Ischemic Heart Disease in German Immigrants and Their Descendants in a Region of Southern Brazil: A Comparison of Initial Symptoms Reported between two Generations

Abstract Background Nothing is known about ischemic heart disease (IHD) in the Germans who emigrated to Brazil during the last century. Objective We sought to compare age at diagnosis and IHD manifestations between German immigrants and their first-generation descendants in the region of Blumenau, Brazil. Methods We reviewed medical records of hospitals in Blumenau. Comparison of the groups in the evaluation times was made by analysis of variance (ANOVA) with repeated measures, and comparison of two factors was made by two-way ANOVA. The level of significance was set at p <0.05. Results Study population comprised 68 patients who were born in Germany (group G) and 99 descendants (group D). Twenty-nine patients of group D had two German parents and 70 had one. Mean age at diagnosis was 66.8 ± 10.6 years, with a significant difference between the groups, four years higher in Group G than group D (69.0 ± 8.8 vs 65.4 ± 11.5 years old) (p = 0.025). There was no significant difference in risk factors or coronary angiography data between the groups. HDL cholesterol levels were significantly higher in group G than in group D (48.4 ± 11.1 mg/dL vs 43.3 ± 11.2 mg/dL, p = 0.005). Conclusion At the time of first IHD diagnosis, mean age of the group G was significantly higher than group D, with no differences between groups in sex, risk factors, LDL levels, or clinical and angiographic manifestations. An earlier manifestation of the disease could be part of lifestyle changes in descendants, in this population that mantained eating habits characterized by high saturated fat consumption.

Mortality due to Cardiovascular Diseases in Women and Men in the Five Brazilian Regions, 1980-2012 / Mortalidade por Doenças Cardiovasculares em Mulheres e Homens nas cinco Regiões do Brasil, 1980-2012

Abstract Background: Studies have shown different mortalities due to cardiovascular diseases (CVD), ischemic heart disease (IHD) and cerebrovascular diseases (CbVD) in the five Brazilian regions. Socioeconomic conditions of those regions are frequently used to justify differences in mortality due to those diseases. In addition, studies have shown a reduction in the differences between the mortality rates of the five Brazilian regions. Objective: To update CVD mortality data in women and men in the five Brazilian regions. Methods: Mortality and population data were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics and Ministry of Health. Risk of death was adjusted by use of the direct method, with the 2000 world standard population as reference. We analyzed trends in mortality due to CVD, IHD and CbVD in women and men aged ≥ 30 years in the five Brazilian regions from 1980 to 2012. Results: Mortality due to: 1) CVD: showed reduction in the Northern, West-Central, Southern and Southeastern regions; increase in the Northeastern region; 2) IHD: reduction in the Southeastern and Southern regions; increase in the Northeastern region; and unchanged in the Northern and West-Central regions; 3) CbVD: reduction in the Southern, Southeastern and West-Central regions; increase in the Northeastern region; and unchanged in Northern region. There was also a convergence in mortality trends due to CVD, IHD, and CbVD in the five regions. Conclusion: The West-Central, Northern and Northeastern regions had the worst trends in CVD mortality as compared to the Southeastern and Southern regions. (Arq Bras Cardiol. 2016; [online].ahead print, PP.0-0).

Resumo Fundamento: Estudos mostraram diferentes mortalidades por doenças cardiovasculares (DCV), doença isquêmica do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares (DCbV) nas cinco regiões do Brasil. Particularidades socioeconômicas entre as cinco regiões são frequentemente usadas para justificar diferenças na mortalidade por essas doenças. Estudos também mostraram redução das diferenças entre as taxas de mortalidade das cinco regiões do Brasil. Objetivo: Atualizar os dados de mortalidade por DCV em mulheres e homens nas cinco regiões do país. Métodos: Os dados populacionais e de mortalidade foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e do Ministério da Saúde. O risco de morte foi ajustado pelo método da padronização direta, tendo como referência a população mundial em 2000. Foram analisadas as tendências da mortalidade por DCV, DIC e DCbV em mulheres e homens com ≥ 30 anos de idade nas cinco regiões do Brasil no período de 1980-2012. Resultados: Observou-se na mortalidade: 1) por DCV: redução nas regiões Norte, Centro-Oeste, Sul e Sudeste; aumento na região Nordeste; 2) por DIC: redução nas regiões Sudeste e Sul; aumento na região Nordeste; e inalterada nas regiões Norte e Centro-Oeste; 3) por DCbV: redução nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste; aumento na região Nordeste; e inalterada na região Norte. Observou-se também convergência das tendências da mortalidade por DCV, DIC e DCbV nas cinco regiões. Conclusão: As regiões Centro-Oeste, Norte e Nordeste tiveram as maiores taxas de mortalidade por DCV comparadas às regiões Sudeste e Sul. (Arq Bras Cardiol. 2016; [online].ahead print, PP.0-0).

