RESUMO
FUNDAMENTO: Existem poucos dados sobre comportamento da isquemia miocárdica às atividades habituais na vigência da medicação em pacientes com doença coronariana. OBJETIVO: Estudar mecanismo gerador da isquemia miocárdica avaliando-se o comportamento da pressão arterial e da freqüência cardíaca em pacientes com doença aterosclerótica estável, medicados e com evidência de isquemia. MÉTODOS: Cinqüenta pacientes (40 homens) realizaram ambulatorialmente por 24 horas a monitorização eletrocardiográfica sincronizada com a monitorização da pressão arterial. RESULTADOS: Em 17 pacientes detectaram-se 35 episódios de isquemia miocárdica, com duração total de 146,3 minutos, ocorrendo relato de angina em cinco casos. Houve 29 episódios (100,3 minutos) durante o período de vigília, com 11 episódios (35,3+3,7 min) no período das 11 às 15 horas. A avaliação da pressão arterial e freqüência cardíaca nos três intervalos de 10 minutos posteriores ao momento de isquemia mostrou diferença estatisticamente significante (p<0,05), o que não ocorreu nos três intervalos anteriores. Entretanto, durante o momento isquêmico, percebeu-se elevação maior que 10 mmHg da pressão arterial e de cinco batimentos por minuto da freqüência cardíaca quando comparado ao intervalo de tempo entre 20 e 10 minutos anterior. A freqüência cardíaca média no início da isquemia durante teste ergométrico prévio ao estudo foi de 118,2+14,0, e de 81,1+20,8 batimentos por minuto na eletrocardiografia de 24 horas (p<0,001). CONCLUSÃO: A incidência de isquemia silenciosa é freqüente na doença coronária estável, relacionando-se com alterações da pressão arterial e da freqüência cardíaca, com diferentes limiares de isquemia para o mesmo paciente.
BACKGROUND: Few data are available on the behavior of myocardial ischemia during daily activities in patients with coronary artery disease receiving antianginal drug therapy. OBJECTIVE: To study the mechanism generating myocardial ischemia by evaluating blood pressure and heart rate changes in patients with stable atherosclerotic disease receiving drug therapy and with evidence of myocardial ischemia. METHODS: Fifty non-hospitalized patients (40 males) underwent 24-hour electrocardiographic monitoring synchronized with blood pressured monitoring. RESULTS: Thirty five episodes of myocardial ischemia were detected in 17 patients, with a total duration of 146.3 minutes; angina was reported in five cases. Twenty nine episodes (100.3 minutes) occurred during wakefulness, with 11 episodes (35.3 + 3.7 min) in the period from 11 a.m. to 3 p.m. Blood pressure and heart rate evaluation in the three ten-minute intervals following the ischemic episodes showed a statistically significant difference (p< 0.05), unlike that shown for the three intervals preceding the episodes. However, during the ischemic episode, a higher than 10-mmHg elevation in blood pressure and 5 beats per minute in heart rate were observed when compared with the time interval between 20 and 10 minutes before the episode. The mean heart rate at the onset of ischemia during the exercise test performed before the study was 118.2 + 14.0, and 81.1 + 20.8 beats per minute on the 24-hour electrocardiogram (p < 0.001). CONCLUSION: The incidence of silent myocardial ischemia is high in stable coronary artery disease and is related to alterations in blood pressure and heart rate, with different thresholds for ischemia for the same patient.
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Anti-Hipertensivos/uso terapêutico , Hipolipemiantes/uso terapêutico , Doença da Artéria Coronariana/tratamento farmacológico , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Atividades Cotidianas , Angina Pectoris/fisiopatologia , Angina Pectoris/prevenção & controle , Determinação da Pressão Arterial , Doença da Artéria Coronariana/fisiopatologia , Eletrocardiografia Ambulatorial , Frequência Cardíaca/fisiologia , Hipertensão/tratamento farmacológico , Infarto do Miocárdio/prevenção & controle , Isquemia Miocárdica/fisiopatologiaRESUMO
BACKGROUND: Left internal thoracic artery to left anterior descending artery (LITA-LADA) grafting has become a fundamental part of the coronary artery bypass graft procedure (CABG). This grafting in turn has led to an increased use of other arterial conduits, of which the radial artery (RA) is most popular. Whether RA grafting can be used in the emergency patient is controversial. METHODS: 47 patients with critical stenosis (>70 percent) in all target vessels underwent CABG with LITA and RA grafts from 1996 to 2003. Patients were divided into elective (23 patients) and non-elective groups (24 patients) with LITA and RA grafts per patient being similar in both groups. Of these 47 patients, 5 died from non-cardiac complications and 12 were unavailable. Thus, 30 patients (71 percent of survivors) were studied by multidetector computed tomography. A total of 36 LITA and 64 RA grafts were studied. RESULTS: The RA patency rate for elective and non-elective grafts were 82 percent (31/38) and 85 percent (22/26), respectively (p=0.75). The RA had a similar patency rate for all target vessels ranging from 73 percent to 100 percent. Only one patient had a redo CABG and 29 (97 percent) are free from angina or re-intervention. LITA-LADA had a 92 percent (11/12) and 100 percent (10/10) patency rate for elective and non-elective groups, respectively (p=0.37). The sequential LITA-diagonal-LADA in the elective group had a 50 percent (03/06) patency rate, which was significantly lower than the 100 percent (08/08) patency rate of the non-elective group (p=0.02). CONCLUSION: Radial Artery grafts can be used in both elective and non-elective patients with excellent results.
