Resecciones Hepáticas Laparoscópicas por Hepatocarcinoma: Resultados Perioperatorios y Oncológicos / Outcomes of Laparoscopic Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma: A Single-Center Experience

BACKGROUND: Hepatocellular carcinoma (HCC) is the sixth most common cancer in the world. Surgery is the treatment of choice in stages 0 and A in the Barcelona Clinic Liver Cancer classification. A minimally invasive technique in this scenario has the advantage of reducing postoperative pain, blood loss, and hospital stay. We present our experience and outcomes in laparoscopic liver resection in HCC. METHODS: Retrospective descriptive analysis from all patients who underwent laparoscopic liver resection for HCC in our center between August 2006 and December 2020. RESULTS: Laparoscopic liver resection for HCC was performed in 20 patients. The median age was 70 years, and the male gender was 75%. Sixteen patients had chronic liver disease, and 87.5% were Child A. The most common liver resection was the non-anatomical (45%). 30-day morbidity was 15%, without the need for reintervention. We had no 30-day mortality and postoperative liver failure. Negative margins were achieved in 90% of patients. Median disease-free survival and overall survival were 25 and 40.5 months, respectively. CONCLUSION: Laparoscopic liver resection for the treatment of HCC in our series is safe, with no 30-day mortality, low incidence of complications, no postoperative liver failure, and suitable medium- and long-term oncological results

Factores asociados a lesiones bucales premalignas en pacientes mayores de 60 años de un consultorio médico / Factors associated with premalignant oral lesions in patients over 60 years of age belonging to a doctor's office

RESUMEN Introducción: El envejecimiento está asociado con la aparición o aumento de afecciones estomatológicas. Objetivo: Identificar los factores asociados a lesiones bucales premalignas en pacientes mayores de 60 años. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal sobre los factores de riesgo del cáncer bucal en pacientes mayores de 60 años, del consultorio 53-1 de Santa Clara, Villa Clara, atendidos en la Facultad de Estomatología, en el período comprendido de enero de 2018 a marzo de 2019. La población de estudio estuvo conformada por 106 pacientes mayores de 60 años. Se empleó un muestreo no probabilístico por criterios, y la muestra quedó conformada por 93 de ellos. Se recopiló información mediante cuestionarios, examen bucal e historia clínica individual. Los datos fueron analizados empleando estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Predominaron los pacientes entre 60-70 años (88), sexo femenino (50), color de la piel blanca (68) y escolaridad secundaria (49). Pacientes con factores de riesgo como el consumo de alcohol y tabaco, asociados a la presencia de leucoplasia y a otros factores de interés significativo. Conclusiones: Existió un predominio de los pacientes de 60-70 años, sexo femenino, escolaridad secundaria, y los factores de riesgo que más se encontraron en la muestra fueron el tabaquismo y el alcoholismo, seguido de la exposición al sol. La lesión con mayor incidencia fue la leucoplasia.

ABSTRACT Introduction: ageing is associated with the onset or increase of dental diseases. Objective: to identify factors associated with premalignant oral lesions in patients over 60 years of age. Methods: a descriptive cross-sectional study on the risk factors for oral cancer was conducted in patients over 60 years of age, belonging to the 53-1 doctor's office in Santa Clara, Villa Clara, seen at the Dental Faculty from January 2018 to March 2019. The study population consisted of 106 patients over 60 years of age. Non-probability sampling by criteria was used, and the sample consisted of 93 of them. Information was collected through questionnaires, oral examination and individual medical history. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: patients aged 60-70 years (88), female gender (50), white (68) and secondary schooling (49) predominated. Patients with risk factors such as alcohol and tobacco consumption, associated with the presence of leukoplakia and other factors of significant interest predominated. Conclusions: there was a predominance of patients aged 60-70 years, female gender, secondary schooling, and the most commonly risk factors found in the sample were smoking and alcoholism, followed by sun exposure. The lesion with the highest incidence was leukoplakia.

Adherencia al tratamiento en infantes con insuficiencia renal crónica: inclusión del psicólogo al equipo interdisciplinario / Adherence to treatment in children with Chronic Renal Failure: inclusion of the psychologist to the interdisciplinary team

Resumen La enfermedad renal crónica (ERC) constituye una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. Se calcula que en México existen alrededor de 140.000 pacientes con este padecimiento. El presente trabajo tuvo como objetivo comprender los factores que facilitan e inhiben la adherencia al tratamiento de los pacientes pediátricos con ERC, dando énfasis en el abordaje interdisciplinario y en la inclusión del/la psicólogo/a para favorecer la atención integral de los pacientes. Se realizó un estudio descriptivo de tipo cualitativo, por medio de la técnica de entrevista con análisis por categorías. Participaron cuatro profesionales: un médico, una enfermera, una nutrióloga y una psicóloga del Hospital Infantil y de la Clínica de Hemodiálisis Galeno en Morelia, Michoacán, México. Los resultados mostraron la importancia del acompañamiento psicológico al paciente para la aceptación del diagnóstico, el manejo emocional, la adherencia al tratamiento y apoyo social, en especial con su cuidador/a primario. Finalmente, se propone un modelo de atención al paciente con ERC desde un enfoque interdisciplinario.

