Prevalência de síndrome metabólica diagnosticada pelos critérios NCEP-ATP III e IDF em pacientes em hemodiálise / Prevalence of metabolic syndrome according to NCEP-ATP III and IDF criteria in patients on hemodialysis

Introdução: A Síndrome Metabólica (SM) tem alta prevalência em hemodiálise (HD) e é fator de risco para doenças cardiovasculares, que são a principal causa de mortalidade na doença renal crônica (DRC). Objetivo: Analisar a frequência do diagnóstico de SM em pacientes em hemodiálise e a diferença na prevalência segundo os critérios do NCEPATP III e do IDF. Métodos: Pacientes de duas clínicas de Fortaleza, com tempo de diálise superior a 3 meses e idade maior ou igual a 18 anos, foram submetidos à medição da circunferência abdominal, pressão arterial (PA), dosagens de glicose, triglicerídeos e HDL-colesterol em jejum. Resultados: Foram incluídos 115 pacientes e a prevalência de SM foi de 41,7% segundo o NCEP-ATP III e de 42,6% segundo o IDF. Entre os 48 pacientes com diagnóstico de SM, de acordo com NCEP-ATP III, 87,5% foram diagnosticados pelo IDF. Entre os 67 pacientes não portadores de SM pelo NCEP-ATP III, 89,5% também não foram diagnosticados pelo IDF. As variáveis da SM segundo o NCEP que tiveram maior prevalência foram o HDL-col alterado em 83,4% dos pacientes e a PA alterada ou uso de anti-hipertensivos em 81,3%. Conclusão: A frequência de SM na população em estudo foi elevada, independentemente do critério utilizado. As variáveis que mais contribuíram para o diagnóstico de SM foram a dislipidemia e a PA. A avaliação rotineira do diagnóstico de SM em HD deve ser implementada, uma vez que pacientes em diálise com SM tem aumento do número de hospitalizações e do risco de eventos cardiovasculares. .

Introduction: Metabolic syndrome (MS) has a high prevalence in hemodialysis' patients and is a risk factor for cardiovascular disease, the leading cause of mortality in chronic kidney disease (CKD). Objectives To evaluate the prevalence of MS in patients on hemodialysis (HD) and the difference in its prevalence according to the NCEP-ATP III and IDF criteria. Methods: We evaluated HD patients in two outpatienclinics in Fortaleza, with dialysis vintage of aleas3 months and aged 18 + years. The patients underwenmeasuremenof waiscircumference, blood pressure (BP), dosages of glucose, triglycerides and HDL-cholesterol in fasting. Results: 115 patients were included and the prevalence of MS was 41.7% according to the NCEP-ATP III and 42.6% according to the IDF. Among the 48 patients with a diagnosis of MS according to the NCEPATP III, 87.5% were diagnosed by the IDF. Among the 67 patients withouMS by NCEP-ATP III, 89.5% were nodiagnosed by means of the IDF. The variables of MS according to the NCEP which had a higher prevalence were abnormal HDL-chol in 83.4% of patients and BP altered or use of antihypertensive drugs in 81.3%. Conclusion: The prevalence of MS in the study population was high, regardless of the criteria used. The variables thacontributed mosto the diagnosis of MS were dyslipidemia and blood pressure. Routine assessmenof the diagnosis of MS in HD should be implemented, since patients with MS have an increase in the number of hospitalizations and in the risk of cardiovascular events. .

Análise comparativa entre a albumina pré- e pós-dialise como indicadores do risco nutricional e de morbimortalidade em hemodiálise / A comparative analysis of pre- and post-dialysis albumin as indicators of nutritional and morbi-mortality risks in haemodialysis patients

INTRODUÇÃO: A albumina pré-diálise pode ter sua utilidade questionada na avaliação do estado proteico devido ao efeito dilucional nesse período. OBJETIVOS: Avaliar se a albumina sérica dosada no período pós-diálise (pós-HD) seria um melhor marcador do estado nutricional e do risco de mortalidade, comparada à albumina pré-diálise. MÉTODOS: Investigou-se a correlação entre a albumina pré- e pós-HD e: o índice de massa corpórea (IMC), a adequação da circunferência muscular do braço (CMB) e da prega tricipital (PCT) ao percentil 50 (P50), proteína C-reativa ultrassensível (hs-PCR), o ângulo de fase (PA), o PNA (equivalente proteico do aparecimento de nitrogênio), o índice de adequação da diálise (Kt/V) e o estado de hidratação (correlação de Pearson). A concordância no diagnóstico do estado nutricional segundo a albumina pré- e pós-HD e o PA foi testada pelo coeficiente Kappa (K) (Bland-Altman). RESULTADOS: Foram incluídos 58 pacientes em hemodiálise (HD) (30 do sexo feminino, com idade média de 49 anos). O IMC, o PA e a hs-PCR apresentaram correlação significativa com a albumina pré- e pós-HD, enquanto a adequação da CMB ao P50 e o PNA o fizeram apenas com a albumina pós-HD. A concordância no diagnóstico de desnutrição, segundo o PA < 5 e albumina pré- e pós-HD < 3,2 g/dL foi regular (K = 0,432). Quando o ponto de corte da albumina para desnutrição foi de 3,7 g/dL (desnutrição leve ou risco de desnutrição), os diagnósticos foram concordantes somente no período pós-HD (K = 0,544). CONCLUSÃO: A albumina pós-diálise parece ser um melhor marcador do estado nutricional e de risco de mortalidade nos casos de desnutrição leve ou risco de desnutrição e nas situações de médio a baixo risco de mortalidade. O estado de hiper-hidratação pré-diálise pode representar um fator de confusão na interpretação clínica da albumina.

