Liver resection for non-oriental hepatolithiasis / Ressecção hepática no tratamento da hepatolitíase não oriental

ABSTRACT Background: Primary intrahepatic lithiasis is defined when the stones are formed in the liver and associated with local dilatation and biliary stricture. Liver resection is the ideal procedure. Aim: To evaluate the results of liver resection in the treatment of non-oriental intrahepatic lithiasis. Methods: Fifty-one patients with symptomatic benign non-oriental hepatolithiasis underwent surgical resection in six institutions in Brazil. Demography data, clinical symptoms, classification, diagnosis, management and postoperative course were analyzed. Results: Of the 51 patients, 28 were male (54.9%), with a mean age of 49.3 years. History of cholangitis was observed in 15 (29.4%). The types of intrahepatic lithiasis were type I in 39 (76.5%) and type IIb in 12 (23.5%), with additional type Ea in six (11.8%). Liver function test were normal in 42 patients (82.4%). Segmental atrophy was observed in 12 (23.5%). Treatments included left lateral sectionectomy in 24 (47.1%), left hepatectomy in 14 (27.5%) and right hepatectomy in eight (15.7%), with associated hepaticojejunostomy in four (7.8%). Laparoscopic liver resection was performed in eight (15.7%). Postoperative complications were observed in 20 (39.2%) with no mortality. Conclusion: Liver resection in patients with hepatolithiasis is the ideal procedure as it removes stones, stricture, atrophic parenchyma, and minimizes the risk of cholangiocarcinoma.

RESUMO Racional: Litíase intra-hepática primária é definida quando os cálculos são formados dentro do fígado, podendo estar associada à dilatação local e estenosa da via biliar. A ressecção hepática é considerada o procedimento ideal. Objetivo: Avaliar os resultados da ressecção hepática no tratamento da litíase intra-hepática não oriental. Métodos: Cinquenta e um pacientes com hepatolitíase benigna não oriental sintomática foram submetidos à ressecção hepática em seis instituições no Brazil. Os dados demográficos, sintomas clínicos, classificação, diagnóstico, tratamento e evolução pós-operatória foram analisados. Resultados: Dos 51 pacientes havia 28 homens (54,9%), e a idade média era de 49,3 anos. História de colangite foi observada em 15 pacientes (29,4%). Os tipos de litíase observados foram tipo I em 39 (76,5%) e tipo IIb em 12 (23,5%), com o tipo adicional Ea em seis pacientes (11,8%). Os testes de função hepática estavam normais em 42 (82,4%) e atrofia segmentar foi observada em 12 (23,5%). O tratamento incluiu setorectomia lateral esquerda em 24 (47,1%), hepatectomia esquerda em 14 (27,5%) e hepatectomia direita em oito pacientes (15,7%). A hepaticojejunostomia esteve associada ao procedimento inicial em quatro (7,8%). Hepatectomia por videolaparoscopia foi realizada em oito (15,7%). Complicações pós-operatórias foram observadas em 20 pacientes (39,2%) e não houve mortalidade. Conclusão: Ressecção hepática na hepatolitíase é o procedimento ideal, pois remove os cálculos, a estenose, o parênquima atrofiado e minimiza os riscos para colangiocarcinoma.

Fístula pancreática interna / Internal pancreatic fistula

Os autores apresentam 13 casos de fístulas pancreáticas internas, sendo 11 secundárias a pancreatite crônica e duas devidas a trauma abdominal. Além do quadro clínico, o diagnóstico foi suspeitado pelos níveis elevados de amilase no líquido proveniente da paracentese ou toracocentese. A confirmaçäo deu-se através de estudo radiológico do sistema ductal pancreatico, tendo-se efetuado pancreatografia retrógrada endoscópica em sete pacientes, pancreatografia intra-operatória em cinco e injeçäo de contraste hidrossolúvel na cavidade pleural em um. O tratamento constou de pancreatojejuanastomose látero-lateral em cinco casos, associada a pancreatectomia corporocaudal em quatro pacientes; em outro, procedeu-se à duodenopancreatectomia cefálica; cistoenteroanastomose foi efetuada em dois pacientes e, nos quatro restantes, drenagem externa foi a opçäo empregada. Um paciente negou-se a ser submetido a tratamento cirúrgico. A mortalidade operatória foi nula. Conclui-se que o tratamento cirúrgico adequado resulta no fechamento da fístula pancreática interna e, além disso, proporciona resoluçäo definitiva da afecçäo pancreática subjacente

