27.9% of the individuals. In block 1, female gender and black/brown ethnic group had a greater chance of impact of oral health on quality of life, as well as the adults and the older adults in relation to adolescents. In block 2, family income up to R$1,500 was associated with the presence of impact. In block 3, individuals who reported toothache, used the public service and sought dental treatment had a greater chance of impact. CONCLUSIONS: Sociodemographic, clinical and access to health services variables influence the impact of oral health on the daily activities of adolescents, adults and older adults.

RESUMO OBJETIVO: Analisar se variáveis clínicas, sociodemográficas e de acesso aos serviços odontológicos influenciam o impacto da saúde bucal nas atividades diárias de adolescentes, adultos e idosos. MÉTODOS: Estudo transversal com dados secundários da Pesquisa Estadual de Saúde Bucal (SB São Paulo 2015) realizada em 163 municípios de São Paulo. Participaram do inquérito 17.560 indivíduos de três grupos etários: adolescentes de 15-19 anos (n = 5.558), adultos de 35-44 anos (n = 6.051) e idosos de 65 anos ou mais (n = 5.951). A seleção foi feita por amostra probabilística por conglomerados em dois estágios. A variável desfecho foi o impacto da saúde bucal sobre as atividades diárias, avaliado pelo questionário Oral Impacts on Daily Performances, contendo questões sobre comer, falar, higiene bucal, relaxamento, prática esportiva, sorriso, estudo ou trabalho, contato social e sono. O Oral Impacts on Daily Performances foi dicotomizado em com e sem impacto. As variáveis independentes foram as sociodemográficas, clínicas e de acesso, divididas em três blocos. Realizou-se análise de regressão logística múltipla hierarquizada considerando o plano amostral complexo de conglomerados. Cada observação recebeu um peso específico, dependendo da localização que resultou em frequências ponderadas e ajustadas para o efeito do delineamento. RESULTADOS: A presença de impacto da saúde bucal foi constatada em 27,9% dos indivíduos. No bloco 1, o sexo feminino e o grupo étnico preto/pardo tiveram maior chance de impacto da saúde bucal na qualidade de vida, bem como os adultos e idosos em relação aos adolescentes. No bloco 2, a renda familiar até R$1.500 teve associação com a presença de impacto. No bloco 3, os indivíduos que relataram dor de dente, frequentaram o serviço público e procuraram tratamento odontológico tiveram maior chance de impacto. CONCLUSÕES: As variáveis sociodemográficas, clínica e de acesso ao serviço de saúde influenciam o impacto da saúde bucal nas atividades diárias de adolescentes, adultos e idosos.

Prevalence and risk factors of non-carious cervical lesions related to occupational exposure to acid mists

This study evaluates the prevalence and risk factors of non-carious cervical lesions (NCCLs) in a Brazilian population of workers exposed and non-exposed to acid mists and chemical products. One hundred workers (46 exposed and 54 non-exposed) were evaluated in a Centro de Referência em Saúde do Trabalhador – CEREST (Worker’s Health Reference Center). The workers responded to questionnaires regarding their personal information and about alcohol consumption and tobacco use. A clinical examination was conducted to evaluate the presence of NCCLs, according to WHO parameters. Statistical analyses were performed by unconditional logistic regression and multiple linear regression, with the critical level of p < 0.05. NCCLs were significantly associated with age groups (18-34, 35-44, 45-68 years). The unconditional logistic regression showed that the presence of NCCLs was better explained by age group (OR = 4.04; CI 95% 1.77-9.22) and occupational exposure to acid mists and chemical products (OR = 3.84; CI 95% 1.10-13.49), whereas the linear multiple regression revealed that NCCLs were better explained by years of smoking (p = 0.01) and age group (p = 0.04). The prevalence of NCCLs in the study population was particularly high (76.84%), and the risk factors for NCCLs were age, exposure to acid mists and smoking habit. Controlling risk factors through preventive and educative measures, allied to the use of personal protective equipment to prevent the occupational exposure to acid mists, may contribute to minimizing the prevalence of NCCLs.

