COVID-19 en terapia intensiva: ¿qué pacientes tienen más riesgo de requerir ventilación mecánica? / COVID-19 in intensive care: which patients are most at risk of requiring mechanical ventilation?

Introducción: En COVID-19 grave, identificar pacientes con mayor riesgo de ventilación mecánica (VM) ayuda a optimizar el manejo. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de características clínico-epidemiológicas de pacientes con COVID-19 ingresados a UTI entre marzo/septiembre 2020. Se utilizó estadística descriptiva, análisis univariado (p significativa <0.05) y multivariado (variables significativas en el univariado).Resultados: Ingresaron 114 pacientes, 91 (79,8%) hombres, edad promedio 54,6 ±14,8 años. 66 (57,9%) eran obesos, 44 (38,6%) ≥ 60 años, 38 (33,3%) hipertensos (33,3%) y 28 (24,6%) diabéticos. 39 (23%) tenían ferritina elevada, 62 (76,5%) linfopenia y 33 (41,3%) LDH aumentada. Mortalidad global 34%. 72 pacientes (63,1%) requirieron VM. Los predictores independientes de requerimiento de VM en el análisis multivariado fueron sexo masculino, edad ≥60 años, diabetes, linfopenia y ferritina y LDH aumentadas. Conclusiones: En pacientes con COVID-19 grave, los predictores independientes de necesidad de VM fueron sexo masculino, edad ≥ 60 años, diabetes, niveles elevados de ferritina y LDH y linfopenia

Introduction: In severe COVID-19, identifying patients with a higher risk of mechanical ventilation (MV) helps to optimize management.Materials and methods: Retrospective analysis of clinical-epidemiological characteristics of patients with COVID-19 admitted to ICU between March / September 2020. Descriptive statistics, univariate and multivariate analysis were used. Results: 114 patients were admitted, 91 (79.8%) were men, mean age 54.6 ± 14.8 years. 66 (57.9%) were obese, 44 (38.6%) ≥60 years, 38 (33.3%) were hypertensive (33.3%) and 28 (24.6 %) diabetics. 39 (23%) had elevated ferritin, 62 (76.5%) had lymphopenia, and 33 (41.3%) had increased LDH. Overall mortality 34%. 72 patients (63.1%) required MV. The independent predictors of MV requirement in the multivariate analysis were male sex, age ≥60 years, diabetes, lymphopenia, and increased ferritin and LDH.Conclusions: In patients with severe COVID-19, the independent predictors of the need for MV were male sex, age ≥ 60 years, diabetes, elevated levels of ferritin and LDH, and lymphopenia

Neumonía grave en la comunidad: ¿cuándo pensar en SAMR-AC? / Severe community pneumonia: when to think about CA-MRSA

ntroducción: Aunque la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) por Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) es inferior al 10%, por su elevada mortalidad debe considerarse en los pacientes graves.Objetivo: Identificar factores de riesgo asociados con SAMR-AC en pacientes con NAC grave. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, que analizó pacientes con NAC con diagnóstico etiológico ingresados en terapia intensiva en un hospital público entre 2006 y 2017.Resultados: Se incluyeron 250 episodios de NAC, 53 por SAMR-AC y 197 por otros agentes. Los pacientes con SAMR fueron más jóvenes (35,6±13,4 vs 43,1±12,4, p<0,001) y mostraron mayores tasas de infecciones de piel y estructuras relacionadas (IPER) (58,4% vs 2,0%, p<0,001), empiema (15,9% vs 5,0%, p=0,006), compromiso radiológico bilateral (81,1% vs 36,0%, p<0,001), promedio de score APACHE II basal (16,7±3,8 vs 13,2±4,3, p<0,001) y requerimiento de ventilación mecánica (VM) (33,9 vs 17,6 p=0,009). La tasa de mortalidad fue significativamente mayor para los pacientes con SAMR-AC (35,8% vs 11,1%, p<0,001). Las variables que se asociaron con SAMR-AC fueron IPER (OR 67,99, IC 5% 21,94-210,65), compromiso radiológico bilateral (OR 7,63, IC 95% 3,67-16,11), scoreAPACHE II ≥ 15 (OR 4,37, IC 95% 2,08-9,16), edad ≤ 35 años RESUMENTRABAJO COMPLETO(OR 3,60, IC 95% 1,77-7,29), empiema (OR 3,32, IC 95% 1,24-8,10) y VM (OR 2,85, IC 95% 1,36-5,86). Conclusión: En pacientes con NAC grave, la presencia de IPER, compromiso radiológico bilateral, score APACHE II ≥ 15, edad ≤ 35 años, empiema y VM se asociaron significativamente con mayor probabilidad de infección por SAMR-AC

