Dementia among Older Persons in Jamaica: Prevalence and Policy Implications / La demencia entre las personas de edad en Jamaica: prevalencia e implicaciones para la implementación de políticas

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of dementia and dementia types in Jamaica. Methods: An embedded case-control design was used to investigate dementia within the ageing population. Cases (Mini-Mental State Examination [MMSE] scores of < 20) and controls (MMSE scores of > 20) were evaluated using DSM-IVprotocol and magnetic resonance imaging. Prevalences (crude and age-adjusted) were calculated and distribution of dementia by type described. Results: Dementia prevalence was 5.9%. Alzheimer's pattern dementia accounted for 61.8% and vascular dementia 32.4%. However, vascular disease was prominent in 45.5% of the Alzheimer's cases. Female gender and increasing age were associated with higher rates of dementia. Dementia was 38 times more likely in participants with MMSE scores below 20. Conclusion: This first nationally representative study indicated that dementia rates in Jamaica were comparable with regional and global estimates. Regardless of the dementia type, vascular change was pervasive and suggested that synergistic efforts should be made to address underlying contributory factors. Cardiovascular and cerebrovascular risk reduction should be deliberately pursued as integral adjuncts to dementia risk reduction.

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de los tipos de demencia y demencia en Jamaica. Métodos: Se utilizó un diseño de caso-control incrustado para investigar la demencia dentro de la población en proceso de envejecimiento. Los casos (puntuación < 20 en el Mini Examen del Estado Mental [MEEM]) y los controles (puntuación > 20 en el MEEM) fueron evaluados usando el protocolo DSM-IVy la imagen por resonancia magnética. Se calcularon prevalencias (crudas y ajustadas por edad) y se describió la distribución de la demencia por tipo. Resultados: La prevalencia de demencia fue de 5.9%. El Alzheimer representó el 61.8% y la demencia vascular 32.4%. Sin embargo, la enfermedad vascular fue prominente en el 45.5% de los casos de Alzheimer. El género femenino y la edad creciente se asociaron con tasas más altas de demencia. La demencia fue 38 veces más probable en los participantes con puntuaciones de MEEM por debajo de 20. Conclusión: Este primer estudio nacionalmente representativo indicó que las tasas de demencia en Jamaica eran comparables con los estimados regionales y globales. Independientemente del tipo de demencia, el cambio vascular fue generalizado y sugirió que se hicieran esfuerzos sinérgicos para abordar los factores contribuyentes subyacentes. Debe buscarse deliberadamente la reducción del riesgo cardiovascular y cerebrovascular como adjuntos integrantes de la reducción del riesgo de demencia.

Mammographic referral patterns for two breast imaging units in Jamaica / Patrones de remisión para mamografías en dos unidades de imágenes de mamas en Jamaica

OBJECTIVE: In countries that have instituted national mammographic screening programmes, mortality from breast cancer has decreased by as much as 63%. Although mortality rates from breast cancer in Jamaica are high, there is no national mammographic screening programme. In this context, opportunistic screening, which depends on contact between healthcare provider and patient, as well as self-referral become important. Therefore, the authors sought to determine the source of referrals for women who had mammography. SUBJECTS AND METHODS: The variables of age, indication for mammography, source of referral and referring physician area of specialty if applicable were extracted from the attendance records for all patients who had mammography at the breast imaging unit at the University Hospital of the West Indies (UHWI) and Radiology West (RadWest) in the year 2003. RESULTS: There were 779 bilateral mammograms done at UHWI of which 452 (58%) were screening and 1223 mammograms done at RadWest of which 657 (54%) were screening. The difference in proportion of self-referral between the two facilities was significantly different (p < 0. 001). Of the 452 screening mammograms performed at UHWI, 329 (73%) were self-referred, 31 (7%) were from primary care, 18 (4%) from gynaecologists and 17 (4%) from general surgeons. In contrast, of the 657 screening mammograms, at Radwest, 92 (14%) were self-referred, 323 (49%) were from primary care, 47 (7%) from gynaecologists and 37 (6%) from general surgeons. CONCLUSION: To increase the utilization and hence effectiveness of screening mammography, programmes targeting healthcare professionals, particularly gynaecologists and the public are needed.

OBJETIVO: En países que han instituido programas nacionales de pesquisaje mamográfico, la mortalidad por cáncer de mamas ha disminuido tanto como un 63%. Aunque las tasas de mortalidad por cáncer de mama en Jamaica son altas, no existe un programa nacional de pesquisaje mamográfico. En este contexto, el pesquisaje oportunista – que depende del contacto entre el proveedor de la atención médica a la salud y el paciente – así como la autoremisión, se hacen importantes. Por lo tanto, los autores buscan determinar las fuentes de las autoremisiones de mujeres que tuvieron mamografías. SUJETOS Y MÉTODOS: Las variables de edad, indicación de mamografía, fuente de remisión, y – si fuese necesario – el área de especialidad del médico que remite, fueron extraídas de los registros de asistencia de todas las pacientes a las que se les realizaron mamografías en la unidad de imágenes de mamas del Hospital Universitario de West Indies (UHWI), y en la de Radiology West (Rad West) en el año 2003. RESULTADOS: Se realizaron 779 mamogramas bilaterales en UHWI – de los cuales 452 (58%) fueron pesquisajes – y 1223 mamogramas en RadWest – de los cuales 657 (54%) fueron pesquisajes. La diferencia en proporción de autoremisiones entre las dos instalaciones, fue significativa (p < 0.001). De los 452 mamogramas de pesquisaje realizados en UHWI, 329 (73%) fueron autoremisiones, 31 (7%) provenían de atención primaria, 18 (4%) de ginecólogos, y 17 (4%) de cirujanos. En contraste con esto, en RadWest, de los 657 mamogramas de pesquisaje, 92 (14%) fueron autoremisiones, 323 (49%) provenían de atención primaria, 47 (7%) de ginecólogos, y 37 (6%) de cirujanos generales. CONCLUSIÓN: A fin de aumentar la utilización, y por ende la efectividad de la mamografía de pesquisaje, se necesitan programas dirigidos a captar la participación de los profesionales de atención médica a la salud – en particular los ginecólogos – así como del público.