Derrame pericárdico e pleural pós-trauma em paciente com pancreatite crônica / Post-trauma pericardial and pleural effusions in patient with chronic pancreatitis

The event of an internal pancreatic fistula to the pericardium is extremely rare. The case of a patient with pericardial effusion secondary to abdominal trauma in a patient with chronic pancreatitis is presented. The patient was managed with pancreatectomy and pancreaticojejunostomy. Post-operatively the patient had no fistula and was free of symptoms

Tratamento cirúrgico da neoplasia de cabeça de pâncreas: indicaçöes e resultados imediatos / Surgery in adenocarcinoma of the head of the pancreas: indication and immediate results

Cinquenta e dois pacientes portadores de adenocarcinoma de cabeça de pâncreas foram operados no período de 1987 a 1992 na Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, RS. Destes, 45 (87 por cento) foram tratados com procedimento cirúrgico paliativo e 7 (13 por cento) submetidos a cirurgia com intençäo curativa. As principais causas de irressecabilidade foram a invasäo de grandes vasos em 25 (48 por cento ) doentes, extenso comprometimento linfonodal em 15 (29 por cento), metástases hepáticas em 10 (19 por cento) e carcinomatose e ascite em 2 (4 por cento). A hepaticojejunostomia em alça exclusa e a gastroduodenopancreatectomia (DPT), provaram, na experiência dos autores, serem técnicas efetivas no tratamento paliativo e curativo, respectivamente, dos pacientes com tal afecçäo

Hipertensäo porta segmentar com esplenomegalia: uma complicaçäo da pancreatite crônica / Segmental portal hypertension with splenomegaly: a complication of chronic pancreatitis

Entre as diversas complicaçöes näo-metabólicas da pancreatite crônica a hipertensäo porta segmentar associada à esplenomegalia é rara. Neste trabalho ressalta-se a importância da esplenoportografia e da pancreatografia, näo só na elaboraçäo diagnóstica, mas também para definir a conduta cirúrgica. Apesar da esplenectomia curar a hipertensäo porta segmentar, o fator desencadeante da mesma deve ser abordado cirurgicamente, destacando-se neste aspecto o valor da pancreatografia

Chronic pancreatic chologiopathy

É freqüente a associaçäo de icterícia e pancreatite crônica devido a várias causas: abscesso pancreático, pseudocisto, divertículo justa-ampolar, homólise, coledocolitíase, edema pancreático, fibrose pancreática, papilite. O paciente com colangiopatia pancreática crônica (CPC), isto é, progressiva estenose do colédoco intrapancreático, que leva à obstruçäo com risco de colangite e cirrose biliar, é o motivo do presente estudo. De 57 pacientes com pancreatite crônica alcoólicca, 12 foram operados por pseudocisto; 45, portadores de dor intratável, sofreram intervençäo sobre o parênquima pancreático. De todo o grupo, nove tinham concomitantemente estenose do colédoco terminal e exibiam taxas persistentemente elevadas de fosfatase alcalina, que é o dado laboratorial mais expressivo. O diagnóstico da CPC foi realizado por colangiopancreatografia retrógada (CPGE) ou colangiografia trans-operatória. A bile, submetida à cultura, foi estéril em 42,8% dos casos e, nos outros, os germes encontrados foram: E. coli (42%) e Proteus vulgaris (14,4%). Näo houve complicaçäo de óbitos pós-operatórios. É conhecido que a cirurgia na CPC näo altera o curso fundamental da doença pancreática, porém, se realizada, alivia a dor e diminui as complicaçöes da CPC na maioria dos doentes. A escolha do momento de se realizar a intervençäo cirúrgica é, portanto, difícil. Alguns autores sugerem a realizaçäo de biopsias hepáticas bienais e, realizando a intervençäo quando surgirem os primeiros sinais de cirrose, optando-se entre coledocoduodenoanastomose, colecistojejunoanastomose ou, preferivelmente, uma hepaticojejunoanastomose, acompanhada de colecistectomia