Abstract Chronic Kidney Disease (CKD) is one of the main causes of mortality worldwide. In Mexico there are around 140,000 patients with this condition. The aim of this research was understand the factors that facilitate and inhibit the adherence to treatment of pediatric patients with CKD, with interdisciplinary approach and the inclusion of the psychologist to promote comprehensive patient care. A descriptive qualitative study was carried out by the interview technique with analysis by categories. Four professionals participated: a doctor, a nurse, a nutritionist and a psychologist of the Children's Hospital and of Galeno Hemodialysis Clinic in Morelia, Michoacán, Mexico. The results showed the importance of psychological support to the patient for the acceptance of the diagnosis, emotional management, adherence to treatment and social support, especially with their primary caregiver. Finally, a model of CKD patient care is proposed from an interdisciplinary approach.

Trasplante hepático: evolución, curva de aprendizaje y resultados después de los primeros 300 casos / Liver transplantation: development, learning curve and results after the first 300 cases

Background: Liver transplantation (LT) is an option for people with liver failure who cannot be cured with other therapies and for some people with liver cancer. Aim: To describe, and analyze the first 300 LT clinical results, and to establish our learning curve. Material and Methods: Retrospective cohort study with data obtained from a prospectively collected LT Program database. We included all LT performed at a single center from March 1994 to September 2017. The database gathered demographics, diagnosis, indications for LT, surgical aspects and postoperative courses. We constructed a cumulative summation test for learning curve (LC-CUSUM) using 30-day post-LT mortality. Mortality at 30 days, and actuarial 1-, and 5-year survival rate were analyzed. Results: A total of 281 patients aged 54 (0-71) years (129 women) underwent 300 LT. Ten percent of patients were younger than 18 years old. The first, second and third indications for LT were non-alcoholic steatohepatitis, chronic autoimmune hepatitis and alcoholic liver cirrhosis, respectively. Acute liver failure was the LT indication in 51 cases (17%). The overall complication rate was 71%. Infectious and biliary complications were the most common of them (47 and 31% respectively). The LC-CUSUM curve shows that the first 30 patients corresponded to the learning curve. The peri-operative mortality was 8%. Actuarial 1 and 5-year survival rates were 82 and 71.4%, respectively. Conclusions: Outcome improvement of a LT program depends on the accumulation of experience after the first 30 transplants and the peri-operative mortality directly impacted long-term survival.

Colitis refractaria por Clostridium difficile tratada con trasplante de microbiota fecal / Refractory colitis by Clostridium difficile treated with fecal microbiota transplant

La diarrea por Clostridium difficile es reconocida de manera creciente en pacientes hospitalizados y se asocia con alta mortalidad. La vancomicina por vía enteral es el tratamiento antibiótico recomendado para las diferentes formas, incluso las más graves. Sin embargo, un grupo pequeño de pacientes desarrolla formas refractarias a ese tratamiento y no existen esquemas antibióticos alternativos recomendados para estos casos. El trasplante de microbiota fecal ha demostrado ser exitoso en una serie de casos de diarrea grave asociada a este microorganismo. Presentamos un caso de diarrea refractaria por C. difficile que fue tratada con éxito con una infusión de microbiota fecal.

Clostridium difficile infection is an increasingly recognized cause of diarrhea in inpatients, frequently associated to high mortality. Vancomycin is the treatment of choice for all Clostridium difficile- associated diarrheas, with different degrees of severity. However, some patients develop refractory forms to that treatment and there are no alternative antibiotic schemes recommended for these cases. Fecal microbiota transplantation has been shown to be successful in a series of cases of severe diarrhea associated with this organism. We present a case of refractory C. difficile infection successfully treated with fecal microbiota transplantation.

