Enfermedad renal crónica y factores de progresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Chronic kidney disease and progression factors in patients with type 2 diabetes mellitus / Doença renal crônica e fatores de progressão em pacientes com diabetes mellitus tipo 2

Introducción: La enfermedad renal crónica es una agravante afección para el sistema de salud pública. La detección y seguimiento oportuno de los factores desencadenantes y de progresión de la enfermedad son una prioridad en cada sistema de salud. Objetivo: Caracterizar la enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes mellitus tipo2 con mal control metabólico. Método: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que ingresaron al programa de enfermedad renal crónica del Hospital Dr. Docente Clínico Quirúrgico Dr. Miguel Enríquez desde octubre 2021 a enero 2023. El universo estuvo compuesto por 175 pacientes, de ellos, se seleccionó la muestra, 74 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión luego de firmar el consentimiento informado. Resultados: Existió predominio de enfermedad renal crónica en pacientes jóvenes (64 porciento en 18 a 49 años); así mismo el sexo femenino representó el 65,3 porciento; y un tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 2 de 1 a 5 años con 49,3 porciento; las comorbilidades más frecuentes fueron: dislipidemia, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca con una prevalencia de 89,3 porciento; 79,3 porciento y 41,3 porciento; el estadio según el daño renal predominante fue el grado 2 con 20,0 porciento; el 4 porciento de los pacientes necesitó tratamiento renal sustitutivo. Conclusiones: La enfermedad renal suele progresar más en mujeres y en pacientes con múltiples factores de riesgo cardiovasculares. Se asocia a la progresión de la enfermedad renal el inadecuado control glucémico. El daño de la función renal depende en gran medida del control metabólico.(AU)

Introduction: Chronic kidney disease is an aggravating condition for the public health system.The detection and timely monitoring of the triggering and progression factors of the disease are a priority in each health system. Objective: To characterize chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes mellitus with poor metabolic control. Method: A descriptive, cross-sectional study was carried out on patients with type 2 diabetes mellitus who entered the chronic kidney disease program of the Hospital Dr. Miguel Enríquez from October 2021 to January 2023. The population was made up of 175 patients; the sample selected was of 74 patients, who met the inclusion criteria after signing the informed consent. Results: There was a predominance of chronic kidney disease in young patients (64 percent in 18 to 49 years olds);likewise, the female sex represented a 65.3percent;and a duration of type 2 diabetes mellitus of 1 to 5 years in 49.3 percent; the most frequent comorbidities were: dyslipidemia, arterial hypertension and heart failure with a prevalence of 89. percent,79.3percent and 41.3percent respectively. The predominant kidney damage stage was grade 2 in a 20.0percent;4percent of patients required renal replacement treatment. Conclusions: Kidney disease usually progresses more in women and in patients with multiple cardiovascular risk factors.Inadequate glycemic control is associated with the progression of kidney disease. Damage to kidney function largely depends on metabolic control.(AU)

Introdução: A doença renal crônica é um agravante para o sistema público de saúde. A detecção e monitorização atempada dos factores desencadeantes e de progressão da doença são uma prioridade em cada sistema de saúde. Objetivo: Caracterizar a doença renal crônica em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 com mau controle metabólico. Método: Foi realizado um estudo descritivo e transversal com pacientes com diabetes mellitus tipo 2 que ingressaram no programa de doença renal crônica do Hospital Dr. Miguel Enríquez de outubro de 2021 a janeiro de 2023. O universo foi composto por 175 pacientes, de deles, a amostra foi selecionada, 74 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Resultados: Houve predomínio de doença renal crônica em pacientes jovens (64 porcento entre 18 e 49 anos),da mesma forma, o sexo feminino representou 65,3 porcento; e tempo de diabetes mellitus tipo 2 de 1 a 5 anos com 49,3 porcento; as comorbidades mais frequentes foram: dislipidemia, hipertensão arterial e insuficiência cardíaca com prevalência de 89,3 porcento, 79,3 porcento e 41,3 porcento respectivamente. O estágio de acordo com a lesão renal predominante foi grau 2 com 20,0 porcento; 4 porcento dos pacientes necessitaram de tratamento de substituição renal. Conclusões: A doença renal costuma progredir mais em mulheres e em pacientes com múltiplos fatores de risco cardiovascular.O controle glicêmico inadequado está associado à progressão da doença renal.Os danos à função renal dependem em grande parte do controle metabólico.(AU)

Causas asociadas a mortalidad por epoc en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Salvador Allende"

RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (epoc) es una entidad inflamatoria crónica caracterizada por una limitación, parcialmente reversible, del flujo aéreo. Su principal factor de riesgo es el tabaquismo y existen múltiples factores asociados a su elevada letalidad. Objetivo: Identificar los factores asociados con la muerte en pacientes con epoc pertenecientes al Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Salvador Allende", La Habana, Cuba, en el periodo comprendido desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2019. Método: Se realizó un estudio epidemiológico observacional analítico de casos y controles. Los casos fueron los fallecimientos (n=34) con diagnóstico de epoc y los controles fueron los pacientes vivos (n=59) con este diagnóstico confirmado al egreso. Fueron consideradas las variables: edad, sexo, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, cor pulmonale crónico, cáncer, grado de epoc, causa de hospitalización, sitio de hospitalización y necesidad de ventilación mecánica invasiva. Se emplearon métodos estadísticos descriptivos, análisis univariado y multivariado para calcular el riesgo, y la regresión logística para valorar los factores de confusión. Resultados: Hubo predominio de pacientes con edad superior a los 65 años y del sexo femenino. Las variables asociadas con la muerte por epoc fueron: comorbilidad por cáncer (OR: 5,1; IC 95 %: 1,2-22,4; p=0,032) y necesidad de ventilación mecánica invasiva (OR: 6,5; IC 95 %: 1,1-38,3; p=0,04). Conclusiones: La comorbilidad por cáncer y la necesidad de ventilación mecánica invasiva se comportaron como factores de riesgo para la mortalidad en pacientes con epoc.

