Oportunidad en la salud digital: una respuesta al control de las demencias / Digital health services as a means to control dementia

The increase of the elderly population with a significant load of non-communicable diseases, accelerates pathological aging and increases the risk of dementia, generating a huge health, social and economic cost for any country. Dementia does not have an effective treatment yet, therefore, the focus must remain on prevention and early diagnosis. The early stages of dementia are known as mild cognitive impairment; at this stage is still possible to mitigate the progression of the disease, however, health systems worldwide face difficulties to provide universal access to health services, due to a lack of specialists and geographical distances, interfering with the access to healthcare centers. In this scenario, WHO urged countries to implement strategies to democratize and to expand the reach of health institutions. In this document, we briefly review the global and local situation of dementias and discuss some attempts to control their progression by using revolutionary digital tools. We believe the focus should be on the population that is just beginning to show cognitive impairment.

Trasplante pulmonar en pacientes con fibrosis pulmonar: experiencia del Instituto Nacional del Tórax / Lung transplantation in pulmonary fibrosis: an experience from National Institute of Thorax, Chile

Resumen La fibrosis pulmonar es una enfermedad progresiva y de mal pronóstico por lo que el trasplante pulmonar sigue siendo una opción para pacientes bien seleccionados. Objetivo: Evaluar resultados y sobrevida de pacientes con fibrosis pulmonar trasplantados a 8 años de inicio del programa de trasplante. Métodos: Estudio descriptivo de trasplantados de pulmón por fibrosis pulmonar desde agosto de 2010 a julio de 2018. Resultados: De un total de 76 trasplantes, un 68,4% han sido en pacientes con fibrosis pulmonar. La principal indicación fue fibrosis pulmonar idiopática (75%). El puntaje de priorización pulmonar (LAS) promedio fue de 53 y un 32% cumplía con criterios de urgencia. La edad promedio fue 55 años, y se usó técnica unipulmonar en un 98%. La principal complicación quirúrgica fue la estenosis bronquial (7,6%). De las complicaciones médicas precoces destacaron 26 episodios infecciosos y 6 rechazos celulares agudos. La principal complicación tardía fue la disfunción crónica de injerto. Los resultados funcionales promedio pre trasplante, a 1 y 3 años fueron: CVF de 49%, 71% y 70% del valor teórico. Un 40% ha fallecido en el período de seguimiento. La principal causa de mortalidad el primer año post trasplante fueron las infecciones. La sobrevida a 1, 3 y 5 años fue de 86,2%, 65,2% y 59,8% respectivamente. Conclusiones: En trasplante monopulmonar es una opción de tratamiento en estos pacientes, con una sobrevida de 59% a 5 años. Un tercio se trasplanta con criterios de urgencia, siendo las infecciones la principal complicación precoz y la disfunción crónica de injerto la complicación tardía más frecuente.

Pulmonary fibrosis is a progressive disease with a bad prognosis. This situation makes rise lung transplant as a therapeutic option among carefully selected patients. Objective: Evaluate the results and survival rates of patients with pulmonary fibrosis that were transplanted through an 8 years period of follow-up, from the beginning of our transplant program. Methods: Descriptive study of the transplanted patients diagnosed with pulmonary fibrosis from august 2010 to july 2018. Results: Out of 76 transplants, 68.4% were due to pulmonary fibrosis, among these, the main diagnosis was idiopathic pulmonary fibrosis (75%). The average lung allocation score (LAS) was 53 and 32% of them had urgency criteria. Patients ' age averaged 55 years-old and 98% of them underwent a single lung transplant. Early medical complications were seen in 26 patients with infectious episodes and 6 with acute rejection. The main late complication was chronic allograft dysfunction. The main surgical complication was bronchial stenosis (7.6%). In comparison to its base line reference values FVC means pre transplant and 1 and 3 years post-transplant were 49%, 70% and 71% respectively. A 40% of patients died during follow up period. Infections were the main cause of mortality during the first year. Survival rates at 1st 3rd and 5th year were 86,2%; 65.2% and 59.8% respectively. Conclusions: Single lung transplant is a therapeutic option for patients with interstitial lung disease with a 59% survival rate in 5 years, 1/3 fulfilled urgency criteria at the transplant time. The infections were the main early complication and chronic graft dysfunction was the main late complication.

