Prescrição de terapias baseadas em evidências para pacientes de alto risco cardiovascular: estudo REACT / Evidence-based therapy prescription in high-cardiovascular risk patients: the REACT study

FUNDAMENTO: Dados de atendimento ambulatorial ao paciente de alto risco cardiovascular no Brasil são insuficientes. OBJETIVO: Descrever o perfil e documentar a prática clínica do atendimento ambulatorial de pacientes de alto risco cardiovascular no Brasil, no que diz respeito à prescrição de terapias baseadas em evidências. MÉTODOS: Registro prospectivo que documentou a prática clínica ambulatorial de indivíduos de alto risco cardiovascular, que foi definido como a presença de um dos seguintes fatores: doença arterial coronariana, cerebrovascular e vascular periférica; diabetes; ou aqueles com pelo menos três dos seguintes fatores: hipertensão arterial, tabagismo, dislipidemia, maiores 70 anos, histórico familiar de doença arterial coronariana, nefropatia crônica ou doença carotídea assintomática. Foram avaliadas características basais e a taxa de prescrição das intervenções medicamentosas e não medicamentosas. RESULTADOS: Foram incluídos 2.364 pacientes consecutivos, sendo 52,2% do gênero masculino, idade média de 66,0 anos (± 10,1). Dentre os pacientes incluídos, 78,3% utilizavam antiplaquetários, 77,0% estatinas e, dos pacientes com história de infarto do miocárdio, 58,0% receberam betabloqueadores. O uso concomitante destas três classes foi de 34%. Não atingiram as metas preconizadas pelas diretrizes 50,9% dos hipertensos, 67% dos diabéticos e 25,7% dos dislipidêmicos. Os principais preditores de prescrição de terapias com benefício comprovado foram centro com cardiologista e histórico de doença arterial coronariana. CONCLUSÃO: Este registro nacional e representativo identificou hiatos importantes na incorporação de terapias com benefício comprovado, oferecendo um panorama real dos pacientes de alto risco cardiovascular.

BACKGROUND: Data on outpatient care provided to patients at high cardiovascular risk in Brazil are insufficient. OBJECTIVE: To describe the profile and document the clinical practice of outpatient care in patients at high cardiovascular risk in Brazil, regarding the prescription of evidence-based therapies. METHODS: Prospective registry that documented the ambulatory clinical practice in individuals at high cardiovascular risk, which was defined as the presence of the following factors: coronary artery disease, cerebrovascular and peripheral vascular diseases, diabetes, or those with at least three of the following factors: hypertension, smoking, dyslipidemia, age > 70 years, family history of coronary artery disease, chronic kidney disease or asymptomatic carotid artery disease. Basal characteristics were assessed and the rate of prescription of pharmacological and non-pharmacological interventions was analyzed. RESULTS: A total of 2364 consecutive patients were included, of which 52.2% were males, with a mean age of 66.0 years (± 10.1). Of these, 78.3% used antiplatelet agents, 77.0% used statins and of patients with a history of myocardial infarction, 58.0% received beta-blockers. Concomitant use of these three classes of drugs was 34%; 50.9% of hypertensive, 67% of diabetic and 25.7% of dyslipidemic patients did not achieve the goals recommended by guidelines. The main predictors of prescription therapies with proven benefit were centers with a cardiologist and history of coronary artery disease. CONCLUSION: This national and representative registry identified important gaps in the incorporation of therapies with proven benefit, offering a realistic outlook of patients at high cardiovascular risk.

Diferenças estruturais e qualitativas dos óleos de oliva, girassol e linhaça e seus efeitos sobre as doenças cardiovasculares / Structure and qualitative differences in the olive, sunflower and flaxseed oils and their effects on cardiovasculare disease

A qualidade dos lípides na alimentação é um dos principaisfundamentos na prevenção e mortalidade por doenças crônicasnão transmissíveis. Ensaios anteriores já estabeleceramos benefícios das gorduras insaturadas ante as saturadas,principalmente em relação ao ômega 3 (w-3). Mais recentemente,os estudos têm buscado avaliar os efeitos metabólicosde diversos óleos, tanto de forma isolada como associados.Como parte da dieta Mediterrânea, o óleo de oliva pareceexercer papel efetivo na diminuição plasmática de colesterol,especialmente na lipoproteína de baixa densidade (LDL). Entreos óleos ricos em ácidos polinsaturados, o de girassol e o delinhaça estão sendo analisados quanto às suas ações e sobre anecessidade de se estabelecer uma relação de consumo. Esteartigo revisa os conceitos da estrutura química dos óleos deoliva, girassol e linhaça e os efeitos que exercem sobre a saúdecardiovascular.