ABSTRACT Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic inflammatory entity characterized by a partially reversible limitation of airflow. Its main risk factor is smoking and there are multiple factors associated with its high mortality. Objective: To identify the factors associated with death in COPD patients belonging to the Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Salvador Allende", in the period from January 1 to December 31, 2019. Method: An analytical observational epidemiological study of cases and controls was carried out. The cases were deaths (n=34) with a diagnosis of COPD, and the controls were living patients (n=59) with this diagnosis confirmed at discharge. Demographic and clinical variables were considered. The variables were considered: age, sex, smoking, arterial hypertension, diabetes mellitus, chronic cor pulmonale, cancer, degree of COPD, cause of hospitalization, site of hospitalization and need for invasive mechanical ventilation. Descriptive statistical methods, univariate and multivariate analysis were used to calculate risk, and logistic regression to assess confounding factors. Results: There was a predominance of patients over 65 years of age, and females. The variables associated with death from COPD were: cancer comorbidity (OR: 5.1; 95% CI: 1.2-22.4; p=0.032) and need for invasive mechanical ventilation (OR: 6.5; CI 95%: 1.1-38.3; p=0.04). Conclusions: Cancer comorbidity and the need for invasive mechanical ventilation behaved as risk factors for mortality in patients with COPD.

RESUMO Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma entidade inflamatória crônica caracterizada por uma limitação parcialmente reversível do fluxo aéreo. Seu principal fator de risco é o tabagismo e existem múltiplos fatores associados à sua alta letalidade. Objetivo: Identificar os fatores associados ao óbito em pacientes com DPOC pertencentes ao grupo "Dr. Salvador Allende", Havana, Cuba, no período de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2019. Método: Foi realizado um estudo epidemiológico observacional analítico de casos e controles. Os casos eram óbitos (n=34) com diagnóstico de DPOC e os controles eram pacientes vivos (n=59) com esse diagnóstico confirmado na alta. Foram consideradas as variáveis: idade, sexo, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, cor pulmonale crônico, câncer, grau da DPOC, causa da internação, local da internação e necessidade de ventilação mecânica invasiva. Métodos estatísticos descritivos, análise univariada e multivariada foram usados para calcular o risco e regressão logística para avaliar os fatores de confusão. Resultados: Houve predomínio de pacientes com mais de 65 anos e do sexo feminino. As variáveis associadas ao óbito por DPOC foram: comorbidade por câncer (OR: 5,1; IC 95%: 1,2-22,4; p=0,032) e necessidade de ventilação mecânica invasiva (OR: 6,5; IC 95%: 1,1-38,3; p=0,04). Conclusões: A comorbidade oncológica e a necessidade de ventilação mecânica invasiva se comportaram como fatores de risco para mortalidade em pacientes com DPOC.

Evidências de validade do Questionário de Empatia Conjugal / Evidence of validity for the Conjugal Empathy Questionnaire / Evidencias de validez del Cuestionario de Empatía en Relaciones de Pareja

Estudos abordando a empatia indicaram que as suas facetas cognitivas e emocionais podem ser benéficas aos relacionamentos conjugais mantendo e aumentando a satisfação dos cônjuges. Contribuindo com essa linha de pesquisa, o atual estudo verificou as propriedades psicométricas do Questionário de Empatia Conjugal. Participaram 412 indivíduos adultos, homens e mulheres, membros de 206 díades que estavam em relação conjugal no Rio de Janeiro/Brasil. Os dados submetidos à análise fatorial confirmatória apresentaram um bom ajuste geral ao modelo modificado e invariância de medida entre homens e mulheres e entre os níveis de escolaridade dos participantes. O instrumento apresentou adequada correlação com o Interpersonal Reactivity Index for Couples, evidenciando validade convergente. O instrumento modificado revelou aceitáveis condições psicométricas que estimulam a continuidade das pesquisas com ele. (AU)

Studies addressing general empathy have indicated that its cognitive and emotional facets can be beneficial to marital relationships by maintaining and increasing marital satisfaction. Contributing to this line of research, this study verified the psychometric properties of the Conjugal Empathy Questionnaire. Participants were 412 adult men and women, members of 206 dyads that were in marital relationships in Rio de Janeiro/Brazil. The data submitted to Confirmatory Factor Analysis presented a good general fit to the modified model, as well as invariance between men and women and between the educational levels of the participants. The instrument presented an adequate correlation with the Interpersonal Reactivity Index for Couples, demonstrating convergent validity. The modified measure presented acceptable psychometric properties, which should stimulate the continuity of studies with this instrument. (AU)

Los estudios que abordan la empatía indicaron que sus facetas cognoscitivas y emocionales pueden ser beneficiosas para las relaciones de pareja manteniendo y aumentando la satisfacción de los cónyuges. Contribuyendo con esta línea de investigación, este estudio verificó las propiedades psicométricas del Cuestionario de Empatía en Relaciones de Pareja. Participaron 412 individuos adultos, hombres y mujeres, miembros de 206 díadas que estaban en relación conyugal en Río de Janeiro / Brasil. Los datos sometidos al Análisis Factorial Confirmatorio presentaron un buen ajuste general al modelo modificado e invarianza de medida entre hombres y mujeres y entre los niveles de escolaridad de los participantes. El instrumento presentó una adecuada correlación con el Interpersonal Reactivity Index for Couples, evidenciando validez convergente. El instrumento adaptado reveló condiciones psicométricas aceptables que estimulan la continuidad de las investigaciones con la misma. (AU)

Factores asociados al incremento de cesáreas en México, 2011-2014 / Factors associated with the increase in cesareans in Mexico, 2011-2014

Resumen Introducción: analizamos la prevalencia del parto vía cesárea en México para 2011-2014, buscando identificar algunos de los factores asociados a la presencia de cesárea durante el parto. Metodología: se realizó un análisis descriptivo y un modelo logístico multinivel con los registros de nacimientos del periodo 2011-2014, que incluye las características de la madre y del contexto. Resultados: se identificó que la presencia de factores relacionados con una mayor posibilidad de que el parto resulte en cesárea son mujeres que habitan municipios con población indígena, mayor escolaridad, mayor número de consultas prenatales, inicio temprano de estas y atenderse en clínicas privadas. También se identificó una mayor posibilidad de estancias prolongadas de hospitalización del parto si es por cesárea. Conclusiones: se observa un incremento en el número de cesáreas en hospitales públicos a partir del esquema de aseguramiento del Seguro Popular y se confirma la relación directa entre los múltiples factores analizados y la cesárea, entre ellos, mayor escolaridad, habitar en municipios predominantemente indígenas, así como en municipios con mayor índice de desarrollo humano.

