Oral health care of homebound older adults: multidimensional theoretical model / Cuidado à saúde bucal de idosos domiciliados: modelo teórico multidimensional

OBJECTIVES: To understand the dimensions of oral health care of homebound older adults and to develop a preliminary theoretical model that explains how these dimensions are interrelated in the provision of care. METHODS: Cross-sectional, qualitative study, based on Grounded Theory. Participants were 37 intentionally selected older adults registered at a Primary Health Care center, Florianópolis (SC), Brazil. Data collection was conducted at home, following an interview script. The interviews were audio-recorded, transcribed, and analyzed by constant comparison. Formulation of the model followed the Glaserian approach. RESULTS: The theoretical model presents the dimensions of oral health care of homebound older adults - who, why, when, how, and where oral health care is provided. Frailties were identified in all dimensions of oral health care, with emphasis on those related to older adults' living, health, and oral health conditions, compromising dental care provided at home, access to dental services, and presence of the dentist. In combination, these frailties constitute a rupture in the possibilities for oral health care. CONCLUSIONS: Strategies for provision of oral health care to homebound older adults should be implemented in each of the dimensions to overcome the frailties identified and promote better oral health conditions and access to dental services. (AU)

OBJETIVOS: Compreender quais as dimensões presentes no cuidado à saúde bucal de idosos domiciliados e elaborar um modelo teórico preliminar que explique de que modo essas dimensões estão inter-relacionadas na produção do cuidado. METODOLOGIA: Estudo transversal, qualitativo, com referencial da Teoria Fundamentada nos Dados. Participaram 37 idosos, intencionalmente selecionados, cadastrados na Atenção Primária à Saúde, Florianópolis (SC). A coleta de dados foi realizada no domicílio, seguindo roteiro de entrevista. As falas foram gravadas em áudio, transcritas e analisadas por comparação constante. A elaboração do modelo seguiu a vertente glaseriana do método. RESULTADOS: Identificaram-se fragilidades no processo de cuidado em todos os elementos de caracterização (quem, porque, quando, como e onde), destacando-se as relacionadas ao próprio idoso, a sua condição de saúde bucal, ao cuidado realizado no domicílio, ao acesso aos serviços odontológicos e à participação do cirurgião-dentista. O somatório dessas fragilidades promove uma ruptura nas possibilidades de cuidado à saúde bucal nas múltiplas dimensões: individual, familiar, profissional e institucional. CONCLUSÕES: Estratégias de cuidado à saúde bucal prestado aos idosos em domicílio devem ser implementadas em cada uma das dimensões identificadas a fim de superar as fragilidades e promover melhores condições de saúde bucal e acesso aos serviços odontológicos. (AU)

A segurança do paciente e o erro sob a perspectiva do pensamento complexo: pesquisa documental / Patient safety and error from the perspective of complex thinking: documentary research

Resumo Objetivo Analisar os conceitos relacionados à Segurança do Paciente e ao Erro expressos nos documentos oficiais brasileiros, sob a perspectiva do pensamento complexo. Método Pesquisa documental nos sites: Diário Oficial da União, Ministério da Saúde e Segurança do Paciente da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Utilizou-se os descritores Segurança do Paciente e Erro Médico no período de 1999 até 2020. Os excertos foram tratados seguindo a técnica de Análise de Conteúdo desenvolvida em três etapas: pré-análise; exploração do material; e tratamento dos resultados. Resultados Do total de 498 documentos, foram selecionados nove e originaram as categorias: Significado de segurança do paciente e Conceitos relacionados ao significado de erro. Considerações Finais Segurança do paciente remete a proteção, minimização de riscos e prevenção de danos, melhorias contínuas, boas práticas e qualidade da assistência. Erro refere-se a incidente, evento adverso e danos. Faz-se necessário reconhecer e compreender o erro como um evento inerente aos serviços de saúde para ser possível preveni-lo. Assim, a racionalidade nos protege do erro e da ilusão, possibilita o avanço do pensamento, aceita a autocrítica, a contestação de argumentos, amplia a compreensão e o desenvolvimento do conhecimento

Abstract Objective To analyze the concepts related to Patient Safety and Error expressed in Brazilian official documents, from the perspective of complex thinking. Method Documentary research on the websites of the Federal Official Gazette, Ministry of Health, and Patient Safety of the Brazilian Health Regulatory Agency. The descriptors Patient Safety and Medical Error were used in the period from 1999 to 2020. The excerpts were treated following the Content Analysis technique, developed in three stages: pre-analysis; exploration of the material; and treatment of results. Results Of the total of 498 documents, nine were selected and originated the categories: Meaning of patient safety and Concepts related to the meaning of error. Final considerations Patient safety refers to protection, risk minimization and harm prevention, continuous improvements, good practices, and quality of care. An error refers to an incident, adverse event, and harm. To prevent an error, it is necessary to recognize and understand it as an event inherent to health services. Thus, rationality protects us from error and illusion, allows thought advancement, accepts self-criticism and argument contestation, expands understanding and development of knowledge.

