Real time echo-guided endolaser for thermal ablation without perivenous tumescence / Endolaser ecoguiado em tempo real para termoablação sem intumescência perivenosa

There is no consensus in the medical literature on the ideal procedure for endovenous laser application. Objective To assess the safety and efficacy of real time echo-guided endovenous laser for thermal ablation of great saphenous vein (GSV) incompetence, without perivenous tumescence. Methods Thirty-four limbs of patients with CEAP clinical scores of 2 to 6 and bilateral incompetence of the saphenofemoral junction (SFJ) and GSV, confirmed by Echo-Doppler, underwent endovenous laser therapy and were followed for 1 year. Laser ablation was performed using a 600 µ bare optical fiber introduced endovenously close to the malleolus along the full extent of the GSV in an anterograde direction, using a standardized echo-Doppler-guided AND? 15 watt continuous mode 980 nm diode laser with real-time monitoring of thermal ablation of the whole target vein. Adverse effects and complications were recorded. Results Hyperesthesia, cellulitis, and fibrous cord, all transitory, developed in 2.9% of the 34 limbs treated; 8.8% developed hypoesthesia in the perimalleolar region, which was transitory and had no clinical consequences; there were no cases of deep venous thrombosis. Immediate occlusion was achieved in 100% of the 34 saphenous veins that underwent photocoagulation, although one exhibited recanalization without reflux at 1-month follow-up. After 6 months and 1 year, occlusion was 100% according to echo-Doppler findings. Conclusions Real-time echo-guided 980 nm endovenous laser ablation without perivenous tumescence provided controlled thermal ablation with safe, effective, immediate and medium-term GSV occlusion and can therefore be recommended as a method for the treatment of chronic venous disease.

Não há consenso na literatura médica sobre qual técnica é a ideal para aplicação do endolaser. Objetivos Avaliar a segurança e a eficácia do endolaser ecoguiado em tempo real para termoablação da veia safena magna (VSM) insuficiente, sem intumescência perivenosa. Métodos Trinta e quatro membros de pacientes em estágio clínico CEAP 2 a 6, com incompetência bilateral da junção safeno-femoral e da VSM, confirmada por eco-Doppler, foram submetidos à terapia por endolaser e acompanhados por um período de um ano. A aplicação foi feita por meio de fibra condutora de 600 µ, introduzida por via endovenosa, ao nível da região perimaleolar por toda VSM, sentido anterógrado, utilizando laser diodo com 15 w de potência e 980 nm de comprimento de onda, no modo contínuo, guiado por eco-Doppler, e forma padronizada para monitoração em tempo real da termoablação de toda a veia-alvo. Foram anotados os efeitos adversos e as complicações. Resultados Dos 34 membros tratados, 2,9% apresentaram hiperestesia, celulite e cordão fibroso, todos transitórios; em 8,8%, constatou-se hipoestesia perimaleolar, transitória e sem repercussão clínica; não houve relato de trombose venosa profunda. Das 34 safenas fotocoaguladas, houve 100% de oclusão imediata, uma recanalização sem refluxo no controle de um mês e 100% de oclusão após seis meses e um ano, mostrado pelo eco-Doppler. Conclusões Ablação utilizando endolaser 980 nm, ecoguiado em tempo real, sem intumescência perivenosa, promoveu fotocoagulação suficientemente controlada, com oclusão imediata e em médio prazo da VSM, de forma segura e eficaz, e configura-se como método terapêutico recomendável para o tratamento da doença venosa crônica.

Efeitos do endolaser na safena magna para tratamento da doença venosa crônica / Effects of endolaser on the greater saphenous vein in the treatment of chronic venous insufficiency

OBJETIVOS: Avaliar os efeitos produzidos pelo endolaser na parede da veia safena magna insuficiente nas suas diferentes camadas. Determinar a evolução clínica dos pacientes, o índice de efeitos adversos e as complicações após a sua aplicação. MÉTODOS: Trinta e quatro membros inferiores de pacientes com doença venosa crônica, em estágio clínico CEAP (Clinical Etiology Anatomy Physiopathology) II a VI, com incompetência bilateral da junção safeno-femoral e da veia safena magna, confirmada por eco-Doppler, foram submetidos à ação do endolaser e acompanhados por um ano. Por sorteio, foi escolhido um lado no qual foi realizada crossectomia e ligadura da junção safenofemoral, seguida da retirada de um segmento de 3 cm da veia safena magna e posterior aplicação do laser na veia remanescente. Na veia safena magna contralateral, a retirada do segmento ocorreu após a aplicação do laser. A aplicação foi feita por meio de fibra condutora de 600 µ introduzida por via endovenosa, ao nível da região perimaleolar por toda a veia safena magna, no sentido anterógrado, utilizando laser diodo com 15 watts de potência e 980 nm de comprimento de onda, de forma padronizada, guiada por eco-Doppler para monitoração em tempo real da termoablação da veiaalvo. Os segmentos retirados foram enviados para estudo histopatológico. Aqueles que foram retirados antes da aplicação do endolaser (n = 17) se constituíram no Grupo Controle (G1), enquanto os que foram retirados após a aplicação do laser formaram o Grupo Laser (G2), sendo cada segmento controle do seu contralateral. Foram anotados os efeitos adversos e as complicações. no controle de um mês e 100% de oclusão após seis meses e um ano mostrado pelo eco-Doppler...

OBJECTIVES: To evaluate the effects of endolaser on the wall of the insufficient greater saphenous vein. To determine the patients' clinical course, the rate of adverse effects and complications resulting from its application. METHODS: Thirty-four lower limbs of patients with venous chronic insufficiency, CEAP II to VI clinical score, and bilateral saphenofemoral junction and greater saphenous vein incompetence confirmed by duplex scan, underwent application of endolaser and followed for one year. Randomly, one side was chosen, in which crossectomy and ligature of the saphenofemoral junction were performed, followed by resection of a 3 cm segment of saphenous vein, and immediate application of endolaser in the remaining vein. In the contra-lateral saphenous vein, the segment resection was performed after endolaser application. The application was done through a 600 µ optical fiber, introduced by endovenous access at the perimaleolar region, with antegrade progression up the length of the greater saphenous vein, with a 15 W power and 980 nm wavelength diode laser, in a standardized way, and color-Doppler guided for real time for monitoring of the target vein thermoablation. The removed segments were sent for histopathology study. The segments removed before endolaser application (n = 17) were the Control Group (G1), whereas the ones removed after endolaser application have formed the Laser Group (G2), and each segment was its contra-lateral control. Adverse effects and complications have been annotated. RESULTS: Morphological evaluation of Group G2 showed the presence of edema, haemorrhage, thermocoagulation, and thrombosis, predominantly in the intima. Inflammation and perforations were not observed. Histomorphometry showed increased thickness - predominant in the intima - and also increased collagen concentration in all three layers of Group G2, statistically significant compared to G1...