Mitral annulus morphologic and functional analysis using real time tridimensional echocardiography in patients submitted to unsupported mitral valve repair / Análise morfológica e funcional do anel mitral com o uso da ecocardiografia tridimensional em tempo real em indivíduos submetidos à plástica mitral sem o uso de anéis protéticos

AbstractIntroduction:Mitral valve repair is the treatment of choice to correct mitral insufficiency, although the literature related to mitral valve annulus behavior after mitral repair without use of prosthetic rings is scarce.Objective:To analyze mitral annulus morphology and function using real time tridimensional echocardiography in individuals submitted to mitral valve repair with Double Teflon technique.Methods:Fourteen patients with mitral valve insufficiency secondary to mixomatous degeneration that were submitted to mitral valve repair with the Double Teflon technique were included. Thirteen patients were in FC III/IV. Patients were evaluated in preoperative period, immediate postoperative period, 6 months and 1 year after mitral repair. Statistical analysis was made by repeated measures ANOVA test and was considered statistically significant P<0.05.Results:There were no deaths, reoperation due to valve dysfunction, thromboembolism or endocarditis during the study. Posterior mitral annulus demonstrated a significant reduction in immediate postoperative period (P<0.001), remaining stable during the study, and presents a mean of reduction of 25.8% comparing with preoperative period. There was a significant reduction in anteroposterior and mediolateral diameters in the immediate postoperative period (P<0.001), although there was a significant increase in mediolateral diameter between immediate postoperative period and 1 year. There was no difference in mitral internal area variation over the cardiac cycle during the study.Conclusion:Segmentar annuloplasty reduced the posterior component of mitral annulus, which remained stable in a 1-year-period. The variation in mitral annulus area during cardiac cycle remained stable during the study.

ResumoIntrodução:A plastia valvar mitral é o tratamento de escolha para a insuficiência mitral, porém, a literatura é escassa em relação ao comportamento do anel mitral após a plástica mitral sem utilização de anéis protéticos.Objetivo:Realizar a análise morfofuncional do anel mitral de indivíduos submetidos à plastia valvar mitral pela Técnica de Duplo Teflon, sem utilização de anel protético, por meio da ecocardiografia tridimensional em tempo real.Métodos:Foram incluídos 14 pacientes com insuficiência mitral mixomatosa submetidos à plástica mitral pela técnica de Duplo Teflon. Treze pacientes encontravam-se em classe III/IV. Os pacientes foram avaliados nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato, 6 meses e 1 ano. Foi utilizado teste de análise de variância de medidas repetidas para o estudo estatístico, sendo considerado estatisticamente significante P<0,05.Resultados:Não houve óbito, reoperação por disfunção valvar, tromboembolismo ou endocardite durante o estudo. A planimetria posterior do anel mitral demostrou uma redução significativa (P<0,001) no pós-operatório imediato, que se manteve estável durante o estudo, apresentando redução média de 25,8% com 1 ano em relação ao pré-operatório. Houve uma redução significativa dos diâmetros ântero-posterior e médio-lateral no pós-operatório imediato (P<0,001), porém, houve um aumento significativo no diâmetro médio-lateral entre pós-operatório imediato e 1 ano. Não houve diferença na variação da área interna mitral ao longo do estudo.Conclusão:A anuloplastia segmentar reduziu significativamente o componente posterior do anel mitral, permanecendo estável no período de um ano. A variação da área valvar durante o ciclo cardíaco permaneceu estável durante o estudo.

Plastia da valva mitral com a técnica do Duplo Teflon: resultados de 10 anos / Mitral valve repair with Double Teflon technique: 10-year results

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é apresentar os resultados clínicos tardios da plástica da valva mitral com a técnica do "Duplo Teflon". MÉTODOS: A plástica de "Duplo Teflon" consiste em técnica de reparo mitral com ressecção quadrangular da cúspide posterior, anuloplastia segmentar com plicatura do anel com de fios com "pledgets" sobre uma tira de Teflon, e sutura borda a borda da cúspide. Entre abril de 1994 e dezembro de 2003, 133 pacientes com diagnóstico de insuficiência mitral degenerativa com alongamento ou rotura de cordas da cúspide posterior foram submetidos à plástica com esta técnica. A idade média foi de 60,4 anos e 60,9 por cento eram do sexo feminino. Quanto à avaliação clínica no pré-operatório, 29,3 por cento dos pacientes estavam em classe funcional IV, 55,7 por cento em classe III e 15,0 por cento em classe II. Técnicas associadas de plástica mitral foram utilizadas em 15,2 por cento dos pacientes, sendo a mais comum o encurtamento de cordas. Vinte e seis (19,5 por cento) pacientes foram submetidos a operações associadas. RESULTADOS: Houve um (0,75 por cento) óbito hospitalar. No período pós-operatório tardio, 95,5 por cento dos sobreviventes estavam em classe funcional I. As taxas linearizadas de tromboembolismo, reoperação e óbito foram 0,9 por cento, 0,3 por cento e 0,6 por cento pacientes/ano, respectivamente. A sobrevida atuarial em 10 anos foi de 94,1 por cento ± 3,6 por cento. As sobrevidas atuariais livre de tromboembolismo e reoperação foram de 97,3 ± 1,5 por cento e 99,2 ± 0,8 por cento, respectivamente. Não houve casos de endocardite ou hemólise. CONCLUSÃO: A plástica da valva mitral com a técnica do "Duplo Teflon" apresenta baixa morbi-mortalidade e boa evolução clínica tardia.

OBJECTIVE: The purpose of this paper is to present the late clinical results of mitral valve repair with the "Double Teflon" technique. METHODS: "Double Teflon" technique consists of a quadrangular resection of the posterior leaflet, annulus plication with "pledgetted" stitches over a Teflon patch, and leaflet suture. Between 1994 and 2003, 133 patients with degenerative mitral insufficiency due to ruptured or elongated chordae in the posterior leaflet underwent repair with this technique. The mean patient age was 60.4 years and 60.9 percent patients were male. According to clinical evaluation, 29.3 percent of the patients were in New York Heart Association functional class IV, 55.7 percent in class III and 15.0 percent in class II. Associated techniques of mitral valve repair were used in 15.2 percent of the patients; the most common was chordal shortening. Twenty six (19.5 percent) patients had associated procedures. RESULTS: There was one (0.75 percent) operative death. In the late postoperative period, 95.5 percent of the surviving patients were in New York Heart Association functional class I. Linearized rates of thromboembolism, reoperation and death were 0.9 percent, 0.3 percent and 0.6 percent patient/year, respectively. The actuarial survival at 10 years was 94.7 percent ± 3.6 percent. Actuarial freedom from thromboembolism and reoperation were 97.3 ± 1.5 percent and 99.2 ±0.8 percent, respectively. There were no episodes of hemolysis or endocarditis. CONCLUSION: Mitral valve repair with "Double Teflon" technique presents low morbimorbidity and good clinical late evolution.