The importance of lipids in our nutrition is a major corner stone in the prevention and mortality from chronic diseases, both in their quantity, and quality. Previous trials have already establishedthe benefits of unsaturated fats compared to saturated, especially in relation to omega 3 (w-3). More recently, several studies try to evaluate the metabolic effects of different oils,either alone or associated. As part of the Mediterranean diet, olive oil seems to play an effective role in reducing plasmacholesterol, especially in low-density lipoprotein (LDL). Among the oils rich in polyunsaturated acids, the sunflowerand flax seed oils are being analyzed for their actions and the need to establish a consumer relationship. This article reviews the concept of the chemical structure of olive oil, sunflower oil and flaxseed oil, and their effects on cardiovascular health.

Impacto de stents farmacológicos em pacientes com doença arterial coronária estável submetidos a intervenção coronária percutânea na prática diária do mundo real / Impact of drug eluting stents in patients with stable coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention in real world clinical practice

INTRODUÇÃO: Estudos recentes incluindo pacientes portadores de doença coronária estável sugerem ausência de benefício clínico da estratégia inicial de intervenção coronária percutânea com stents não-farmacológicos associada a terapia medicamentosa otimizada vs. terapia medicamentosa otimizada isolada. No entanto, o tratamento ideal para pacientes com doença coronária estável no mundo real permanece controverso. Reportamos o impacto dos stents farmacológicos (SF) em pacientes portadores de doença coronária estável tratados na prática clínica diária. Método: Entre maio de 2002 e novembro de 2009, 1814 pacientes portadores de doença coronária estável (angina estável ou isquemia silenciosa) foram prospectivamente incluídos no Registro DESIRE, e o seguimento clínico de até 8 anos (média de 3,9 +- 2 anos) foi realizado em 98 por cento desses pacientes. Resultados: A média das idades era de 64,2 +- 10,8 anos, 28 por cento tinham diabetes melito, 21 por cento tinham infarto do miocárdio prévio e 51,7 por cento, revascularização prévia. A artéria descendente anterior foi o vaso-alvo mais tratado (42 por cento) e, considerando-se o total de lesões (n= 2.701), 66,3 por cento delas eram de elevada complexidade (tipos B2/C). Ao final do procedimento, o sucesso angiográfico...

BACKGROUND: Recent studies in patients with stable coronary artery disease suggest there is no clinical benefit of the initial strategy of percutaneous coronary intervention with bare metal stents associated to optimal medical therapy (OMT) vs OMT alone. However, the best therapeutic option for patients with stable coronary artery disease in the real world remains controversial. We report the impact of drug eluting stents (DES) in patients with stable coronary artery disease treated in the daily clinical practice. METHOD: From May 2002 to November 2009, 1,814 patients with stable coronary artery disease (stable angina or silent ischemia) were prospectively included in the DESIRE Registry and 98% of the patients were followed up to 8 years (mean 3.9 ± 2 years). RESULTS: Mean age was 64.2 ± 10.8 years, 28% had diabetes mellitus, 21% had a prior myocardial infarction and 51.7% had a prior revascularization. Left anterior descending artery was treated in 42% of the patients. When all of the lesions (n = 2,701) were taken into consideration, 66.3% were classified as complex B2/C lesions. Angiographic success was 99%. The cumulative rate of adverse events in the late clinical follow-up was: cardiac death, 3.4%; myocardial infarction, 5.5%; target-lesion revascularization (TLR), 4.8%; and stent thrombosis, 0.8%. CONCLUSION: The use of DES in stable coronary artery disease was associated to excellent late clinical follow-up including a cumulative TLR rate < 5% and stent thrombosis < 1%. When compared to historical data, such findings show a great benefit of DES in this population, suggesting that percutaneous coronary intervention with DES is a safe and effective initial strategy in patients with stable coronary artery disease.

Nutriçäo enteral precoce reduz tempo de internaçäo hospitalar e melhora reembolso diário do Sistema Unico de Saúde (SUS) ao hospital / Early enteral nutrition reduces length of hospital stay and improves daily financial reimbursement from Public Health System to the hospital

A nutriçäo enteral precoce (NEP) pode diminuir complicaçöes infecciosas, melhorar cicatrizaçäo e conseqüêntemente reduzir o tempo e o custo da internaçäo. O objetivo do presente estudo foi demonstrar o efeito da NEP sobre o tempo de internaçäo e seu impacto no reembolso do Sistema Unico de Saúde (SUS) ao hospital. Foram avaliados 64 pacientes intenados na UTI no Hospital Geral de Pedreira. Os pacientes foram pareados em dois grupos: grupo nutriçäo enteral precoce (NEP) e grupo nutriçäo enteral tardia (NET). Considerou-se NEP quando iniciada a terapia nutricional em até 72 horas após internaçäo. Os seguintes dados foram coletados: idade, sexo, tempo de internaçäo e valor do reembolso do tratamento pelo SUS. Análise estatística apropriada foi aplicada considerando-se p menor que 0,05. No grupo NEP ocorreu menor tempo de internaçäo e melhorado reembolso diário ao hospital. Diante dos resultados obtidos pode-se inferir que a nutriçäo enteral precoce reduz o tempo de internaçäo hospitalar e proporciona melhor reembolso diário do SUS ao hospital.(au)