Geographic altitude and prevalence of underweight, stunting and wasting in newborns with the INTERGROWTH-21st standard / Altitude geográfica e prevalência de recém-nascidos abaixo do peso, com baixa estatura e emaciação de acordo com o padrão INTERGROWTH-21st

Abstract Objective: To assess the prevalence and risks of underweight, stunting and wasting by gestational age in newborns of the Jujuy Province, Argentina at different altitude levels. Methods: Live newborns (n = 48,656) born from 2009-2014 in public facilities with a gestational age between 24+0 to 42+6 weeks. Phenotypes of underweight (<P3 weight/age), stunting (<P3 length/age) and wasting (<P3 body mass index/age) were calculated using Intergrowth-21st standards. Risk factors were maternal age, education, body mass index, parity, diabetes, hypertension, preeclampsia, tuberculosis, prematurity, and congenital malformations. Data were grouped by the geographic altitude: ≥2.000 or <2.000 m.a.s.l. Chi-squared test and a multivariate logistic regression analysis were performed to estimate the risk of the phenotypes associated with an altitudinal level ≥2.000 m.a.s.l. Results: The prevalence of underweight, stunting and wasting were 1.27%, 3.39% and 4.68%, respectively, and significantly higher at >2.000 m.a.s.l. Maternal age, body mass index >35 kg/m2, hypertension, congenital malformations, and prematurity were more strongly associated with underweight rather than stunting or wasting at ≥2.000 m.a.s.l. Conclusions: Underweight, stunting, and wasting risks were higher at a higher altitude, and were associated with recognized maternal and fetal conditions. The use of those three phenotypes will help prioritize preventive interventions and focus the management of fetal undernutrition.

Resumo Objetivo: Avaliar a prevalência e os riscos de recém-nascidos abaixo do peso, baixa estatura e emaciação por idade gestacional da Província de Jujuy, Argentina, em diferentes níveis de altitude. Métodos: Recém-nascidos vivos (n = 48.656) nascidos entre 2009 e 2014 em instalações públicas entre 24+0-42+6 semanas de idade gestacional. Os fenótipos de abaixo do peso (< P3 peso/idade), baixa estatura (< P3 comprimento/idade) e emaciação (< P3 índice de massa corporal/idade) foram calculados com os padrões do INTERGROWTH-21st. Os fatores de risco foram idade materna, escolaridade, índice de massa corporal, paridade, diabetes, hipertensão, pré-eclâmpsia, tuberculose, prematuridade e malformações congênitas. Os dados foram agrupados pela altitude geográfica: ≥ 2.000 ou < 2.000 m.a.s.l. O teste qui-quadrado e a análise de regressão logística multivariada foram feitos para estimar o risco dos fenótipos associados ao nível de altitude ≥ 2.000 m.a.s.l. Resultados: A prevalência de abaixo do peso, baixa estatura e emaciação foi de 1,27%, 3,39% e 4,68%, respectivamente, significativamente maiores em > 2.000 m.a.s.l. A idade materna, índice de massa corporal > 35 kg/m2, hipertensão, malformações congênitas e prematuridade foram mais fortemente associados a abaixo do peso e não a baixa estatura ou emaciação em ≥ 2.000 m.a.s.l. Conclusões: Os riscos de abaixo do peso, baixa estatura e emaciação foram maiores em altitude mais elevada e foram associados a condições maternas e fetais reconhecidas. O uso desses três fenótipos ajudará a priorizar as intervenções preventivas e focar no manejo da desnutrição fetal.

Resultados del tratamiento laparoscópico de los quistes hidatídicos hepáticos no complicados / Results of laparoscopic treatment of uncomplicated hepatic hydatid cysts

Introducción: La cirugía es el tratamiento más efectivo para los pacientes portadores de quistes hidatídicos hepáticos (QHH). Actualmente no existe consenso si la cirugía abierta o laparoscópica es la mejor vía de tratamiento. El objetivo del presente estudio es describir la técnica quirúrgica y los resultados de la cirugía radical (periquistectomía) por vía laparoscópica. Materiales y métodos: Estudio de cohorte no concurrente. Se incluyeron a los pacientes portadores de QHH no complicados en los que se realizó periquistectomía radical laparoscópica entre los años 2007 y 2015 en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se consignaron variables demográficas, clínicas, características del QHH, morbimortalidad y recurrencia en el seguimiento. Resultados: Se operaron 24 pacientes. La mediana de edad fue de 35 años (3-79). La mediana de tamaño del QHH fue de 8 cm (3-15). Las complicaciones postoperatorias se presentaron en 4 casos (16%); un paciente presentó una fístula biliar (4,1%). No hubo mortalidad en este estudio y la estadía hospitalaria fue de 3 días (2-25). La mediana de seguimiento fue de 57,5 meses (9-106); se observó un caso de recurrencia a nivel hepático que requirió otra cirugía. Conclusiones: El tratamiento radical de los QHH no complicados por vía laparoscópica es factible y seguro; al compararlo con la literatura existente no se aprecian diferencias en la morbimortalidad ni recurrencia.

