Condições de trabalho e biossegurança dos profissionais de saúde e trabalhadores invisíveis da saúde no contexto da COVID-19 no Brasil / Work conditions and biosafety of health professionals and invisible health workers in the context of COVID-19 in Brazil

Resumo O artigo versa sobre as condições de trabalho na saúde no contexto da pandemia no Brasil. Trata-se de estudo transversal que utilizou dados de recorte das pesquisas "Condições de trabalho dos profissionais de saúde no contexto da Covid-19 no Brasil" e "Os Trabalhadores invisíveis da saúde: condições de trabalho e saúde mental no contexto da Covid-19 no Brasil", objetivando conhecer as condições de trabalho e a biossegurança desses dois contingentes profissionais distintos e desiguais, socialmente. A análise dos dados comprova que as condições de trabalho foram extremamente afetas em função da infraestrutura inadequada, trabalho extenuante, biossegurança em risco, exaustão, medo da contaminação e da morte, fortes sinais de esgotamento físico e mental entre os trabalhadores. Aponta também para discriminação e desigualdades de direitos sociais e de valorização profissional que demarcam os mundos do trabalho apontados nas pesquisas, enfatizando as profundas desigualdades existentes no Brasil e em suas regiões. Conclui-se mostrando a importância de formulação de políticas públicas no âmbito da gestão do trabalho no SUS que assegurem a proteção, valorização e redução das desigualdades apontadas no artigo.

Abstract The present article addresses the work conditions in health in the context of the COVID-19 pandemic in Brazil. This is a cross-sectional study that used data from the surveys "Working conditions of healthcare professionals in the context of Covid-19 in Brazil" and "Invisible healthcare workers: work conditions and mental health in the context of Covid-19 in Brazil", seeking to better understand the working conditions and biosafety of these two distinct and socially unequal professional contingents. Data analysis proves that work conditions were extremely affected due to inadequate infrastructures, strenuous work, biosecurity at risk, exhaustion, fear of contamination and death, strong signs of physical and mental exhaustion, among workers. It also points out the discrimination and inequalities of social rights and professional development that mark the worlds of work highlighted in the surveys, emphasizing the profound inequalities that exist in Brazil and in its regions. It concludes by showing the importance of formulating public policies within the scope of work management in SUS, which ensures the protection, appreciation and reduction of inequalities pointed out in this article.

Transformações no mundo do trabalho em saúde: os(as) trabalhadores(as) e desafios futuros / Transformations in the world of healthcare work: workers and future challenges

Resumo O artigo versa sobre o mundo do trabalho da saúde, especialmente no SUS no contexto da pandemia no Brasil. O artigo utilizou dados das pesquisas "Condições de trabalho dos profissionais de saúde no contexto da COVID-19 no Brasil" e "Os trabalhadores invisíveis da saúde: condições de trabalho e saúde mental no contexto da COVID-19 no Brasil". A análise dos dados comprova que a pandemia evidenciou problemas estruturais existentes no âmbito do Sistema Único de Saúde, envolvendo a gestão da FTS o que pode ser interpretado como mais um dos reflexos das desigualdades socioeconômicas já existentes no país. Destacam-se: a reduzida oferta de educação permanente, a regulação do cuidado híbrido, precarização, desproteção no ambiente de trabalho, frágil biossegurança levando a trágicas taxas de adoecimento e mortes de trabalhadores da saúde. Conclui mostrando a importância de formulação de políticas públicas no âmbito da gestão da educação e do trabalho no SUS que assegurem a discussão sobre cuidado híbrido como nova forma de atuar sem perder qualidade, a necessidade de se rever questões referentes a: educação permanente, proteção, valorização e redução das desigualdades apontadas entre os contingentes profissionais analisados nesse artigo.

Abstract This article addresses the world of healthcare work, especially in the Brazilian Unified Healthcare System (SUS) in the context of the COVID-19 pandemic in Brazil. This study used data from the following surveys: "Working conditions of health professionals in the context of COVID-19 in Brazil" and "The Invisible health workers: working conditions and mental health in the context of COVID-19 in Brazil". Data analysis proves that the pandemic highlighted existing structural problems within SUS, involving the issue of healthcare workforce (HWF) management, which can be interpreted as another reflection of the socioeconomic inequalities that already exist in the country. This article highlights: the reduced provision of permanent education, the regulation of hybrid care, precariousness, a lack of protection in the work environment, as well as fragile biosecurity leading to tragic rates of illness and death of health workers. Our study concludes by showing the importance of formulating public policies in the scope of education and work management in SUS that ensure the discussion on hybrid care as a new way of acting without losing quality, together with the need to review issues related to permanent education, protection, valuation, and reduction of inequalities pointed out among the professional contingents analyzed in this article.

