Reparación endovascular de la aorta torácica, resultados a largo plazo / Endovascular repair of the thoracic aorta, long-term results

Resumen Introducción: Las diversas patologías de la aorta torácica descendente, representan una implícita amenaza para la vida, y son potencialmente tratables mediante reparación endovascular. Objetivo: Evaluar los resultados de la reparación endovascular de la aorta torácia descendente (TEVAR). Material y Método: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, donde se analiza TEVAR, en un período de 10 años (2009 al 2019), en el Hospital Dr. Eduardo Pereira de Valparaíso, Chile. Resultados: Se realizó TEVAR en 31 pacientes, sexo masculino 74,2%, femenino 25,8%, edad promedio 67,8 años (rango 53-85), patologías asociadas: hipertensión arterial sistémica (77,4%), tabaquismo (67,7%) y dislipidemia (38,7%), las indicaciones para TEVAR fueron: el aneurisma de la aorta descendente (51,61%), la disección tipo B crónica complicada (29,03%), y la disección tipo B aguda complicada (19,35%), relacionado al procedimiento se evidenció: morbilidad cardiovascular (12,9%) y morbilidad neurológica (6,45%), complicaciones relacionadas a la endoprótesis (29,03%), incidencia de endofugas (19,35%), estancia hospitalaria promedio de 5,2 días (rango 3 a 17), seguimiento promedio de 47,3 meses (9-108), éxito técnico primario (100%), tasa de reintervención: 3,22%, tasa de supervivencia a 1, 3, 5 años del 96,77%, 93,54 y 90,32% respectivamente, no hubo mortalidad menor a 30 días. Discusión: La evidencia demuestra que TEVAR puede realizarse en forma segura y efectiva, cumpliendo estrictos criterios clínicos y condiciones anatómicas, representando la modalidad de elección para la reparación de las lesiones de la aorta descendente. Conclusión: Los resultados demuestran que TEVAR, representa una excelente estrategia terapeutica, menos invasiva, con baja morbilidad y mortalidad asociada.

Introduction: The pathological injuries of the descending thoracic aorta, represent an implicit threat to life, and are potentially treatable by endovascular repair. Aim: To evaluate the results of endovascular repair of the descending thoracic aorta (TEVAR) in the medium and long term. Material and Method: Observational, retrospective and descriptive study, where TEVAR is analyzed, over a period of 10 years (2009 to 2019), at the Dr. Eduardo Pereira Hospital in Valparaíso, Chile. Results: TEVAR was performed in 31 patients, male sex 74.2%, average age 67.8 years (range 53-85), symptomatic 64.5%, associated pathologies: systemic arterial hypertension (77.4%), smoking (67.7%) and dyslipidemia (38.7%), indications for endovascular repair were descending aortic aneurysm (51.61%), complicated Stanford type B chronic aortic dissection (29.03%), and complicated Stanford type B acute aortic dissection (19.35%), neurological morbidity (6.45%), cardiovascular morbidity (12.9%), complications related to the stent (29.03%), where endoleaks predominate (19.35%), average hospital stay of 5.2 days (range 3 to 17), average followup of 47.3 months (9-108), primary technical success (100%), survival rate at 1, 3, 5 years of 96.77%, 93.54 and 90.32% respectively, there was no mortality less than 30 days or reoperation. Discussion: the evidence shows that TEVAR can be performed safely and effectively, meeting strict clinical criteria and anatomical conditions, which represents the modality of choice for the repair of lesions in the descending aorta. Conclusion: The results show that TEVAR represents an excellent therapeutic strategy, less invasive, with low associated morbidity and mortality.

Reparación endovascular de las lesiones traumáticas de la arteria subclavia / Endovascular repair of traumatic subclavian artery injuries

