Left Atrial Function in Patients with Chronic Chagasic Cardiomyopathy / Função Atrial Esquerda em Pacientes com Miocardiopatia Chagásica Crônica

Chagas disease is a cause of dilated cardiomyopathy, and information about left atrial (LA) function in this disease still lacks.

A doença de Chagas é uma causa de miocardiopatia dilatada, sendo ainda pouco conhecida a função do átrio esquerdo (AE) nessa doença.

Avaliação da contratilidade segmentar na doença de Chagas utilizando a integral do gradiente intramiocárdico de velocidade (strain miocárdico) obtida pela ecocardiografia com Doppler tecidual / Evaluation of segmentary contractility in Chagas' disease by using the integral of the myocardial velocity gradient (myocardial strain) obtained through tissue Doppler echocardiography

OBJETIVO: Quantificar o percentual de contratilidade dos diversos segmentos miocárdicos, em portadores de doença de Chagas, através da medida do strain miocárdico e verificar diferenças na função contrátil radial e longitudinal ventricular entre as formas indeterminada e dilatada da miocardiopatia chagásica crônica quando comparadas a um grupo de indivíduos normais. MÉTODOS: Foram estudados 39 indivíduos, 20 (51,3 por cento) do sexo masculino divididos em quatro grupos: Nl: 17 (43,6 por cento) indivíduos normais; Ind: 7 (17,9 por cento) portadores de doença de Chagas forma indeterminada; C1, 7 (17,9 por cento) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção < 50 por cento e C2: 8 (20,5 por cento) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção > 50 por cento. Após realização de ecocardiograma basal foram registradas as imagem em Doppler tecidual para a medida do strain miocárdico nos diversos segmentos aos cortes paraesternais, longitudinal e transversal, e apicais, de duas e quatro câmaras. RESULTADOS E CONCLUSÃO: O percentual de contração dos diversos segmentos miocárdicos, tanto em seu componente radial quanto longitudinal é maior nos indivíduos normais do que em portadores da forma crônica da doença de Chagas e naqueles com a forma indeterminada da doença quando comparado com chagásicos crônicos com FE < 50 por cento. A contratilidade radial do ventrículo esquerdo é maior que a longitudinal nos três grupos (Nl, Ind e Crônico). Os dados apresentados nos permitem propor um caráter progressivo do acometimento miocárdico em portadores da doença de Chagas.

Capacidade funcional máxima, fração de ejeção e classe funcional na cardiomiopatia chagásica: existe relação entre estes índices? / Maximal functional capacity, ejection fraction, and functional class in Chagas cardiomyopathy: are these indices related?

OBJETIVO: Avaliar a potencial associação entre a capacidade funcional máxima (VO2max), fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e a classe funcional (CF) pela NYHA em pacientes com cardiomiopatia chagásica. MÉTODOS: Foram estudados 104 homens, com idade média de 40.3± 9.0 anos (variação: de 18 a 65), com diagnóstico estabelecido de cardiomiopatia chagásica. A FEVE e VO2max foram classificadas em três categorias: FEVE <0.30, 0.30< FEVE <0.50, e FEVE > 0.50 e VO2max <10, 1020 ml.kg-1.min-1, respectivamente. RESULTADOS: Do total, 31 (29.8 por cento) pacientes estavam em CF II, 41 (39.4 por cento) em classe funcional III, e 32 (30.8 por cento) em CF IV. Os valores correspondentes do VO2max e da FEVE para CF II, III e IV foram 21.5±4.0 ml.kg-1.min-1, 18.3±5.8 ml.kg-1.min-1 e 14.7±4.9 ml.kg-1.min-1 e 0.50±0.6, 0.35±0.9 e 0.29±0.7, respectivamente. FEVE <0.30 e VO2max <10 ml.kg-1.min-1 foram encontradas na grande maioria dos pacientes em CF IV. Inversamente, pacientes em CF II foram relacionados com FEVE >0.50 como também VO2max >20 ml.kg-1.min-1. CONCLUSÃO: Existe uma boa associação entre a classe funcional, a capacidade funcional máxima e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo em pacientes com cardiomiopatia chagásica. Dados que podem ser úteis no manuseio da insuficiência cardíaca, em chagásicos.