Logro de metas de prevención secundaria, prescripción farmacológica y eventos cardiovasculares mayores en pacientes con enfermedad coronaria / Achievement of cardiovascular prevention goals, pharmacologic prescription and major cardiovascular events among patients with coronary disease

Background: Implementation of health programs to reduce cardiovascular risk, are needed for secondary prevention of cardiovascular diseases. Aim: To evalúate achievements of secondary prevention goals, pharmacologic prescription and major cardiovascular events in patients with coronary artery disease. Material and Methods: Patients who had a first event of acute coronary syndrome, angioplasty or revascularization surgery, between January 2008 and June 2010, were contacted for a clinical and laboratory evaluation between June and October 2011. Results: Seven hundred and two medical records were reviewed and 245 eligible patients were identified. Ofthese, we assessed 202 patients aged 64 ± 10 years (70% males). Sixty seven percent had two ormore cardiovascular riskfactors. A goal ofHDL cholesterol level over 40 mg/dL was achieved in 91 % of patients, smoking cessation in 84% and a total cholesterol < 200 mg/dL in 66%. A blood pressure below 130/85 mm Hgwas achieved in 30% of patients, a normal BMI in 19% and LDL cholesterol levels below 70 mg/dL in 18%. At the moment of assessment, 87%> were using aspirin, 78%> statins, 74% angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor antagonists and 66%o were using β - blockers. Twenty two percent of patients had a major cardiovascular event during the follow up, which lasted 28 ± 8 months. Conclusions: A low percentage of cardiovascular goals achievement was observed in this sample of patients, with a high prevalence of overweight and obesity. A high percentage quit smoking after their first cardiovascular event. Despite the high percentage of drug prescription, hypertension and dyslipidemia were not fully controlled.

Trombectomía mecánica en el ICTUS: experiencia con trevo en Hospital Provincial Clínico Barcelona / Mechanical thrombectomy in stroke: experience with trevo at Hospital Provincial Clinic Barcelona

Objectives: to report our experience, the efficiency, safety and results of endovascular mechanical thrombectomy with the Trevo device in acute ischemic cerebral stroke. Materials and Methods: we performed a retrospective study of 145 acute ischemic stroke patients treated with mechanical throm-bectomy using the Trevo system, between october 2008 and march 2012. 87.3percent in anterior circulation and 12.7 percent in posterior circulation. Results: mean age at presentation was 67 years (range 21-82, 54.5 percent males). The NIHSS presentation baseline was 17 (range, 18-22). The median interval from the onset of symptoms to arterial punction was 263 minutes (173-296). Satisfactory recanalization defined TICI (2-3) in 91 percent with 45 percent showing a good functional prognosis (mRS 0-2) at 90 days. 23 percent mortality at 90 days with 11 percent intracerebral haemorrage. Conclusions: in our experience, endovascular treatment of acute ischemic stroke with the Trevo device is safe and effective.

Objetivos: reportar nuestra experiencia, eficacia, seguridad y resultados del tratamiento endovascular mediante trombectomía mecánica con el dispositivo Trevo en el ictus cerebral isquémico agudo. Materiales y Métodos: realizamos un estudio retrospectivo de 145 pacientes con infarto cerebral isquémico agudo tratados mediante trombectomía mecánica con el dispositivo Trevo entre octubre del 2008 y marzo del 2012. 87,3 por ciento circulación anterior y 12,7 por ciento circulación posterior. Resultados: la edad media de presentación fue 67 años (rango 21-82; 54,5 por ciento sexo masculino). El NIHSS basal de presentación fue de 17 (rango, 18-22). La mediana desde el inicio de los síntomas a punción arterial fue de 263 minutos (173-296). Recanalización satisfactoria (TICI 2-3) del 91 por ciento con un 45 por ciento de buen pronóstico funcional (mRS de 0-2) a los 90 días. Mortalidad de 23 por ciento a los 90 días con 11 por ciento de sangrado intracerebral. Conclusiones: en nuestra experiencia, el tratamiento endovascular del ictus isquémico agudo con el dispositivo Trevo es seguro y eficaz.