INTRODUÇÃO: A anastomose da artéria torácica interna esquerda com a artéria descendente anterior (ATIE-DA) se tornou parte fundamental da cirurgia de revascularização do miocárdio (RM). Esta técnica levou ao aumento de utilização de outros enxertos arteriais, entre os quais, a artéria radial (AR) é muito usasa. Na literatura há controvérsia se a AR pode ser usada em pacientes em RM de emergência. MÉTODOS: 47 pacientes com lesões críticas (>70 por cento) em todas as artérias alvo foram submetidos à RM com ATIE e a AR entre 1996 e 2003. Os pacientes foram agrupados em eletivos (23 pacientes) e não eletivos (24 pacientes) sendo similares para número de enxertos de ATIE e AR por paciente. Dos 47 pacientes, 5 morreram de complicações não cardíacas e 12 não estavam disponíveis. Portanto, 30 pacientes (71 por cento dos sobreviventes) foram estudados com tomografia computadorizada. Um total de 36 ATIE e 64 AR foram analisadas. RESULTADOS: a perviabilidade da AR nos grupos eletivo e não eletivo foram respectivamente 82 por cento (31/38) e 85 por cento (22/26) (p=0,75). A AR teve perviabilidade semelhante para todas as artérias alvo variando de 73 por cento a 100 por cento. Apenas um paciente foi submetido à nova RM e 29 (97 por cento) estão livres de angina ou nova re-intervenção. ATIE-DA teve perviabilidade de 92 por cento (11/12) e 100 por cento (10/10) respectivamente nos grupos eletivo e não-eletivo (p=0,37). ATIE-Diagonal-DA seqüencial obteve perviabilidade de 50 por cento (03/06) no grupo eletivo que foi significativamente menor que a perviabilidade de 100 por cento (08/08) do não-eletivo (p=0,02). CONCLUSÃO: A AR pode ser utilizada nos pacientes eletivos e não eletivos com excelentes resultados.
Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Ponte de Artéria Coronária/métodos , Doença das Coronárias/cirurgia , Artéria Radial/transplante , Artérias Torácicas/transplante , Ponte de Artéria Coronária/mortalidade , Ponte de Artéria Coronária/normas , Doença das Coronárias , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos , Tratamento de Emergência , Métodos Epidemiológicos , Anastomose de Artéria Torácica Interna-Coronária , Artéria Radial , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Artérias Torácicas , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Grau de Desobstrução VascularRESUMO
OBJECTIVE: Statins have proved to be safe and effective in the secondary prevention of coronary artery disease, but the level of prescription and the reasons for nonadherence to treatment in many coronariopathy treatment centers has not been determined. The purpose of this study was to identify reasons for nonadherence to statin therapy. METHODS: We analyzed 207 consecutive patients with coronary artery disease and hypercholesterolemia (total cholesterol > or = 200mg/dL or LDL - cholesterol > or = 130mg/dL). Patients' average age was 61.7 + or - 10 year; 111 (53.6 percent) male were and 94 (46.6 percent) were female. We analyzed the level of prescription and adherence to treatment with statins. RESULTS: Statins were prescribed for 139 (67 percent) patients, but only 85 (41 percent) used the drug. In spite of being indicated, statins were not prescribed in 68 (33 percent) patients. Of 54 (26 percent) patients, nonadherent to statins, 67 percent did not use the drug due to its high cost, 31 percent due to the lack of instruction, and only 2 percent due to side effects. Total cholesterol (260.3Ý42.2 vs 226.4 + or -51.9; p<0.0001) and LDL cholesterol (174.6 + or -38.1 vs 149.6 + or - 36.1; p<0.0001) were lower in patients on medication. HDL-cholesterol increased from 37.6 + or -9.6 to 41.5 + or -12.9mg/dL (p=0.02), and triglycerides were not modified in patients using statins. CONCLUSION: The prescription of statins in patients with coronary artery disease and dyslipidemia is high; however, its adherence is far from satisfactory, due to the high cost of the medication. Reduction in total cholesterol and LDL cholesterol levels did not reach the targets recommended by the Brazilian Consensus on Dyslipidemia
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Hipolipemiantes/administração & dosagem , Doença das Coronárias/prevenção & controle , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Cooperação do Paciente , Idoso de 80 Anos ou mais , Hipolipemiantes/economia , HDL-Colesterol/sangue , LDL-Colesterol/sangue , Doença das Coronárias/tratamento farmacológico , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Recusa do Paciente ao TratamentoRESUMO
Säo relatados dois pacientes com doença de Chagas, foram cardíacas crônica, que desenvolveram Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Ambos apresentaram dor precordial súbita em opressäo, sem fatores precipitantes. No primeiro o pico de CKMB foi 65 U após 22 horas do início da dor e no segundo foi de 77U após 18 horas. O ECG em ambos evidenciou apenas alteraçöes sugerindo IAM näo transmural. A cintilografia miocárdica com 99mTc-PYP foi positiva no primeiro caso. 1 coronariografia realizada respectivamente no 16§ e 9§ dia näo evidenciou lesöes obstrutivas. Säo discutidos os possíveis mecanismos de IAM com coronárias sem lesöes obstrutivas na doença de Chagas tais como: eventos embolíticos, trombóticos e espásticos