RESUMO
ABSTRACT Cervical arterial dissection accounts for only a small proportion of ischemic stroke but arouses scientific interest due to its wide clinical variability. Objective: This study aimed to evaluate its risk factors, outline its clinical characteristics, compare treatment with antiaggregation or anticoagulation, and explore the prognosis of patients with cervical arterial dissection. Methods: An observational, retrospective study using data from medical records on patients with cervical arterial dissection between January 2010 and August 2015. Results: The total number of patients was 41. The patients' ages ranged from 19 to 75 years, with an average of 44.5 years. The most common risk factor was smoking. Antiaggregation was used in the majority of patients (65.5%); 43% of all patients recanalized in six months, more frequently in patients who had received anticoagulation (p = 0.04). Conclusion: The presence of atherosclerotic disease is considered rare in patients with cervical arterial dissection; however, our study found a high frequency of hypertension, smoking and dyslipidemia. The choice of antithrombotic remains controversial and will depend on the judgment of the medical professional; the clinical results with anticoagulation or antiaggregation were similar but there was more recanalization in the group treated with anticoagulation; its course was favorable in both situations. The recurrence of cervical arterial dissection and stroke is considered a rare event and its course is favorable.
RESUMO As dissecções arterais cervicais correspondem somente a uma pequena proporção dos casos de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, mas despertam interesse científico devido à sua alta variabilidade clínica. Objetivos: Este estudo destina-se a avaliar os fatores de risco, desfechos clínicos, comparar o tratamento com anticoagulação e antiagregação, e avaliar o prognóstico desses pacientes. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo utilizando dados de prontuários de pacientes com dissecção arterial cervical entre os períodos de janeiro de 2010 e agosto de 2015. Resultados: O número de pacientes foi 41. A idade foi de 19 a 75 anos, com idade média de 44,5 anos. O fator de risco mais comum encontrado foi o tabagismo. Antiagregação foi utilizada na maioria dos pacientes (65,5%); 43% dos pacientes apresentaram recanalização em seis meses, sendo esta mais frequentemente observada nos pacientes que receberam anticoagulação (p = 0,04). Conclusão: A presença de doença aterosclerótica é considerada rara em pacientes com dissecção arterial cervical. Entretanto, nosso estudo encontrou alta frequência de hipertensão arterial, tabagismo e dislipidemia. A escolha pela terapia antitrombótica permanece controversa e dependerá do julgamento clínico do médico; os resultados clínicos com anticoagulação ou antiagregação foram similares, mas houve maior taxa de recanalização no grupo tratado com anticoagulação. A recorrência de dissecação arterial cervical e AVC foi considerada rara e o curso, favorável.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Dissecação da Artéria Vertebral/etiologia , Dissecação da Artéria Vertebral/tratamento farmacológico , Prognóstico , Fatores de Tempo , Índice de Gravidade de Doença , Brasil/epidemiologia , Inibidores da Agregação Plaquetária/uso terapêutico , Doenças das Artérias Carótidas/etiologia , Doenças das Artérias Carótidas/tratamento farmacológico , Doenças das Artérias Carótidas/epidemiologia , Fumar/efeitos adversos , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Resultado do Tratamento , Acidente Vascular Cerebral/etiologia , Acidente Vascular Cerebral/epidemiologia , Dissecação da Artéria Vertebral/epidemiologia , Aterosclerose/etiologia , Anticoagulantes/uso terapêuticoRESUMO
ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Patients undergoing the same neuromodulation protocol may present different responses. Computational models may help in understanding such differences. The aims of this study were, firstly, to compare the performance of aphasic patients in naming tasks before and after one session of transcranial direct current stimulation (tDCS), transcranial magnetic stimulation (TMS) and sham, and analyze the results between these neuromodulation techniques; and secondly, through computational model on the cortex and surrounding tissues, to assess current flow distribution and responses among patients who received tDCS and presented different levels of results from naming tasks. DESIGN AND SETTING: Prospective, descriptive, qualitative and quantitative, double blind, randomized and placebo-controlled study conducted at Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. METHODS: Patients with aphasia received one session of tDCS, TMS or sham stimulation. The time taken to name pictures and the response time were evaluated before and after neuromodulation. Selected patients from the first intervention underwent a computational model stimulation procedure that simulated tDCS. RESULTS: The results did not indicate any statistically significant differences from before to after the stimulation.The computational models showed different current flow distributions. CONCLUSIONS: The present study did not show any statistically significant difference between tDCS, TMS and sham stimulation regarding naming tasks. The patients'responses to the computational model showed different patterns of current distribution.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Afasia/reabilitação , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Estimulação Magnética Transcraniana , Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua , Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral/métodos , Afasia/etiologia , Método Duplo-Cego , Estudos Prospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
ABSTRACT Brazil is a heterogeneous country with continental dimensions. The different characteristics of cultural, socioeconomic, and demographic status of the population drive different strategies for neurological care. This knowledge helps the understanding of the current scenario with the consequent possibility of preparing for future challenges. We used data from annual internal forms of the Brazilian Academy of Neurology (BAN) since 2006 and the survey for all BAN members (3,240) in 2016. The geographic distribution of BAN members in Brazil follows the demographic concentration of the population. Participation of members from big cities was the most prevalent, 18.7% of participants were young neurologists, and 36.7% of neurologists had more than of 20 years of neurological practice. The improvement of knowledge of neurological practice in Brazil will be useful for BAN leadership in planning future actions. The BAN must make an effort to aggregate a greater number of neurologists, offering updating support contributing to health policies to disseminate neurological care in Brazil.