Education, tobacco smoking, alcohol consumption, and IL-2 and IL-6 gene polymorphisms in the survival of head and neck cancer

The association of education, tobacco smoking, alcohol consumption, and interleukin-2 (IL-2 +114 and -384) and -6 (IL-6 -174) DNA polymorphisms with head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) was investigated in a cohort study of 445 subjects. IL-2 and IL-6 genotypes were determined by real-time PCR. Cox regression was used to estimate hazard ratios (HR) and 95 percent confidence intervals (95 percentCI) of disease-specific survival according to anatomical sites of the head and neck. Mean age was 56 years and most patients were males (87.6 percent). Subjects with 5 or more years of schooling had better survival in larynx cancer. Smoking had no effect on HNSCC survival, but alcohol consumption had a statistically significant effect on larynx cancer. IL-2 gene +114 G/T (HR = 0.52; 95 percentCI = 0.15-1.81) and T/T (HR = 0.22; 95 percentCI = 0.02-3.19) genotypes were associated with better survival in hypopharynx cancer. IL-2 +114 G/T was a predictor of poor survival in oral cavity/oropharynx cancer and larynx cancer (HR = 1.32; 95 percentCI = 0.61-2.85). IL-2 -384 G/T was associated with better survival in oral cavity/oropharynx cancer (HR = 0.80; 95 percentCI = 0.45-1.42) and hypopharynx cancer (HR = 0.68; 95 percentCI = 0.21-2.20), but an inverse relationship was observed for larynx cancer. IL-6 -174 G/C was associated with better survival in hypopharynx cancer (HR = 0.68; 95 percentCI = 0.26-1.78) and larynx cancer (HR = 0.93; 95 percentCI = 0.42-2.07), and C/C reduced mortality in larynx cancer. In general, our results are similar to previous reports on the value of education, smoking, alcohol consumption, and IL-2 and IL-6 genetic polymorphisms for the prognosis of HNSCC, but the risks due to these variables are small and estimates imprecise.

Síndrome de dolor inguinal crónico (SDIC) / Chronic inguinal pain syndrome

Background: Chronic inguinal pain syndrome (CIPS) is a frequent complaint in patents attending to a public ambulatory surgical service. Aim: To report a descriptive observational study of CIPS. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients presenting with CIPS between 1999 and 2006. The symptoms and physical examination of the groin, the spine and the coxofemoral joint of these patients was evaluated. Results: CIPS was diagnosed in 150 patients aged 17 to 71 years, 87 men. They represented 14 percent of groin problems diagnosed in the study period. Median duration of pain was 13 (3-150) months, with remissions that lasted from weeks to months. The charactenstics of pain remained constant in each remission. Pain was present during the daily activities, but it was even worse during resting periods and during night sleep, leading the patient to assume pain reducing positions. Hernia was present in 29 patients and occupied inguinal channel in three. Five patients had a history of previous hernia repair. One hundred twenty patients had spine diseases. An anesthetic blockade of the ilioinguinal nerve was performed in 37 patients with a positive response in seven. Twenty nine of 47 groin ultrasound examinations were informed as abnormal and suggestive of inguinal hernia. Surgical treatment was performed in these patients and was associated with pain abolition in 12, reduction in seven and persistence in the rest. Remaining patients were treated with spine rehabilitation. The short time follow-up of both groups was encouraging. Conclusions: Inguinal hernia and radicular pain due to spine problems are the main causes of CIPS in this series of patients.