Unidades de terapia intensiva no Brasil e a fila única de leitos na pandemia de COVID-19 / Intensive care units in brazil and the single queue of beds in the covid-19 pandemic

Objetivo: Discutir a proposta de Fila Única nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) durante a pandemia de COVID-19. Método: Pesquisa quantitativa, descritiva, desenvolvida durante os meses de abril a junho de 2020, com buscas de dados em sites oficiais e relatórios institucionais. Resultados: No Brasil, apenas 5,3% dos municípios possuem leitos de UTI. Os estados da região Norte apresentam os menores indicadores de leitos/100 mil habitantes. O Sistema Único de Saúde detém 54,0% dos leitos do país. Nos estados do Rio de Janeiro, Mato Grosso, São Paulo e no Distrito Federal os leitos não SUS predominam. A região Sudeste possui o maior cluster (50,2%) de leitos. Dos 8.980 leitos de UTI COVID-19, 53,8% estão sob a gestão municipal e 46,2% estadual; 37,9% estão na região Sudeste e 29,5% na Nordeste. Conclusões: O colapso do sistema de saúde, projetado por especialistas frente ao avanço da COVID-19, já chegou a alguns estados. A desigualdade no número de leitos per capita entre as redes públicas e privadas dificulta a racionalização dos recursos, sendo observadas também disparidades regionais. A criação de uma "fila única" nas UTI é uma medida necessária para promover um acesso mais equitativo e racionalizar decisões. (AU)

Objective: To discuss the proposal for a Single Queue in Intensive Care Units (ICU) during COVID-19 pandemic in Brazil. Method: Quantitative, descriptive research, carried out from April to June 2020, with data searches on official websites and institutional reports. Results: In Brazil, only 5.3% of municipalities have ICU beds. The states of North region have lowest bed indicators/100 thousand inhabitants. Health Unic System holds 54.0% of the country's beds. In states of Rio de Janeiro, Mato Grosso, São Paulo and Federal District, non-HUS beds predominate. The Southeast region has largest cluster (50.2%) of beds. Of 8,980 ICU beds COVID-19, 53.8% are under municipal management and 46.2% state; 37.9% are in Southeast and 29.5% in Northeast. Conclusions: The collapse of health system, designed by specialists in face of advancement of COVID-19, has already reached some states. The inequality in number of beds per capita between public and private networks makes it difficult to rationalize resources, and regional disparities are also observed. The creation of a "single row" in ICU is a necessary measure to promote more equitable access and to rationalize decisions. (AU)

Objetivo: Discutir la propuesta de una Cola Única en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) durante la pandemia de COVID-19 en Brasil. Método: Investigación cuantitativa, descriptiva, realizada de abril a junio de 2020, con búsquedas de datos en sitios web oficiales e informes institucionales. Resultados: En Brasil, solo 5,3% de los municipios tienen camas en UCI. Los estados de la región Norte tienen los indicadores de camas más bajos/100 mil habitantes. Sistema Único de Salud posee el 54.0% de las camas del país. En los estados de Río de Janeiro, Mato Grosso, São Paulo y Distrito Federal, predominan las camas que no son del SUS. La región Sudeste tiene el grupo más grande (50,2%) de camas. De las 8,980 camas de UCI COVID-19, 53.8% están bajo administración municipal y 46.2% estatales; 37.9% están en Sudeste y 29.5% en Noreste. Conclusiones: El colapso del sistema de salud, diseñado por especialistas ante el avance de COVID-19, ya ha llegado a algunos estados. La desigualdad en número de camas per cápita entre las redes públicas y privadas dificulta la racionalización de los recursos, y también se observan disparidades regionales. La creación de una "fila única" en las UCI es una medida necesaria para promover un acceso más equitativo y racionalizar las decisiones. (AU)

