Placenta Accreta Spectrum Disorders - The Impact of the Creation of a Multidisciplinary Team on Maternal Outcomes in Portugal / Patologia do espectro do acretismo placentário - O impacto da criação de uma equipa multidisciplinar nos desfechos maternos em Portugal

Abstract Objective To describe a cohort of placenta accreta spectrum (PAS) cases from a tertiary care institution and compare the maternal outcomes before and after the creation of a multidisciplinary team (MDT). Methods Retrospective study using hospital databases. Identification of PAS cases with pathological confirmation between 2010 and 2021. Division in two groups: standard care (SC) group - 2010-2014; and MDT group - 2015-2021. Descriptive analysis of their characteristics and maternal outcomes. Results During the study period, there were 53 cases of PAS (24 - SC group; 29 - MDT group). Standard care group: 1 placenta increta and 3 percreta; 12.5% (3/24) had antenatal suspicion; 4 cases had a peripartum hysterectomy - one planned due to antenatal suspicion of PAS; 3 due to postpartum hemorrhage. Mean estimated blood loss (EBL) was 2,469 mL; transfusion of packed red blood cells (PRBC) in 25% (6/24) - median 7.5 units. Multidisciplinary team group: 4 cases of placenta increta and 3 percreta. The rate of antenatal suspicion was 24.1% (7/29); 9 hysterectomies were performed, 7 planned due to antenatal suspicion of PAS, 1 after intrapartum diagnosis of PAS and 1 after uterine rupture following a second trimester termination of pregnancy. The mean EBL was 1,250 mL, with transfusion of PRBC in 37.9% (11/29) - median 2 units. Conclusion After the creation of the MDT, there was a reduction in the mean EBL and in the median number of PRBC units transfused, despite the higher number of invasive PAS disorders.

Resumo Objetivo Descrever uma coorte de casos do espectro do acretismo placentário (PAS) de uma instituição terciária e comparar os resultados maternos antes e depois da criação de uma equipa multidisciplinar (MDT). Métodos Estudo retrospectivo utilizando bancos de dados hospitalares. Identificação de casos de PAS com confirmação patológica entre 2010 e 2021. Divisão em dois grupos: grupo Standard Care (SC) - 2010-2014; e grupo MDT - 2015-2021. Análise descritiva de suas características e desfechos maternos. Resultados Durante o período do estudo, houve 53 casos de PAS (24 - grupo SC; 29 - grupo MDT). Grupo Standard Care: 1 placenta increta e 3 percretas; 12,5% (3/24) tiveram suspeita anteparto; 4 casos tiveram histerectomia periparto - uma eletiva devido à suspeita anteparto de PAS; 3 devido a hemorragia pós-parto. A média de perda hemática estimada (EBL) foi de 2.469 mL; transfusão de concentrado eritrocitário (PRBC) em 25% (6/24) - mediana 7,5 unidades. Equipa multidisciplinar: 4 casos de placenta increta e 3 percretas. A taxa de suspeita anteparto foi de 24,1% (7/29); foram realizadas 9 histerectomias, 7 eletivas por suspeita anteparto de PAS, 1 após diagnóstico intraparto de PAS e 1 após rotura uterina após interrupção da gravidez no segundo trimestre. A EBL média foi de 1.250 mL, com transfusão de PRBC em 37,9% (11/29) - mediana de 2 unidades. Conclusão Após a criação da MDT, houve redução na média de EBL e na mediana do número de unidades de PRBC transfundidas, apesar do maior número de PAS invasivos.