Efeitos cardiovasculares da anemia / Cardiovascular effects of anemia

A anemia está freqüentemente associada à insuficiência cardíaca congestiva. Sua presença determina piora dos sintomas e das funções cardíaca e renal, além do aumento da mortalidade. Este artigo apresenta uma revisão dos principais fatores causadores da anemia associada à insuficiência cardíaca e também discute as alterações da anemia crônica comparada a formas mais graves, como a anemia falciforme.

Valor da biópsia de pericárdio no diagnóstico etiológico das pericardiopatias / Value of pericardial biopsy in the etiologic diagnosis of pericardial diseases

PURPOSE: To determine the value of pericardial biopsy as a complementary exam in the etiology of pericardial effusion. METHODS: We analyzed retrospectively (from 1990 to 1997) 38 patients with pericardial effusion. The age ranged between 3 months and 79 years (mean 41.15 +/- 21.78 years). Pericardial biopsy was performed in all cases through a subxiphoid incision. RESULTS: In 4 patients (10.5) the biopsy was able to define etiology, 2 had tuberculosis and 2 neoplasias (1 undetermined adenocarcinoma, 1 mesotelioma). In 34 patients the biopsy showed non-specific chronic pericarditis. CONCLUSION: Pericardial biopsy was not an effective method to determine the etiological diagnosis in pericardial effusion patients. We believe that we have to individualize the indication of pericardial biopsy especially if tuberculosis or neoplasia are suspected.

Forma indeterminada da doença de Chagas: uma doença polimórfica: [Editorial] / Indeterminated form of Chagas' disease. A polymorphic disease: [Editorial]

Avaliar a associaçäo entre a forma indeterminada da doença de Chagas e alteraçöes em exames cardiovasculares näo invasivos. Vinte e dois portadores da forma idndeterminada da doença de Chagas, sendo 17 do sexo feminino, com idades variando de 25 a 50 anos. Todos os pacientes foram submetidos a estudo através da vetorcardiografia, ecocardiografia, teste de esforço, eletrocardiografia dinâmica e estudo cintilográfico (ventriculografia radioisotópica e mapeamento miocárdico com pirofosfato de tecnécio), num período de dois meses após a primeira consulta. Resultaram os seguintes percentuais de exames alterados: vetorcardiograma - 68,2% (distúrbio de conduçäo - 22,7%); ecocardiograma - 15,8% (hipocinesia apical); mapeamento miocárdico - 81,8%; ventriculografia radioisotópica - 68,2%; teste de esforço - 72,7% (deltaPS diminuído - 59%; arritmia ventricular - 50%); eletrocardiografia dinâmica - 50% (arritmia ventricular). Todos apresentaram pelo menos um exame alterado e a maioria (63,6%) mais de três exames alterados. Estudo da relaçäo entre os resultados do deltaPS diminuído e arritmia ventricular com resultados concordantes em 72,7%. Parece tornar-se lícito conceituar a forma indeterminada da doença de Chagas como verdadeira forma crônica, talvez de potencial agressivo atenuado, de evoluçäo indeterminada e com exteriorizaçäo clínica polimórfica identificada somente à propedêutica armada

Purpose To evaluate the association between the indeterminate form of Chagas' disease and abnormalities in non-invasive cardiovascular propedeutics. Patients and Methods Twenty-two patients in the indeterminate form of Chagas' disease, 17 female, with ages between 25 and 50 years were submitted to studies of: vetor cardiography, echocardiography, stress test, dynamic electrocardiography and scintilographic studies (scintilographic ventriculography and cardiac mapping with pyrophosphate of tecnecium), in a period of two months after first consultation. Results The analysis shows the perceptual of altered exams: vetorcardiogram 68.2% (conduction disturbance 22.7%); echocardiogram 15.8% (apical hypocinesia); cardiac mapping 61.8%; cintilographic ventriculography68.2%; stress test 72.2% (red uced DPS50%, ventricular arrhythmia50% ); and dynamic electrocardiographic 50% (ventricular arrhythmias). We could observe also that the great majority of the patients has more than three exams altered (63.6%). The stud y of relation between methods, shows only association between reduced DPS and ventricular arrhythmia, with concordant results in 72.7%. Conclusion Indeterminate form of Chagas disease appears to be a really chronic form, may be of atenuate agressive potential, with indeterminate evolution and with polimorphical clinical exteriorization seeing only through invasive and non invasive propedeutic techniques.