Fluoretação da água em capitais brasileiras no início do século XXI: a efetividade em questão / Water fluoridation in Brazilian capitals in the beginning of the XXI century: the effectiveness in question

A evolução do nível de cárie aos 12 anos de idade foi analisada por meio da diferença percentual média dos valores obtidos em 27 capitais estaduais brasileiras, em 2003 e 2010. Observou-se declínio médio nos valores do índice de cárie nas capitais com água fluoretada (-8,6%) em comparação com as não fluoretadas, que registraram aumento médio da ordem de 12,8%. Conclui-se que essa medida preventiva não apenas deve ter continuidade, mas ser ampliada, como parte de políticas públicas orientadas pela busca da equidade em saúde.

The evolution of dental caries prevalence in Brazilian capitals was analyzed by measuring average percent difference in each city from 2003 to 2010. Between 2003 and 2010, we observed an average decline in the DMFT values in the fluoridated capitals (-8.6%) and an average increase of approximately 12.8% in non-fluoridated capitals. We concluded that fluoridation of public water supplies remains as a strategic measure for preventing dental caries in Brazilian capitals, despite concomitant exposure to multiple sources of fluoride. It should not only continue but be expanded as part of health equity-based public policies.

Reasons related to tooth loss among adolescents in São Paulo, Brazil

AIM: To estimate tooth loss prevalence among adolescents in São Paulo, considering socioeconomic and demographic factors, dental service use and pain. METHODS: Data were obtained from the São Paulo Oral Health Survey 2008. The sample comprised 2858 adolescents from 15 to 19 years old from public and private schools, who underwent through an oral examination. In addition, a questionnaire was applied regarding the characterization of factors related to socioeconomics, demographics, use of dental services and pain in the last six months. At least one tooth lost was the outcome. The independent variables included gender, ethnicity, parents' schooling, type of school, number of rooms, people and cars per home, family income, dental service use, decayed teeth, toothache. A multivariate logistic regression model was used. RESULTS: The prevalence of tooth loss was 7%. The independent variables decayed tooth (RP=1.71), toothache (RP=2.04), father's schooling - elementary (RP=1.40) and per capita family income - less than 1/2 a minimum salary (RP=1.45) were associated with the outcome. CONCLUSIONS: The results suggest that socioeconomic factors may contribute to the increase of early tooth loss among adolescents.

Conditional factors for untreated caries in 12-year-old children in the city of Sao Paulo

The aim of the study was to analyze what sociodemographic and economic variables were associated with the presence of untreated caries in 12-year-old children in the city of São Paulo. This cross-sectional study had a complex sample design. It was based on secondary data generated by the Levantamento epidemiológico em saúde bucal (Epidemiological Oral Health Survey) in the city of São Paulo, conducted in 2008, whose sample comprised 4,246 12-year-old children from the public and private schools of all the administrative districts of the city. A questionnaire was applied and an epidemiological exam was performed in accordance with the World Health Organization's (WHO) recommendations. The variables of interest were categorized into a dependent variable of untreated dental caries (carious component of the DMFT index that corresponds to carious, missing and filled teeth) and independent variables related to the socioeconomic and demographic conditions of the children and their families, and to their access to dental services. The EPI-INFO 06 and STATA 10 programs were used for the analysis; the prevalence ratio and a confidence interval of 95% were applied to the population parameters. The Poisson regression model was used, adjusted for sampling of the complex type. Caries was associated with ethnicity (higher rate in black people, p = 0.042), attending public school (p = 0.000), lower average family income (p = 0.002), overcrowded dwellings (p = 0.000) and presence of pain (p = 0.000). Caries is a multifactorial disease influenced by social health determinants that intensify its risk.

Social determinants and use of dental floss by 35-44-year-old adults / Determinantes sociais e o uso de fio dental por adultos de 35 a 44 anos de idade