Quality of transitional care of children with chronic diseases: a cross-sectional study / Qualidade da transição do cuidado de crianças com doenças crônicas: um estudo transversal / Calidad del cuidado transicional de niños con enfermedades crónicas: un estudio transversal

Abstract Objective: To analyze which factors may be associated with the quality-of-care transition of children with chronic diseases from the hospital to their home. Method: A cross-sectional, quantitative study, carried out in two hospitals in Southern Brazil, from February to September 2019. Participants included 167 family members of children with chronic disease. Data collection took place through a demographic questionnaire, and the use of the Brazilian version of the Care Transitions Measure (CTM-15). Results: The average score for the quality of care transition was 90.1 (sd = 19.5) (0-100). Factor 1, "Health management preparation", was the one with the highest self-perceived average, 92.3 (sd = 11.6), while Factor 4, "Care plan", had the lowest average, 86.3 (sd = 21.3). The quality of care transition was higher for patients living in municipalities belonging to health regions other than the hospital's. Conclusion: The quality of care transition for children with chronic diseases, perceived by the children's family members, in the discharge process from the hospital to home, was considered high. Living in a health region other than the hospital's region was associated with better perception of the quality of care transition.

RESUMO Objetivo: Analisar que fatores podem estar associados à qualidade da transição do cuidado do hospital para o domicílio de crianças com doenças crônicas. Método: Estudo transversal, quantitativo, realizado em dois hospitais do Sul do Brasil, de fevereiro a setembro de 2019. Participaram 167 familiares de crianças com doença crônica. A coleta de dados ocorreu por meio de um instrumento sócio-demográfico e da da versão brasileira do Care Transitions Measure (CTM-15). Resultados: A pontuação média para a qualidade da transição de cuidados foi de 90,1 (dp = 19,5) (0-100). O Fator 1, "Preparação para o autogerenciamento", foi o fator com maior média autopercebida, 92,3 (dp = 11,6), enquanto o Fator 4, "Plano de cuidado", teve a menor média, 86,3 (dp = 21,3). A qualidade da transição de cuidado foi maior para os pacientes residentes em municípios que não pertenciam à mesma região de saúde dos hospitais. Conclusão: A qualidade da transição do cuidado de criança com doenças crônicas, percebida pelos familiares, no processo de alta hospitalar para o domicílio, foi considerada alta. Morar em outra região de saúde que não aquela do hospital associou-se a uma melhor percepção da qualidade da transição do cuidado.

RESUMEN Objetivo: Analizar qué factores pueden estar asociados a la transición de la calidad del cuidado de niños con enfermedades crónicas del hospital para el domicilio. Método: Estudio transversal, cuantitativo, realizado en dos hospitales del Sur de Brasil, de febrero a septiembre de 2019. Participaron 167 familiares de niños con enfermedad crónica. La recolección de datos ocurrió a través de un cuestionario demográfico y de la utilización de la versión brasileña del Care Transitions Measure (CTM-15). Resultados: La puntuación promedia para la calidad de la transición de cuidados fue de 90,1 (dp = 19,5) (0-100). El Factor 1, "Preparación del manejo de la salud", fue el factor con promedio auto percibido más alto, 92,3 (dp = 11,6), mientras el Factor 4, "Plan de cuidado", tuvo el promedio más bajo, 86,3 (dp = 21,3). La calidad de transición de cuidados fue más alta para los pacientes que viven en municipios ubicados en regiones de salud que no la del hospital. Conclusión: La calidad de la transición del cuidado al niño con enfermedades crónicas, percibida por sus familiares en el proceso de alta hospitalaria al domicilio, fue considerada alta. Vivir en otra región de salud que no aquella del hospital tuvo relación con una mejor percepción de la calidad de la transición de cuidados.