Gestão da Educação e do Trabalho em Saúde no SUS: trinta anos de avanços e desafios / The Management of Work and Education in Brazil's Unified Health System: thirty years of progress and challenges

Resumo Este artigo faz uma análise histórica da Gestão do Trabalho e Educação na Saúde, nas três décadas do SUS, a partir do referencial da sociologia das profissões, abordando temas como: o mercado de trabalho, a evolução dos empregos de saúde, a força de trabalho em saúde, a regulação e a dinâmica das graduações em saúde. Analisa os momentos que caracterizam a área, desde o pré-SUS até os dias atuais. O período evidencia um "boom" de escolas de saúde, com participação majoritária do ensino privado; aumento da escolarização, iniquidade regional; surgimento perigoso da educação à distância no campo da saúde; desequilíbrio entre oferta e demanda de mão de obra; expansão da capacidade instalada; municipalização dos empregos de saúde; crescimento da equipe multiprofissional; precarização do trabalho; crescimento da informalidade dos vínculos empregatícios e deterioração salarial.

Abstract This article presents a historical analysis of work management and education in the healthcare field over the three decades since the creation of Brazil's Unified Health System (SUS, acronym in Portuguese). Using the sociology of professions as a frame of reference, it addresses the following topics: the health labor market; trends in healthcare employment; the healthcare workforce; and the regulation and dynamics of undergraduate programs in the health field. It analyzes each of the moments that characterize the area, from the pre-SUS period to the present day. The period has witnessed the following: a boom in health schools, largely in the private sector; an overall increase in the level of education of health professionals , an increase in regional inequity; an alarming increase in distance learning programs; an imbalance between labor supply and demand; the expansion of installed capacity; the municipalization of health employment; an increased focus on multiprofessional teams; and an increase in precarious work and informal contractual relationships and deterioration of pay levels.

Características gerais da enfermagem: o perfil sociodemográfico / General characteristics of nursing: the sociodemographic profile

O artigo tem como objetivo analisar os aspectos sócio demográficos dos profissionais de enfermagem, que congregam entre enfermeiros, auxiliares e técnicos, mais de um milhão e oitocentos mil trabalhadores, constituindo 50% da Força de Trabalho (FT) que atua no setor saúde. É um estudo transversal cuja população alvo é constituída por todos os enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem do Brasil, que possuem registro ativo no Conselho Federal de Enfermagem (Cofen). O estudo tem representatividade nacional, sendo capaz de gerar resultados para cada unidade da federação. Os dados apontam para algumas tendências importantes, tais como: crescimento da participação dos enfermeiros na equipe de trabalhadores; rejuvenescimento da FT, desequilíbrio entre oferta e demanda; concentração nos grandes centros urbanos, especialmente no Sudeste. Os dados da pesquisa permitem subsidiar a construção de políticas públicas adequadas com a realidade desse imenso contingente de trabalhadores, fundamentais para o Sistema Único de Saúde.

Analyze the socio-demographic aspects of nursing professionals, connecting between nurses, assistants and technicians, which has more than one million eight hundred thousand workers, constituting 50% Workforce (FT) which operates in the healthcare system. It is a cross-sectional study whose target population consists of all nurses, technicians and nursing assistants from Brazil, which have active registration with the Federal Nursing Council (Cofen). The study has a national presence, being able to generate results for each state. The data point to some important trends; process of masculinization, with the increasing growth of men; rejuvenation FT, imbalance between supply and demand; concentration in large urban centers, especially in the Southeast. The survey data may subsidize the construction of public policies adequate to the reality of the huge number of workers, essential for the National Health System.

El artículo tiene como objetivo analizar los aspectos socio-demográficas de los profesionales de enfermería, de conexión entre enfermeras, asistentes y técnicos, que tiene más de un millón ochocientos mil trabajadores, que constituyen el 50% Fuerza de Trabajo (FT) que opera en el sistema de la salud. Las enfermeras, técnicos y auxiliares de enfermería de Brasil, que tienen el registro activo con el Consejo Federal de Enfermería (Cofen). El estudio tiene una presencia nacional, siendo capaz de generar resultados para cada estado. Tendencias importantes, como el crecimiento de la participación de las enfermeras en el personal; Franco proceso de masculinización, con el aumento del crecimiento de los hombres; rejuvenecimiento FT, el desequilibrio entre la oferta y la demanda; concentración en los grandes centros urbanos, sobre todo en el sureste. Los datos de la encuesta pueden subsidiar la construcción de políticas públicas adecuadas a la realidad de la gran cantidad de trabajadores, esenciales para el Sistema de Salud.