Trends in Mortality Rate from Cardiovascular Disease in Brazil, 1980-2012 / Tendências da Taxa de Mortalidade por Doenças Cardiovasculares no Brasil, 1980-2012

Abstract Background: Studies have questioned the downward trend in mortality from cardiovascular diseases (CVD) in Brazil in recent years. Objective: to analyze recent trends in mortality from ischemic heart disease (IHD) and stroke in the Brazilian population. Methods: Mortality and population data were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics and the Ministry of Health. Risk of death was adjusted by the direct method, using as reference the world population of 2000. We analyzed trends in mortality from CVD, IHD and stroke in women and men in the periods of 1980-2006 and 2007-2012. Results: there was a decrease in CVD mortality and stroke in women and men for both periods (p < 0.001). Annual mortality variations for periods 1980-2006 and 2007-2012 were, respectively: CVD (total): -1.5% and -0.8%; CVD men: -1.4% and -0.6%; CVD women: -1.7% and -1.0%; DIC (men): -1.1% and 0.1%; stroke (men): -1.7% and -1.4%; DIC (women): -1.5% and 0.4%; stroke (women): -2.0% and -1.9%. From 1980 to 2006, there was a decrease in IHD mortality in men and women (p < 0.001), but from 2007 to 2012, changes in IHD mortality were not significant in men [y = 151 + 0.04 (R2 = 0.02; p = 0.779)] and women [y = 88-0.54 (R2 = 0.24; p = 0.320). Conclusion: Trend in mortality from IHD stopped falling in Brazil from 2007 to 2012.

Resumo Fundamento: Estudos questionaram a tendência de queda da mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) no Brasil nos últimos anos. Objetivo: analisar as tendências recentes na mortalidade por doença isquêmica do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares (DCbV) na população brasileira. Métodos: dados de mortalidade e população foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e Ministério da Saúde. O risco de morte foi ajustado pelo método direto, tendo como referência a população mundial de 2000. Foram analisadas, nos períodos de 1980-2006 e 2007-2012, as tendências da mortalidade em mulheres e homens. Resultados: houve diminuição da mortalidade por DCV e DCbV em mulheres e homens para ambos os períodos (p < 0,001). As variações anuais de mortalidade para os períodos de 1980-2006 e 2007-2012 foram, respectivamente: DCV total: -1,5% e -0,8%; DCV homens: -1,4% e -0,6%; DCV mulheres: -1,7% e -1,0%; DIC homens: -1,1% e 0,1%; DIC mulheres: -1,5% e 0,4%; DCbV homens: -1,7% e -1,4%; DCbV mulheres: -2,0% e -1,9%. De 1980 a 2006, houve diminuição da mortalidade por DIC em homens e mulheres (p < 0,001), mas de 2007-2012, as mudanças na mortalidade por DIC não foram significativas em homens [y = 151 + 0.04 (R2 = 0.02; p = 0,779)] e mulheres [y = 88-0.54 (R2 = 0,24; p = 0,320)]. Conclusão: A tendência da mortalidade por DIC parou de cair no Brasil de 2007 a 2012.

Mortalidade por doenças cardiovasculares no Brasil e na região metropolitana de São Paulo: atualização 2011 / Mortality due to cardiovascular diseases in Brazil and in the metropolitan region of São Paulo: a 2011 update

FUNDAMENTO: As doenças cardiovasculares (DCV) são as principais causas de morte na população brasileira. Observou-se redução progressiva da mortalidade por tais doenças até o ano de 2005. OBJETIVO: Atualizar as tendências da mortalidade das DCV no Brasil e na região metropolitana de São Paulo (RMSP) de 1990 a 2009. MÉTODOS: Dados populacionais e de mortalidade foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e do Ministério da Saúde. O risco de morte foi ajustado pelo método direto, tendo como referência a população mundial de 2000. RESULTADOS: Observou-se progressiva redução do risco de morte por doenças isquêmicas do coração (DIC) e por doenças cerebrovasculares (DCbV) no Brasil e na RMSP. De 1990 a 2009, constatou-se redução da mortalidade por DIC e DCbV em mulheres e homens no Brasil e na RMSP. Observou-se maior redução da mortalidade por DIC nos homens na RMSP do que no Brasil (36,24% vs. 23,35%; p < 0,001) e nas mulheres na RMSP (44,55% vs. 29,5%; p < 0,001). Foi registrada maior redução da mortalidade por DCbV nos homens na RMSP que no Brasil (42,43% vs. 34,9%; p = 0,036) e igual redução nas mulheres na RMSP e no Brasil (42,98% vs. 36,15%; p = 0,082). A redução da mortalidade foi significativa para todas as faixas etárias analisadas. CONCLUSÃO: Observamos uma progressiva redução na mortalidade por DCV, DIC e DCbV no Brasil e na RMSP. Apesar dessa redução, ainda apresentamos taxas elevadas de morte por tais doenças.

