Colpossacrofixação para correção do prolapso da cúpula vaginal / Abdominal sacropexy to repair vaginal vault prolapse

OBJETIVO: avaliar o resultado da técnica da colpossacrofixação (CSF) para tratamento de pacientes que apresentaram prolapso de cúpula vaginal pós-histerectomia e que foram tratadas no período de 1995 a 2000. MÉTODOS: foram incluídas, retrospectivamente, 21 pacientes com prolapso de cúpula vaginal pós-histerectomia e correção prévia de cistocele e retocele. Foram analisados a idade, paridade, peso e índice de massa corpórea (IMC) o intervalo entre a histerectomia e o aparecimento do prolapso. A colpossacrofixação foi realizada em 15 pacientes, das quais se avaliaram o tempo cirúrgico, perda sangüínea e recidiva. As pacientes submeteram-se a CSF com ou sem interposição de prótese de material sintético entre a cúpula vaginal e o sacro. RESULTADOS: para 15 das 21 pacientes acompanhadas em nosso serviço, a técnica de CSF foi a de eleição. Em um caso houve dificuldade técnica intra-operatória e optou-se pela correção a Te Linde. A média de idade das pacientes foi de 63,7 (47 a 95 anos), paridade 4,6 e o IMC 26,9. A CSF foi realizada, em média, 18 anos após histerectomia total abdominal e 3 anos após histerectomia vaginal. O tempo cirúrgico médio foi de 2 horas e 15 minutos, sem necessidade de transfusão sanguínea. Não houve recidiva do prolapso ou dos sintomas pré-operatórios (seguimento de 1 a 5 anos). CONCLUSÕES: o tratamento cirúrgico do prolapso de cúpula vaginal pode ser realizado pela via vaginal (colpocleise ou fixação ao ligamento sacroespinhoso) e pela via abdominal (colpossacrofixação). Esta última apresenta a vantagem de restaurar o eixo vaginal preservando sua profundidade, o que, além de melhorar o prolapso, permite o restabelecimento das funções sexuais, intestinal e urinária (principalmente quando associada a colpofixação - Burch). Assim, quando o diagnóstico e tratamento são adequados e a equipe cirúrgica tem pleno conhecimento da anatomia pélvica, podemos afirmar que a CSF atinge seu objetivo no tratamento do prolapso de cúpula vaginal, com excelente correção e mínima morbidade.

Valor da queixa clínica e exame físico no diagnóstico da incontinência urinária / Role of clinical history and physical examination in diagnosis of urinary incontinence

Objetivo: analisar a prevalência das queixas clínicas uroginecológicas correlacionando-as com o diagnóstico definitivo após o exame urodinâmico e comparar o sinal clínico de perda urinária com o estudo urodinâmico. Métodos: foram analisadas, retrospectivamente, 114 pacientes atendidas no período de junho de 2000 a janeiro de 2001. Todas as pacientes foram avaliadas por meio de anamnese padronizada, exame físico e estudo urodinâmico, sendo classificadas de acordo com o queixa clínica, presença do sinal de perda urinária durante o exame ginecológico e diagnóstico urodinâmico. Utilizou-se a análise estatística dos dados amostrais, através da determinaçäo interna de um teste diagnóstico, para calcular a sensibilidade, especificidade e os valores preditivos positivo e negativo do sinal clínico. Resultados: a média de idade foi de 51 anos (19-80), sendo que 61 encontravam-se no menacme (53,5 por cento) e 53 (46,5 por cento) na pós-menopausa. Destas, 10 (18,8 por cento) faziam uso da terapia de reposiçäo hormonal. Do total de pacientes, 25 (21,9 por cento) haviam se submetido a cirurgias prévias para incontinência. A queixa de perda urinária isolada foi referida por 41 pacientes (36,0 por cento), a urgência/urge-incontinência isolada por 13 (11,4 por cento) e os sintomas mistos por 60 (52,6 por cento). Das pacientes com perda isolada, observou-se, à avaliaçäo urodinâmica, que 34 (83 por cento) tinham incontinência urinária de esforço (IUE), nenhuma paciente apresentava instabilidade do detrusor (ID), 2 (4,9 por cento) incontinência urinária mista (IUM) e em 5 (12,1 por cento) o estudo foi normal. Daquelas com queixa de urgência/urge-incontinência isolada, observamos na avaliaçäo urodinâmica, que nenhuma tinha IUE, 5 (38,5 por cento) ID, 1 (7,7 por cento) IUM e em 7 (53,8 por cento) o estudo foi normal. Daquelas com sintomas mistos, identificamos na avaliaçäo urodinâmica, 25 com IUE (41,6 por cento), 10 com ID (16,7 por cento), 10 IUM (16,7 por cento) e em 15 o estudo foi normal (25,0 por cento). O sinal clínico de perda ao exame físico foi identificado em 50 (43,9 por cento) pacientes. Destas, 35 (70 por cento) tinham diagnóstico urodinâmico de IUE, 6 (12 por cento) IUE e outro diagnóstico e 9 (18 por cento) näo tinham IUE. O sinal clínico estava ausente em 64 (56,1 por cento) mulheres. Destas, 23 (35,9 por cento) tinham diagnóstico urodinâmico de IUE, 7 (11 por cento) IUE e outro diagnóstico e 34 (53,1 por cento) näo tinham IUE.