Aspectos gerais da formação da enfermagem: o perfil da formação dos enfermeiros, técnicos e auxiliares / General aspects of nursing education: the profile of the training of nurses, technicians and assistants

O artigo tem como objetivo analisar os aspectos gerais da formação profissional dos trabalhadores da equipe de enfermagem. É um estudo transversal cuja população alvo é constituída por todos os enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem do Brasil, que possuem registro ativo no Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Os resultados enfatizam que a formação é realizada principalmente no setor privado e no Sudeste. Mostram ainda, que a maioria concluiu a graduação há menos de 10 anos e em horário parcial. Constata que 1/3 fez o curso de técnico e/ou auxiliar em enfermagem e em sua maioria exerceu a função. Já a formação dos técnicos e auxiliares é realizada pela iniciativa privada e em cursos noturnos, mais de 1/3 tem ou está realizando graduação e, desses 11,5% já concluíram e a maior parte demonstra interesse em continuar os estudos na própria área. As políticas públicas existentes não têm sido efetivas no sentido de desconcentrar o aparelho formador e o financiamento, bem como reverter o quadro de desequilíbrio entre oferta e demanda de profissionais. Os dados da pesquisa permitem subsidiar a construção de políticas públicas adequadas com a realidade desse imenso contingente de trabalhadores, fundamentais para o Sistema Único de Saúde.

The article aims to analyze the general aspects of their training. It is a cross-sectional study whose target population consists of all nurses, technicians and nursing assistants from Brazil, which have active registration with the Federal Nursing Council (COFEN).The results emphasize that the training is carried out mainly in the private sector and in the Southeast. Still show that the majority concluded graduation less than 10 years and part-time. It notes further that 1/3 made the technical course and / or auxiliary nursing and mostly served the function. Already the training of technicians and assistants are held by the private sector and evening courses. Realize the data that more than one third have or are conducting graduate and, of these 11.5% have completed and most shows interest in continuing their studies in their own area. Still show the existing public policies have not been effective in order to decentralize the trainer device and financing, as well as reverse the imbalance between supply and demand picture professionals. The survey data may subsidize the construction of public policies adequate to the reality of the huge number of workers, fundamental for the National Health Sistem.

El artículo tiene como objetivo analizar los aspectos generales de su formación. Se trata de un estudio transversal cuya población objetivo consta de todas las enfermeras, técnicos y auxiliares de enfermería de Brasil, que tienen el registro activo con el Consejo Federal de Enfermería (COFEN).Los resultados ponen de manifiesto que la formación se lleva a cabo principalmente en el sector privado y en el sureste. Aún muestran que la mayoría llegó a la conclusión de graduación inferior a 10 años y de tiempo parcial. Señala además que 1/3 hicieron el curso técnico y / o auxiliar de enfermería y en su mayoría se sirve la función.Ya la formación de los técnicos y auxiliares están en manos de los cursos del sector privado y de la tarde. Darse cuenta de los datos que más de un tercio han o están llevando a cabo de posgrado y, de éstos el 11,5% ha completado y la mayoría de los espectáculos de interés en continuar sus estudios en su propia área. Aún muestran las políticas públicas actuales no han sido eficaces, a fin de descentralizar el dispositivo de entrenador y la financiación, así como revertir el desequilibrio entre los profesionales de la oferta y la demanda de imagen. Los datos de la encuesta pueden subsidiar la construcción de políticas públicas adecuadas a la realidad de la gran cantidad de trabajadores, fundamental para el Sistema Único de Salud.

Progesus: uma proposta para mudar a realidade da gestão do trabalho / Progesus: a proposal to change the reality of work management

Pretende-se recuperar e analisar a gestão do trabalho no Sistema Único de Saúde (SUS) à luz da implantação do programa de Qualificação e Estruturação da gestão do trabalho no Sus (ProgeSUS). Programa implantado com a criação da Secretaria de gestão do trabalho e da Educação na saúde (SGTES), em 2003, início do Governo Lula. São apresentados a proposta política, sua criação e desenvolvimento, os atores institucionais envoclvidos, bem como alguns resultados que permitem aos autores inferir a relevância da política no cenário da gestão do trabalho e da educação no SUS.

