Resposta inflamatória na fase crônica da forma adquirida da doença de Chagas / Inflammatory reaction on the chronic phase of the acquired form of Chagas disease

Objetivando trazer mais uma contribuição ao estudo da doença de Chagas, realizou-se uma revisão sintética da evolução dos conhecimentos sobre a resposta inflamatória (RI) que constitui, juntamente com as lesões celulares e das alterações da matriz extracelular, um dos processos patológicos fundamentais da doença de Chagas (DC). O estudo limitou-se à análise da RI, na fase crônica da forma adquirida da tripanossomíase cruzi. Abordam-se os mais importantes conhecimentos, desde as descrições iniciais de Carlos Chagas e Gaspar Vianna, até os mais atuais. Enfatizou-se o estudo da RI no coração e neste no miocárdio, tendo em vista ser uma inflamação crônico progressiva e fibrosante dos folhetos cardíacos - em especial a do miocárdio - o substrato morfológico da cardiopatia, na forma anatomoclínica mais importante da DC, que é a cardíaca. Finalmente, realizou-se também uma revisão da RI nas fases indeterminada e com exacerbações agudas da tripanossomíase cruzi, bem como a análise dos estudos sobre a inflamação no tubo digestivo, no sistema nervoso e em outras sedes.

O plexo pampiniforme na fase crônica da doença de Chagas humana: avaliaçäo histológica / The pampiniform plexus of chronic chagasic patients: a histologic evaluation

Pesquisou-se a ocorrência, na parede das veias do plexo pampiniforme de chagásicos crônicos, de acúmulos intracelulares de Trypanosoma cruzi e sinais inflamatórios (flebife). Para tal fim, colheram-se, à necropsia, 23 pares de funículos espermáticos, epidídimos e testículos, sendo 17 de chagásicos crônicos e 6 de controles (näo chagásicos). Em cada caso, foram feitos múltiplos cortes das gônadas e dos vasos; fez-se pesquisa de T. cruzi por imuno-histoquímica nos funículos espermáticos de todos os casos. Näo se observaram parasitos nas paredes vasculares. Notou-se flebite crônica inespecífica, focal e discreta, em cinco chagásicos (bilateral em três pacientes) e dois controles; havia infiltraçäo mononuclear discreta do interstício funicular em treze chagásicos e cinco controles. A análise estatística dos resultados (X²) näo revelou diferenças significativas. Conclui-se que o ambiente hormonal devido à testosterona näo parece favorecer a infecçäo da parede dos vasos gonadais por Trypanosoma cruzi, embora, segundo a literatura, o referido hormônio pareça ter açöes imunodepressoras

Chagasic meningoencephalitis in the immunodeficient

Based on their own experience on the literature, the authors compare the brain pathology due to HIV+ associated Trypanosoma cruzi reactived infecction to that described for the natural history of the Chagas' disease (CD). The peculiar focal necrotizing chagasic meningoencephalitis (MECNF) which appears only in immunedeficient chagasics, especially when the deficiency is due HIV is a safe criterion for reactivation of CD. MECNF morphologic findings are unlike to those found either for some cases of acute phase CD or for chronic nervous form of CD.

Miocardite chagásica crônica humana: estudo quantitativo dos linfócitos CD4+ e dos CD8+ no exsudato inflamatório / Human chronic chagasic myocarditis: quantitative study of CD4+ and CD8+ lymphocytes in inflammatory exudates

Em cortes histológicos de fragmentos transmurais congelados da parede livre do ventrículo esquerdo, obtidos em necrópsias de 10 chagásicos crônicos cardiopatas, foram contados os linfócitos CD4+ e os CD8+ do infiltrado miocárdico. As células foram marcadas com anticorpos monoclonais, usando-se a técnica estreptavidina-biotina. Contou-se: 1) os linfócitos em todo o exsudato (LTE) e, separadamente, 2) os linfócitos que estavam em contato ou muito próximos das miocélulas (LCMPM). Foram considerados muito próximos aqueles linfócitos cujos núcleos distavam, das miocélulas, menos que seus próprios menores diâmetros nucleares, Os linfócitos CD8+ foram mais numerosos do que os CD4+, principalmente entre os LCMPM. A relaçao CD4/CD8 foi de 0,37 + 0,20 entre os LTE, mas foi menor quando considerados apenas os LCMPM (0,23 + 0,11). Dentre os LTE, 34 + 11 por cento dos CD8+ (contra 24 + 12 por cento dos CD4) eram LCMPM. Todas essas diferenças foram estatisticamente significantes. Linfócitos das duas subpopulaçoes foram vistos em íntima relaçao com miocélulas íntegras ou rotas, e nao foram observados parasitas nos cortes examinados. Estes achados concordam com a idéia de que a lesao dos miocardiócitos na forma cardíaca da doença de Chagas humana é mediada principalmente por linfócitos T citotóxicos.