BACKGROUND: Cardiovascular diseases (CVD) are the leading causes of death in our population. There was a progressive decrease in mortality due to CVD up to 2005. OBJECTIVE: To update the trends in mortality from cardiovascular diseases in Brazil and in the metropolitan region of São Paulo (MRSP) from 1990 to 2009. METHODS: Mortality and population data were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics and the Ministry of Health. The risk of death was adjusted by the direct method, having as reference the world population in 2000. RESULTS: There was a progressive decrease in the risk of death from ischemic heart disease (IHD) and stroke in Brazil and in the MRSP. From 1990 to 2009, there was a decrease in mortality from IHD and stroke in men and women in Brazil and in the MRSP. There was a greater reduction in mortality from IHD in men in the MRSP than in Brazil (36.24% vs. 23.35%, p <0.001) and in women in the MRSP (44.55% vs. 29.5%; p <0.001). The highest reduction in stroke mortality was observed in men in the MRSP, when compared to Brazil (42.43% vs. 34.9%, p = 0.036) and an equal reduction in women in the MRSP and in Brazil (42.98% vs. 36.15%, p = 0.082). The decrease in mortality was significant for all age groups. CONCLUSION: We observed a progressive decrease in mortality from CVD, IHD and stroke in Brazil and in the MRSP. In spite of this decrease, we still have high rates of mortality from these diseases.

Perfil diagnóstico de enfermagem em mulheres com cardiopatias em atendimento ambulatorial / Nursing diagnosis profile of women with heart disease under outpatient treatment

O objetivo deste estudo foi identificar os diagnósticos de enfermagem (DE) de mulheres com cardiopatias, em atendimento ambulatorial, bem como as características definidoras e fatores relacionados de risco dos DE com prevalência acima de 50% nessa população. Trata-se de estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa, realizado com mulheres com mais de 18 anos e atendidas no ambulatório de cardiopatia da mulher em um hospital especializado em cardiologia. Para a coleta de dados, foi utilizado o "instrumento de coleta de dados" (histórico de enfermagem). Os DE foram estabelecidos por consenso entre as investigadoras principais, utilizando-se a classificação de diagnósticos de enfermagem da NANDA-Internacional. Os dados foram analisados por meio de estatísticas descritiva. Foram estudados 21 mulheres (76,0 + 10 anos), para os quais foram identificados 7,9 DE/paciente. Houve quatro DE com prevalência > 50%: estilo de vida sedentário (85,7%), autocontrole ineficaz da saúde (85,7%), risco de quedas (81,0%) e dor crônica (57,1%). Para os DE reais, as carcterísticas definidoras mais frequentes foram cansaço aos esforços (72,2%), última consulta ao dentista há mais de 1 ano (94,4%) e relato verbal de dor (100%), respectivamente. para o DE de risco, idade acima de 65 anos (954,1%) e uso de anti-hipertensivo (94,1%) foram os principais fatores de risco. Conclui-se que foi possível identificar as necessidades de cuidados das mulheres com cardiopatias avaliadas neste estudo. Ressalta-se que a validade externa do estudo é limitada, devido ao tamanho amostral e, portanto, novos estudos são necessários.

This study identifies Nursing Diagnoes (ND) of women with heart diseases in ambulatory care and corresponding defining characteristics and related factors with prevalence above 50%. This descriptive, cross-sectional and quantitative study addressed women 18 years old or older being cared for in a cardiac outpatient clinic from a hospital specialized in cardiology. Data were collected through the "Data Collection Instrument" (patients history). ND were established after consensus was achieved among the main researchers according to the NANDA-International Nursing Diagnosis classification. Data were analyzed through descriptive statistics. A total of 21 women (76,0% + 10 years) were studied and 7,9 ND were identified per patient. The prevalence of four ND was > 50%: Sedentary Lifestyle (85,7%); Ineffective Self-Health Management (85,7%); Risk for falls (81,0%); and Chronic Pain (57,1%). the most frequent defining characteristics for the real ND included fatigue due to effort (72,2%), last consultation to a dentist was more than one year ago (94,4%), and verbal report of pain (100%). Age above 65 years old (94,1%) and the use hypertensive medication (94,1%) were among the main risk factors. This study enable the identification of he health needs of women with heart diseases. The study's external validity is limited due to the sample size; further research is needed.