Abstract Introduction: The objective is to analyze the prevalence of delivery by cesarean section in Mexico among 2011-2014, to identify some of the factors associated with its occurrence. Methods: A descriptive analysis and a multilevel logistic model was conducted among the data for Birth Information Subsystem, characteristics for the mother and context. Results: Identified that the factors associated with a greater likelihood that delivery result in cesarean section, are higher levels of education, greater number of prenatal visits, an early start to prenatal visits, giving birth in private health. Also a greater likelihood of prolonged hospitalization when delivery is by cesarean section. Conclusions: An increase in the number of caesarean sections in public hospitals is observed from the Popular Insurance assurance scheme; and the direct relationship between the multiple factors analyzed and the caesarean section is confirmed, including higher education, living in predominantly indigenous municipalities, as well as in municipalities with the highest human development index.

Exercício físico regular e depressão em idosos / Regular physical exercise and depression in the elderly / Ejercicio Físico Regular y Depresión en Ancianos

Na velhice, a capacidade aeróbica, a força muscular, a flexibilidade, o equilíbrio, o tempo de reação e movimento, a agilidade e a coordenação são gradativamente reduzidos. Isso pode acarretar inúmeras dificuldades para a realização das tarefas cotidianas e para a independência funcional dessas pessoas. Esses idosos sentem-se, com frequência, inúteis, ansiosos, frustrados, mal-humorados, irritados e, até, deprimidos. Por outro lado, a prática de atividades físicas regulares pode trazer melhorias para a saúde física e mental dos praticantes. Esta pesquisa investigou a relação entre o exercício físico regular e a depressão em indivíduos idosos. Participaram da pesquisa 160 pessoas de 60 a 85 anos de idade, sendo 84 praticantes de tipos variados de atividades físicas regulares e 76 sedentários. Para avaliar a depressão foi usada Escala de Depressão para Idosos, constituída pelas dimensões cognitiva-afetiva e somática-motora. Nos resultados, os idosos sedentários apresentaram graus médios mais elevados sem todas as dimensões da depressão comparados com os praticantes de exercícios físicos regulares. Na discussão, são abordadas as hipóteses neurofisiológicas e psicossociais para explicar os efeitos positivos do exercício regular sobre o humor dos praticantes.(AU)

The number of people over 60 years of age in the Brazilian population is around 12.5% of the total. Aerobic capacity, muscle strength, flexibility, balance, time of reaction and movement, agility and coordination are reduced in old age. This can entail numerous difficulties in carrying out the daily tasks and the functional independence of the elderly. They often feel useless, anxious, frustrated, moody, angry, and depressed. On the other hand, the practice of regular physical activities can bring improvements to their physical and mental health. This research investigated the relationship between regular physical exercise and depression in elderly individuals. A total of 160 people from 60 to 85 years of age participated in the study, of which 84 were of different types of regular physical activity and 76 were sedentary. Depression Scale for the Elderly was used to assess depression, which consists of cognitive-affective and somatic-motor dimensions. The Student's t test revealed that the sedentary elderly presented significantly higher average degrees in both dimensions and in total depression, compared to the elderly practicing regular physical exercises. In the discussion, we discuss the neurophysiological and psychosocial hypotheses to explain the positive effects of regular exercise on the mood of the practitioners.(AU)

El número de personas con más de 60 años de edad en la población brasileña se encuentra en torno del 12,5% del total. La capacidad aeróbica, la fuerza muscular, la flexibilidad, el equilibrio, el tiempo de reacción y el movimiento, la agilidad y la coordinación se reducen en la vejez. Esto puede acarrear innumerables dificultades para la realización de las tareas cotidianas y para la independencia funcional de las personas mayores. Estos se sienten a menudo inútiles, ansiosos, frustrados, malhumorados, irritados y depresivos. Por otro lado, la práctica de actividades físicas regulares puede traer mejoras para la salud física y mental de los mismos. Esta investigación investigó la relación entre el ejercicio regular y la depresión en los ancianos. Participó en la investigación 160 personas de 60 a 85 años de edad, siendo 84 practicantes de tipos variados de actividades físicas regulares y 76 sedentarios. Para evaluar la depresión se utilizó Escala de Depresión para los ancianos, constituida por las dimensiones cognitiva-afectiva y somática-motora. El test t de Student reveló que los ancianos sedentarios presentaron grados medios significativamente más elevados en las dos dimensiones y en la depresión total comparados con los ancianos practicantes de ejercicios físicos regulares. En la discusión, se abordan las hipótesis neurofisiológicas y psicosociales para explicar los efectos del ejercicio regular sobre el humor de los practicantes.(AU)

Inibidores de bomba protônica aumentam o risco geral de desenvolver infecções bacterianas em pacientes com cirrose / Proton pump inhibitors increase the overall risk of developing bacterial infections in patients with cirrhosis

ABSTRACT BACKGROUND: Acid suppression has been associated with adverse events; such as, enteric infections. Proton pump inhibitors (PPI) are frequently prescribed in patients with cirrhosis, but is unclear if PPI are associated with the development of bacterial infections in these patients. OBJECTIVE: To assess the impact of PPI intake on the development of bacterial, viral and fungal infections in patients with cirrhosis. METHODS: An observational, retrospective, historic cohort study. The exposed cohort included patients with cirrhosis with chronic use of PPI. The non-exposed cohort had not been using PPI. The follow-up period was 3 years, searching in the medical records for any events of bacterial infection confirmed by bacteriological culture. RESULTS: One hundred and thirteen patients met the selection criteria, 44 (39%) had chronic use of PPI; of them, 28 (63.6%) patients had not a clear clinical indication to justify the prescription of PPI. Twenty four (21.2%) patients developed bacterial infections during the follow-up period. In the univariate analysis, decompensated cirrhosis (Child B/C), presence of ascites, history of variceal bleeding, and chronic consumption of PPI were risk factors related to the development of infections. But, in the adjusted multivariate analysis only the chronic use of PPI was associated with development of infections (RR=3.6; 95% CI=1.1-12.3; P=0.04). CONCLUSION: There is an over-prescription of PPI without a justified clinical indication. The long-term consumption of PPI in patients with cirrhosis is associated with the development of bacterial infections; therefore these drugs must be carefully prescribed in this specific population.