Introduction: Surgery is the most effective treatment for patients with hepatic hydatid cysts (HHC). Currently there is no consensus whether open or laparoscopic surgery is the best treatment. The aim of this study is to describe the surgical technique and the results of laparoscopic radical surgery (pericystectomy). Material and methods: Non-concurrent cohort study. We included patients with uncomplicated HHC in which it was performed a laparoscopic radical pericystectomy between 2007 and 2015 at the Clinical Hospital of the Pontificia Universidad Catolica de Chile. Demographic and clinical variables, HHC characteristics, morbi-mortality and recurrence at follow-up were recorded. Results: Twenty-four patients were operated. The median age was 35 years (3-79). The median HHC size was 8 centimeters (3-15). Postoperative complications occurred in 4 cases (16%); one patient had a biliary fistula (4.1%). There was no mortality in this study and the hospital stay was 3 days (2-25). Median follow-up was 57.5 months (9-106); a case of hepatic recurrence requiring another surgery was observed. Conclusions: The radical treatment of uncomplicated HHC by laparoscopic surgery is feasible and safe; when compared with existing literature there is no differences in morbi-mortality or recurrence.

Tratamiento quirúrgico de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar poscolecistectomía / Surgical treatment of iatrogenic bile duct injury post cholecystectomy

Introducción: Las lesiones de la vía biliar (LVB) iatrogénicas durante una colecistectomía constituyen una complicación grave, con una significativa morbimortalidad. El objetivo del estudio es analizar los resultados de la reparación de las LVB poscolecistectomía realizadas entre los años 2000 y 2015. Métodos: Estudio de serie de casos. Se consignaron en una base de datos: variables demográficas, el centro donde se realizó la colecistectomía, la vía de reparación, el tipo de LVB, el tipo de reparación efectuada, las complicaciones postoperatorias, la mortalidad operatoria y la sobrevida. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Resultados: Se estudiaron 36 pacientes, de los cuales 33 (92%) fueron mujeres; la edad promedio fue de 48,5 ± 14 años. La colecistectomía que originó la iatrogenia fue laparoscópica en 24 (67%) casos. La LVB fue identificada en el intraoperatorio en 9 pacientes (25%). La LVB más frecuente se localizó a menos de 2cm de la confluencia (Bismuth-Strasberg tipo E2) en 14 (39%) pacientes. La derivación biliodigestiva con asa en Y de Roux fue la técnica más utilizada en la reparación de las LVB en 26 (72%) casos. A largo plazo, se observó una estenosis en 7 (19%) pacientes, con necesidad de una nueva reparación. Hubo mortalidad operatoria de un paciente (3%). Conclusiones: Las LVB poscolecistectomía fueron satisfactoriamente reparadas preferentemente con una derivación biliodigestiva con Y de Roux en nuestro centro.

Abstract Introduction: Iatrogenic bile duct injuries (BDI) during a cholecystectomy are a serious complication with significant morbidity and mortality. The aim of this study is to analyze the results BDI's repair post cholecystectomy which was performed between the years 2000-2015. Methods: Case series study. Demographic variables, the center where the cholecystectomy was performed, repair pathway, the type of bile duct injury, the type of reparation performed, postoperative complications, operative mortality and survival were entered in a database. For statistical analysis, software SPSS 22 was used. Results: Thirty-six patients were studied; 33 (92%) were women; mean age 48.5 ± 14 years. The Cholecystectomy that originated the iatrogenia was laparoscopic in 24 (67%) cases. BDI was identified intraoperatively in 9 patients (25%). The most common BDI was located less than 2 cm to confluence (Bismuth-Strasberg type E2) in 14 (39%) patients. The biliodigestive Roux-Y bypass was the most used technique in the repair of the BDI in 26 (72%) cases. In the long term, stenosis was observed in 7 (19%) patients with the need of a new repair. Operative mortality of 1 patient (3%). Conclusions: BDI post cholecystectomy were successfully repaired preferably with a biliodigestive Roux-Y bypass in our center.

Type of delivery and gestational age is not affected by pregnant Latin-American women engaging in vigorous exercise. A secondary analysis of data from a controlled randomized trial / El tipo de parto y la edad gestacional no se afectan por el ejercicio aeróbico vigoroso en mujeres gestantes latinas. Análisis secundario de un ensayo clínico

ABSTRACT Objective There is controversy concerning whether exercise during pregnancy may increase preterm delivery risk and type of delivery. The effect of pregnant Latin-American women engaging in vigorous exercise during the second and third trimester was examined regarding type of delivery and gestational age. Materials and Methods This was a secondary analysis of data from a controlled randomized trial for determining the influence of physical exercise on pregnant women's endothelial function. The study included 35 nulliparous women, gestational week 16-20 attending prenatal care at three tertiary hospitals in Colombia, who were randomly assigned to one of two groups. The experimental group engaged in aerobic exercise involving 55 % - 75 % maximum heart rate for 60 min, three times a week for 12 weeks. The control group engaged in their usual physical activity. Maternal weight, height, weight gain, blood pressure and type of delivery were recorded; gender, abdominal and head circumference (cm), weight (g), height (cm), vitality (Apgar score at 1 and 5 min) and gestational age at the time of delivery (in weeks, days) were recorded for the newborn. Results There was no difference in type of delivery by the end of the 12-week program (p>0.05), nor regarding newborn anthropometric variables, Apgar score, or maternal variables concerning weight, height, relative weight gain, blood pressure or weeks of gestation (p>0.05). Conclusion The potential public health benefits of vigorous exercise were enormous. This study support ed existing guidelines indicating that Latin-American women may begin or maintain an on-going exercise program during pregnancy. Trial registration: NCT00741312.