Variaçäo temporal dos títulos das reaçöes sorológicas na fase crônica da doença de chagas e sua possível correlaçäo clínica / Phase variations of sorologic titers in chronic chagas' disease and possible clinical correlations

Estudou-se a variaçäo dos títulos sorológicos das reaçöes de fixaçäo do complemento, hemaglutinaçäo passiva, imunofluorescência e ELISA, num período de quatro semanas consecutivas, em 13 pacientes portadores da moléstia de Chagas na sua fase crônica, com idade média de 32,5 anos, dos quais seis se encontravam na forma indeterminada e sete na cardíaca. Nenhuma deles tinha sido submetido a tratamento específico. Em todas as 208 amostras os quatro testes foram reagentes. A análise estatísticamente näo mostrou diferenças significativas ao nível de p<5% entre os grupos na forma indeterminada e cardíaca, nem entre os títulos obtidos para cada semana nos quatro testes realizados. Concluiu-se, assim, que as variaçöes temporais que existem nessas reaçöes sorológicas näo säo estatisticamente significantivas, e poderiam ser decorrentes de variaçäo do nível de anticorpos relacionados a surtos de parasitemia. Além disso, os níveis dos títulos sorológicos näo têm relaçäo com a forma clínica em que o pacientes se encontra

Tratamento cirúrgico da pericardite crônica constritiva / Surgical treatment of chronic constrictive pericarditis

De janeiro de 1979 a março de 1987, 50 pacientes foram submetidos a pericardiectomia por pericardite constritiva. A etiologia näo foi determinada em 27 pacientes (54%), era tuberculoso em 11 (22%), cirurgia cardíaca prévia em 6 (12%), e outras causas em 6. As manifestaçöes clínicas mais freqüentes foram dispnéia em 44 pacientes (88%), hepatomegalia em 35 (70%), estase jugular em 26 (52%) e ascite em 22 (44%). A radiografia do tórax revelou aumento de área cardíaca em 39 pacientes (78%), calcificaçäo em 19 (38%) e derrame pleural e 18 (36%). O eletrocardiograma mostrou diminuiçäo da vantagem em 19 pacientes (38%) e arritmia atrial em 10 (20%). O ecocardiograma realizado em 28 pacientes, (56%), revelou evidência de restriçäo e espessamento do pericárdio em todos. O estudo hemodinâmico realizado em 25 pacientes (60%) revelou aumento da pressäo diastólica inicial e final e evidências de restriçäo em todos. A via de acesso foi a esternotomia em 49 pacientes (98%) e a toracotomia esquerda em um. Em 3 pacientes foi utilizada circulaçäo extracorpórea por intercorrências. Quatro pacientes (8%) faleceram, 2 por baixo débito devido a miocardiopatia associada e 2 por problemas de ventilaçäo e sepsis. As principais complicaçöes foram baixo débito transitório em 3 e sangramento em 2 pacientes, 39 pacientes estäo em classe funcional I e os sete restantes em classe funcional II

Alteraçäo contrátil segmentar na forma indeterminada da doença de Chagas: estudo ecocardiográfico / Segmental contractily changes in indeterminated form of Chagas' disease: echocardiographic study

Com o objetivo de avaliar a funçäo contrátil do ventrículo esquerdo na forma indeterminada da doença de Chagas, foram estudados pela ecocardiografia 30 portadores da afecçäo, cujas idades variavam entre 20 e 50 anos (média 35,9 anos). Três casos (10%) foram excluídos da análise porque o ápice ventricular näo foi adequadamente visibilizado. Os valores médios dos diâmetros, volumes, variaçäo percentual dos diâmetros e fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo estiveram dentro dos limites normais. A contratilidade miocárdica regional foi normal em 74% dos casos e anormal em 7 casos (26%). Nestes últimos, em 1 deles a hipocontratilidade miocárdica era difusa e nos outros 6, havia nítida hipocontratilidade segmentar localizada e restrita à regiäo póstero-apical da câmara. Na forma indeterminada da doença de Chagas podem ocorrer alteraçöes do contratilidade regional do ventrículo esquerdo que envolvem, preferencialmente, a regiäo póstero-apical da câmara, de forma semelhante (mas em menor grau) às observadas na fase crônica sintomática da afecçäo. A utilizaçäo rotineira do ecocardiograma para a avaliaçäo de portadores da forma indeterminada da doença de Chagas permitiria detectar alteraçöes precoces da funçäo ventricular e, conseqüentemente, melhor caracterizaçäo do estado funcional do miocárdio