Histopatologia da porção trabecular do ramo direito do feixe de His em chagásicos crônicos com bloqueio de ramo direito / Histopathology of the Trabecular Segment of the Right Bundle Branch in Chronic Chagasic Patients with Right Bundle Branch Block

PURPOSE--To evaluate possible morphological changes in chronic chagasic of the right bundle trabecular branch (RB) with right branch block (RBB) and to draw clinicopathological correlations. METHODS--Eight RBB chronic chagasic septo-marginal trabeculae (SMT) (group A), six left branch block (LBB) chagasic SMT (group B) and six SMT from non-chagasics with no heart disease (group C) were analyzed. Every SMT was completely embedded in paraffin, sub-serially sectioned to the end of the paraffin-block and the sections were processed for pathological study. RESULTS--Right bundle branch trabecular segment mononuclear infiltrate and/or fibrosis were found for 87.5 (7/8) of group A, 50 por cento (3/6) of group B and 16.6 por cento (1/6) of group C. Moderate mononuclear infiltrate and fibrosis were noted respectively for 3 and 1 cases, from group A. For the remaining group A cases and for all the group B and C cases the mononuclear infiltrate and fibrosis were slight. CONCLUSION--The frequency and degree of RB lesions might explain some of RBB. On the other hand, the absence of lesions in one case RBB and the slight degree of RB lesions in chagasics with LBB and in one non-chagasic case indicate that sometimes it is not possible to establish electrocardiographic-pathological correlations after TSM histological examination

Variaçöes circadianas diárias e semanais na morte súbita da doença de Chagas / Circadian Daily and Weekly Variations in Sudden Death Due to Chagas' Disease

PURPOSE--To determinate the circadian daily and weekly variations in the incidence of sudden death due to Chagas' disease. METHODS--In 50 chronic chagasic individuals with sudden death due to Chagas' disease and in 473 individuals with natural, not sudden death, we analyzed both the day of the week and the time of the death. Statistical tests were applied to determine the significance of the difference between proportions and averages. RESULTS--For the chagasic group the values indicated a highly significant excess of lethality for the period between 12 and 6pm. The occurrence of the sudden death was the same in the different days of the week for both groups. CONCLUSION--The observed results suggest that the sudden death associated with Chagas' disease has a circadian pattern with a vespertine peak. Weekly variations in the sudden death of chronic chagasic individuals were not detected

Cardiopatia chagásica crônica causando insuficiência cardíaca congestiva na infância: estudo clínico e histopatológico de um caso, com ênfase para as lesöes dos sistemas excito-condutor e nervoso autônomo intracardíaco / Chronic Chagas' cardiopathy causing congestive heart failure in childhood: a clinical and histopathological study of a case with emphasis on the lesions of the intracardiac conduction and autonomic nervous systems

Descreve-se caso de cardiopatia chagásica em menino de nove anos, natural e procedente do sul de Goiás, que desenvolveu insuficiência cardíaca congestiva quatro meses antes do óbito. As reaçöes sorológicas para doença de Chagas eram reagentes, e positivo o xenodiagnóstico. Os eletrocardiogramas mostraram taquicardia sinusal, extra-sístoles ventriculares e supraventriculares, hemibloqueio anterior esquerdo, bloqueio completo do ramo direito e sinais de sobrecarga de câmaras. O exame ecocardiográfico evidenciou dilataçäo de câmara com hipocontratilidade difusa. O quadro se agravou progressivamente, complicando-se por vários episódios pneumônicos, o último dos quais provocou o óbito. A necrópsia, verificou-se, no coraçäo, inflamaçäo crônica dos três folhetos, com miocardite crônica fibrosante predominando no septo interventricular e no ventrículo esquerdo. As estruturas componentes do sistema excito-condutor mostraram processo flogístico crônico, essencialmente exsudativo, ora discreto, ora moderado. No sistema nervoso autônomo constataram-se focos esparsos de discreta periganglionite crônica, e raros fenômenos degenerativos dos neurônios sem despopulaçäo neuronal