Objective: To analyze social, economic and demographic variables associated with the use of dental floss by 35-44-year-old adults living in the district of Embu, 2008. Methods: A cross-sectional type study in which an inquiry was applied and oral conditions were examined. The sample delineation was conglomeration probabilistic in two stages of random selection (censor sectors and eligible homes). The dependent variable was the use of dental floss in daily oral hygiene practices. The independent variables were social economic and demographic conditions, access to health services, habits and presence of caries and periodontal diseases. EPIINFO 06 and STATA 10 programs were used for Poisson regression analysis with adjustment for conglomeration sample.Results: Of persons interviewed 52.1% stated that they did not use dental floss. In the multivariate model there was an association of non use of dental floss for men (PR=1,61 p=0,00), with those who declared having smoking habit (PR=1.24 p=0.04); with family income equal to or less than one minimum salary (PR=1.62 p=0.00); who had up to 8 years of schooling (PR=1.42 p=0.01); who did not receive information from the dentist about cleaning the teeth and gums (PR=1.27 p=0.02), and who presented severe periodontal diseases with clinical attachment loss >3.5mm (PR=1.05 p=0.00). Conclusion: The research showed that the lack of dental floss use is a socially related behavior. Therefore, fair social policies is needed in order to minimize social inequalities, and ensure adult oral health educational programs.

Objetivo: Analisar as variáveis sócio econômicas e demográficas associadas ao uso do fio dental em adultos de 35 a 44 anos no município de Embu, 2008. Métodos: Estudo do tipo transversal no qual foi aplicado um inquérito e realizado um exame das condições bucais. O delineamento da amostra foi probabilístico por conglomerado em dois estágios de sorteio (setores censitários e domicílios elegíveis). A variável dependente foi o uso do fio dental nas práticas diárias de higiene bucal. As variáveis independentes: condições sócio demográficas, sócio econômicas, acesso aos serviços, hábitos, presença de cárie dentária e doença periodontal. Empregou-se o programa EPIINFO 06 e o STATA 10, foi usado o modelo de regressão de Poisson com ajuste para amostragem complexas. Resultados: A percentagem de pessoas relatando que não utilizavam o fio dental foi de 52,1%. No modelo de análise multivariável demonstrou que houve associação para o não uso do fio dental entre os homens (RP=1,61 p=0,00), que relataram o hábito de fumar (RP=1,24 p=0,04), com renda familiar menor ou igual a um salário mínimo (RP=1,62 p=0,00), que apresentavam até 8 anos de estudo (RP=1,42 p=0,01), que não receberam informação do cirurgião-dentista sobre higiene bucal (RP=1,27 p=0,02), e apresentam perda de inserção periodontal superior a 3,5mm (RP=1,05 p=0,00). Conclusão: A pesquisa demonstrou que não usar o fio dental de maneira regular é um comportamento socialmente determinado, verifica-se a necessidade de elaboração de políticas socialmente mais justas que minimizem as iniquidades sociais, com ações de educação de saúde bucal voltadas para adultos

Reorganization of secondary and tertiary health care levels: impact on the outcomes of oral cancer screening in the São Paulo State, Brazil

This study presents the strategies for prevention and early detection of oral cancer by means of screening in the elderly population of São Paulo, the richest and the most populous state of Brazil. This research was a retrospective longitudinal study based on the analysis of secondary data. The variables - number of participating cities, coverage of screening, and number of suspicious and confirmed cases of oral cancer - were divided into two periods: 2001-2004 and 2005-2008. Data were analyzed statistically by the chi-square test at 5% significance level. The implementation of a nationwide public oral health policy in 2004 and the reorganization of the secondary and tertiary health care were evaluated as mediator factors able to interfere in the achieved outcomes. From 2001 to 2008, 2,229,273 oral examinations were performed. There was an addition of 205 participating cities by the end of the studied period (p<0.0001). The coverage of oral cancer screening increased from 4.1% to 16% (p<0.0001). There was a decrease in the number of suspicious lesions (from 9% in 2005 to 5% in 2008) (p<0.0001) and in the rate of confirmed oral cancer cases per 100,000 examinations (from 20.89 in 2001 to 10.40 in 2008) (p<0.0001). After 8 years of screening, there was a decrease in the number of suspicious lesions and confirmed cases of oral cancer in the population. The reorganization of secondary and tertiary health care levels of oral care seems to have contributed to modify these numbers, having a positive impact on the outcomes of oral cancer screening in the São Paulo State.