Resumen Introducción: La reparación convencional de la arteria subclavia es desafiante, con una morbilidad del 24% y mortalidad del 5% al 25%; las técnicas endovasculares permiten la reparación arterial subclavia desde un acceso distal, reduciendo la elevada morbimortalidad asociada. Objetivo: Evaluar los resultados a largo plazo del tratamiento endovascular de las lesiones traumáticas de la arteria subclavia. Materiales y Método: Estudio descriptivo, observacional (revisión de serie de casos unicéntrica) de pacientes sometidos a la reparación endovascular de la arteria subclavia, debido a lesiones traumáticas, utilizando dos técnicas (stent balón expandible y oclusión endovascular con balón) durante un período de 12 años (2007-2019) en el Hospital Dr. Eduardo Pereira de Valparaíso, Chile. Resultados: Se realizaron 15 procedimientos consecutivos, electivos (86,67%), urgencias (13,33%), sexo masculino (66,67%), femenino (33,33%), edad promedio de 55,8 años (rango 26-69), abordaje utilizado: arteria femoral común (93,33%) y arteria braquial (6,67%), etiología de las lesiones: iatrogenia (66,67%) y trauma (33,33%), reparación mediante stent balón expandible (66,67%), oclusión endovascular con balón (33,33%), tasa de éxito técnico (100%), tasa de permeabilidad primaria a 1, 5, 10 años del 100%, 93,33% y 86,66% respectivamente, seguimiento medio (61,4 meses), estancia hospitalaria promedio (3,3 días), tiempo quirúrgico promedio (75 min), no hubo morbilidad cardiovascular, neurológica central o mortalidad relacionada al procedimiento. Discusión: La técnica endovascular elimina la necesidad de disección quirúrgica, disminuyendo el riesgo de lesión de estructuras adyacentes, especialmente en pacientes politraumatizados. Conclusión: En pacientes adecuadamente seleccionados, la técnica endovascular representa una excelente estrategia terapéutica de reparación de las lesiones subclavias.

Introduction: Conventional subclavian artery repair is challenging, with 24% morbidity and 5% to 25% mortality. Endovascular techniques allow subclavian repair from a distal artery, reducing the associated high morbidity and mortality. Aim: To evaluate the long-term results of endovascular treatment of traumatic lesions of the subclavian artery. Materials and Method: Descriptive, observational study (single-center case series review) of patients undergoing endovascular repair of the subclavian artery due to traumatic injuries, using two techniques (expandable balloon stent and endovascular balloon occlusion), during a period of 12 years (2007-2019), at the Dr. Eduardo Pereira Hospital in Valparaíso, Chile. Results: 15 consecutive procedures were performed, elective (86.67%), emergencies (13.33%), male sex (66.67%), female (33.33%), average age of 55.8 years (range 26-69), approach used: common femoral artery (93.33%) and brachial artery (6.67%), etiology of the lesions: iatrogenesis (66.67%) and trauma (33.33%), repair by expandable balloon stent (66.67%), balloon occlusion (33.33%), technical success rate (100%), primary patency rate at 1, 5, 10 years of 100%, 93.33% and 86.66% respectively, mean follow-up (61.4 months), average hospital stay (3.3 days), average surgical time (75 min), there was no cardiovascular, central neurological morbidity or mortality related to the procedure. Discussion: Endovascular techniques eliminate the need for surgical dissection, reducing the risk of injury to adjacent structures, especially in multiple trauma patients. Conclusion: In properly selected patients, the endovascular technique represents an excellent therapeutic strategy for the repair of subclavian artery lesions.

Resultados en el corto y mediano plazo del tratamiento con radiofrecuencia de la insuficiencia venosa superficial / Short to midterm results after endovenous radiofrequency obliteration for treatment of saphenous reflux

Resumen Objetivo: Evaluar los resultados iniciales y en el mediano plazo del tratamiento con radiofrecuencia (RF) de la Insuficiencia Venosa Superficial (IVS) de las extremidades inferiores. Material y Método: Serie de pacientes operados en el Hospital Dr. Eduardo Pereira, Valparaíso por IV S con tratamiento de los troncos safenos insuficientes mediante ablación RF. El diagnóstico fue clínico y mediante eco-doppler color. Se efectuó un cuestionario de calidad de vida en el pre y posoperatorio. Resultados: 77 pacientes (57 mujeres), edad promedio de 58,3 años (23-83) y un seguimiento promedio de 13,6 meses. Los pacientes consultaron por várices primarias sintomáticas de una extremidad inferior (49) o ambas (28) con 105 extremidades, clasificación CEAP C2:84, C3:1, C4:9, C5:4, y C6:7. No hubo extremidades C0 o C1. Se agregó extirpación de tributarias varicosas superficiales mayores de 3 mm de diámetro con gancho en todas las extremidades. Además, en algunos pacientes se realizó ligadura directa de venas perforantes, injerto de úlceras, o resección cutáneo-aponeurótica e injerto diferido como tratamientos complementarios. Se realizó controles con eco-doppler color observando una correcta ablación ecográfica de la vena safena en un 99% a un mes y 94% a los 6 meses de seguimiento. Hubo ausencia de trombosis venosa profunda en todos los pacientes. El cuestionario de calidad de vida reveló en una mayoría, el alivio de los síntomas y satisfacción en relación a la cirugía. Conclusión: La ablación con radiofrecuencia de los troncos safenos insuficientes es un método efectivo en el corto y mediano plazo, que puede ser acompañado de otros procedimientos para tratar la IVS de las extremidades inferiores.