Objetivo Existe controversia acerca del efecto del ejercicio físico vigoroso (EFV) durante el embarazo por sus posibles consecuencias en el tipo de parto y la edad gestacional. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del EFV durante el segundo y tercer trimestre, en mujeres gestantes latinas sobre el tipo de parto y la edad gestacional. Materiales y Métodos Se trata de un análisis secundario de un ensayo clínico controlado en 35 gestantes, asignadas al azar en dos grupos. Grupo experimental (n=18): EFV entre el 55 % y 75 % de la FC max, por 60 min, 3 veces por sem. Por 12 sem. Grupo Control (n=17): actividad física cotidiana y control prenatal habitual. Se registraron en las maternas: peso, talla, ganancia de peso, presión arterial y tipo de parto. En el recién nacido se registró: género, perímetro cefálico y abdominal (cm), peso (g), talla (cm), semanas de gestación, vitalidad (score Apgar al 1 y 5 min), y semanas de gestación. Resultados No se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto al tipo de parto (p>0,05). Tampoco en las variables antropométricas del recién nacido, ni en las variables maternas: peso, talla, ganancia de peso, presión arterial o semanas de gestación (p>0,05). Conclusión Los beneficios potenciales en salud pública del efecto EFV durante la gestación son importantes y este estudio favorece que mujeres latinas puedan comenzar o mantener un programa de ejercicios durante el embarazo. Trial registration: NCT00741312.

Letalidad del infarto agudo del miocardio: Hospital Militar Docente Mario Muñoz: Matanzas 2005-2007 / Lethality of acute myocardial infarct at the hospital Mario Muñoz: Matanzas 2005-2007

Se realizó un estudio analítico transversal de los pacientes con Infarto Agudo del Miocardio ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Militar Dr Mario Muñoz Monroy durante el período 2005–2007, con el objetivo fundamental de describir el comportamiento de la letalidad del Infarto Agudo del Miocardio en estos pacientes y su relación con los factores de riesgo más frecuentes y determinar la utilización y eficacia de la trombolisis y las complicaciones presentadas. El sexo más afectado fue el masculino con un 74,6 por ciento (53). La mayor incidencia de infarto fue de pacientes con edades entre los 59–68 años para un 32,33 por ciento. El factor de riesgo más frecuente fue la Hipertensión Arterial con un 70,4 por ciento, sin embargo el antecedente de Cardiopatía Isquémica fue el que mostró diferencia estadísticamente significativa. Hubo 45 pacientes complicados lo que representó el 63,4 por ciento. Se trombolizaron 31 pacientes que representaron el 48,4 por ciento, de ellos fallecieron el 22,5 por ciento. El estudio de la evolución de pacientes con infarto continúa siendo un arma de irrenunciable valor para el mejoramiento de la calidad médica.

It was developed an analytic transversal study of the patients with acute myocardial infarct entering the Intensive Care Unit of the Military Hospital Dr Mario Muñoz Monroy during the period 2005-2007, with the main objective of describing lethality behavior of Acute Myocardial Infarct in these patients and its relation with the most frequent risk facts, and determining thrombolysis usage and efficacy and presented complications. The most affected sex was the male sex with 74.6 per cent (53). The highest infarct incidence was in patients with ages between 59-68 years old (32.33 per cent). The most frequent risk fact was arterial hypertension with 70,4 per cent, but the antecedent of ischemic heart disease was the fact that showed a significant statistical difference. There were 45 patients with complications, representing a 63,4 per cent. 31 patients were thrombolysed, representing the 48,4 per cent; 22,5 per cent of them died. Studying the evolution of the patients with infarct is still a valuable weapon to improve medical quality.

