Manejo das disfunções temporomandibulares. Parte I: tratamento conservador / Management of temporomandibular joint disorders. Part I: conservative treatment

Objetivo: Apresentar as modalidades de tratamentos conservadoras e minimamente invasivas mais usadas disponíveis no arsenal terapêutico das desordens temporomandibulares (DTM). Revisão da literatura: Os objetivos do tratamento invariavelmente incluem redução da dor, diminuição das atividades parafuncionais e restauração da função. Dentre as alternativas conservadoras e minimamente invasivas, podemos citar os dispositivos interoclusais, exercícios terapêuticos, eletrofototermoterapia, agulhamento seco e infiltração de anestésicos locais em pontos gatilho, injeção de sangue autógeno para controle da luxação mandibular, terapia cognitivo comportamental, toxina botulínica, viscossuplementação, controle farmacológico da dor aguda e crônica. As DTMs afetam uma proporção significativa da população. Somente após o fracasso das opções não invasivas é que devem ser iniciados tratamentos mais invasivos e irreversíveis. No entanto, algumas condições, como a anquilose e neoplasias, por exemplo, são essencialmente tratadas cirurgicamente e tentativas de tratamentos conservadores podem trazer piora na qualidade de vida ou risco de morte. Considerações finais: Uma abordagem de equipe multidisciplinar para o manejo é essencial no cuidado fundamental de todos os pacientes com DTM, para que o tratamento possa ser especificamente adaptado às necessidades individuais do paciente.

Aim: To present the most widely used conservative and minimally invasive treatment modalities available in the therapeutic arsenal for temporomandibular disorders (TMD). Literature review: Treatment goals invariably include pain reduction, reduction of parafunctional activities and restoration of function. Among the conservative and minimally invasive alternatives, we can mention interocclusal devices, therapeutic exercises, electrophototherapy, dry needling and infiltration of local anesthetics in trigger points, autogenous blood injection to control mandibular dislocation, cognitive behavioral therapy, botulinum toxin, viscosupplementation, pharmacological control of acute and chronic pain. TMD affects a considerable proportion of the population. Only after non-invasive options have failed should more invasive and irreversible treatments be initiated. However, some conditions, such as ankylosis and neoplasms, for example, are treated surgically and attempts at conservative treatments can lead to worsening quality of life or risk of death. Conclusions: A multidisciplinary team approach to management is essential in the fundamental care of all TMD patients, so that treatment can be specifically tailored to the patient's individual needs.

Temporomandibular disorder: prevalence among hemophiliac patients / Trastorno temporomandibular: prevalencia en pacientes hemofílicos

The objective was to investigate the prevalence of temporomandibular dysfunction ­TMD - in severe and moderate hemophiliac A and B patients and healthy men as control group. Hemophilia complication is chronic arthropathy that results from repeated joint bleeding, leading to limited movement. Limitation of jaw movement is present in patients with TMD. Hemophiliac patients were recruited in the Hemophilia outpatient clinic at Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). The control group was composed of voluntary subjects recruited among medical and dental students of UNIFESP. Both groups were screened for TMD symptoms according to the European Academy of Craniomandibular Disorders questionnaire. The Research Diagnostic Criteria further evaluated those considered positive for TMD. The results showed a similar prevalence of TMD in the hemophiliac group compared to the control group (n= 38, n= 79; p= 0.7). There were no significant differences in severity of sign and symptoms between the groups. In conclusion, patients with hemophilia do not have a higher prevalence of temporomandibular disorders, indicating absence of hemorrhage in temporomandibular joint.