Displasia mamaria / Mammary dysplasia

A displasia mamaria, tambem designada de doenca fibrocistica e mastopatia cronica, caracteriza-se por mastalgia, geralmente ciclica,nodulacoes e, em menor frequencia, fluxo papilar. O termo e improprio, pois raras vezes se relaciona com o cancer, gerando muita apreensao nas pacientes.

Influência do intervalo intergestacional e da paridade sobre a mortalidade infantil / Influence of intergestational interval and the parity about the infant mortality

Estudaram-se as associaçöes dos intervalos intergestacionais e paridade com as taxas de mortalidade infantil, em 526 pacientes inscritas no Setor de Planejameno Familiar do Departamento de Tocoginecologia da Escola Paulista de Medicina. Entre elas havia 281 secundíparas, 152 tercíparas e 93 quartíparas, que propiciaram 1.390 nativivos e 864 intervalos intergestacionais. Definiu-se intervalo intergestacional curto como sendo o espaçamento entre o nascimento de um filho e a data provável da concepçäo subseqüente de até 12 meses, e de intervalo intergestacional longo quando esse período era de 13 ou mais meses. Os resultados mostraram que houve significativa influência da paridade sobre as taxas de mortalidade infantil. Essa taxa, para a amostra, foi de 77 por mil nascidos vivos; em relaçäo às secundíparas, houve diminuiçäo de 23,8%; as tercíparas apresentaram queda de 6%, enquanto as quartíparas se responsabilizaram pela elevaçäo de 43,1%. Encontraram-se alteraçöes estatisticamente significativas entre as taxas de mortalidade infantil e os intervalos intergestacionais mais curtos. As secundíparas apresentaram a taxa de mortalidade infantil de 58,7 por mil nascidos vivos; quando os intervalos eram curtos, essa taxa se elevou 60,1%; nos intervalos longos houve diminuiçäo de 65,1%. Os intervalos intergestacionais curtos das tercíparas elevaram a taxa de mortalidade infantil de 72,4 para 116,7 mil nascidos vivos, enquanto as pacientes com dois intervalos longos baixaram-na para 57,1 por mil. A taxa de mortalidade infantil das quartíparas, que era 110,2 por mil, sofreu elevaçäo de 250%, quando se consideram as taxas das pacientes com três intervalos curtos, e diminuiçäo de 18,9% se seus três intervalos eram longos. Assim pôde-se demonstrar a existência de uma somatória de efeitos dos diversos tipos de intervalos intergestacionais e a paridade sobre as taxas de mortalidade infantil. Tais fatos comprovam expressivas vantagens de se poder oferecer, às nossas pacientes, as possibilidades de alcançarem intervalos intergestacionais mais longos, objetivo precípuo do planejamento familiar