Este estudo teve como objetivo apresentar as estratégias de prevenção e detecção precoce de câncer bucal, através de triagem (rastreamento) na população idosa do Estado de São Paulo. Esta pesquisa foi um estudo longitudinal retrospectivo baseado na análise de dados secundários. As variáveis -número de cidades participantes, a cobertura da triagem e o número de casos suspeitos e confirmados de câncer bucal - foram divididos em 2 períodos (2001-2004 e 2005-2008). As variáveis foram testadas através do teste do qui-quadrado. A implantação da política nacional de saúde bucal, em 2004, foi incluída como variável capaz de interferir nos resultados alcançados. De 2001 a 2008, 2.229.273 exames foram realizados. Foi observado um aumento de 205 cidades participantes até o final do período estudado (p<0,0001). A extensão do rastreamento para o câncer de boca aumentaram de 4,1% para 16% (p<0,0001). Houve uma diminuição no número de lesões suspeitas (de 9% em 2005 para 5% em 2008) (p<0,0001) e na taxa de casos confirmados de câncer bucal por 100.000 (20,89 em 2001 e 10,40 em 2008) (p=0,0003). Após 8 anos de triagem, observamos uma diminuição no número de lesões suspeitas e casos confirmados de câncer bucal entre os voluntários. É possível que a reorganização dos níveis secundário e terciário de cuidados bucais ajudou na modificação desses números.

Estudo de base populacional sobre as condições periodontais e determinantes socioeconômicos em adultos residentes no município de Guarulhos (SP), Brasil, 2006 / Population based study on periodontal conditions and socioeconomic determinants in adults in the city of Guarulhos (SP), Brazil, 2006

OBJETIVO: Este estudo descreveu a prevalência de condições periodontais e sua associação com variáveis demográficas, socioeconômicas e comportamentais em adultos de 35 a 44 anos residentes no município de Guarulhos, São Paulo, 2006. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal de base populacional com delineamento amostral por conglomerados. Os inquéritos e os exames foram realizados nos domicílios sorteados. Para avaliação da condição periodontal foi utilizado o índice Community Periodontal Index (CPI). Os dados foram apurados pelo programas EPIINFO 6 e STATA 10. Para o modelo de associação empregou-se a razão de prevalências (RP), calculada por meio de análise de regressão de Poisson, com correção para delineamento de amostras complexas e ponderação pelo peso populacional. RESULTADOS: Foram examinadas 263 pessoas em 237 domicílios. No estudo multivariado, com modelo ajustado para amostras complexas e ponderação populacional, a prevalência de sangramento gengival e cálculo dentário esteve associada significativamente ao fato de ser homem (RP=1,12, p=0,04), fumante (RP=1,11, p=0,01), ter menos de oito anos de estudo (RP=1,14, p=0,01) e não visitar o cirurgião-dentista (CD) há mais de dois anos (RP=1,19, p=0,00). Para a presença de bolsa periodontal, houve associação com adultos que relataram o hábito de fumar (RP=1,71, p=0,02) e apresentavam mais de dois anos sem frequentar o CD (RP=1,97, p=0,03). CONCLUSÃO: Houve maior prevalência (62,7 por cento) de indivíduos com sangramento gengival e cálculo dentário em relação à presença de bolsas periodontais rasas ou profundas (26,6 por cento); as primeiras, reversíveis, têm possibilidades de resolução por meio de procedimentos de atenção básica em saúde bucal.

OBJECTIVE: This study described the prevalence of periodontal conditions and assessed its association with social, economical and behavioral variables in adults aged 35 to 44 years old, residents in the city of Guarulhos, State of Sao Paulo, 2006. METHODS: This study was a population based survey with cluster sampling. Data collecting and exams were done at houses drew at random. The Community Periodontal Index was used to assess the periodontal condition. Data analysis used EPIINFO 6 and STATA 10 softwares. The assessment of association used the prevalence ratio (PR), as calculated by Poisson regression models with complex sampling and weighted sample adjustments. RESULTS: The total number of people was 263 in 237 domiciles. In the multivariate model, the prevalence of gingival bleeding and dental calculus was significantly associated to being male (PR=1.12, p=0.04), smoking (PR=1.11, p=0.01), school level of less than eight years of study (PR=1.14, p=0.01), and who have not received dental care for more than two years (PR=1.19, p<0.01). As for the presence of periodontal pocket, associated factors were smoking (PR=1.71, p=0.02) and who have not received dental care for more than 2 years (PR=1.97, p=0.03). CONCLUSION: We observed a higher prevalence (62.7 percent) of individuals with gingival bleeding and dental calculus in relation to the presence of shallow or deep periodontal pockets (26,6 percent). As shallow pockets are reversible, their treatment may be resolute in programs of primary dental care.