RESUMO CONTEXTO: A supressão de ácido tem sido associada a efeitos adversos, tais como infecções entéricas. Inibidores da bomba protônica são frequentemente prescritos em pacientes com cirrose, mas não está claro se o inibidor de bomba de próton (IBP) está associado ao desenvolvimento de infecções bacterianas nesses pacientes. OBJETIVO: Avaliar o impacto da ingestão de IBP no desenvolvimento de infecção bacteriana, viral e fúngica em pacientes com cirrose. MÉTODOS: Foi realizado estudo de coorte observacional, retrospectivo, histórico. A coorte exposta incluiu pacientes com cirrose e com uso crônico de IBP. A coorte de não expostos não estava usando IBP. O período de seguimento foi de 3 anos, procurando-se nos registros médicos qualquer evento de infecção bacteriana, confirmada pela cultura bacteriológica. RESULTADOS: Cento e treze pacientes preencheram os critérios de seleção, 44 (39%) pacientes faziam uso crônico de IBP; deles, 28 (63,6%) não tinham uma indicação clínica clara para justificar a prescrição de IBP. Vinte e quatro (21,2%) pacientes desenvolveram infecções bacterianas durante o período de seguimento. Na análise univariada, cirrose descompensada (Child B/C), presença de ascite, história de hemorragia varicosa e consumo crônico de IBP foram fatores de risco relacionados ao desenvolvimento de infecções. Porém, na análise multivariada ajustada, somente o uso crônico de IBP foi associado ao desenvolvimento de infecções (RR=3,6; 95% CI = 1.1-12.3; P=0,04). CONCLUSÃO: Há uma prescrição excessiva de PPI sem uma indicação clínica justificada. O consumo de longo prazo do IBP em pacientes com cirrose é associado ao desenvolvimento de infecções bacterianas. Portanto, essas drogas devem ser cuidadosamente prescritas nesta população específica.

Estudio comparativo de la dieta en la salud de pacientes con enfermedades crónicas degenerativas no transmisibles: en asocio con Unidad de Salud Barrio Lourdes / Comparative study of diet in the health of patients with chronic degenerative non-communicable diseases: in association with Unidad de Salud Barrio Lourdes

La salud es un factor determinante en el desarrollo físico de las actividades cotidianas del ser humano, sin embargo, a pesar de su importancia no se valora así en algunos casos, el consumo excesivo de algunos alimentos con alto contenido de grasa y carbohidratos provoca alteraciones en la homeóstasis, que es la que se encarga de mantener el equilibrio del buen funcionamiento del sistema interno del cuerpo humano. En ese contexto la presente investigación está enfocada en proporcionar a la comunidad un aporte que contribuya a minimizar riesgos en la salud de las personas; a través de una guía de cocina saludable práctica, que le permita al usuario sensibilizarse hacia el cuido de su salud y el bienestar de sus familias, y además que desarrolle hábitos alimentarios con la puesta en práctica de las recetas propuestas. Con este aporte se espera que el costo que significa el tratamiento médico por enfermedades crónicas disminuya en las familias que tienen un paciente con algún padecimiento. También se muestran resultados reales, obtenidos de las muestras realizadas a personas con enfermedades crónicas no transmisibles, que tienen su control en la Unidad de Salud del Barrio Lourdes de San Salvador.

Health is a determining factor in the physical development of the daily activities of the human being, however, despite its importance, it is not valued in this way in some cases, the excessive consumption of some foods high in fat and carbohydrates causes alterations in homeostasis, which is responsible for maintaining the balance of the proper functioning of the internal system of the human body. In this context, this research is focused on providing the community with a report that contributes to minimizing risks to people's health; Through a practical healthy cooking guide, which allows the user to become aware of taking care of their health and the well-being of their families, and also to develop eating habits by putting the proposed recipes into practice. With this contribution, it is expected that the cost of medical treatment for chronic diseases will decrease in families who have a patient with a disease. Real results are also shown, obtained from samples taken from people with chronic non-communicable diseases, who have their control in Unidad de Saludo Barrio Lourdes

Estudio comparativo de la dieta en la salud de pacientes con enfermedades crónicas degenerativas no transmisibles: en asocio con Unidad de Salud Barrio Lourdes / Comparative research about the diet in the health from patients with chronic degenerative non-communicable diseases in partnership with Unidad de Salud Barrio Lourdes

La salud es un factor determinante en el desarrollo físico de las actividades cotidianas del ser humano, sin embargo, a pesar de su importancia no se valora así en algunos casos. El consumo excesivo de algunos alimentos con alto contenido de grasa y carbohidratos provoca alteraciones en la homeóstasis, que es la que se encarga de mantener el equilibrio del buen funcionamiento del sistema interno del ser humano. En ese contexto ITCA-FEPADE a través de la Escuela de Tecnología de Alimentos desarrolló una investigación en asocio colaborativo con personal médico de la Unidad de Salud del Barrio Lourdes de San Salvador, enfocada en proporcionar a la comunidad con enfermedades crónicas degenerativas no transmisibles usuaria de esta Unidad, un aporte que contribuye a minimizar riesgos en la salud de estas personas. Se desarrolló una guía alimenticia de cocina saludable y práctica, que le permite al usuario sensibilizarse hacia el cuido de su salud, el bienestar de su familia y además desarrollar hábitos alimentarios con la puesta en práctica de las recetas propuestas. Esta investigación propone una guía para cocinar los alimentos de acuerdo a prescripciones del médico responsable del tratamiento. De acuerdo a fuentes consultadas de estudios realizados en este tema, se encuentra un vacío entre la dieta y la forma de cocinar los alimentos para lograr la eficiencia y rigurosidad del programa alimenticio.