Hora da admissão na unidade de emergência e mortalidade hospitalar na síndrome coronária aguda / Emergency service admission time and in-hospital mortality in acute coronary syndrome

FUNDAMENTO: Há controvérsias sobre a hora da admissão e os desfechos hospitalares da síndrome coronária aguda (SCA). A admissão em horários não regulares seria associada ao pior prognóstico dos pacientes. OBJETIVO: Analisar a influência da hora da admissão na internação prolongada e na mortalidade de pacientes com SCA, segundo os períodos diurno (das 7h às 19h) e noturno (das 19h às 7h). MÉTODOS: Foram avaliados, prospectivamente, 1.104 pacientes consecutivos com SCA. O óbito intra-hospitalar e a internação igual ou superior a cinco dias foram os desfechos analisados. RESULTADOS: A admissão no período diurno foi maior em comparação ao noturno (63 por cento vs. 37 por cento; p < 0,001). A angina instável foi mais prevalente no período diurno (43 por cento vs. 32 por cento; p < 0,001) e o infarto sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMssST) no noturno (33 por cento vs. 43 por cento; p = 0,001). Não se observaram diferenças na mortalidade e no tempo de internação nos períodos estudados. Os fatores de predição de internação igual ou superior a cinco dias foram: idade [OR 1,042 (IC 95 por cento 1,025 - 1,058), p < 0,001]; fração de ejeção (FE) [OR 0,977 (IC 95 por cento 0,966 - 0,988), p < 0,001]; IAMssST [OR 1,699 (IC 95 por cento 1,221 - 2,366), p = 0,001]; e tabagismo [OR 1,723 (IC 95 por cento 1,113 - 2,668), p = 0,014]. Para o óbito intra-hospitalar, foram: idade [OR 1,090 (IC 95 por cento 1,047 - 1,134), p < 0,001]; FE [OR 0,936 (IC 95 por cento 0,909 - 0,964), p < 0,001]; e tratamento cirúrgico [OR 3,781 (IC 95 por cento 1,374 - 10,409), p = 0,01]. CONCLUSÃO: A internação prolongada e óbito intra-hospitalar em pacientes com SCA independem do horário de admissão.

BACKGROUND: The relationship between admission time to an emergency service and in-hospital outcomes in acute coronary syndrome (ACS) is controversial. Admission during off-hours would be associated with worse prognosis. OBJECTIVE: To assess the influence of admission time on prolonged hospitalization and mortality for ACS patients, regarding regular hours (7AM-7PM) and off-hours (7PM-7AM). METHODS: The study assessed prospectively 1,104 consecutive ACS patients. In-hospital mortality and length of hospital stay > 5 days were the outcomes analyzed. RESULTS: Admission during regular hours was greater as compared with that during off-hours (63 percent vs. 37 percent; p < 0.001). Unstable angina was more prevalent during regular hours (43 percent vs. 32 percent; p < 0.001), while non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) was during off-hours (33 percent vs. 43 percent; p = 0.001). Differences in neither mortality nor length of hospital stay were observed in the time periods studied. Predictive factors for length of hospital stay > 5 days were as follows: age [OR 1.042 (95 percentCI: 1.025 - 1.058), p < 0.001]; ejection fraction (EF) [OR 0.977 (95 percentCI: 0.966 - 0.988), p < 0.001]; NSTEMI [OR 1.699 (95 percentCI: 1.221 - 2.366), p = 0.001]; and smoking [OR 1.723 (95 percentCI: 1.113 - 2.668), p = 0.014]. Predictive factors for in-hospital mortality were as follows: age [OR 1.090 (95 percentCI: 1.047 - 1.134), p < 0.001]; EF [OR 0.936 (95 percentCI: 0.909 - 0.964), p < 0.001]; and surgical treatment [OR 3.781 (95 percentCI: 1.374 - 10.409), p = 0.01]. CONCLUSION: Prolonged length of hospital stay and in-hospital mortality in ACS patients do not depend on admission time.