Color/race inequalities in oral health among Brazilian adolescents

O presente estudo avaliou desfechos de saúde bucal (necessidade de tratamento dentário autopercebida, cárie dentária não tratada, sangramento gengival, bolsa periodontal e dor nos dentes e gengivas) com o intuito de identificar desigualdades por cor/raça entre adolescentes em cada uma das macro-regiões brasileiras. O banco de dados incluiu informações sociodemográficas e de exames bucais de 16.833 adolescentes entre 15-19 anos de idade, investigados pelo Ministério de Saúde entre maio de 2002 e outubro de 2003, conforme critérios diagnósticos preconizados pela Organização Mundial da Saúde. Foram utilizadas razões de prevalência, calculadas por regressão de Poisson e ajustadas para variáveis socioeconômicas e acesso a água fluoretada, para estimar desigualdades nos desfechos de saúde bucal entre os grupos de cor/raça e as macro-regiões brasileiras. Exceto para bolsa periodontal, as estimativas de prevalência foram mais altas no Norte e no Nordeste: necessidade de tratamento dentário autopercebida, cárie dentária não tratada, sangramento gengival e dor nos dentes e gengivas variaram entre 80-83 por cento, 75-76 por cento, 38-43 por cento e 17-18 por cento, respectivamente, nestas regiões. Os adolescentes do Sudeste - a macro-região mais rica do país - apresentaram, em geral, melhores condições de saúde bucal, quando comparados com seus pares das demais macro-regiões; os adolescentes do Sudeste apresentaram menores prevalências de cárie dentária não tratada (54 por cento) e de sangramento gengival (29 por cento). Entretanto, o Sudeste demonstrou desigualdades por cor/raça em todos os desfechos investigados, com piores condições afetando sistematicamente pardos ou pretos, a depender da condição de saúde bucal investigada. Estes resultados reforçam a necessidade de expandir as ações dirigidas à saúde bucal dos adolescentes brasileiros. Programas/intervenções em saúde socialmente sensíveis devem visar a redução de níveis de morbidades bucais, bem como...

Saúde gengival de adolescentes e a utilização de serviços odontológicos, Estado de São Paulo / Gingival health of adolescents and the utilization of dental services, state of São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a associação de condições de saúde gengival com a utilização de serviço odontológico. MÉTODOS: Realizou-se levantamento epidemiológico de saúde bucal de 1.799 adolescentes, em 35 cidades do Estado de São Paulo, em 2002. A saúde gengival foi avaliada pela prevalência de sangramento na gengiva à sondagem e cálculo dentário (índice periodontal comunitário) e oclusão dentária (índice de estética dentária). A utilização de serviços odontológicos foi medida pelo índice de cuidado (O/CPO) para cada cidade. Análise multinível de regressão logística ajustou modelos explicativos para fatores associados aos desfechos de interesse. RESULTADOS: A prevalência de sangramento gengival à sondagem foi 21,5 por cento; de cálculo dentário foi 19,4 por cento. Os participantes do sexo masculino, negros e pardos, moradores em áreas rurais, residentes em domicílios aglomerados e com atraso escolar apresentaram chance significantemente mais elevada para os agravos que seus respectivos pares de comparação. Características de oclusão dentária também associaram com gengiva não-saudável: apinhamento dos segmentos incisais, mordida aberta vertical anterior, relação molar antero-posterior. Cidades com maior utilização de serviço odontológico tiveram menor proporção de adolescentes com sangramento gengival e cálculo. CONCLUSÕES: A utilização de serviços odontológicos foi significativamente associada a melhores condições de saúde gengival (sangramento e cálculo). Essa associação independeu das características sociodemográficas individuais e contextuais, e de oclusão dentária.