El Síndrome de Dolor Inguinal Crónico (SDIC) ha sido un hallazgo frecuente en el Centro de Cirugía Mayor Ambulatoria de las Hernias del CRS Cordillera. Presentamos un estudio observacional descriptivo del SDIC, basado en la información contenida en las fichas clínicas en un período de 7 años. Se estudiaron los síntomas, el examen físico de la región inguinal, de la columna vertebral, de la inervación de la zona y de la articulación coxofemoral. El cuadro clínico afectó a 150 pacientes, 87 varones y 63 mujeres, con una edad promedio de 42 años (17-71). La antigüedad de los síntomas fue en promedio de 13 (3-150) meses apreciándose remisiones de duración variable, de semanas o meses, sin variación de las características neuropáticas del dolor. Si bien éste se presentó durante la actividad, estuvo presente también en el reposo sentado y el nocturno aliviándose con posición antálgica. Se detectó una hernia inguinal en 29, un canal inguinal ocupado en 3 y antecedente de herniorrafia en 5 pacientes. En los restantes 129 pacientes se detectó patología de columna vertebral, apreciándose en todos un examen neurológico alterado. El bloqueo del nervio ilioinguinal se efectuó en 37 pacientes siendo positivo en 7. La ecotomografía de partes blandas de la región inguinal adquiere valor sólo en manos experimentadas. Una operación se realizó ante evidencia de patología inguinal, los demás pacientes fueron sometidos a rehabilitación de la columna vertebral. Los resultados a corto plazo han sido satisfactorios en ambos grupos.

Trypanosoma cruzi isolates from Mexican and Guatemalan acute and chronic chagasic cardiopathy patients belong to Trypanosoma cruzi I

Trypanosoma cruzi is classified into two major groups named T. cruzi I and T. cruzi II. In the present work we analyzed 16 stocks isolated from human cases and four isolated from triatomines from diverse geographical origins (Mexico and Guatemala). From human cases four were acute cases, six indeterminates, and six from chronic chagasic cardiophatic patients with diagnosis of dilated cardiomyopathy established based on the left-ventricular end systolic dimension and cardiothoracic ratio on chest X-radiography and impaired contracting ventricle and different degree conduction/rhythm aberrations. DNA samples were analyzed based on mini-exon (ME) polymorphism, using a pool of three oligonucleotide for the amplification of specific intergenic region of T. cruzi ME gene. All the Mexican and Guatemalan isolates regardless their host or vector origin generated a 350 bp amplification product. In conclusion T. cruzi I is dominant in Mexico and Guatemala even in acute and chronic chagasic cardiopathy patients. To our knowledge, this is the first study describing predominance of T. cruzi I in human infection for North and Central America.

Verdad de primer orden: la inconmensurabilidad del alcoholismo: los errores en la medición de la Prueba Diagnóstica de Alcoholismo Latinoamericana (PDAL) a través de la simulación baudrillardiana contrainducida / The mistakes in the measurment o Latinoamerican Diagnostic Test of alcoholism (LDTA) using contrainducing bauriladiarn simulation

Durante 18 años se aplicaron los 31 reactivos del test de alcoholismo Munich (MALT) a una muestra de 2107 probandos hispanoamericanos (714 mexicanos, 481 ecuatorianos, 145 peruanos, 652 chilenos y 115 bolivianos). Al no lograrse confirmar la estructura teórica explícita, se redujo a 13 ítems conformando la prueba diagnóstica de alcoholismo latinoamericano (PDAL), que arrojó los siguientes valores: el coeficiente de Cramer. 96585 corresponde a la validez por criterio exterior simulando en su modalidad de concurrente; los 13 reactivos del PDAL se alojaron en un solo factor, con un valor propio de 7.97954, que explicó el 61.4 por ciento de la variancia total ; la clasificación correcta total, según las tres puntuaciones de corte fue de 93.83 por ciento, siendo el más bajo el concerniente al diagnóstico de alcoholismo (91.9 por ciento), mientras que el de no alcoholismo fue de 94.7 por ciento y el de sospecha de 97.2 por ciento. Asimismo, con respecto a la confiabilidad, el coeficiente para establecer la consistencia interna fue de .9463, en relación a la división por mitades del PDAL, ésta exhibió una correlación entre las formas de .8976, el coeficiente de Spearman-Brown para colas desiguales correspondió a.9463, así como un coeficiente a para la primera cola de .9003 y .9902 para la segunda. Indicando que el PDAL, dentro del contexto hispanoamericano, mide lo que pretende medir y además lo hace con precisión.