Resultados del tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas por cáncer colorrectal / Outcome of surgical treatment of liver metastasis from colorectal cancer

Background: Surgical resection is the only treatment associated with long-term cure in patients with liver metastasis from colorectal cancer, achieving a 30% to 40% five years survival. Aim: To evaluate the results of liver resection for metastatic colorectalcancer in our centre. Patients and methods: Retrospective study. Epidemiological, perioperative and follow up data of patients undergoing liver resection for metastatic colorectalcancer between January 1990 and July 2007 were assessed. We compared the results between two periods; period 1 (1990-1997) and period 2 (1998-2007). Results: Sixty six patients aged61±12 years (46 males) underwent 75 resections. An anatomical excision was performed in 54 (72%) cases, a right hepatectomy in 18, an extended right hepatectomy in 11, a left hepatectomy in 1, and a segmentectomy in 24. In 24 (32%) patients the liver resection wassimultaneous with the colorectal cancer resection. Operative time was 221±86 min. Hospital stay was 11±5 days. Postoperative morbidity was 35% and surgical mortality was 0%. Resectionmargin was free of tumor in 53 (80%) patients. Five years overall and hepatic disease-free survival was 38% and 23%, respectively. In period 2, more anatomical resections than in period1 were performed (77% and 55%, respectively, p =0.04), without an increase in complications (35% and 34%, respectively; p =ns), but with a better five years survival (45% and 21%, respectively, p =0.04). Conclusions: Five years survival for excision of liver metastatic colorectal cancer in our center is similar to that reported abroad. During the second period there has been a trend toward more extensive resections which was associated with a better survival, without an increase in complications or mortality.

Meningococcemia crónica / Chronic menigococcemia

La meningococcemia crónica es una forma clínica infrecuente dentro del espectro de infecciones producido por Neisseria meningitidis. Clásicamente esta forma clínica se caracteriza por fiebre, lesiones cutáneas, compromiso articular, y desarrollo en hemocultivo de la bacteria responsable, habitualmente con ausencia de compromiso meníngeo. Generalmente afecta a adultos jóvenes previamente sanos. Se desconoce la razón por la cual estos pacientes, a diferencia de los que presentan meningitis aguda por Neisseria meningitidis y meningococcemia aguda, pueden sobrevivir sin complicaciones durante semanas en ausencia de tratamiento antibiótico útil. Se ha planteado que debido a la alta sensibilidad de esta bacteria a los antibióticos beta-lactámicos, muchos casos podrían ser tratados inadvertidamente. Describimos un caso de meningococcemia crónica en una mujer joven que presenta un cuadro clásico no reconocido inicialmente.

Chronic meningococcemia is an unfrequent clinical picture within the spectrum of infections produced by Neisseria meningitidis. It is classically characterized by fever, skin lesions and joint involvement, usually without meningeal involvement, and with blood culture growth of the responsible bacteria. It generally affects previously healthy young people. It is unknown why these patients, unlike patients with Neisseria meningitidis's acute meningitis and with acute meningococcemia, can survive without complications during weeks, in abscence of an useful antibiotic treatment. It has been hypothesized that owing to high susceptibility to beta-lactam antibiotics of Neisseria meningitidis, many cases may be treated inadvertently. We describe a case of chronic meningococcemia in a young woman who presented a classical clinical picture, not recognized initially.

Trasplante hepático en Chile: Aspectos generales, indicaciones y contraindicaciones (Documento de consenso) / General considerations, indications and contraindications for liver transplantation in Chile: A multicenter consensus development document

Liver transplantation is an excellent therapeutic option for terminal liver disease. During the last decades the results of liver transplantation have improved significantly with a patient survival rate of nearly 90 percent at one year and 80 percent at 5 years of follow-up. The main indications for liver transplantation include: end-stage liver disease associated to cirrhosis, acute liver failure, and hepatic tumors (mainly hepatocarcinoma). The absolute contraindications for a transplant are less frequent than in the past, and include: severe co-morbidity (cardiac or pulmonary), sepsis, advanced HIV disease and extra-hepatic malignancy. This document presents a Consensus of the main groups performing liver transplantation in Chile, about its indications and contraindications. It also reviews general aspects of liver transplantation, including the selection and referral of liver transplant candidates, allocation of organs and the evaluation of severity of liver disease.

Curso clínico de la peritonitis grave en pacientes críticamente enfermos tratados con sutura primaria diferida / Clinical evolution of severe peritonitis in critically ill patients that underwent deferred primary closure

Introducción. La anastomosis primaria es una técnica posible en el manejo de la peritonitis secundaria grave en pacientes críticamente enfermos; sin embargo, su uso se ha limitado por el riesgo de complicaciones y muerte. Materiales y métodos. Se seleccionaron pacientes con peritonitis secundaria grave que requerían resección de un segmento del intestino y se manejaron con ligadura transitoria de intestino con hiladilla, abdomen abierto, laparotomías múltiples programadas y posterior anastomosis primaria diferida. Como éxito primario se definió aquel caso en el cual se logró hacer la anastomosis y no tuvo filtración ni fístula.Resultados. Se estudiaron 26 pacientes. El APACHE II promedio fue de 15,3 puntos. Se practicaron 14 anastomosis enteroentéricas, 5 anastomosis colocólicas y 4 anastomosis ileocólicas, y en 3 pacientes no se pudo hacer anastomosis. En promedio, hubo 4 laparotomías múltiples programadas por paciente que se realizaron cada 24 horas antes de la anastomosis. El éxito primario se logró en 20 pacientes (77 porciento). La supervivencia a los 28 días fue de 88,4 porciento, 23 pacientes egresaron vivos y sólo 3 (11,5 porciento) fallecieron en la unidad de cuidados intensivos; estas muertes fueron independientes del procedimiento.Discusión. En pacientes con peritonitis secundaria grave la estrategia de control de daños fue viable y segura, con un éxito primario de 77 porciento, con fístula en 11,5 porciento, y mortalidad de 11,5 porciento.