INTRODUCTION: Pre-dialysis albumin is likely to be falsely low due to a dilution effect, making its usefulness in assessing protein status questionable. OBJEVTIVES: The purpose of this study was to assess whether post-dialysis albumin would be a better marker of malnutrition and risk of mortality, when compared to pre-dialysis albumin. METHODS: We evaluated the correlation between pre- and post-dialysis albumin and the following parameters: body mass index (BMI), adequacy of muscle arm circumference (MAC) and tricipital skinfold (TS) to the 50th percentile (P50), C-reactive protein (CRP), phase angle (PA), protein equivalent of nitrogen appearance (PNA), the Kt/V index of dialysis adequacy, and the hydration status (Pearson's correlation coefficient). Agreement in the nutritional status according to pre- and post-dialysis (post-HD) albumin and PA was estimated according to the Kappa (K) coefficient (Bland-Altman). RESULTS: A total of 58 haemodialysis (HD) patients were included in this study (30 female; mean age: 49 years). BMI, PA and CRP had a significant correlation with pre- and post-HD albumin, while MAC and PNA correlated only with post-HD albumin. Agreement in the diagnosis of malnutrition according to PA < 5 and pre- and post-HD albumin < 3.2 g/dL was regular (K = 0.432). When using an albumin cut-off value of 3.7 g/dL for malnutrition (mild malnutrition or risk of malnutrition), the diagnosis was concordant only in the post-HD period (K = 0.544). CONCLUSIONS: Post-dialysis albumin levels may be a better marker of protein status and mortality risk in cases of mild malnutrition or risk of malnutrition and in patients with low/medium mortality risk. Pre-dialysis fluid overload may be a confounding factor when evaluating albumin levels.

Desnutrição na insuficiência renal crônica: qual o melhor método diagnóstico na prática clínica? / Malnutrition in chronic renal failure: what is the best diagnostic method to assess?

Introdução: A desnutrição protéico-calórica, o processo inflamatório sistêmico e os distúrbios mestabólicos são frequentes em pacientes com insuficiência renal crônica em terapia dialítica, contribuindo para sua morbimortalidade. Material e Métodos: No presente estudo, a prevalência de desnutrição em pacientes renais crônicos em hemodiálise em um único centro do Nordeste do Brasil foi avaliada segundo três diferentes técnicas de avaliação subjetiva global (ASG), o índice de massa corporal (IMC), o percentual de peso atual em relação ao ideal, a adequação a o percentil 50 da prega cutânea triciptal (PCT), da circunferência do braço (CB), da circunferência muscular do braço (CMB), a albumina pré-diálise, o ângulo de fase e o percentual de massa celular corporal (MCC). A correlação do diagnóstico nutricional realizado através da ASG com as medidas antropométricas, bioquímicas e bioimpedância elétrica foi pesquisada. Resultados: Foram avaliados 58 pacientes, sendo 30 do sexo feminino (51,7%), com idade média de 49 anos. A prevalência de desnutrição segundo os diferentes métodos variou entre 12,1% a 94,8%. A ASG clássica teve uma concordância moderada no diagnóstico nutricional com a ASG gerada pelo paciente, IMC com ponto de corte em 22,0 kg/m² e CMB; regular com o IMC com ponto de corte em 18,5 kg/m², adequação do peso atual em relação ao ideal, CB e ângulo de fase ruim com a ASG adaptada ao renal, PCT e percentual de MCC. Conclusões: Os métodos de avaliação nutricional comumente utilizados na pr´tica clínica têm restrições na população em diálise, tendo em vista os diferentes percentuais obtidos com os diferentes métodos. Estudos longitudinais, prospectivos, pesquisando a associação dos marcadores nutricionais com eventos adversos como hospitalização e mortilidade, devem continuar sendo realizados para maior esclarecimento do problema.

Introduction: Protein-energy malnutrition, the systemic inflammatory process mestabólicos and disturbances are common in patients with chronic renal failure undergoing dialysis therapy, contributing to morbidity and mortality. Methods: In this study, the prevalence of malnutrition in patients on hemodialysis in a single center in northeastern Brazil was assessed by three different techniques of subjective global assessment (SGA), body mass index (BMI), the percentage of current weight in relation to the ideal, the suitability to the 50th percentile of triceps skinfold thickness (TSF), arm circumference (AC), arm muscle circumference (MAMC), albumin pre-dialysis, the phase angle and percentage of body cell mass (CCM). The correlation of nutritional diagnosis achieved by the ASG to the anthropometric measurements, biochemical and bioelectrical impedance was investigated. Results: We studied 58 patients, 30 females (51.7%), mean age 49 years. The prevalence of malnutrition according to the different methods ranged from 12.1% to 94.8%. The ASG had a classic moderate agreement in the nutritional diagnosis with ASG generated by the patient, with BMI cutoff of 22.0 kg / m² and CMB; regular with BMI cutoff of 18.5 kg / m², adequacy of current weight in relation to the ideal, CB and phase angle with bad ASG adapted to renal PCT and percentage of MCC. Conclusions: The nutritional assessment methods commonly used in clinical pr'tica have restrictions on the population on dialysis, in view of the different percentages obtained with different methods. Longitudinal, prospective, researching the association of nutritional markers with adverse events such as hospitalization and mortilidade should continue being carried out to further clarify the problem.