Amor, atitudes sexuais e índice de risco às DST em idosos / Love, sexual attitudes and index risk to sexually transmitted diseases in the elderly / El amor, las actitudes sexuales y el índice de riesgo de ETS en personas mayores

O crescente envelhecimento populacional e os temas relativos à velhice têm recebido destaque nas ciências sociais e da saúde. Este estudo investigou as possíveis relações entre as percepções do amor e das atitudes sexuais e o risco de contágio das Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) na velhice. Foram avaliados 352 idosos cognitivamente saudáveis do Estado do Rio de Janeiro, que responderam a Escala Triangular do Amor de Sternberg (ETAS), a Brief Sexual Attitudes Scale (BSAS) e um questionário sociodemográfico que também avaliou o grau de risco às DST nas relações sexuais dos idosos. A Análise Fatorial Exploratória revelou fraquezas psicométricas na versão adaptada da BSAS que invalidaram a maior parte dos itens e fatores, excetuando-se o fator Permissividade. Foram apurados níveis significamente maiores de Permissividade nos homens, em comparação com as mulheres. Os resultados revelaram que, quanto maior o nível global de Amor, maior o risco às DST para as mulheres, que adotam uma orientação do sexo mais relacional e centrada na pessoa; os homens adotaram orientação mais recreacional e centrada no corpo; quanto maior a Idade, menor o nível de Permissividade e menor será o risco às DST. Recomenda-se a replicação desta pesquisa em outras amostras de idosos. (AU)

The growing aging population and the issues related to elderly have received prominence in the social sciences and health. This study investigated the possible relationship between perceptions of love and sexual attitudes and the contagion risk of Sexually Transmitted Diseases (STD) in old age. They evaluated 352 healthy older participantes of the State of Rio de Janeiro, who answered Triangular Scale Sternberg Love (ETAS), the Brief Sexual Attitudes Scale (BSAS) and a sociodemographic questionnaire also assessed the degree of risk to STDs during sexual intercourse of the elderly. The Exploratory Factor Analysis revealed psychometric weaknesses with the adapted version of BSAS that invalidated most of the items and factors, except for the permittivity factor. Significantly higher levels were determined in permissiveness for men compared to women. The results revealed that the higher the overall level in ETAS the higher is the risk of STDs for women; women adopt the guidance guidance in the relational-centered sex in person while men, more recreational and body-centered; the higher the age and lower level of permissiveness the lower is the risk of STDs, for men. It is suggested that future studies can replicate this research with other samples of elderly. (AU)

El creciente envejecimiento de la población y las cuestiones relacionadas con la vejez han recibido prominencia en las ciencias sociales y de la salud.Este estudio investigó la posible relación entre las percepciones de amor y actitudes sexuales y el riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual (ETS) en la vejez. Ellos evaluaron 352 sujetos sanos de edad avanzada del estado de Río de Janeiro que respondieron laTriangular Escala Sternberg Love (ETAS), el Brief Sexual Attitudes Scale (BSAS) y un cuestionario sociodemográfico que también evaluaron el grado de riesgo de ETS durante las relaciones sexuales de las personas mayores. El análisis factorial exploratorio reveló debilidades psicométricas con la versión adaptada del BSAS que invalidó la mayor parte de los elementos y factores, excepto por el factor de permisividad. Significativamente mayores niveles se determinaron en la permisividad para los hombres en comparación con las mujeres. Los resultados revelaron que: cuanto mayor es el nivel general de ETAS mayor es el riesgo de ETS para la mujer; que adoptan la orientación en el sexo-relacional centrado en la persona, mientras que los hombres, más lúdico y centrada en el cuerpo; cuanto mayor sea la edad, menor el nivel de la permisividad e menor el riesgo de ETS, para los hombres. Se sugiere la replicación desta investigación con otras muestras de ancianos. (AU)

Posible papel de Porphyromonas gingivalis en el desarrollo de la artritis reumatoide / Possible role of Porphyromonas gingivalis in the develpment of rheumatoid arthritis

Varios estudios han sugerido una asociación entre la periodontitissevera, la prevalencia de la bacteria Porphyromonas gingivalis y el desarrollo de artritis reumatoide. Como fundamento de esta relación, se ha observado que esta bacteria secreta una enzima, peptidil-arginina deiminasa, que es capaz de citrulinar proteínas del hospedero y así favorecer una respuesta autoinmune. Sin embargo, debido a la heterogeneidad de diseños experimentales, selección de pacientes y valoración de los desenlaces, los resultados no han mostrado la reproducibilidad deseada. Asimismo, observaciones recientes apuntan a que la actividad enzimática podría ser generada por otras especies bacterianas, lo que hace más compleja su relación. Sin embargo, por otro lado, algunos estudios sugieren que el tratamiento periodontal puede limitar el desarrollo de la artritis reumatoide.

Various studies have suggested a link between severe periodontitis,the prevalence of Porphyromonas gingivalis, and the development ofrheumatoid arthritis. As evidence of this relationship, P. gingivalis hasbeen found to secrete an enzyme, peptidyl arginine deiminase, which isable to citrullinate host proteins and thus help activate an autoimmuneresponse. However, due to the heterogeneity of experimental designs,patient selection, and assessment of clinical outcomes, the results havenot shown the desired reproducibility. Furthermore, recent fi ndingsindicate that the enzymatic activity may be produced by other species ofbacteria, which suggests the relationship is more complex. However, anumber of studies have shown that periodontal treatment could inhibitthe development of rheumatoid arthritis.

Frequency of monoclonal B-cell lymphocytosis in relatives of patients with chronic lymphocytic leukemia / Frecuencia de linfocitosis monoclonal de células B en familiares de pacientes con leucemia linfoide crónica

Introduction: monoclonal B-cell lymphocytosis is a symptom free condition characterized by the circulation of small clonal population of B lymphocytes in peripheral blood (less than 5x10(9)/L) expressing an immunophenotype similar to chronic lymphocytic leukemia. Different studies based on big hospital series have manifested a higher risk in subjects with monoclonal B-cell lymphocytosis to progress to a chronic lymphocytic leukemia. The behavior of this hematologic entity is unknown therefore its frequency in sporadic chronic lymphocytic leukemia patient relatives was determined. Methods: transversal descriptive study, 8 color flow cytometry was performed using two of the tubes of the Euro Flow recommended panel, with modifications, for the diagnose of chronic lymphoproliferative disorders of B lymphocytes; besides, a fluorescence in situ hybridization was performed. univariate and bivariate analyses of the information were performed. Results: monoclonal B-cell lymphocytosis frequency found in 51 analyzed relatives was 2%, it was a female participant, 59 years old, with a total leukocyte count of 7.7x109/L and a B lymphocyte count of 0.124x10(9)/L; from these, 0.04x10(9)/L were clonal cells with restrictions of the kappa light chain. Rearrangements of the IGH gene (14q32) were found. Conclusion: monoclonal B-cell lymphocytosis was detected in one relative of a patient with sporadic chronic lymphocytic leukemia in a frequency similar to the one reported in general population.