Warfarin doses for anticoagulation therapy in elderly patients with chronic atrial fibrillation

OBJECTIVE: Anticoagulation is a challenge for the prophylaxis of thromboembolic events in elderly patients with chronic atrial fibrillation. Stable anticoagulation is defined as the time within >70% of the therapeutic range. However, the dosage required to achieve stable anticoagulation remains unknown. The aim of this study was to analyze the warfarin dose necessary for the maintenance of stable oral anticoagulation therapy in elderly patients. METHODS: We analyzed 112 consecutive outpatients with atrial fibrillation who were >65 years of age, had received anticoagulation therapy with warfarin for more than 1 year and had a stable international normalized ratio between 2.0 and 3.0 for >6 months. The international normalized ratio was measured in the central laboratory using the traditional method. RESULTS: The patients were stratified according to the following age groups: <75 or >75 years and <80 or >80 years. The mean daily doses of warfarin were similar for patients <75 or >75 years (3.34+1.71 versus 3.26 +1.27 mg/ day, p = 0.794) and <80 or >80 years (3.36+ 1.49 versus 3.15 + 1.23 mg/day, p = 0.433). In 88 (79%) patients, the daily warfarin dose was between 2 and 5 mg/day; in 13 (11%) patients, the daily warfarin dose was <2.0 mg/day; and in 11 (10%) patients, the daily warfarin dose was >5.0 mg/day. The correlation between the daily warfarin dose and the international normalized ratio was 0.22 (p = 0.012). CONCLUSION: Stable anticoagulation was achieved in 80% of patients who received doses of 2 to 5 mg/day of warfarin, and the mean daily dose was similar across the age groups analyzed.

B-type natriuretic peptide as a predictor of anterior wall location in patients with non-ST-elevation myocardial infarction

OBJECTIVE: Involvement of the left ventricular anterior wall in ST-elevation myocardial infarction has a worse prognosis compared with other regions. In non-ST-elevation myocardial infarction, noninvasive methods of locating the ischemic myocardial territory have been limited. The objective of this report is therefore to determine what factors are predictive of the anterior location of the ischemic myocardial territory. METHODS: This study included 170 patients with non-ST-elevation myocardial infarction. Clinical, echocardiographic, and laboratory characteristics, including B-type natriuretic peptide measured within 24 hours of hospitalization, and coronary angiographic features were analyzed. RESULTS: The mean age was 64.5 ± 12.3 years, and 112 of the patients were male (66 percent). The median follow-up was 23 months. The territory involved, as determined from the angiogram, was divided into anterior [n = 80 (47 percent)] regions and inferior and lateral [n = 90 (53 percent)] regions. Multivariate analysis showed that B-type natriuretic peptide was the only independent predictor of an anterior wall infarct [OR = 3.70 (95 percent CI: 1.61 - 8.53); P = 0.002] in non-STelevation myocardial infarction patients. Multivariate analysis also showed that B-type natriuretic peptide was an independent predictor of in-hospital cardiac events during index admission [OR = 5.05 (95 percent CI: 1.49 - 17.12); P = 0.009] and of cardiac events occurring during follow-up [HR = 1.79 (95 percent CI: 1.05 - 3.04); P = 0.032]. CONCLUSIONS: B-type natriuretic peptide was the only factor independently associated with anterior wall involvement in non-ST-elevation myocardial infarction, and the peptide levels upon admission predicted in-hospital and subsequent cardiac events.

Transição epidemiológica da mortalidade por doenças circulatórias no Brasil / Epidemiologic transition in mortality rate from circulatory diseases in Brazil / Transición epidemiológica de la mortalidad por enfermedades circulatorias en Brasil

FUNDAMENTO: As doenças circulatórias (DC) são as principais causas de morte no Brasil, com predomínio das doenças cerebrovasculares (DCbV). Nos países desenvolvidos, predominam as doenças isquêmicas do coração (DIC). OBJETIVO: Analisar a relação entre DCbV/DIC em homens e mulheres a partir de 30 anos. MÉTODOS: As estimativas da população e os dados de mortalidade para DC, DIC e DCbV foram obtidos do Ministério da Saúde para o período entre 1980 e 2005. O risco de morte por DIC e DCbV por 100.000 habitantes e a relação entre DCbV/DIC foram analisados nas faixas etárias decenais a partir de 30 anos. O risco de morte foi ajustado pelo método direto, usando como população padrão a população mundial de 1960. RESULTADOS: Observou-se aumento exponencial do risco de morte por DIC e DCbV, com o aumento da faixa etária. DCbV foi a principal causa de morte no Brasil até 1996, quando passou a predominar a DIC. Foi observada redução de 33,25 por cento no risco de morte por DC na população brasileira. Na região metropolitana de São Paulo, houve uma diminuição de 45,44 por cento, entre 1980 e 2005. A relação DCbV/DIC foi maior nas mulheres mais jovens: de 2,53 em 1980 e 2,04 em 2005 para a população brasileira, e de 2,76 em 1980 e 1,96 em 2005 na região metropolitana de São Paulo, com decréscimo nas faixas etárias subsequentes. Nos homens, a relação DCbV/DIC foi próximo de <1 para todas as faixas etárias. CONCLUSÃO: Observou-se, no Brasil, uma transição do risco de morte por DC, com predomínio atual das DIC.