ntroduction: Despite the incidence of community-acquired pneumonia (CAP) due to community acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) being less than 10%, its presence should be considered in critical patients because of its high rate of mortality.Objectives: To identify risk factors associated with CA-MRSA in patients with severe CAP.Materials and method: A retrospective, observational study analysed episodes of etiological diagnosis in patients admitted in Intensive Care Unit in a public hospital between 2006 and 2017.Results: 250 episodes of NAC were included, among which 53 were caused by SAMR-AC and 197 by other agents. Patients with MRSA were the youngest (35.6±13.4 vs 43.1±12.4, p<0.001), and showed higher rates of skin and skin-structure infections (SSSI) (58.4% vs 2.0%, p<0.001), empyema (15.9% vs 5.0%, p=0.006), bilateral radiological compromise (81.1% vs 36.0%, p<0.001), average base-line APACHE II score (16.7±3.8 vs 13.2±4.3, p<0.001) and mechanical ventilation requirement rate (MV) (33.9 vs 17.6 p=0.009). The mortality rate was significantly higher than the one in CA-MRSA patients (35.8% vs 11.1%, p<0.001). The variables associated with CA-MRSA were SSSI (OR 67.99, IC 5% 21.94-210.65), bilateral radiological compromise (OR 7.63, IC 95% 3.67-16.11), APACHE II score ≥ 15 (OR 4.37, IC 95% 2.08-9.16), age ≤35 years (OR 3.60, IC 95% 1.77-7,29), empyema (OR 3.32, IC 95% 1.24-8.10) and MV (OR 2.85, IC 95% 1.36-5.86).Conclusion: The presence of SSSI, bilateral radiological compromise, APACHE II score ≥ 15, age ≤35 years, empyema and MV in patients with severe CAP was largely associated with higher probability of CA-MRSA infection

Factores de riesgo asociados a infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad asistidos en terapia intensiva / RISK FACTORS ASSOCIATED WITH METHICILLIN STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTANT IN PATIENTS WITH ACQUIRED PNEUMONIA IN THE COMMUNITY, ASSISTED AT INTENSIVE CARE UNITS

Introducción: La incidencia creciente de infecciones invasivas por Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) obliga a considerar a este patógeno como posible agente etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Es importante reconocer variables específicas que se asocien con un mayor riesgo de padecer esta enfermedad, a fin de mejorar la terapia antibiótica empírica y limitar el tratamiento anti-SAMR. Objetivos: Identificar factores de riesgo asociados a SARM-AC en pacientes con NAC hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Materiales y métodos: Se analizaron de manera retrospectiva todos los episodios de NAC ingresados en la UCI de un hospital público entre los años 2006 y 2014 en los que se logró identificar el agente etiológico. Se dividió a la población en dos grupos según el agente causal: SAMR-AC (NAC-S) o no SAMR-AC (NAC- no S). Se compararon diferentes variables demográficas, epidemiológicas y clínicas entre ambos grupos (análisis univariado). Para identificar factores de riesgo asociados con NAC por SAMR-AC se realizó análisis de regresión logística de las variables que resultaron significativamente diferentes en el análisis univariado. Para valorar diferencias entre ambos grupos se utilizó estadística descriptiva, test de Fisher y análisis de regresión logística. Se utilizó el software EPIcalc-2000. Se consideró significativo un valor de p<0.05. Resultados: Se incluyeron 239 episodios de NAC, de las cuales 39 fueron causadas por SAMR-AC, y 200 por otros agentes, con la siguiente distribución:niae 6 (3%), H1N1 5 (2,5%), Mycoplasma pneunoniae 4 (2%), Moraxella catharralis 3 (1,5%), SAMS 3 (1,5%), otros 6 (3%). Los pacientes del grupo NAC-S fueron significativamente más jóvenes (edad promedio 35.7 años ± 13.0 vs 43.2 ±12.4, p<0.0001), tuvieron en menor proporción infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (23.1% vs 56.0%, p<0.0001) y presentaron con mayor frecuencia requerimiento de ventilación mecánica (VM) en las primeras 24 horas (38.5% vs 18.0%, p=0.008). Los pacientes del grupo NAC-S mostraron un promedio de score de APACHE II significativamente mayor al ingreso (17.0 ±5.3 vs 13.3 ±4.4, p<0.0001). La mortalidad fue significativamente más elevada en el grupo de NAC-S (35.9% vs 11.0%, p=0.0002). En el resto de las variables analizadas no se observaron diferencias significativas. El análisis de regresión logística mostró que las variables que se asociaron con NAC-S fueron edad ≤35 años (OR 3.60, IC 95% 1.77-7.29), score de APACHE II ≥ 15 (OR 4.37, IC 95% 2.08-9.16) y requerimiento de VM (OR 2.85, IC 95% 1.36-5.86). En cambio, la infección por VIH fue una variable que se asoció con menor probabilidad de desarrollar NAC-S (OR 0.24, IC 95% 0.11-0.52). Conclusión: En los pacientes con NAC que ingresan en una UCI, la edad ≤35 años, el score de APACHE II ≥ 15 y la necesidad de VM se asociaron significativamente con mayor probabilidad de infección por SAMR-AC Streptococcus pneumoniae 113 (56,5%); Haemophillus influenzae 39 (19,5%), Chlamydia psitacii 13 (6,5%), Pseudomonas aeruginosa 8 (4%), Klebsiella pneumo