Introducción: La linfocitosis monoclonal de células B es una condición asintomática que se caracteriza por la circulación de pequeñas poblaciones clonales de linfocitos B en sangre periférica (menos de 5x10(9)/L) que expresan un inmunofenotipo similar al de la leucemia linfoide cónica. Diferentes estudios basados en grandes series hospitalarias, han puesto de manifiesto un riesgo más elevado de los sujetos con linfocitosis monoclonal de células B de progresar a una leucemia linfoide crónica. En Colombia se desconoce el comportamiento de esta entidad hematológica, por tal razón se determinó su frecuencia en familiares de pacientes con leucemia linfoide crónica esporádica. Métodos: Estudio descriptivo transversal, se realizó citometría de flujo de 8 colores utilizando dos de los tubos del panel recomendado por Euro Flow para el diagnóstico de enfermedades linfoproliferativas crónicas de linfocitos B con modificaciones, además se hizo hibridación fluorescente in situ. Se realizó análisis univariado y bivariado. Resultados: La frecuencia de linfocitosis monoclonal de células B encontrada en los 51 familiares analizados fue del 2%, se trató de un participante del sexo femenino y 59 años de edad, con un recuento total de leucocitos de 7,7x10(9)/L y un recuento de linfocitos B de 0,124x109/L; de estos 0,04x10(9)/L eran células clonales con restricción de la cadena ligera kappa. Se encontraron reordenamientos del gen IGH (14q32). Conclusión: Se detectó linfocitosis monoclonal de células B en un familiar de paciente con leucemia linfoide cónica esporádica en una frecuencia similar a la informada en la población general.

Prevalencia de dentición funcional en ancianos mexicanos / Prevalence of functional teeth in Mexican elderly

Objetivo: Determinar la prevalencia de dentición funcional (DF) y su distribución a través de diversas variables clínicas, sociodemográficas y socioeconómicas de una muestra de ancianos mexicanos. Material y métodos En un estudio transversal se incluyeron 139 adultos de 60 años y más de 2 asilos y un club de ancianos de la ciudad de Pachuca, Hidalgo, México. La variable dependiente fue la dentición funcional; operacionalmente categorizada como: 0 = sujetos con menos de 21 dientes presentes en la boca y 1 = sujetos con 21 o más dientes en la boca, excluyendo prótesis. Las variables sociodemográficas, socioeconómicas y conductuales se recogieron a través de un cuestionario. Las variables clínicas fueron recabadas por un examinador capacitado y estandarizado. El análisis se realizó utilizando pruebas no paramétricas en Stata. Resultados El promedio de edad fue de 79,06 +/- 9,78. La mayoría de los sujetos incluidos fueron mujeres (69,1 por ciento). La prevalencia de dentición funcional fue de 10,1 por ciento. En el análisis bivariado observamos lo siguiente: los sujetos con DF tuvieron menor edad (p < 0,05); entre las mujeres se observó mayor prevalencia de DF (p < 0,05); las personas con pareja presentaron más alto porcentaje de DF (p < 0,05); la prevalencia de DF fue diferente a través de los tipos de asilamiento (p < 0,05). Conclusiones Los datos sugieren una baja prevalencia de dentición funcional en esta muestra de adultos mayores. Este estudio demuestra que la DF varía en función de variables sociodemográficas.

Objective: To determine the prevalence of functional teeth (FT) and their distribution using clinical, demographic, and socioeconomic variables in a sample of Mexican elderly. Material and methods This cross-sectional study of 139 adults aged 60 years and older was conducted in two nursing homes and one club in Pachuca, Hidalgo, Mexico. The dependent variable was FT, and participants were operationally categorised as 0 (having less than 21 teeth) or 1 (having 21 or more teeth). Those categorised as 1 comprised the FT group. Sociodemographic, socioeconomic, and behavioural variables were collected using a questionnaire. Clinical variables were collected by a trained examiner using a standardised examination. Analysis was performed using non-parametric tests in Stata. Results The mean age was 79.06 +/- 9.78 years. Most (69.1 percent) of the participants were women. The prevalence of FT was 10.1 percent. In the bivariate analysis, it was observed that the FT group was younger (p < .05), women displayed a greater prevalence of FT than men (p < .05), as did those involved in a relationship compared to being single (p < .05), and FT prevalence differed by type of isolation (p < .05). Conclusions The prevalence of FT is low among nursing home residents and club members, and it varies with age, sex, relationship status, and type of isolation.

Modelo predictivo de los niveles de sedentarismo para la población entre 18-60 años de la ciudad de Manizales / Predictive model of the sedentary lifestyle levels in population between 18 and 60 years old in Manizales city

bjetivo. Determinar las variables que predicen los niveles de sedentarismo en la población entre 18 y 60 años de la ciudad de Manizales. Material y métodos. A partir de la recolección de información sociodemográfica, antropométrica, prevalencia de actividad física y niveles de sedentarismo (Test Pérez et al, 1996) se evaluó una muestra de 631 sujetos entre 18 y 60 años de la ciudad de Manizales. Mediante técnicas estadísticas univariadas y bivariadas se estimó la relación de dependencia entre las variables evaluadas. Por medio de la regresión logística se elaboró un modelo para establecer cuáles variables permiten la predicción de los nivelesde sedentarismo. Resultados. Se encontró una prevalencia de sedentarismo cercana al 72% y de ausencia de actividad física de 46%, siendo más evidente en la población femenina. Los resultados del análisis bivariado concluyen que el nivel de sedentarismo tiene una relación de dependencia con género (p<0,000), nivel actividad física (p<0,009), frecuencia cardíaca inicial (p<0,000), frecuencia semanal (p<0,000), tiempo de práctica (p<0,014), IMC (p<0,009), factor de riesgo (p<0,001). El nivel de actividad física tiene una relación de dependencia con género (p<0,000), frecuencia cardíaca inicial (p<0,000), frecuencia semanal (p<0,000), nivel de sedentarismo (p<0,000). De la interrelacion de las diferentes variables y las asociaciones develadas en el modelo de regresión logística se estableció que la edad, género, frecuencia semanal de práctica, IMC, perímetro cadera y frecuencia cardíaca inicial explican el comportamiento de los niveles de sedentarismo de manera significativa. Siendo en un 72,5% la concordancia entre los valores observados y los pronosticados por el modelo.

