Peritonite bacteriana espontânea: ocorrência em hepatopatas crônicos, no Recife / Spontaneous bacterial peritonitis: occurrence in chronic liver disease patients in Recife

Investigou-se prospectivamente a ocorrência de peritonites bacteriana espontânea (PBE) em pacientes com ascite decorrente de hepatopatia crônica e hipertensäo portal. Analisaram-se 40 casos clínicos, oriundos de 37 pacientes. Todos os pacientes foram submetidos a avaliaçäo clínico-laboratorial e paracenteses diagnósticas, obtendo-se material para dosagens bioquímicas, determinaçäo do pH, citologia e culturas bacteriológicas. Observaram-se 30 casos de ascite esteréril e 10 (25%) casos de PBE. Em cinco (50%) pacientes com PBE, o quadro clínico foi característico, com início súbito de febre, dor abdominal e dor à descompressäo do abdome. Em dois pacientes, observou-se apresentaçäo atípica, com início insidioso e sem a tríade clínica completa, descrita acima. Finalmente, em três pacientes (30%), a PBE apresentou-se de forma silenciosa, sem nenhuma manifestaçäo clínica sugestiva de infecçäo. Sete culturas (70%) do líquido ascítico foram positivas; Streptococcus pneumoniae (três casos), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus coagulase negativo, Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae (um caso cada). Em sete casos de PBE, os pacientes já foram admitidos no hospital infectados. A letalidade no grupo PBE foi de 30% e no grupo ascite estéril de 13,3%. Concluiu-se que a PBE é uma causa importante de morbi-letalidade em pacientes com ascite e hepatopatia crônica, apresentando-se freqüentemente de forma atípica

Peritonite bacteriana espontânea em pacientes com hepatopatia esquistossomótica associada a outras doenças / Peritonitis bacterial spontaneous in patients with liver diseases schistosomiasis associated with others diseases

O objetivo do presente estudo foi verificar se a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) incide em pacientes com ascite e hepatopatia esquistossomótica. Investigou-se prospectivamente 37 pacientes com ascite internados em dois hospitais universitários do Recife. O estudo inclui um interrogatório epidemiológico e avaliaçäo clínico-laboratorial. A hepatopatia esquistossomática foi diagnosticada pelo parasitológico de fezes, pela visualizaçäo de fibrose periportal e aumento de calibre da veia porta pelo ultra-som. Laparoscopia e biópsia hepática näo foram realizados rotineiramente em nossos pacientes. Todos os pacientes foram submetidos a pracenteses diagnósticas, obtendo-se material para dosagens bioquímicas, determinaçäo do pH, citologia e culturas bacteriológicas. Diagnosticou-se esquistossomose em 15 pacientes (40,5%). Entre esses pacientes, PBE ocorreu em quatro (26,6%). Desses, dois tinham outra doença hepática associada (cirrose e hepatite B crônica) e os outros dois tinham doenças sistêmicas associadas (linfoma histiocítico difuso de diabetes mellitus). As culturas foram positivas em dois casos, Staphylococcus aureus em um e Streptococcus pneumoniae em outro. Ascite neutrofílicva cultura negativa ocorreu em dois pacientes. Nós concluímos que PBE ocorre freqüentemente em pacientes com ascite e hepatopatia esquistossomótica desde que associada a outras doenças que contribuam descompensaçäo da doença hepática