OBJECTIVE: To evaluate the association between gingival health conditions and dental service utilization. METHODS: An epidemiological survey of the oral health of 1,799 adolescents was carried out in 35 cities of the state of São Paulo, in 2002. Gingival health was assessed through the prevalence of gingival bleeding on probing and dental calculus (community periodontal index), and dental occlusion was assessed through the dental aesthetic index. The utilization of dental services was measured by means of the dental care index (F/DMFT) for each city. Multilevel logistic regression analysis was used to adjust explanatory models to factors associated with the outcome variables of interest. RESULTS: The prevalence of gingival bleeding on probing was 21.5 percent, whereas dental calculus was prevalent in 19.4 percent. Male participants, who were either black or dark-skinned, lived in crowded homes, in rural areas, and showed schooling delay, were at a significantly higher risk than their respective counterparts. The following dental occlusion characteristics were also associated with unhealthy gum: incisor segment crowding, vertical anterior open bite, and antero-posterior molar relationship. Cities with a higher utilization of dental services showed a smaller proportion of adolescents with gingival bleeding and dental calculus. CONCLUSIONS: The utilization of dental services was significantly associated with better gingival health conditions (gingival bleeding and dental calculus). This association did not depend on contextual and individual sociodemographic characteristics or dental occlusion.

Determinantes individuais e contextuais da prevalência de cárie dentária não tratada no Brasil / Individual and contextual determinants of the prevalence of untreated caries in Brazil

OBJETIVO: Descrever a prevalência de cárie dentária não tratada em adolescentes no Brasil e analisar a associação da cárie com fatores individuais e contextuais nos municípios onde esses adolescentes residem. MÉTODOS: Utilizou-se um banco de dados gerado pelo Ministério da Saúde (projeto SB-Brasil) que inclui informações de 16 833 adolescentes (15 a 19 anos). A presença de ao menos um dente permanente com cárie não tratada foi a variável de estudo. As variáveis explicativas, em nível individual, foram: sexo, grupo étnico, local de residência e situação escolar. As variáveis referentes ao município foram: índice de desenvolvimento humano municipal (IDH-M), proporção de domicílios com ligação de água e presença de flúor na água de abastecimento há 5 anos ou mais. Para ajustar o desfecho às condições individuais e municipais de interesse, foi realizada uma análise multinível para estimação em modelos multivariados de regressão logística. RESULTADOS: Ser negro ou pardo (razão de chances ajustada, ORajust = 1,79; 1,68 a 1,92) e residir em área rural (ORajust = 1,31; 1,19 a 1,45) foram determinantes individuais de maior probabilidade de apresentar cárie não tratada. Ser estudante foi identificado como fator de proteção (ORajust = 0,67; 0,62 a 0,73). As variáveis de segundo nível, IDH-M (coeficiente ajustado beta = -0,213), flúor na rede de água (beta = -0,201) e proporção de domicílios com ligação de água (beta = -0,197) foram identificadas como determinantes contextuais de cárie. CONCLUSÃO: Os resultados mostram que existe desigualdade na distribuição dos serviços de saúde nas diferentes regiões brasileiras e sugerem que pode haver desigualdade também na efetividade dos serviços prestados. Políticas de expansão do acesso à água fluoretada e inclusão escolar podem contribuir para evitar a doença cárie em adolescentes.

OBJECTIVE: To describe the prevalence of untreated caries among adolescents in Brazil and to analyze the association between caries and individual and contextual factors in the municipalities where these adolescents live. METHODS: A Ministry of Health database (projeto SB-Brasil) provided health records on 16 833 adolescents from 15-19 years of age. The study variable used was the presence of at least one permanent tooth having been lost to caries. The individual variables considered were: sex, ethnic group, living in an urban versus a rural area, and being a student or not. Contextual variables related to the municipality were: municipal human development index (MHDI), proportion of households connected to the water system, and water fluoridation for 5 years or more. Multilevel logistic regression analysis was carried out to adjust the outcome to the individual and contextual variables. RESULTS: Individual determinants related to a higher probability of untreated caries were: the ethnic group described as "black or brown," (adjusted odds ratio, ORadjust = 1.79; 1.68 to 1.92); and living in a rural area (ORadjust = 1.31; 1.19 to 1.45). Being a student was identified as a protective factor (ORadjust = 0.67; 0.62 to 0.73). Secondary variables identified as contextual determinants of caries were MHDI (adjusted coefficient beta = -0.213), water fluoridation (beta = -0.201), and households connected to the water system (beta = -0.197). CONCLUSIONS: The results show inequalities in the distribution of health services in the various Brazilian regions, and suggest that inequalities may also be present in the effectiveness of the services provided. Policies to increase access to fluoride-treated water and school enrollment may contribute to preventing caries in adolescents.