The aim of this article is to determine the variables that predict the levels of sedentary lifestyle in population between 18 and 60 years old through the collection of socio-demographic and anthropometric information, prevalence of physical activity and levels of sedentary lifestyle (P‚rez et al, 2002). A sample of 631 individuals from Manizales city was taken. The relation of dependence between the assessed variables was estimated through univariate and bivariate statistic techniques. By means of logistic re- gression, a model to establish which variables allow the prediction of the levels of sedentary lifestyle was elaborated. Sedentary lifestyle prevalence close to 72% was reported, as well as an absence of physical activity of 46% that was more evident in female population. The results of the bivariate analysis conclude that the level of sedentary lifestyle has a dependency relation with the genre (p<0,000), level of physical activity (p<0,009), initial heart rate (p<0,000), weekly frequency (p<0,000), time of practice (p<0,014), BMI (p<0,009), risk factor (p<0,001). The level of physical activity has a dependency relation with genre (p<0,000), initial heart rate (p<0,000), weekly frequency (p<0,000), level of sedentary lifestyle (p<0,000). It was established from the interrelation of the different variables and the association shown in the model of logis- tic regression that age, genre, weekly frequency of the practice, BMI, waist measures, and initial heart rate explain the behavior of the levels of sedentary lifestyle in a significant way. the correspondence between the observed levels and those prognosticated by the model was 72,5%.

Consumo de tabaco, mortalidad y política fiscal en México / Tobacco consumption, mortality and fiscal policy in Mexico

Objetivo. Analizar el tabaquismo, su impacto en mortalidad por enfermedades crónicas y su política fiscal en México. Material y métodos. Se analizaron las encuestas nacionales de salud (ENSA, ENSANUT), registros de mortalidad y encuestas económicas para el periodo 2000-2012 y se estimaron prevalencia, mortalidad y consumo. Resultados. En 2012, 9.2% de los adolescentes y 19% de los adultos son fumadores activos. Entre 2000 y 2012 la prevalencia de tabaquismo permaneció estable. Sin embargo, la cantidad de cigarros promedio consumida se redujo, al tiempo que se han implementado incrementos al impuesto especial a los productos de tabaco. Las muertes atribuibles al consumo de tabaco por cuatro enfermedades se calculó en cerca de 60 000 para 2010. Conclusiones. El tabaquismo es la principal causa de muerte prevenible. El incremento sustancial de los impuestos a los productos de tabaco puede abatir la epidemia de tabaquismo y en consecuencia la mortalidad por enfermedades crónicas en México.

Objective. To analyze tobacco consumption in the last 12 years, its impact on chronic diseases mortality and the potential benefits of fiscal policy in Mexico. Materials and methods. Through the analysis of national health surveys (ENSA, ENSANUT), records of mortality and economic surveys between 2000 and 2012, smoking prevalence, chronic diseases mortality and consumption were estimated. Results. In 2012, 9.2% and 19% of Mexican youths and adults were current smokers. Between 2000 and 2012, smoking prevalence did not change. However, the average consumption among adolescents and adults declined whilst the special tobacco tax has being increased. Mortality attributable to tobacco consumption for four diseases was estimated in 60 000 in 2010. Conclusions. Tobacco consumption remains the leading cause of preventable death. Increasing taxes on tobacco products could deter the tobacco epidemic and consequently chronic diseases mortality in Mexico.

Impacto del consumo nocivo de alcohol en accidentes y enfermedades crónicas en México / Impact of harmful consumption of alcohol in accident-related mortality and chronic diseasses in Mexico

Objetivo. Analizar el consumo de alcohol, su relación con accidentes de tránsito y su impacto en enfermedades crónicas. Material y métodos. Usando encuestas nacionales de salud, registros de colisiones, lesionados y muertes, así como encuestas económicas, se estimaron indicadores de prevalencia, mortalidad y consumo. Resultados. Entre 2000 y 2012, la prevalencia de consumo de alcohol en adolescentes se mantuvo estable con un incremento importante en adultos. La tasa de colisiones de tránsito con presencia de alcohol fue de 0.36 y 0.58 en adolescentes y adultos, respectivamente. De la población con lesiones de tránsito, 8.4% estaba bajo efectos del alcohol al momento de lesionarse. La mortalidad por dos enfermedades atribuibles al alcohol se ha mantenido en alrededor de 18 000 fallecimientos anuales. Conclusiones. El abuso en el consumo alcohol implica graves daños a la salud. El incremento de impuestos al alcohol, junto con otras medidas, reduciría el consumo nocivo y la mortalidad asociada.

Objective. To analyze alcohol consumption, and its impact on road traffic-related mortality and chronic diseases. Materials and methods. Through the analysis of national health surveys, registry of traffic collisions, mortality records and economic surveys, we estimated prevalence, mortality and consumption indicators. Results. Between 2000 and 2012, alcohol consumption in adolescents remained stable, with a significant increase among adults. Traffic collision rates related with alcohol were 0.36 and 0.58 among adolescents and adults, respectively; 8.4% of the population who suffered traffic injuries was under alcohol effects when the accident occurred. The trend in mortality from two alcohol-attributable diseases has been constant, with an average of 18 000 deaths per year. Conclusion. Alcohol abuse causes serious health damages. Tax raises to alcohol, along with other policies, could reduce harmful alcohol consumption and its associated mortality.