Incidência da transmissäo congênita na doença de Chagas / Incidence of congenital transmission in Chagas' disease

Estudou-se a incidência da transmissäo congênita da doença de Chagas em um grupo de 129 indivíduos que näo tiveram possibilidade de contrair a doença pelos meios habituais, filho de 45 mäes portadoras da forma crônica da moléstia. Observou-se que apenas quatro apresentaram as três reaçöes sorológicas positivas (reaçäo de fixaçäo do complemento, teste de hemaglutinaçäo e teste de imunofluorescência), dando uma incidência percentual de 3%, vista na populaçäo estudada. Um deles encontra-se na forma cardíaca e outros três na forma indeterminada. Chama-se a atençäo para a falta de relaçäo entre o quadro clínico do filho em relaçäo ao da mäe e para esta forma, que poderá vir a ter maior importância no futuro, na medida em que as outras formas de transmissäo sejam controladas

Biopsia endomiocórdica em pacientes portadoras de miocardiopatia periparto / Endomyocardial biopsy in patients with peripartum myocardiopathy

Foram estudadas nove pacientes portadoras de miocardiopatia periparto com sintomas e sinais de insuficiência cardíaca congestiva, por meio da biopsia endomiocárdica de ventrículo direito. O estudo histopatológico dos fragmentos demonstrou alteraçöes compatíveis com o diagnóstico de miocardite em sete pacientes (77,7%). Destas, de acordo com os critérios empregados, em cinco o processo estava em fase crônica e, em duas, estava evoluindo da fase aguda para a crônica. As duas pacientes que näo apresentaram infiltrado inflamatório nos fragmentos de biopsia, mas que tinham fibrose e hipertrofia de fibras, estavam provavelmente na fase cicatricial da doenca. Estes resultados demonstraram que a miocardite pode ter papel importante na etiopatogenia da miocardiopatia periparto

Pericardite crônica constritiva. Importância dos exames complementares não invasivos / Chronic constrictive pericarditis. Importance of non-invasive complementary tests

Dez pacientes portadores de pericardite cronica constritiva com diagnostico confirmado pelo estudo anatomopatologico foram analisados do ponto de vista de exames complementares nao invasivos, com o objetivo de observar as alteracoes encontradas e sua importancia.O eletrocardiograma mostrou-se alterado em 90% dos casos, o estudo radiologico de torax, em 50% dos pacientes, e o ecocardiograma unidimensional em 80% dos pacientes. Cada alteracao mostrou-se inespecifica isoladamente, sendo que cada exame complementar deveria sempre ser analisado em relacao ao quadro clinico que o paciente apresenta, a fim de que o diagnostico final seja determinado

Variante do padrão clássico de bloqueio de ramo direito associado a bloqueio da divisão ântero-superior do ramo esquerdo. Prognostico na doença de Chagas / Variant from the classic standard of right branch block associated with antero-superior division of the left branch block.Prognosis in Chagas disease

Os autores analisaram 20 portadores de miocardiopatia chagasica cronica, com idades entre 22 e 67 anos (media = 43,7) que foram divididos, por criterio eletrocardiografico, em dois grupos: grupo I - dez pacientes com padroes classicos de bloqueio completo do ramo direito (BCRD) associado a bloqueio divisional antero-superior (BDAS); grupo II - dez pacientes com BCRD associado a BDAS mas que apresentavam caracteristicas de bloqueio completo de ramo esquerdo (BCRE) nas derivacoes esquerdas. Os grupos foram comparados quanto ao aspecto vetocardiografico, radiologico, fonomecanocardiografico, ergometrico, ecocardiografico, cintilografico, hemodinamico e eletrofisiologico, bem como quanto a evolucao clinica por 6 a 18 meses. Os resultados demonstraram que os pacientes do Grupo II apresentaram maior comprometimento funcional do miocardio detectado pelos exames complementares e corroborado pelo quadro clinico. A variante do padrao classico de BCRD associado a BDAS indica mau prognostico