This study intends to review work management in the the Unified Health System (SUS) in light of the implementation of the SUS Work Management Structuring and Qualification Program ( ProgeSUS). The Health Education and Work Management Department (SGTES) created this program in 2003, at the start of the Lula government. The review presents the policy proposal, its creating and development, the institutional actors involved, as well as some results that allow the authors to evaluate the importance of the policy in terms of work and education management in the SUS.

A gestão do trabalho e o contexto da flexibilização no Sistema Único de Saúde / Labour management and increased flexibility within the Unified Health System

A precarização do trabalho é discutida entre as três esferas de governo, e políticas foram desenvolvidas para a busca de soluções. O objetivo deste estudo foi analisar como as políticas de gestão do trabalho no SUS têm enfrentado essa situação, adotando como método a análise documental das produções do CONASS e CONASEMS á luz da agenda do Ministério da Saúde. Conclui-se que há consenso entre eles em relação ao conceito de trabalho precário e que a flexibilização dos vínculos é necessária em determinadas situações, respeitando as normas administrativas. A condução das políticas ocorreu de forma participativa, pactuada, colegiada. Há um momento político favorável e evolutivo para a construção de consensos. Foram conquistados avanços com possibilidades de resolução da problemática em questão.

Following discussions between the three governmental spheres about the degradation of labour, policies have been developed to provide solutions. The purpose of this study was to analyse SUS Labour Management policies in relation to this situation. Documents produced by the CONASS and CONSASEMS were reviewed in light of the Ministry of Health agenda. It is concluded that there consensus regarding the concept of precarious labour and that more flexible employment relations are required in certain situations, without infringing any administrative regulations. The policies were developed collegially, with general participation and agreement, and taking advantage of the favorable political and progressive climate for achieving consensus. Steps forward have been made, offering the possibility of resolving the issues as stake.

Políticas de gestão do trabalho no SUS: o desafio sempre presente / Work management policies at the health system: the always present challenge

Este artigo busca fazer uma recuperação da área de gestão do trabalho no Sistema Único de Saúde (SUS), enfocando as discussões e a tese presentes, durante o processo anterior à 8ª Conferência Nacional de Saúde e ao longo dos últimos vinte anos. Enfocam-se eventos, instituições e atores sociais na dinâmica de estruturação do sistema, com suas contribuições ao campo. Destacam-se, ainda, a complexidade do processo, os avanços e as possibilidades.

This article aims to recover the work management area at the Health System focusing in the present discussions and thesis, during the previous process to the 8th Health National Conference, and along the last twenty years. The focus are in the events, institutions, and social actors in the system structure dynamic with their contributions to the field. We can still stand out the complexity of the process, the advances, and the possibilities.

A fixação de profissionais de saúde em regiões de necessidades / The retention of health professionals in high need areas

Desigualdades geográficas e sociais na distribuição de recursos humanos em saúde, especialmente médicos, que acarretam iniquidades de acesso aos serviços de saúde, têm sido apontadas como problema grave, persistente e resistente às mais variadas estratégicas adotadas para o seu enfrentamento, pelos governos da maioria dos países. Em geral, os segmentos mais pobres e desprotegidos das populações são os que mais sofrem com as situações de insegurança assistencial ocasionadas pela falta de profissionais de saúde. O artigo aborda o problema e descreve políticas e programas governamentais adotados para o seu enfrentamento em diversos países. Os autores defendem a necessidade da adoção, em nosso país, de uma Política Nacional de Promoção de Segurança Assistencial no SUS composta por diversas ações e estratégias: a carreira nacional dentre elas.

Geographical and social inequalities in the distribution of human resources for healt, especially physicians, are a serious and persistent problem affecting many countries and regions; they are also resilient to many different governmental strategies adopted to overcome them. Generally the poor are the most affected by the inequality of access to health care and the insecurity caused by the lack of health professionals. This article examines the problem of maldistribution of physicians and describes some strategies and programmes designed by some countries to fight the problem. The authours defend the adoption of a national health policy in human resources that would assure health security for all. The socalled health national career is among the strategies to be adopted.