RESUMO O Brasil é um país heterogêneo com dimensões continentais. As diferentes características culturais, do padrão socioeconômico e demográfico da população direcionam diferentes estratégias de atenção neurológica. Este conhecimento ajuda a entender o cenário atual para consequente preparação para os desafios futuros. Utilizamos informações dos relatórios anuais de Academia Brasileira de Neurologia (ABN) desde 2006, além de dados de uma pesquisa para os membros da ABNr ealizada em 2016. A distribuição geográfica dos membros da ABN no Brasil segue a concentração demográfica da população. A participação na pesquisa dos membros das grandes cidades foi a mais prevalente. 18,7% eram neurologistas jovens e 36,7% tinham mais de 20 anos de prática neurológica. O aperfeiçoamento do conhecimento da prática neurológica no Brasil será útil para a liderança da ABN planejar ações futuras. A ABN deve se esforçar para agregar um maior número de neurologistas, oferecendo constante atualização e apoio profissional contribuindo para políticas de saúde para disseminar o conceito de doenças neurológicas no Brasil.
Assuntos
Humanos , Academias e Institutos/estatística & dados numéricos , Neurologistas/estatística & dados numéricos , Neurologia , Brasil , Características de Residência , Recursos HumanosRESUMO
Intracerebral hemorrhage (ICH) causes high rates of disability and neurological sequelae Objective To evaluate spot signs as predictors of expansion and worse prognosis in non-traumatic ICH in a Brazilian cohort. Method We used multidetector computed tomography angiography to study 65 consecutive patients (40 men, 61.5%), with ages varying from 33 to 89 years (median age 55 years). Clinical and imaging findings were correlated with the findings based on the initial imaging. Results Of the individuals who presented a spot sign, 73.7% died (in-hospital mortality), whereas in the absence of a spot sign the mortality rate was 43.0%. Although expansion of ICH was detected in 75% of the patients with a spot sign, expansion was observed in only 9.0% of the patients who did not present a spot sign. Conclusions The spot sign strongly predicted expansion in non-traumatic ICH and an increased risk of in-hospital mortality. .
A hemorragia intraparenquimatosa cerebral (HIC) apresenta altas taxas de incapacidade e sequela neurológica. Objetivo Avaliar a presença de spot sign como preditor de expansão e pior prognóstico no follow-up de HIC não-traumática em brasileiros. Método Usamos a ângio-tomografia para estudar prospectivamente 65 pacientes consecutivos (40 homens 61,5%), com idades variando de 33 a 89 anos (mediana 55 anos). Evolução clínica e achados de imagem foram correlacionados com a interpretação dos achados do exame inicial. Resultados 73,7% dos indivíduos com spot sign no estudo tomográfico inicial evoluíram para óbito e, na sua ausência, a taxa de mortalidade foi 43,0%. Enquanto a expansão da HIC foi detectada em 75% dos pacientes com spot sign, ela foi notada em 9% daqueles sem este sinal. Conclusão O spot sign mostrou-se forte preditor de expansão da HIC não traumática e representa maior risco de morte hospitalar nesta coorte de pacientes. .