Efectos de eritropoyetina recombinante humana sobre la anemia y la composición corporal en niños hemodializados / Recombinant erythropoietin in children under hemodialysis

Se usó eritropoyetina recombinante humana (rh-EPO) -en 5 pacientes de 5 a 11 años de edad con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis, todos con ferremia, ferritina y paratohormona sérica elevadas- por vía subcutánea, en dosis de 20 a 30 U*kg*dosis, 2 a 3 veces por semana, durante 3 a 6 meses, procurando alcanzar hematocrito de 30 vol% y hemoglobina de 10 g/dl. El hematocrito aumentó significativamente (p < 0,05), con incremento promedio semanal de 0,41 vol% (variación 0,33 a 0,55) en todos los pacientes. Dos pacientes se sometieron a trasplante renal al cuarto mes de tratamiento; otro fue retirado del estudio por hipertensión arterial y convulsiones al tercer mes de tratamiento, habiendo mejorado su hematocrito de 14 a 20 vol%. Las ferremias disminuyeron al término del tratamiento, pero la ferritina permaneció elevada. La dependencia de transfusiones mejoró en forma significativa (p < 0,05) en todos los pacientes. La cinética de la urea y el metabolismo del calcio y fósforo no se modificaron con el tratamiento. La composición corporal mejoró en todos los pacientes y significativamente en el área grasa. Un paciente hipertenso requirió incremento de la terapia antihipertensiva y en dos fue necesario aumentar la dosis de heparina en la diálisis. No hubo fenómenos de trombosis de fístula arteriovenosa ni equimosis secundaria a la punción. La rh-EPO es una excelente opción en el tratamiento de la anemia en pacientes en hemodiálisis

Morbilidad y médicamentos en Perú y Bolivia: Un estudio sobre morbilidad, uso de servicios de salud y consumo de médicamentos con una intervención educativa / Morbility and drugs in Perú and Bolivia

Partiendo de un serio diagnostico de los problemas de salud en poblaciones seleccionadas de Perú y Bolivia, los autores emprenden la ardua tárea de mostrar las caracteristicas del consumo de médicamentos. Los diversos factores que influyen sobre los tipos de respuesta a la enfermedad, y dentro de ellos el uso inapropiado de médicamentos, son examinados sistematicamente, buscando pistas de trabajo con la poblacion que posibilite modificar conductas inadecuadas frente a las enfermedades mas frecuentes. Las intervenciónes educativas realiadas en el ambito del uso de médicamentos muestrasn virtudes importantes al mismo tiempo que proponen nuevos aspectos que deben tomarse en cuenta a fin de lograr un mayor impacto. Los rasgos que presenta el problema, exigen intervenciónes integrales que actuen sobre los principales factores y actores involucrados: cobertura de los servicios de salud, prescripcion, automédicacion, dispensacion, oferta, informacion y disponibilidad de médicamentos

Mortalidad fetal tardía / Late fetal mortality

La tasa de mortalidad fetal tardía considera las muertes de fetos cuyo peso es igual o superior a 1000 gramos, o cuando el peso no es determinable la correspondiente edad gestacional entre las 28 semanas y el parto, o una longitud corporal superior a 35 cm. El objetivo del presente estudio ha sido evaluar la información de la tasa de mortalidad fetal tardía del año 1985, en el Hospital M.M.I.R. Sardá, correlacionándolo con la obtenida en años anteriores y determinando además las causas principales. La mortalidad perinatal para el período 1985 fue de 22,5 x 1000, con una tasa de mortalidad fetal tardía de 8,8 x 1000 R.N. vivos, comparativamente inferior a las obtenidas en años anteriores. Las causas más frecuentes fueron de etiología funicular, hipertensión arterial, enfermedad hemolítica y malformaciones fetales. Se considera que tanto el descenso de la tasa, como la variación de la patología determinante podría estar relacionado con la internación conjunta de las embarazadas de alto riesgo, así como la utilizacion rutinaria del monitoreo fetal anteparto. Se concluye que para reducir la muerte fetal es necesario incrementar la cobertura del control prenatal, detectar precozmente el alto riesgo obstétrico y mejorar la vigilancia de la salud fetal intraparto.