Endemic pemphigus in the peruvian Amazon: epidemiology and risk factors for the development of complications during treatment / Pênfigo endêmico na Amazônia peruana: epidemiologia e fatores de risco para o desenvolvimento de complicações durante o tratamento

BACKGROUND: Pemphigus is an autoimmune blistering disease. According to a report, in areas of endemic pemphigus foliaceus (EPF) in Peru there are cases of pemphigus vulgaris with epidemiologic, clinical and histopathologic characteristics similar to those of "endemic pemphigus vulgaris" (EPV) in Brazil. OBJECTIVES: To determine the clinical and epidemiologic characteristics of endemic pemphigus and the risk factors of patients for developing complications during treatment. METHODS: A study was carried out from July 2003 to March 2008. The study population was 60 patients with EPF and 7 patients with EPV evaluated in hospitals and clinics in the Peruvian Amazon and Lima. A multivariate analysis was carried out using binary logistic regression. RESULTS: The average age of EPF patients was 31.4 years; 55% were men; 60% presented the generalized clinical variant. Non-compliance with the treatment was seen in 57.1% of the patients. Thirty-five percent presented complications (e.g. pyodermitis and pyelonephritis) during treatment. The risk factors for developing complications during treatment were non-compliance with the treatment and having the generalized clinical form. In the EPV group, the average age was 21.7 years; 71.4% were men. All patients presented with the mucocutaneous clinical variant and the initial presentation consisted of oral mucosa lesions; 71.4% presented complications during treatment, pyodermitis being the most frequent. CONCLUSIONS: Non-compliance with the treatment and the generalized clinical form are risk factors for the development of complications during treatment of patients with EPF. Peru indeed has EPV cases with epidemiologic characteristics similar to EPF. Living in a rural area may represent a risk factor for the development of complications during treatment of patients with EPV.

FUNDAMENTOS: O pênfigo é uma doença auto-imune bolhosa. Segundo um relatório, em áreas de pênfigo foliáceo endêmico no Peru há casos de pênfigo vulgar com características epidemiológicas, clínicas e histopatológicas semelhantes às do "pênfigo vulgar endêmico" no Brasil. OBJETIVOS: Determinar as características clínicas e epidemiológicas do pênfigo endêmico e os fatores de risco para o desenvolvimento de complicações durante o tratamento. MÉTODOS: Um estudo foi realizado de julho de 2003 a março de 2008. 60 doentes de pênfigo foliáceo endêmico e 7 de pênfigo vulgar endêmico foram avaliados em hospitais e clínicas na Amazônia peruana e em Lima. Uma análise multivariante foi feita usando regressão logística binária. RESULTADOS: A idade média dos doentes de pênfigo foliáceo endêmico foi 31,4 anos; 55% eram homens, 60% apresentavam a forma clínica generalizada. 57,1% nao cumpriram o tratamento. 35% apresentaram complicações (por exemplo, piodermites e pielonefrite). Os fatores de risco foram não cumprir o tratamento e ter a forma clínica generalizada. No grupo pênfigo vulgar endêmico, a idade média foi 21,7 anos; 71,4% eram homens. Todos os pacientes apresentavam a variante clínica mucocutânea e a apresentação inicial consistia de lesões da mucosa bucal; 71,4% apresentaram complicações durante o tratamento, piodermites sendo a mais freqüente. CONCLUSÕES: Não cumprir o tratamento e ter a forma clínica generalizada são fatores de risco para o desenvolvimento de complicações durante o tratamento de pênfigo foliáceo endêmico. Peru realmente tem casos de pênfigo vulgar endêmico com características epidemiológicas semelhantes às do pênfigo foliáceo endêmico. Viver numa área rural pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de complicações.

Cutaneous manifestations of internal malignancies in a tertiary health care hospital of a developing country / Manifestações cutâneas de doenças malignas em um hospital terciário de um país em desenvolvimento

In a public hospital in Lima, Peru, 24 patients with 16 types of paraneoplastic dermatoses were identified by data collection. The most frequent dermatosis was dermatomyositis (four patients). The other dermatoses were malignant acanthosis nigricans, palmoplantar keratoderma, bullous dermatoses, lymphomatoid papulosis, edematous scarring vasculitic panniculitis, Norwegian scabies, primary systemic amyloidosis, necrolytic migratory erythema, infective dermatitis, pancreatic panniculitis, generalized pruritus, Lesser-Trelat syndrome, and acquired ichthyosis. Most of these paraneoplastic dermatoses were diagnosed before (45.8 percent) or at the time of (38.5 percent) the diagnosis of the underlying malignancy. The most frequent underlying malignancies were lymphoma, adenocarcinomas of the upper digestive tract, and malignant neoplasms of the pancreas. The average age of the patients was 47.0 ± 16.9 years and the length of the disease since diagnosis was 13.7 months. The mortality rate was 75 percent. Paraneoplastic dermatoses are rare dermatologic entities that are difficult to diagnose. Surveillance is also hampered when patients do not have easy access to health care centers due to financial and geographical issues. However, when identified, they might facilitate the early diagnosis of an associated tumor and contribute to increase the surveillance of patients.