Objective: To evaluate short and midterm results after endovenous radiofrequency obliteration for treatment of saphenous reflux. Material and Method: Review and updated follow-up of a clinical series of patients after endovenous radiofrequency obliteration of insufficient saphenous trunks at the Hospital Dr. Eduardo Pereira, Valparaíso. Diagnosis was based on clinical parameters and color doppler ultrasonography. A preoperative and postoperative quality of life questionnaire was executed. Results: 77 patients (57 female) with an average age 58.3 years (23-83) and a mean follow-up time of 13.6 months. Patients consulted for symptomatic primary varicose veins of one lower extremity (49) or both (28) with 105 extremities. According to CEAP classification there were C2:84, C3:1, C4:9, C5:4 and C6:7. There were no C0 or C1 extremities. Superficial tributaries of more than 3 mm diameter were removed using Muller's method in all extremities. Furthermore, in some patients procedures were performed as complementary treatments: perforating veins ligation, skin grafting of ulcers or cutaneous-aponeurotic resection and deferred skin graft. A color doppler ultrasonography was performed one month later observing proper saphenous vein obliteration in 99% of cases and 94% at 6-months follow-up. There were no signs of deep vein thrombosis in all patients. The quality of life questionnaire revealed symptomatic relief and surgical satisfaction in the majority of patients. Conclusion: Endovascular radiofrequency obliteration for treatment of saphenous reflux is an effective method for the short and mid terms and can be done alongside other procedure.

Resultados en el corto y mediano plazo de la reparación endovascular de aneurismas de la aorta abdominal y arterias ilíacas / Endovascular repair of abdominal aortic aneuriysms: experience in 28 patients

Background: Endovascular repair of aortic aneurysms is less invasive than the traditional surgical approach. Aim: To evaluate the early and mid-term results of aorto-iliac aneurysm endovascular repair. Material and Methods: Analysis of 28 patients aged 59 to 86 years (22 males), subjected to an endovas-cular repair of aorto-iliac aneurysms between 2007 and 2012. Results: The follow up period of patients ranged from 1 to 65 months. A tri-modular bifurcated prosthesis was installed in 25 patients. A bi-modular bifurcated prosthesis was installed in one patient, an aorto uni iliac prosthesis was installed in one patient; in other patient, a straight endoprosthesis was installed after an abdominal visceral disconnection. In cases of associated iliac aneurysms, unilateral iliac embolization was carried out in seven patients and bilateral embolization in one patient. In one case, the sealing of the hypogastric artery was achieved leaning the prosthetic branch on the hypogastric artery ostium. One patient died 31 days after the operation due to multiple organ failure. One patient died 24 months after surgery due to a gallbladder cancer and other patient died 36 months after surgery due to a rectal cancer. The long-term follow-up showed the presence of type 2 endo-leaks in two patients. The aneurysm decreased in size in 83 percent of patients after 2 years of follow-up. In five patients, a non-progressive laminar parietal thrombosis inside the endoprosthesis, was observed in the immediate postoperative period. It was initially treated with oral anticoagulants. Conclusions: Endovascular repair of aorto-iliac aneurysms is safe and effective in patients with appropriate anatomical conditions, if a skilled surgical team is available...

Objetivo: Evaluar los resultados iniciales y en el mediano plazo de la reparación endovascular de los aneurismas del sector aorto-ilíaco. Material y Método: Revisión de una serie clínica de pacientes operados en forma consecutiva por vía endovascular en el Hospital Dr. Eduardo Pereira de Valparaíso por aneurismas del sector aorto-ilíaco desde 2007 al 2012 con seguimiento actualizado. Resultados: Se trata de 28 pacientes (22 varones), una edad promedio de 72,5 años (rango 59-86) y un seguimiento promedio de 27,4 meses (rango 1-65 meses). Los pacientes fueron seleccionados de acuerdo a la anatomía aorto-ilíaca y su estado general. A 25 pacientes se les instaló una prótesis bifurcada tri-modular, a un paciente una prótesis bifurcada con sólo dos módulos, a otro paciente una prótesis aorto uni ilíaca, y a una paciente una endoprótesis recta luego de una desconexión visceral abdominal. Un paciente fallece a los 31 días después de operado por falla orgánica múltiple y otros dos pacientes fallecen a los 24 meses a causa de un cáncer vesicular y a los 36 meses por un cáncer rectal. El seguimiento alejado evidenció ausencia de endofugas tipo 1, 3 ó 4 y una endofuga tipo 2 en dos pacientes, que no han requerido ninguna intervención. Conclusión: La reparación endovascular de los aneurismas del sector aorto-ilíaco es segura en el corto y mediano plazo, en pacientes con las condiciones anatómicas apropiadas en un centro quirúrgico adecuadamente equipado...