BACKGROUND: Circulatory diseases (CD) are the major cause of death in Brazil, being cerebrovascular diseases (CVD) predominant. In developed countries ischemic heart diseases (IHD) predominate. OBJECTIVE: The objective of the present study was to investigate the ratio between cerebrovascular diseases/ischemic heart diseases (CVD/IHD) in males and females who were 30 years of age and older. METHODS: Population estimates and mortality data for CD, IHD and CVD were provided by the Ministry of Health for the period between 1980 and 2005. The risk of death from IHD and CVD per 100,000 Brazilians and CVD/IHD ratio were analyzed in 10-year age ranges as of 30 years of age. The risk of death was adjusted by direct method by using 1960 world population as the standard population. RESULTS: It was observed that the risk of death from IHD and CVD increased exponentially as age advanced. CVD was the major cause of death in Brazil until 1996, when IHD took the lead. In the period between 1980 and 2005 a 33.25 percent reduction in death risk from CD was observed in the Brazilian population. In that same period, the metropolitan area of the capital city of São Paulo reported a 45.44 percent reduction. The CVD/IHD ratio was shown to be higher among younger women - from 2.53 in 1980 down to 2.04 in 2005 in the Brazilian population, and from 2.76 in 1980 down to 1.96 in the metropolitan area of the capital city of São Paulo, with decreasing figures for subsequent age ranges. Among males, the CVD/IHD ratio was close to < 1 in all age ranges. CONCLUSION: A transition in death risk from CD could be observed in Brazil, with current predominance of IHD.

FUNDAMENTO: Las enfermedades circulatorias (EC) son las principales causas de muerte en Brasil, con el predominio de las enfermedades cerebrovasculares (ECbV). En los países desarrollados predominan las enfermedades isquémicas del corazón (EIC). OBJETIVO: Analizar la relación entre ECbV/EIC en varones y mujeres a partir de 30 años. MÉTODOS: Se obtuvieron en el Ministério de la Salud las estimaciones de la población y los datos de mortalidad para EC, EIC y ECbV para el periodo entre 1980 y 2005. Se analizaron el riesgo de muerte por EIC y ECbV por 100.000 habitantes y la relación entre ECbV/EIC en los grupos de edad decenales a partir de 30 años. Se ajustó el riesgo de muerte por el método directo, usándose como población estándar la población mundial de 1960. RESULTADOS: Se observó un aumento exponencial del riesgo de muerte por EIC y ECbV, con el aumento del grupo de edad. La ECbV fue la principal causa de muerte en Brasil hasta 1996, cuando pasó a predominar la EIC. Se observó una reducción del 33,25 por ciento en el riesgo de muerte por EC en la población brasileña. En la región metropolitana de São Paulo, hubo una disminución del 45,44 por ciento entre 1980 y 2005. La relación ECbV/EIC fue mayor en las mujeres más jóvenes: del 2,53 por ciento en 1980 y del 2,04 por ciento en 2005 para la población brasileña, y del 2,76 por ciento en 1980 y del 1,96 por ciento en 2005 en la región metropolitana de São Paulo, con reducción en los grupos de edad subsiguientes. En los varones, la relación ECbV/EIC fue cerca de <1 para todas los grupos de edad. CONCLUSIÓN: Se observó en Brasil una transición del riesgo de muerte por EC con predominio actual de las EIC.

A influência da mídia nos atendimentos cardiológicos de urgência: o caso Bussunda / Impact of media coverage on cardiac emergency care: the Bussunda case

Convulsões sociais associadas a catástrofes como enchentes, terremotos e ataques aéreos apresentam maior incidência de infarto do miocárdio. A morte prematura de personagens da mídia com forte apelo popular podem representar fenômenos semelhantes. OBJETIVOS: Analisar o impacto da mídia sobre o serviço de atendimento de emergência do InCor. MÉTODOS: Através do banco de dados do InCor, foi analisado o perfil demográfico dos pacientes atendidos nos dias subseqüentes às repercussões na imprensa leiga da morte por infarto agudo do miocárdio de um importante personagem da mídia (Grupo Bussunda). Esses pacientes foram comparados com um Grupo Controle representado pelos atendimentos no primeiro semestre de 2006. RESULTADOS: Comparado ao Grupo Controle, o grupo Bussunda (Grupo B) apresentou mudanças que foram estatisticamente significativas e foram representadas pela redução da faixa etária e pelo aumento do número de homens atendidos em relação a mulheres. Este achado refletiu uma aproximação do primeiro grupo com o perfil do personagem em questão (homem, 43 anos de idade). Estas mudanças persistiram por quatro dias em relação à idade e por um dia em relação ao gênero. Apesar do aumento absoluto dos atendimentos, não ocorreu aumento do número de óbitos e de internações por infarto do miocárdio. CONCLUSÃO: A divulgação pela mídia das circunstâncias e da morte prematura por infarto agudo do miocárdio de um personagem importante provocou aumento do número de atendimentos e alterações do perfil demográfico dos pacientes que procuram o serviço de emergência cardiológica, sem que houvesse interferência no número de óbitos ou de internações.