Risk factors associated with methicillin resistant Staphylococcus aureus community acquired pneumonia in patients assisted at Intensive Care Units Introduction: The increasing incidence of invasive infections by Community Acquired methicilin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) makes it necessary to consider this pathogen as a possible etiological agent in Community Acquired Pneumonia (CAP). It is important to recognize specific variables that are associated with an increased risk of this disease, in order to improve empirical antibiotic therapy and to limit anti-MRSA treatment. Objectives: To identify risk factors associated with CA-MRSA in patients with CAP hospitalized in Intensive Care Units (ICUs). Material and methods: We analyse retrospectively all CAP episodes admitted to the ICU of a public hospital between 2006 and 2014 in which the etiologic agent was identified. The population was divided in two groups, according the etiological agent: CA-MRSA (CAP-MRSA) o not CA-MRSA (CAP-no MRSA). Different demographic, epidemiological and clinical variables were compared between both groups (univariate analysis). Logistic regression analysis of variables that were significantly different in the univariate analysis was performed to identify risk factors associated with CAP by CA-MRSA. Descriptive statistic was used, Fisher´s test was performed to assess differences between both groups and logistic regression test was made to know risks factors associated. EPIcalc-2000 software was used. A value of p <0.05 was considered significant. Results: 239 CAP episodes were includes; 39 were caused by CA-MRSA and 200 by others agents. The etiological distribution was: Streptococcus pneumoniae 113 (56,5%); Haemophillus influenzae 39 (19,5%), Chlamydia psitacii 13 (6,5%), Pseudomona aeruginosa 8 (4%), Klebsiella pneumoniae 6 (3%), H1N1 5 (2,5%), Mycoplasma pneunoniae 4 (2%), Moraxella catharralis 3 (1,5%), MSSA 3 (1,5%), others 6 (3%). Patients in the CAP-MRSA group were significant younger (mean age 35.7 years old ± 13.0 vs 43.2 ±12.4, p<0.0001), had a lower proportion of HIV infections (23.1% vs 56.0%, p<0.0001) and needed of mechanical ventilation (MV) in the first 24 hours with higher frequency (38.5% vs 18.0%, p=0.008). Patients in the CAP-MRSA showed a significantly higher APACHE II score on admission (17.0 ±5.3 vs 13.3 ±4.4, p<0.0001). Mortality rate was significantly higher in CAP-MRSA group (35.9% vs 11.0%, p=0.0002). In the other analysed variables, no significant range differences were observed. Logistic regression analysis showed that the variables that were associated with CAP by MRSA were age ≤35 years (OR 3.60, 95% CI 1.77-7.29), APACHE II score ≥ 15 (OR 4.37, CI 95% 2.08-9.16) and MV requirement (OR 2.85, 95% CI 1.36-5.86). HIV infection was associated with lower probability to have CAP-MSA (OR 0.24, CI 95% 0.11-0.52). Conclusion: In patients with CAP who entered an ICU, age ≤35 years, APACHE II score ≥15 and the need for MV were significantly associated with a greater likelihood of CAP-MRSA infection.