Cumplimiento con las guías nacionales en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: Resultados del estudio capo en Argentina / Adherence with National Guidelines in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: Results of CAPO study in Argentina

Un comité de seis sociedades científicas en Argentina desarrolló guías para la atención de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). El objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de cumplimiento con el cuidado recomendado en las guías nacionales en pacientes hospitalizados con NAC en Argentina. Usando indicadores de calidad, la atención de 436 pacientes hospitalizados en 12 centros de Argentina fue evaluada en las áreas de hospitalización, oxigenoterapia, terapia antibiótica empírica, terapia switch, alta hospitalaria y prevención. El nivel de cumplimiento fue clasificado como óptimo (>90%), intermedio (60% a 90%), y bajo (<60%). La selección de antibióticos empíricos y la administración dentro de las primeras ocho horas de admisión tuvieron una adherencia superior al 80%. Se identificó un nivel de cumplimiento bajo en las áreas del pasaje de antibióticos de la vía endovenosa a la vía oral (53%), la prevención con vacunación antineumocóccica (51%) y el ofrecimiento para dejar de fumar (29%). Usando indicadores de calidad se pueden identificar áreas específicas de atención en pacientes con NAC con un bajo nivel de cumplimiento con las guías nacionales. En Argentina se deben desarrollar inicialmente intervenciones enfocadas a mejorar el manejo del pasaje de antibióticos de la vía endovenosa a la vía oral y prevención de la NAC.

A committee of six scientific organizations from Argentina developed guidelines for the management of patients with community-acquired pneumonia (CAP).The objective of this study was to evaluate the level of adherence with the recommended care suggested by the guidelines in patients hospitalized with CAP in Argentina. Using quality indicators the management of 436 patients who were hospitalized in 12 Argentinean institutions was evaluated. The care given among the following areas was reviewed: need for hospitalization, need for oxygen therapy, empiric antibiotic therapy, switch therapy, hospital discharge, and prevention. The level of adherence was classified as optimal (>90%), intermediate (60% to 90%), and low (<60%).The selection of the empiric antibiotic therapy and the administration of antibiotics between the first 8 hours after arrival had an adherence greater to 80%. A low level of adherence was found in the areas of switch therapy (53%), prevention of CAP with pneumococcal vaccine (51%) and smoking cessation offered (29%). Using quality indicators it is possible to identify specific areas of management in patients with CAP to a low level of adherence with national guidelines. In Argentina interventions to improve switch therapy and prevention of CAP should be developed.

Interposición axilo ilíaca para hemodiálisis / Iliac axilary interposition for hemodialysis

Los accesos vasculares poco usuales están indicados solamente si los procedimientos convencionales no son factibles. Entre enero de 1990 y junio de 1997 hemos efectuado 148 accesos vasculares protésicos para hemodiálisis. En tres pacientes ve empleó la interposición axilo ilíaca como técnica alternativa, una vez agotados los procedimientos convencionales. El objetivo de este estudio es presentar la interposición axilo ilíaca de PTFE como una alternativa de excepción en pacientes seleccionados. Se analizan tres casos de pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal quienes compartían el antecedente común de presentar agotamiento de los sitios para accesos vasculares convencionales debido fundamentalmente a lesiones de vasos venosos centrales por uso prolongado de catéter, a múltiples accesos vasculares previos perdidos por complicaciones infecciosas o trombóticas. A los tres pacientes se les construyó un nuevo acceso protésico consistente en la interposición axilo ilíaca con prótesis de PTFE anifiada (6 mm por 70 cm)

Trasplante renal en niños versus adultos / Renal transplant in children v/s adults