Análise de mortalidade perinatal na Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil / Analysis of perinatal mortality in the Greater Vitória Metropolitan Region, Espirito Santo, Brazil

Introdução: A taxa de mortalidade perinatal é um importante indicador na hora de avaliar as condições de saúde materno infantil, afinal dizem muito a respeito das condições de saúde e da assistência que vem sendo prestada a população. Através desses números é possível identificar aspectos relacionados à saúde reprodutiva e à qualidade da assistência ofertada durante o pré-natal, o parto e ao recém-nascido e assim, traçar metas e desenvolver novas políticas, capazes de garantir melhor qualidade de vida para mãe e filho. Objetivo: Analisar a mortalidade perinatal na Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, ES, Brasil. Método: Trata-se de um estudo ecológico e descritivo, com abordagem quantitativa, realizado nos municípios da Região Metropolitana da Grande Vitória (RGMV) do Estado do Espírito Santo. A população do estudo será constituída dos óbitos perinatais (fetais e neonatais precoce) e dos óbitos infantis (pós-neonatal e neonatal-tardio). Resultado: No período de 2008 a 2017, a taxa de mortalidade perinatal no estado do Espirito Santo foi de 15,81:1000 nascimentos. Dentre os municípios que fazem parte da Região Metropolitana da Grande Vitoria, o município de Vitoria apresentou menor taxa de mortalidade, correspondendo a 11,50:1000 nascimentos e Fundão apresentou a maior taxa com 19,60:1000 nascimentos. Entre os municípios estudados, a taxa de mortalidade perinatal não apresentou diferença significante. Conclusão: A taxa de mortalidade perinatal na Região Metropolitana da Grande Vitoria no Estado do Espírito Santo não apresentou evolução significativa, os óbitos no período perinatal representam a grande parte do número de casos, sendo o município de Vitoria o com menor número de óbitos.

Introduction: Perinatal mortality is an important indicator when it comes to assessing maternal and child health conditions. It specifies health conditions and the assistance that has been provided to the population. Through these numbers, it is possible to identify aspects related to reproductive health and quality of care offered during prenatal care, childbirth and the newborn and thus, set goals and develop new policies, capable of guaranteeing a better quality of life for mothers and children. Objective: To analyze perinatal mortality in the Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brazil. Method: Ecological and descriptive study, with a quantitative approach, carried out in the municipalities of the Região Metropolitana da Grande Vitória (Greater Vitória Metropolitan Region) of the State of Espírito Santo, Brazil. It consists of perinatal deaths (fetal and early neonatal) and infant deaths (post-neonatal and late-neonatal). Results: In the period from 2008 to 2017, perinatal mortality rate in the state of Espirito Santo was 15.81/1000 births. Among the municipalities that are part of the Região Metropolitana da Grande Vitória, the municipality of Vitoria had the lowest mortality rate, corresponding to 11.50/1000 births and Fundão had the highest rate with 19.60/1000 births. Among the municipalities studied, the perinatal mortality rate was not statistically significant. Conclusion: The perinatal mortality rate in the Região Metropolitana da Grande Vitória, in the State of Espirito Santo, Brazil, did not show a significant evolution. However, deaths in the perinatal period represent a large part of the number of cases, with the municipality of Vitoria having the lowest number of deaths.

Doença celíaca materna e baixo peso ao nascer / Mother celiac disease and low birthweight

A doença celíaca representa uma enteropatia inflamatória crônica do intestino delgado, imunomediada, que ocorre como resposta a uma intolerância permanente ao glúten em pessoas geneticamente predispostas. Essa doença tem várias manifestações clínicas, pode ser assintomática, e em gestantes celíacas não diagnosticadas tem sido associada a risco aumentado de recém­nascidos com baixo peso ao nascer. Esta revisão tem como objetivo fornecer uma melhor compreensão dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na associação entre doença celíaca materna e baixo peso ao nascer por meio de uma revisão bibliográfica das publicações mais relevantes no tema nos últimos 20 anos.(AU)

Celiac disease is a chronic, immune­mediated, inflammatory disorder of the small intestine, that occurs in response to a permanent intolerance to gluten in genetically predisposed individuals. Its clinical manifestations may vary significantly, including an asymptomatic presentation. In undiagnosed celiac pregnant women, it has been associated with increased risk of low birth weight newborns. This review aims to provide a better understanding of the pathophysiological mechanisms involved in the association between maternal celiac disease and low birth weight through a literature review of the most relevant publications on the subject in the last 20 years.(AU)

Avaliação das funções cognitivas, qualidade de sono, tempo de reação e risco de quedas em idosos institucionalizados / Evaluation of cognitive functions, quality of sleep, reaction time and risk of falls in institucionalized elderly