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Hemorragia Cerebral , Extravasamento de Materiais Terapêuticos e Diagnósticos , Angiografia Cerebral/métodos , Hemorragia Cerebral/mortalidade , Extravasamento de Materiais Terapêuticos e Diagnósticos/complicações , Mortalidade Hospitalar , Tomografia Computadorizada Multidetectores/métodos , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Valores de Referência , Fatores de Risco , Sensibilidade e Especificidade , Estatísticas não Paramétricas , Fatores de TempoRESUMO
O AVC é uma doença crônica incapacitante e pela incidência é considerado um problema de saúd ede grande magnitude. O objetivo desse estudo foi identificar os pacientes com incapacidades pós AVC em acompanhamento no Ambulatório de Doenças Cérebro Vasculares da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP)e analisar o tratamento de reabilitação a que estão sendo submetidos. Foram avaliados seqüencialmente 100 pacientes com diagnóstico de AVC que compareceram à consulta médica de rotina com os médicos neurologistas do Serviço através de um questionário. Este estudo buscava identificar incapacidades motoras, cognitivas, dolorosas ou deglutofonatóreas e o tratamento de reabilitação aplicado. O estudo demonstrou que 62% dos pacientes que apresentavam incapacidade motora 35% não realizavam nenhum tipo de tratamento reabilitacional e o motivo era a dificuldade de acesso e a falta de encaminhamento par aum Centro de Reabilitação especializado
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Acidente Vascular Cerebral/terapia , Cuidadores , Avaliação da Deficiência , Assistência Domiciliar , Pessoas com Deficiência/reabilitaçãoRESUMO
Existem fortes evidências de menor incidência de doença cerebrovascular oclusiva, de aterosclerose coronariana e de outros vasos em indivíduos com consumo leve ou moderado de álcool. Este estudo procura analisar o efeito do etanol, em diferentes doses no comportamento da aterosclerose carotídea extracraniana. Através do ultrassom Doppler colorido, foram investigadas 328 artérias carótidas extracranianas, de homens e mulheres brancos, com mais de 35 anos de idade, normotensos, não tabagistas e sem as principais doenças que constituam fatores de risco para doenças cardiovasculares. Foram divididos de acordo com o consumo de álcool por semana (em mililitros) em abstêmios, etilistas leves (1 a 100), moderados (101 a 300) e pesados (301 ou mais). Houve menor incidência de placas de aterosclerose e de estenose naqueles que ingeriram moderada quantidade. CONCLUSAO: O estudo sugere uma ação protetora do álcool etílico para aterosclerose carotídea, quando ingerido em moderada quantidade.
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Humanos , Masculino , Feminino , Consumo de Bebidas Alcoólicas , Arteriosclerose/etiologia , Artéria Carótida Externa/efeitos dos fármacos , Estenose das Carótidas/etiologia , Etanol/efeitos adversos , Bebidas Alcoólicas , Arteriosclerose , Estudos de Casos e Controles , Artéria Carótida Externa , Estenose das Carótidas , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Distribuição por Sexo , Fatores Sexuais , Ultrassonografia Doppler em CoresRESUMO
Foram estudados retrospectivamente 262 pacientes com diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) permanente, com idade igual ou superior a 60 anos, selecionados dos 1015 registros da Liga de Aterosclerose da Clínica Neurológica da ISCMSP, de 1990 a 2002. O estudo focalizou as freqüências dos fatores de risco modificáveis para AVCi nesta população idosa, considerando-se sexo e faixa etária dos pacientes. Os resultados evidenciaram que a hipertenção arterial sistêmica é significativamente freqüente (87,8 por cento) entre pacientes idosos com AVCi, independentemente do sexo e da faixa etária. Tabagismo (46,9 por cento) e etilismo (35,1 por cento) revelaram-se fatores de riscos modificáveis freqüentes especialmente entre os homens. As cardiopatias (27,0 por cento), o Diabete Melito (19,9 por cento) e as dislipidemias (15,6 por cento) também se revelaram fatores de risco modificáveis freqüentes em pacientes idosos com AVCi, em ambos os sexos e em ambas as faixas etárias estudadas (60 a 70 anos e mais que 71 anos). Foi relativamente baixa a freqüência de hiperuricemia nesta amostra.