Falla cardíaca descompensada: estratificación del riesgo de mortalidad intrahospitalaria Hospital de San José de Bogotá DC / Risk stratification for in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure

la falla cardíaca es una de las principales causas de consulta en urgencias y de mortalidad intrahospitalaria. Objetivo: describir el riesgo de esta última mediante dos instrumentos, a quienes ingresaron con falla cardíaca descompensada al servicio de medicina interna del Hospital de San José de Bogotá DC. Métodos: se reclutaron 155 pacientes entre marzo de 2010 y febrero de 2011, aplicando el score de riesgo GWTG-HF y el nomograma de predicción de riesgo del estudio OPTIMIZE, describiendo variables clínicas y demográficas. Se reporta la mortalidad esperada y la observada. Resultados: la edad promedio fue 72.5 (DE 12.1) años. Se documentó muerte intrahospitalaria en 7,7% (n 12). Para la estratificación de riesgo se incluyeron 146 casos. El 64,3% se clasificó en riesgo de 1 a 5% por la herramienta de la AHA y 50,7% utilizando el nomograma OPTIMIZE HF. Más de la mitad de los fallecidos tenían bajo riesgo (1% a 5%). No se encontró concordancia entre los métodos (Lin 0.07). Entre los fallecidos los niveles de pro BNP mayores de 12.500 pg/ml y la arritmia al ingreso fueron reportados con frecuencia. Estas variables no son tenidas en cuenta por los instrumentos utilizados. Conclusión: el uso de índices de riesgo para muerte intrahospitalaria puede ser una herramienta útil, pero se requieren otros estudios para aplicarlos en nuestra población.

Heart failure is one of the main reasons for consultation to the emergency room and of in-hospital mor-tality. Objective: to describe the risk of the latter by means of applying two instruments to patients who were hospita-lized with acute decompensated heart failure at the internal medicine service at Hospital de San José de Bogotá DC. Methods: 155 patients were recruited between March 2010 and February 2011, applying the GWTG-HF risk score and the OPTIMIZE Study Risk-Prediction Nomogram, describing clinical and demographic variables. The expected and observed mortality is reported. Results: patients had an average age of 72.5 (SD 12.1) years. In-hospital mortality was documented in 7.7 % (n 12). Risk stratification was performed in 146 cases. 64.3% were classified within risk 1 to 5% by means of the AHA tool and 50.7% using the OPTIMIZE HF Nomogram. More than half of the demised patients had a low risk (1% to 15%). No concordance between methods was found (Lin 0.07). Pro BNP levels greater than 12.500 pg/ml and arrhythmia at the moment of admission were frequently reported among the group of deceased patients. These variables are not considered by the instruments that were used. Conclusions: the use of risk rates for in-hospital mortality may be a useful tool. Nevertheless, other studies are required in order to apply them on our population.

Morfología del segmento ST elevado como predictor de eventos adversos intrahospitalarios en el infarto agudo del miocardio de pared anterior / Morphology of the segment high ST as predictor of events adverse intrahospitalarios in the sharp heart attack of the miocardio of previous wall

A fin de evaluar la relación entre morfología del segmento ST elevado y el riesgo de eventos adversos intrahospitalarios, se seleccionaron 94 pacientes con diagnóstico de infarto agudo del miocardio de pared anterior, admitidos dentro de las primeras 12 horas de iniciados los síntomas. Los pacientes fueron agrupados de acuerdo al patrón morfológico del ST elevado en la derivación V3 del electrocardiograma de admisión: patrón cóncavo (grupo A)= 28 pacientes, patrón recto (grupo B)= 35 pacientes y patrón convexo (grupo C)= 31 pacientes. Se evaluó la incidencia de eventos adversos intrahospitalarios a través del análisis de los datos clínicos y paraclínicos obtenidos en cada paciente durante la estancia hospitalaria. En el período de seguimiento, 37 (39,4 por ciento) de los pacientes experimentaron un evento terminal adverso: 12 (13,0 por ciento) murieron por causa cardíaca, 9 (10,0 por ciento) presentaron angina inestable posinfarto, 8 (9,0 por ciento) reinfarto no fatal, 7 (7,4 por ciento) arritmia ventricular y 3 (3,2 por ciento) shock cardiogénico no fatal. El análisis de sobrevivencia por el método de Kaplan-Meier mostró que los pacientes con morfología convexa del ST elevado presentaron mayor probabilidad de experimentar un evento terminal adverso en comparación con las otras morfologías (68,0 por ciento versus 29,0 por ciento; riesgo relativo = 5,3; IC del 95 por ciento = 2,1- 13,3; P < 0,001). En análisis multivariante por regresión logística de Cox, la morfología del ST elevado se comportó como fuerte preditor independiente de eventos adversos. La morfología del ST elevado puede ser útil en la estratificación precoz del riesgo en pacientes con IAM de pared anterior

Síndrome de Bouveret: caso clínico y revisión de la literatura / Bouveret syndrome: report of one case

El síndrome de Bouveret es una rara entidad clínica consistente en una obstrucción duodenal secundaria al paso de cálculos desde la vesícula biliar al duodeno, a través de una fístula colecisto o colédoco-duodenal. La presentación clínica es más bien inespecífica, siendo difícil el diagnóstico preoperatorio. La ecografía y TAC abdominal, como la endoscopia digestiva alta son los exámenes diagnósticos más útiles, siendo, en ocasiones, terapéutico. Este trabajo reporta el caso de un paciente de 76 años, que consulta por un cuadro compatible con una obstrucción intestinal causada por litiasis biliar y cáncer.

Factores de riesgo presentes en el ambiente laboral y síntomas referidos por los niños y adolescentes pregoneros: Barquisimeto estado Lara marzo 2000 / Present factors of risk in the labor atmosphere and symptoms related by the children and adolescent proclaimers: Barquisimeto Lara march 2000

Para determinar factores de riesgo en el ambiente laboral y síntomas referidos por niños y adolescentes pregoneros de Barquisimeto, Estado Lara en Marzo del 2000, se tomó un población de veinte vendedores de periódicos. La información se recolectó a través de la observación y una entrevista. Se encontró que la mayoría tiene entre 13 y 18 años, todos del género masculino, y que tienen conocimiento de su exposición a diversos riesgos. Los síntomas principalmente referidos fueron: dolores en miembros inferiores, abdominales y cefaleas. Pretender que los niños no trabajen "es lo justo" pero no se corresponde con la realidad social; por lo que, para disminuir la incorporación de niños al trabajo, prevenir el maltrato y evitar que la sociedad se convierta en expulsora de niños, es necesario trabajar con las familias, grupos organizados, personal de salud y autoridad civil, para promover los valores y mejorar las condiciones de trabajo