Avaliação tardia de doentes gastrectomizados por úlcera péptica: aspectos clínicos, endoscópicos e histopatológicos / Late follow-up of gastrectomized patients for peptic ulcer: clinical, endoscopic and histopathological aspects

RACIONAL: Atualmente são raras as vezes em que é necessária a realização de uma gastrectomia, já que os inibidores da bomba de prótons associados aos esquemas antibióticos usados para erradicar o Helicobacter pylori, mudaram o enfoque do tratamento da úlcera péptica. OBJETIVOS: Avaliar tardiamente os doentes submetidos a gastrectomia parcial no tratamento da úlcera péptica, em época em que o Helicobacter pylori ainda não era erradicado de forma intencional, incluindo os sintomas pós-operatórios em comparação com os pré-operatórios e a incidência de síndromes pós-gastrectomias; avaliação endoscópica, incluindo o tipo de cirurgia realizada e os achados macroscópicos da mucosa do coto gástrico, duodeno ou jejuno, dependendo do tipo de reconstrução; avaliação histopatológica, incluindo a pesquisa da bactéria por dois métodos: histológico e teste de urease; e sua possível associação presente no estômago remanescente com as avaliações clínica, endoscópica e histopatológica pós-operatórias. CASUíSTICAS E MÉTODOS: Cinqüenta e nove doentes gastrectomizados por úlcera péptica entre os anos de 1985 e 1993 foram avaliados, sendo que 44 (74,6 por cento) eram do sexo masculino e tinham idade média de 55 anos, com variação de 31 a 77 anos, passaram por entrevista clínica e por exame endoscópico. O Helicobacter pylori foi pesquisado nas peças cirúrgicas ressecadas, para constatação da sua presença ou não no pré-operatório. RESULTADOS: A avaliação clínica no pós-operatório tardio mostrou que 96 por cento dos doentes apresentaram excelentes e bons resultados (Visick I e II). Os sintomas pós-operatórios mais comuns foram dispepsia leve e outras queixas, como diarréia, anemia e dumping, que ocorreram, respectivamente, em 11 (18,6 por cento), 2 (3,4 por cento) e 2 (3,4 por cento) casos. A reconstrução tipo Billroth I trouxe melhores resultados clínicos tardios, quando comparada com as reconstruções tipo Billroth II e Y-de-Roux. Na avaliação endoscópica, a maioria dos doentes (52,5 por cento) apresentou exame normal, enquanto que os demais apresentaram gastrites enantematosa (37,3 por cento) e erosiva (8,5 por cento). Recidiva ulcerosa ocorreu em dois doentes (3,4 por cento). Na análise histopatológica, foi observada incidência elevada de gastrite crônica (98,3 por cento). A presença de Helicobacter pylori ocorreu em 86 por cento dos doentes antes da cirurgia e em 89,8 por cento no pós-operatório tardio...

Bleeding complications of chronic pancreatitis: a surgical approach

Este estudo relata nossa experiencia com o tratamento cirurgico de dez doentes com complicacoes hemorragicas devido a pseudo-aneurismas secundarios a pancreatite cronica. Em quatro doentes o sangramento ocorreu dentro de cistos pancreaticos e em dois houve a ruptura dos cistos para a cavidade peritoneal, causando hemorragia abdominal aguda. Nos outros quatro doentes o sangramento ocorreu para dentro do ducto de Wirsung, com posterior apresentacao, como hemorragia digestiva. O tratamento foi realizado como um procedimento de emergencia em quatro doentes, enquanto que nos outros seis o tratamento foi eletivo. A resseccao da cauda do pancreas foi realizada em cinco doentes e nos outros cinco, o procedimento empregado foi a ligadura da arteria afetada associada a anastomose pancreatojejunal longitudinal...

Emprego da anastomose pancreatojejunal longitudinal no tratamento cirúrgico da pancreatite crônica / Longitudinal pancreatojejunostomy in the surgical treatment of chronic pancreatitis

Este estudo foi realizado de forma retrospectiva em quarenta doentes que foram submetidos à anastomose pancreatojejunal longitudinal. Além da dor, presente em 100 por cento dos doentes, em 16 (40 por cento) existiam cistos de retençäo, que foram comunicados ao ducto pancreático a ser drenado; em 14 (35 por cento) havia obstruçäo biliar; em cinco (12,5 por cento) havia fístulas pancreáticas e, em três (7,5 por cento), hemorragia por pseudo-aneurisma. A morbidade pós-operatória foi de 7,5 por cento com infecçäo na ferida operatória ( um doente), abscesso intraperitoneal (um doente) e fístula na anastomose pancreatojejunal (um doente). Ocorreram dois óbitos precoces (5 por cento) por insuficiência respiratória e um tardio (2,5 por cento) por colangite. O controle da dor foi satistfatório em 31 doentes. Näo houve deterioraçäo significativa das funçöes exócrina ou endócrina do pâncreas no pós-operatório imediato ou no seguimento

Associaçäo de sintomas e sinais clínicos ao colecistograma oral positivo / Association of clinical signs and symptons to positive oral cholecystogramm

Os autores estudaram 315 pacientes atendidos num período de 4 anos, no Ambulatório de Moléstias do Aparelho Digestivo, com a hipótese diagnóstica de colecistopatia crônica calculosa, quatno aos aspectos clínicos e radiológicos, através do colecistograma oral (CGO). Dos 315 colecistogramas solicitados para efeito diagnóstico, observou-se em 78 casos (24,8%) positividade para cálculos vesiculares - grupo doente -, nos outros 237 casos (75,2%) o exame foi considerado normal. A análise comparativa entre os grupos, utilizando os mesmos sinais e sintomas, revelou que alguns destes, isoladamente, tem significância na indicaçäo do CGO, para confirmaçäo diagnóstica. Estes mesmos sinais e sintomas quando analisados associadamente apresentaram uma maior probabilidade de se obter CGO positivo, conforme calculado e analisado estatisticamente. Demonstrou-se, entäo, no material analisado, que a avaliaçäo rigorosa dos dados clínicos obtidos através de propedêutica acurada, permite a indicaçäo mais precisa do exame radiológico, aumentando a probabilidade de CGO positivo para cálculos vesiculares, diminuindo a enorme quantidade de CGO normais que, habitualmente, säo solicitados, mais por costume ou rotina inadequada de serviço, que por necessidade