INTRODUCTION: Social turmoil associated with catastrophes such as flooding, earthquakes or air raids bring about an increased incidence of acute myocardial infarction. Premature death of media personalities with a strong public appeal may cause similar phenomena. OBJECTIVE: To analyze the impact of this media coverage on the emergency service at a Heart Hospital in Brazil (InCor). METHODS: Demographic profiles of patients collected from the InCor's database were analyzed in the days following the death of an important TV personality (Group B). These patients were compared to a Control Group represented by those attended during the first semester of 2006. RESULTS: When compared to the Control Group, Group B disclosed the following significant statistical changes: patients were younger and more of them were male. These findings reflect a change of profile in the control group tending to a greater similarity with the characteristics of the TV personality (man, 43 years old). These changes remained significant for four days (age) and one day (gender). Furthermore, the greater demand for the cardiologic emergency service was not followed by an increased number of deaths and hospitalizations for acute myocardial infarction. CONCLUSION: Media exposure on the circumstances of premature death by myocardial infarction of an important TV personality was associated with an increase in the number and a change in the profile of the patients seeking the emergency room at the InCor Heart Hospital. Differently from a situation such as catastrophes, this phenomenon was not followed by an increase in the incidence of myocardial infarction.

Monocitose é um marcador de risco independente para a doença arterial coronariana / Monocytosis is an independent risk marker for coronary artery disease

OBJETIVOS: Inflamação e ativação das células do sistema imunológico têm participação importante na patogênese da aterosclerose. Este estudo analisa o leucograma que incluiu neutrófilos, eosinófilos, linfócitos, monócitos e basófilos dos pacientes com doença arterial coronariana (DAC) crônica e no infarto agudo do miocárdio (IAM). MÉTODOS: Analisamos o leucograma de 232 pacientes não-diabéticos, com idade entre 15 e 88 anos. A DAC estava presente em 142 pacientes (57 com DAC estável e 85 com IAM), diagnosticada angiograficamente, comparada a 90 indivíduos-controle. Os grupos controle e DAC foram comparáveis para a idade, índice de massa corpórea, antecedentes familiares, tabagismo, hipertensão, HDL e LDL (todas variáveis com p > 0,25). RESULTADOS: A análise univariada mostrou maior prevalência de leucocitose na DAC, sendo maior nos pacientes com IAM quando comparados com a DAC estável. O mesmo comportamento foi observado para os monócitos. Porém, a distribuição foi semelhante para as demais células do hemograma. A análise multivariada pelo método da regressão logística, utilizando-se os modelos stepwise (todas variáveis) e backward (p < 0,25), mostrou que a monocitose foi variável independente para DAC e para o IAM. CONCLUSÃO: O número de monócitos, um dos mais importantes componentes do processo inflamatório na placa aterosclerótica, foi um marcador de risco independente para a DAC e para o IAM.

Tendências seculares da populaçäo com doença isquêmia do coraçäo internada do Instituto do Coraçäo - Säo Paulo / Secular trends in a population with ischemic heart disease admitted to the Instituto do Coraçäo in Säo Paulo

OBJECTIVE: To assess the clinical and demographic characteristics of a population with ischemic heart disease admitted in the final decades of the 20th century. METHODS: This study retrospectively assessed patients hospitalized with ischemic heart disease divided into the following 2 groups: acute group - 11.181 patients with acute myocardial infarction admitted from 1/1/82 to 12/31/94; and chronic group - 4.166 patients undergoing coronary artery bypass graft surgery from 1/1/84 to 12/31/94. RESULTS: In the acute group, an increase in the percentage of females (from 22.7 percent to 27.7 percent, P<0.001) and diabetic individuals (from 12.4 percent to 17.5 percent, P<0.001) was observed, as was an increase in age (from 57.4±11.5 to 59.9±12.1 years, P<0.05). In-hospital mortality was greater among females (27.8 percent and 15.7 percent, P=0.001), among diabetic individuals (24.2 percent and 17.8 percent, P=0.001), and among the elderly (60.9±15.2 and 57.7±11.8 years, P=0.0001). In the chronic group, an increase in the percentage of females (from 17.5 percent to 27.2 percent, P=0.001) was observed, as was an increase in age (from 56.3±8.6 to 60.5±9.6 years, P=0.0001). In-hospital mortality was greater among females (8.3 percent and 5.8 percent, P<0.05) and among the elderly (58.1±9.1 and 62.1±7.9 years, P=0.0001). CONCLUSION: The characteristics of the population studied with ischemic heart disease point towards a worse prognosis, due to the greater percentages of females, older patients, and diabetic patients, groups known to have greater in-hospital mortality