Em um hospital público em Lima, Peru, 24 pacientes com 16 tipos de dermatoses paraneoplásicas foram identificados por meio de coleta de dados. A dermatose mais frequente foi dermatomiosite (quatro pacientes). As outras dermatoses foram acantose maligna, queratodermia palmoplantar, dermatoses bolhosas, papulose linfomatóide, cicatriz edematosa, paniculite e vasculite, escabiose norueguesa, amiloidose sistêmica primária, eritema necrolítico migratório, dermatite infecciosa, paniculite pancreática, prurido generalizado, sinal de Leser-Trelat e ictiose adquirida. Grande parte dessas dermatoses foi diagnosticada antes (45,8 por cento) ou no momento (38,5 por cento) do diagnóstico do tumor subjacente. Os tumores malignos mais frequentes foram linfoma, adenocarcinomas do trato digestivo superior e neoplasias malignas do pâncreas. A idade média dos pacientes foi de 47.0 ± 16.9 anos e a duração da doença desde o diagnóstico foi de 13,7 meses. A taxa de mortalidade foi de 75 por cento. Dermatoses paraneoplásicas são condições dermatológicas raras de difícil diagnóstico. O controle também é prejudicado quando pacientes não têm acesso fácil à centros de saúde por questões financeiras ou geográficas. No entanto, quando identificadas, elas podem facilitar o diagnóstico precoce de um tumor associado e contribuir para um aumento do controle dos pacientes.

Influence of climatic factors on the medical attentions of dermatologic diseases in a hospital of Lima, Peru / Influência de fatores climáticos no tratamento médico de doenças dermatológicas em um hospital em Lima, Peru

BACKGROUND: Significant associations have been described between climatic factors and human health, which can occur in dermatologic diseases too. OBJECTIVE: To determine the influence of the climatic factors on the medical attentions of dermatologic diseases in a general hospital in Lima (Peru). PATIENTS AND METHODS: Observational study which was carried out in a national hospital between January 2004 and December 2007. The diagnoses were classified according to the ICD-10 system. The climate information was provided by the National Oceanographic and Atmospheric Administration from USA(NOAA). RESULTS: 3 294 patients were included in the study, the average age was 35.4 ± 20.7 years old, and 53.2 percent were females. The "El Niño" phenomenon was associated with an increase in the prevalence of actinic keratosis (p=0.002), viral warts (p=0.001) and rosacea (p=0.014). The "La Niña" phenomenon was associated with a reduction in viral warts (p=0.026). Spring was associated with an increase of dermatitis (p=0.003), and summer was associated with an increase of benign neoplasms (p=0.049). CONCLUSION: The climatic variations influenced the occurrence of certain dermatologic diseases. The present study may represent an orientation guide to specialists and general practitioners identifying the most common dermatologic diagnoses and thus enabling better preparation to treat these cases in determined seasons of the year.

FUNDAMENTO: Associações significativas entre fatores climáticos e saúde humana têm sido descritas, inclusive na área de Dermatologia. OBJETIVO: Determinar a influência de fatores climáticos no tratamento de doenças dermatológicas em um hospital em Lima (Peru). PACIENTES E MÉTODOS: Estudo observacional realizado em um hospital em Lima entre janeiro de 2004 e dezembro de 2007. Os diagnósticos foram classificados de acordo com o sistema ICD-10. Informações climáticas foram fornecidas pela "National Oceanographic and Atmospheric Administration" (NOAA - USA). RESULTADOS: 3.294 pacientes participaram do estudo. A idade media foi 35.4 ± 20.7 anos e 53,2 por cento eram mulheres. O fenômeno "El Niño" foi associado a um aumento da prevalência de queratose actínica (p=0,002), verrugas virais (p=0,001) e rosácea (p=0,014). O fenômeno "La Niña" foi associado a diminuição das verrugas virais (p=0,026). A primavera foi associada a um aumento de dermatite (p=0,003) e o verão, a um aumento de tumores benignos (p=0,049). CONCLUSÃO: Variações climáticas influenciam o aparecimento de algumas doenças dermatológicas. O presente trabalho pode orientar especialistas e clínicos gerais por meio da identificação dos diagnósticos dermatológicos mais comuns e, consequentemente, prepará-los para tratar doenças sazonais.

Donovanosis / Donovanosis

La catedra de Dermatología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, con sede en el Hospital Nacional "Dos de Mayo" reporta 120 casos de donovanosis entre enero de 1991 y octubre del 2000, cifra que es la más alta de nuestro medio. La donovanosis se ha constituido en la enfermedad transmitida sexualmente como la número uno del síndrome de úlcera genital crónica en los pacientes inmunocompetentes. Ante el conocido rol facilitador de las úlceras genitales en general para la infección por VIH, la donovanosis adquiere vigencia e importancia. Se presenta una revisión detallada con aportes de la experiencia de la consulta médica diaria, tomando en cuenta los aspectos históricos, etiológico, clínico y terapéutico de esta enfermedad.