Análise quantitativa de mastócitos e de granulócitos eosinófilos no miocárdio de ratos Wistar cronicamente infectados pelo Trypanosoma cruzi: contribuiçäo ao conhecimento da fibrose miocárdia / A quantitative analysis of the mastocytes and eosinophilic granulocytes in the myocardium of Wistar rats chronically infected by Trypanosoma cruzi: a contribution to the knowledge of myocardial fibrosis

Foi feito o estudo quantitativo de mastócitos e de granulócitos eosinófilos no miocárdio de 40 ratos albinos Wistar. Trinta animais encontravam-se na fase tardia da infecçäo (8§ mês) produzida pelas cepas Säo Felipe, Y e Colombiana do Trypanosoma cruzi, e apresentavam graus variáveis de miocardite crônica; 10 ratos serviram como controles. Miocardite crônica fibrosante (fibrose) ocorreu em 40 por cento dos animais infectados e detectou-se aumento do número de mastócitos nos animais chagásicos, o qual se associou à infecçäo mas näo à fibrose miocárdica. Näo se constatou aumento do número de eosinófilos

Mecanismos pouco comuns de morte súbita no chagásico crônico: relato de 3 casos / Uncommon mechanisms of sudden death in chronic chagasic patients: report of 3 cases

Relatam-se três casos de morte súbita, de chagásicos crônicos, por mecanismos de óbito pouco freqüentes. Em dois casos, foi inesperada, sendo o primeiro, por infarto encefálico e o segundo, por broncopneumonia consecutiva a infarto intestinal sem oclusöes vasculares ("enfarte näo oclusivo"). No terceiro caso, o paciente era cardiopata e teve morte súbita esperada por tamponamento cardíaco consecutivo à ruptura espontânea do ventrículo direito

Estudo necroscópico de um caso da forma crônica da doença de chagas com eletrocardiograma e raio-x de tórax normais: referência especial ao sistema excito-condutor do coraçäo / Postmortem study of the case of Chagas' disease in chronic form with electrocardiography and x-ray of thorax

Descrevem-se as alteraçöes anatomopatológicas observadas na necrópsia de chagásico crônico, provavelmente, portador da forma indeterminada da doença. O coraçäo mostrou lesöes dos três folhetos e do sistema excito-condutor, traduzidas especialmente por pequenos focos inflamatórios. Havia discreta fibrose do miocárdio contrátil, nódulo átrio-ventricular e origem do ramo esquerdo do feixe de His. Tais alteraçöes, embora de leve intensidade, assemelham-se, qualitativamente, as relatadas nas demais formas crônicas da doença de Chagas e representam lesöes ativas, com potencial evolutivo. No esôfago, observou-se entre outros fatos, despopulaçäo neuronal acentuada

Alteraçöes do sistema de conduçäo do coraçäo em chagásicos acometidos de morte repentina / Changes of heart conduction system in patients with Chagas' disease subjected to sudden death

Foram estudadas as alteraçöes cardíacas, especialmente aquelas presentes ao longo do sistema de gênese e conduçäo do estímulo, em 11 portadores de miocardite chagásica da regiäo do Triângulo Mineiro, MG, que vieram a falecer repentinamente. Todos exibiam miocardite crônica difusa fibrosante, por vezes com um componente granulomatoso, além de fibrose, atrofia, infiltraçäo adiposa ectasia vascular, infiltraçäo focal mononucleares e escleroatrofia em várias porçöes do nódulo sinoatrial e do sistema de conduçäo atrioventricular. Esses achados säo semelhantes àqueles comumente encontrados em portadores da forma crônica da doença de Chagas e que vêm a falecer em insuficiência cardíaca progressiva, näo permitindo, portanto, o esclarecimento do mecanismo preciso da morte súbita em chagásicos