El trasplante renal en niños, debido al menor desarrollo pondoestatural y a la mayor frecuencia de uropatías, puede representar mayores dificultades técnicas que el trasplante en adultos. El objetivo de este estudio es hacer un análisis comparativo entre los pacientes pediátricos y los pacientes adultos sometidos a trasplante renal en nuestro centro y analizar los resultados a corto y largo plazo. Entre marzo de 1981 y julio de 1995 hemos realizado 52 trasplantes pediátricos los que representan el 10,9 por ciento de nuestra experiencia. Este grupo se compara con igual número de pacientes adultos, seleccionados en forma aleatoria según el mismo tipo de donante (48 doante vivo y 4 de cadáver). En la reconstrucción de la vía urinaria se empleó el implante urétero vesical extravesical antirreflujo de Gregoir-Lich. El esquema inmunosupresor usado fue azatioprina-prednisona en 29 (55,8 por ciento) niños y en 30 (57,7 por ciento) adultos y triasociado con ciclosporina en 23 (44,2 por ciento) niños y 22 (42,3 por ciento) adultos. La etiología de la insuficiencia renal fue de tipo urológico en 15 (28,8 por ciento) casos del grupo pediátrico y en 2 (3,8 por ciento) casos del grupo control; 42 (80,7 por ciento) de los niños recibieron el riñón de uno de sus padres; 35 (67,3 por ciento) de los adultos reciben el órgano de un hermano. Los resultados observados son similares en ambos grupos de términos de morbimortalidad operatoria. A largo plazo la sobrevida de injertos es mejor en adultos (74 por cientos) que en niños (50 por ciento) (z < 0,01) posiblemente debido al mejor grado de histocompatibilidad observado entre donante y receptor en adultos.

Trasplante renal en pacientes con vejiga neurogénica / Renal transplantation in patients with neurogenic bladder

Renal transplantation can be done in patients with neurogenic bladder and clean intermittent sel catheterization maintains renal function. To retrospective assess the results of renal transplantation in patients with neurogenic bladder. The medical records of seven patients aged 10 to 22 years old (3 female) followed during 7 to 32 months were reviewed. All patients had urinary tract infection prior to transplantation, were instructed to self catheterization and received tri-associated immunosupression. Grafts came from alive related donors in 5 patients and from cadavers in 2. Prior to transplantation, 3 patients were subjected to nephrectomy and 3 to bladder enlargement, leaving a pigtail catheter. After transplantation, one lymphocele was drained, one uretherostomy due to an impacted lithiasis and one nephrectomy plus vesical enlargement due to intravesical pressures over 40 cm H2O, were done. One uretheral stricture was treated with dilatation. Seven episodes of pyelonephritis, 19 urinary tract infections and 77 asymptomatic bacteriurias were documented. Serum creatinine at the end of follow up ranged from 0.7 to 2.1 mg/dl. There were 0.7 acute rejection episodes per patient and all grafts survived. Renal transplantation in patients with neurogenic bladder is feasible, performing a vesical enlargement. There is however a high frequency of infectious episodes

Angiopatias perifericas en la poblacion senil / Peripheral vascular diseases in an old population

Se realizo un tamizaje en el area de salud del Policlinico "Cerro" para detectar la prevalencia de angiopatias perifericas y sus factores de riesgo asociados, en la poblacion geriatrica del Cerro, durante el mes de diciembre de 1989, para lo cual se utilizo un formulario de examen preventivo vascular; ademas, se efectuo un examen fisico arterial, venoso, linfatico y genera. Los factores de riesgo de la aterosclerosis mas frecuentes fueron el sedentarismo y el habito de fumar. Diez de cada 100 examinados resultaron hipertensos. Existio predominio de la cardiopatia isquemica, la impotencia genital y la claudicacion intermitente. Las angiopatias de mayor prevalencia fueron las flebopatias, las arteriopatias no diabeticas y las diabeticas. El 47,7 por ciento presento un alto riesgo de enfermar, la enfermedad sospechada fue del 4,3 y la comenzante del 3,7 por ciento

Trasplante renal en niños / Kidney transplantation in children

El objetivo de este trabajo es analizar los resultados del trasplante renal (TR) en niños en nuestro programa pediátrico iniciado en septiembre de 1981. Desde junio de 1976 a septiembre de 1990 hemos efectuado 336 TR de los cuales 40 (11,9%) corresponden a niños hasta 16 años. La edad promedio fue de 12,9 años con un rango entre 7 y 16 años. Treinta y ocho con donante vivo (95,0%) y 2 con donante cadáver (5,0%). La anastomosis arterial de elección fue a ilíaca común en forma terminolateral en 31 (77,5%) casos. En 6 casos (15,0%) de niños con menos de 20 kg se usó la técnica terminolateral a aorta. En la reconstrucción de la vía urinaria se empleó el implante ureterovesical extravesical antirreflujo de Gregoir-Lich. El esquema inmunosupresor fue el clásico de azatioprina-prednisona en 29 (72,5%) casos y triasociado con ciclosporina en 11 casos (27,5%). Hubo 3 (2,5%) complicaciones quirúrgicas: 2 (5,0%) urológicas y 1 (2,5%) peritonitis estercorácea. A los 2 meses de seguimiento la sobrevida de pacientes e injerto fue de 39 (97,5%) y 38 (95,0%) respectivamente. La sobrevida actuarial a cuatro años de pacientes e injertos fue de 94% y 72%