Manifestaçäo clínica da doença coronariana e fatores de risco em imigrantes japoneses e seus descendentes em Säo Paulo / Coronary heart disease clinical manifestation and risk factors in Japanese immigrants and their descendents in the city of Säo Paulo

OBJECTIVE: To assess whether a difference exists in coronary heart disease clinical manifestations and the prevalence of risk factors between Japanese immigrants and their descendents in the city of Säo Paulo. METHODS: Retrospective analysis of coronary artery disease clinical manifestations and the prevalence of risk factors, comparing 128 Japanese immigrants (Japanese group) with 304 Japanese descendents (Nisei group). RESULTS: The initial manifestation of the disease was earlier in the Nisei group (mean = 53 years), a difference of 12 years when compared with that in the Japanese group (mean = 65 years) (P<0.001). Myocardial infarction was the first manifestation in both groups (P = 0.83). The following parameters were independently associated with early coronary events: smoking (OR = 2.25; 95 percent CI = 1.35-3.77; P<0.002); Nisei group (OR = 10.22; 95 percent CI = 5.64-18.5; P<0.001); and female sex (OR = 5.04; 95 percent CI = 2.66-9.52; P<0.001). CONCLUSION: The clinical presentation of coronary heart disease in the Japanese and their descendents in the city of Säo Paulo was similar, but coronary heart disease onset occurred approximately 12 years earlier in the Nisei group than in the Japanese group

Características demográficas da populaçäo submetida à cinecoronariografia no Instituto do Coraçäo da Faculdade de Medicina da USP de 1986 a 1995 / Demographic characteristics of the population undergoing cine coronary angiography at the Instituto do Coraçäo of the Medical School of USP from 1986 to 1995

OBJECTIVE: To obtain information about the profile and behavior of a population with ischemic heart disease undergoing cine coronary angiography and to determine disease severity. METHODS: Retrospective study assessing patients hospitalized at InCor from 1986 to 1995, in which the variables age, sex, and number of major coronary arteries with obstruction degree > 40 percent were analyzed. RESULTS: We studied 18,221 patients and observed a significant increase in the number of females (22.8 percent to 25.2 percent, P=0.001) and an increase in age (57.1±29.3 to 60.4±10.7 years, P=0.0001). A significant increase in the incidence of multivessel disease was observed, which was more frequent among males (69.2 percent and 64.5 percent) and among the older patients (59.8±9.8 and 56.8±10.7 years, P=0.0001). A reduction in the incidence of single-vessel disease was also observed (66.2 percent vs 69.2 percent and 33.8 percent vs 30.5 percent, respectively, P<0.0001). CONCLUSION: A change in the profile of the population studied was observed as follows: patients undergoing cine coronary angiography at InCor were older, had a greater number of impaired major coronary arteries, and the number of females affected increased, leading to indices suggestive of a poorer prognosis

Efeito da ticlopidina e do dipiridamol sobre a agregaçäo e contagem das plaquetas de pacientes com agina crônica estável / The effect of ticlopidine and dipyridamole on platelet aggregation and count in patients with chronic stable angina pectoris

Objetivo - Comparar o efeito da ticlopidina e do dipiridamol sobre a agregaçäo e a contagem plaquetárias nos pacientes com insuficiência coronariana crônica estável. Casuística e Métodos - Foram estudados 80 pacientes com idade média de 58,3 ñ 5,8 anos, portadores de insuficiência coronariana crônica estável, divididos em dois grupos de 40 pacientes e cada grupo tratado com ticlopidina ou dipiridamol. A agreagaçäo e contagem de plaquetas foram realizadas antes do início das drogas, e na primeira e quarta semanas de tratamento. Resultados - Ao final da quarta semana de tratamento observou-se hipogregabilidades espontânea, induzida pelo aDP e pela adrenalina em, respectivamente, 82,5%, 72,5% e 67,5% dos pacientes do grupo dipiridamol, a hipoagregabilidade espontânea, induzida pelo aDO e pela adrenalina foi, respectivamene, de 40%, 30% e 27,5% (p < 0,001). A contagem das plaquetas permaneceu inalterada para ambos os grupos. Conclusäo - O efeito antiagregante plaquetário da ticlopidina é significantemente maior que o do dipiridamol, e pode ser droga alternativa na prevençäo de complicaçöes cardiovasculares