O processo de envelhecimento e acompanhado por uma serie de alterações psicossociais e biológicas, dentre as quais esta incluído o declínio cognitivo. Dependendo das condições genéticas, estilo de vida, atividades e interações sociais do idoso, o declínio pode ser acelerado ou retardado. O objetivo deste trabalho foi avaliar o perfil cognitivo, o tempo de reação, o risco de quedas e a qualidade do sono de idosos institucionalizados da cidade de Uruguaiana-RS. Foram avaliados 10 idosos de ambos os sexos utilizando como instrumentos o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), a Escala de Depressão Geriátrica (EDG), o Inventario de Ansiedade Traco-Estado, o Teste de Tempo de Reação (TTR), a Escala de Eficácia de Quedas (EEQ) e o Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (IQSP). Os resultados apontaram a presença de declínio cognitivo em 40% dos idosos, indícios de depressão em 60% deles e tendência ao desenvolvimento de ansiedade. 76% dos idosos classificaram a qualidade de seu sono como boa, mencionando alguns fatores que interferem na mesma, e 64% revelaram haver preocupação ou medo de cair. No TTR os idosos apresentaram escore médio de 2,175+- 0,32 s. Estes resultados podem estar relacionados ao estilo de vida adotado pela maioria dos idosos institucionalizados, fora do seu convívio familiar, favorecendo seu isolamento e sua inatividade física e mental, gerando declínio da capacidade cognitiva. Nossos resultados demonstram um percentual significativo de risco de demência, depressão e/ou ansiedade nos idosos institucionalizados avaliados.

The aging process is accompanied by a series of biological and psychosocial changes, among which is included cognitive decline. Depending on genetics, conditions of life, activities and social interactions of the elderly, the decline can be accelerated or decelerated. The objective of this work was evaluate the cognitive profile, the reaction time, the risk of falls and the quality of sleep of institutionalized elderly of Uruguaiana-RS. We evaluated 10 elderly of both sexes using as instruments the Mini-Mental State Examination, the Geriatric Depression Scale, the State-Trait Anxiety Inventory, the Reaction Time Test, the Falls Efficacy Scale and the Pittsburgh Sleep Quality Index. The results indicated presence of cognitive decline in 40% of elderly, signs of depression in 60% and tendency to the development of anxiety. 76% of elderly rated their quality of sleep as good, mentioning some factors that interfere in it, and 64% of the elderly revealed they have concern or fear of falling. In the reaction time score the elderly showed a mean of 2.175 + - 0.32 s. These results might be related to the lifestyle adopted by most of the institutionalized elderly, out of their family context, often contributing to their isolation and their physical/mental inactivity, generating cognitive decline. Our results demonstrate a significant percentage of risk of dementia, depression and/or anxiety in evaluated institutionalizated elderly.

Reação hansênica: estudo clínico, epidemiológico e terap~eutico de 27 casos / Hansenic reaction: clinical, epidemiological and therapeutic study of 27 cases

Introdução: reações hansênicas são reações do sistema imunológico do portador de hanseníase ao Mycobacterium leprae. Apresentam-se através de episódios inflamatórios agudos e subagudos que podem ocorrer antes, durante ou após tratamento específico tanto em paucibacilares quanto multibacilares. Sendo a principal causa de morbidade, seu diagnóstico e tratamento precoces assumem grande importância. Objetivo: análise clínica, epidemiológica e terapêutica de 27 casos de reação hansênica. Material e métodos: foram avaliados 78 pacientes com hanseníase no período de 1991-2004. Foram classificados quanto à forma clínica e, na presença de reação, em tipos Ie II. Todos os pacientes foram tratados com a poliquimioterapia segundo a Organização Mundial de Saúde. Resultados: cinte e sete pacientes desenvolveram reações na maioria tipo II e nos primeiros seis meses de tratamento. Os multibacilares foram mais acometidos. Conclusão: apesar da poliquimioterapia atual, a prevalência de reações hansênicas mantém-se elevada, levando-nos a questionar a eficácia dessa terapia na prevenção dessas complicações.