The impact of duration of organ dysfunction on the outcome of patients with severe sepsis and septic shock

OBJECTIVES: This study aimed to assess the impact of the duration of organ dysfunction on the outcome of patients with severe sepsis or septic shock. METHODS: Clinical data were collected from hospital charts of patients with severe sepsis and septic shock admitted to a mixed intensive care unit from November 2003 to February 2004. The duration of organ dysfunction prior to diagnosis was correlated with mortality. Results were considered significant if p<0.05. RESULTS: Fifty-six patients were enrolled. Mean age was 55.6 ± 20.7 years, mean APACHE II score was 20.6 ± 6.9, and mean SOFA score was 7.9 ± 3.7. Thirty-six patients (64.3 percent) had septic shock. The mean duration of organ dysfunction was 1.9 ± 1.9 days. Within the univariate analysis, the variables correlated with hospital mortality were: age (p=0.015), APACHE II (p=0.008), onset outside the intensive care unit (p=0.05), blood glucose control (p=0.05) and duration of organ dysfunction (p=0.0004). In the multivariate analysis, only a duration of organ dysfunction persisting longer than 48 hours correlated with mortality (p=0.004, OR: 8.73 (2.37-32.14)), whereas the APACHE II score remained only a slightly significant factor (p=0.049, OR: 1.11 (1.00-1.23)). Patients who received therapeutic interventions within the first 48 hours after the onset of organ dysfunction exhibited lower mortality (32.1 percent vs. 82.1 percent, p=0.0001). CONCLUSIONS: These findings suggest that the diagnosis of organ dysfunction is not being made in a timely manner. The time elapsed between the onset of organ dysfunction and initiation of therapeutic intervention can be quite long, and this represents an important determinant of survival in cases of severe sepsis and septic shock.

Evaluation of blood transfusion effects on mixed venous oxygen saturation and lactate levels in patients with SIRS/sepsis

OBJETIVOS: Avaliar o efeito da transfusão de hemáceas em pacientes com SIRS/sepse que apresentaram níveis de hemoglobina abaixo de 9,0g/dL durante internação em unidade de terapia intensiva, usando dois parâmetros de perfusão orgânica, a saturação venosa mista de oxigênio e os níveis de lactato sérico. MÉTODOS: Todos os pacientes admitidos na Unidade de Terapia Intensiva com SIRS/sepse, como definido pela Conferência de Consenso de 1992, e níveis de hemoglobina abaixo de 9,0g/dL foram incluídos. Os níveis de hemoglobina, saturação venosa mista de oxigênio e lactato sérico foram coletados antes (pré-T) e após uma hora da transfusão de hemáceas (pós-T). Essas variáveis foram analisadas através do teste T de Student pareado e os resultados considerados significativos se p<0,05. RESULTADOS: Vinte e nove pacientes (17 homens e 12 mulheres) com idade média de 61,9±15,1 anos (21-85anos) e índice APACHE II de 12.5±3.75 (7-21) foram transfundidos com uma média de 1,41 unidades de hemáceas. Um aumento significativo dos níveis de hemoglobina foi atingido com a transfusão: 8,14g/dL±0,64 (pré-T) e 9,4±0,33g/dL (pós-T), com p<0,0001. Entretanto, isso não foi acompanhado por mudança significativa dos níveis de lactato: 1,87±1,22mmol/l (pre-T) e 1,56±0,28mmol/k (pós-T), com p=0,28, ou da saturação venosa mista de oxigênio: 64,3±8,52% (pre-T) e 67,4±6,74% (pós-T), com p=0,13. Os resultados foram semelhantes mesmo nos pacientes com hemoglobina abaixo de 8,0g/dL. Todos os resultados estão expressos em média ± desvio padrão. Esses resultados sugerem que transfusões de hemácias, apesar de levarem a aumento significativo dos níveis de hemoglobina, não estão associadas à melhora da oxigenação tecidual em pacientes com SIRS/sepse e hemoglobina abaixo de 9,0g/dL.