El objetivo fue investigar la prevalencia de trastornos temporomandibulares (TTM) entre pacientes hemofílicos A y B severos y moderados, y hombres sanos como grupo de control. Una complicación de la Hemofilia es la artropatía crónica como resultado de una hemorragia articular a repetición, limitando el movimiento en el tiempo. La limitación del movimiento de la mandíbula está presente en pacientes con TTM. Los pacientes hemofílicos fueron reclutados en la clínica de atención ambulatoria de hemofilia en Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). El grupo control estaba compuesto por sujetos voluntarios reclutados entre los estudiantes de Medicina y Odontología de UNIFESP. Ambos grupos fueron evaluados por síntomas de TTM según cuestionario de trastornos craneomandibulares de la Academia Europea. Los criterios de diagnósticos de investigación evaluados se consideraron positivos para TTM. Los resultados mostraron una prevalencia similar de TTM en el grupo de hemofílicos en comparación con el grupo control (n= 38, n= 79; p= 0,7). No se encontraron diferencias significativas en la gravedad de los signos y síntomas entre los grupos. En conclusión, los pacientes con hemofilia no tienen una mayor prevalencia de trastornos temporomandibulares, indicando la ausencia de hemorragia en la articulación temporomandibular.

Therapeutic exercises for the control of temporomandibular disorders

INTRODUCTION: Temporomandibular disorder (TMD) is a multifactorial disease. For this reason, it is difficult to obtain an accurate and correct diagnosis. In this context, conservative treatments, including therapeutic exercises classified as stretching, relaxation, coordination, strengthening and endurance, are oftentimes prescribed. OBJECTIVE: Thus, the aim of the present article was to conduct a literature review concerning the types of exercises available and the efficacy for the treatment of muscular TMD. METHODS: The review included researches carried out between 2000 and 2010, indexed on Web of Science, PubMed, LILACS and BBO. Moreover, the following keywords were used: Exercise, physical therapy, facial pain, myofascial pain syndrome, and temporomandibular joint dysfunction syndrome. Studies that did not consider the subject "TMD and exercises", used post-surgery exercises and did not use validated criteria for the diagnosis of TMD (RDC/TMD) were not included. RESULTS: The results comprised seven articles which proved therapeutic exercises to be effective for the treatment of muscular TMD. However, these studies are seen as limited, since therapeutic exercises were not applied alone, but in association with other conservative procedures. In addition, they present some drawbacks such as: Small samples, lack of control group and no detailed exercise description which should have included intensity, repetition, frequency and duration. CONCLUSION: Although therapeutic exercises are considered effective in the management of muscular TMD, the development of randomized clinical trials is necessary, since many existing studies are still based on the clinical experience of professionals.

INTRODUÇÃO: a disfunção temporomandibular (DTM) é uma doença multifatorial, geralmente com evolução benigna. Por esse motivo, é difícil a obtenção de um diagnóstico inicial preciso e correto, levando a um consenso na prescrição de tratamentos conservadores, entre eles, os exercícios terapêuticos, que são classificados em exercícios de alongamento, relaxamento, coordenação, fortalecimento e resistência. OBJETIVO: o objetivo desse estudo foi realizar uma revisão de literatura dos trabalhos que apresentam os tipos de exercícios disponíveis e sua eficácia para o tratamento das DTM musculares. MÉTODOS: foi feito um levantamento bibliográfico, de 2000 a 2010, nas bases se dados Web of Science, PubMed, LILACS e BBO, cruzando os seguintes descritores: exercise, physical therapy, facial pain, myofascial pain syndrome e temporomandibular joint disfunction syndrome. Foram excluídos os trabalhos que não consideravam o tema exercícios e DTM, utilizavam exercícios pós-cirúrgicos e que não utilizavam critérios validados para o diagnóstico da DTM (RDC/TMD). RESULTADOS: resultaram sete artigos, que mostraram que os exercícios terapêuticos foram efetivos para o tratamento de DTM muscular. No entanto, uma das limitações desses estudos foi a não utilização exclusiva dos exercícios durante o tratamento, mas sim sua associação com outros procedimentos conservadores. Outras dificuldades apresentadas foram as amostras pequenas, a falta de grupo controle e a não descrição minuciosa da realização do exercício quanto à intensidade, número de repetições, frequência e duração. CONCLUSÃO: apesar dos exercícios terapêuticos apresentarem eficácia no controle da DTM muscular, é necessário o desenvolvimento de ensaios clínicos randomizados sobre o assunto, pois, muitos dos trabalhos existentes ainda são baseados na experiência clínica do profissional.