Confiabilidade intra e interobservador de enfermeiro e cirurgião-dentista na avaliação e triagem das condições bucais de idosos institucionalizados / Intra- and interobserver reliability of nurses and dentists in the assessment and screening of oral conditions of institutionalized older adults

Introduction: older persons in Long-Term Care (LTC) facilities have functional impairments and a higher disease prevalence. Nurses' comprehensive assessment of older persons' health is highlighted, including using tools for screening dental treatment needs. Objective: to report the intra- and inter-observer reliability of older adults' oral health assessment in LTC facilities by video. Material and method: descriptive study, in three LTC facilities, in the Florianópolis region, Southern Brazil. Data were collected according to Oral Health Assessment Tool (OHAT), which presents 8 categories ("lips, tongue, gums/tissues, saliva, natural teeth, dentures, dental hygiene, and toothache"), and the scores 0=healthy, 1=presence of changes (could be a need for care), 2=unhealthy (need for dental service); final score from 0 to 16. In each LTC facility, a Nurse assessed oral conditions and made a video of each older adult using a smartphone. The dentist performed the oral health assessment through the videos. Estimated Kappa test, p<0.05. Result: the sample was 34 older adults, 71% were female. Interobserver reliability between Nurses 1 and 2 and Dentist for "lips" and "natural teeth" was classified as poor and excellent/very good for toothache and denture conditions. The nurse's intraobserver reliability was classified as weak for the "natural teeth" was classified as poor and excellent/very good for toothache and denture conditions. The nurse's intraobserver reliability was classified as weak for the "natural teeth" assessment. Conclusion: the OHAT showed reliability for assessing denture conditions and pain. However, nurses' training for recognizing oral conditions that require dental care is suggested, as well as the management of this action by the dentist and LTC facilities

Introdução: idosos em Instituições de Longa Permanência (ILPIs) possuem comprometimento da capacidade funcional e maior prevalência de agravos bucais. Destaca-se o papel do profissional enfermeiro na avaliação integral do idoso inclusive com instrumentos para identificação e encaminhamento para tratamento odontológico. Objetivo: descrever a confiabilidade intra e interobservador, na avaliação da saúde bucal de idosos em ILPIs por vídeo. Material e método: estudo metodológico, em três ILPIs da Grande Florianópolis, Sul do Brasil. Foi utilizado o instrumento Avaliação da Saúde Bucal para Triagem Odontológica (ASBTO), que possui oito categorias ("lábios", "língua", "gengivas/tecidos", "saliva", "dentes naturais", "dentadura", "higiene" e "dor de dente"), segundo escores 0=saudável, 1=presença de alterações (podendo haver necessidade de atendimento), 2=não saudável (necessidade de atendimento) e escore final de 0 a 16. Um Enfermeiro, em cada ILPI, avaliou as condições bucais presencialmente e realizou vídeo com smartphone de cada idoso. Um cirurgião-dentista avaliou as condições bucais à partir desses vídeos. Foi estimado o teste de Kappa, p<0,05. Resultado: amostra de 34 idosos, 71% do sexo feminino. Confiabilidade interobservador entre os enfermeiros 1 e 2 e cirurgião-dentista para "lábios" e "dentes naturais" foi classificada como fraca e excelente/muito boa para dor de dente e condição das dentaduras segundo dois enfermeiros. Confiabilidade intraobservador dos enfermeiros foi classificada como fraca para avaliação dos "dentes naturais". Conclusão:o ASBTO mostrou-se confiável na avaliação das condições de prótese e dor, entretanto sugerese maior capacitação dos Enfermeiros para o reconhecimento de condições bucais que requerem atendimento odontológico, assim como, a gestão deste processo pelo cirurgião-dentista e ILPIs

Continuity of care for children with chronic conditions: mixed methods research / Continuidad de la atención a niños con enfermedades crónicas: investigación con métodos mixtos / Continuidade do cuidado de crianças com condições crônicas: pesquisa de métodos mistos

ABSTRACT Objective: To analyze the continuity of care for children with chronic conditions from the transition from hospital to home. Method: Parallel-convergent mixed-methods research, with a cross-sectional study and Grounded Theory. A characterization instrument and the Care Transitons Measure were applied to 201 legal guardians of children with chronic conditions, and semi-structured interviews were conducted with 35 participants (among professionals and guardians). Data were combined by integration. Results: The efforts of the hospital team to promote continuity of care after discharge from the transition from hospital to home impact on the quality-of-care transition perceived by caregivers, with a mean of 89.5 (standard deviation = 12.5) points. However, the absence of formal mechanisms to guide the transition of care makes it difficult to achieve continuity of care in the health network. Conclusion: Continuity of care for children is hindered by barriers, against which hospital care professionals seek individual strategies to overcome them. It is essential to establish institutional actions and public policies aiming at the transition of care to promote continuity of care.

RESUMEN Objetivo: Analizar la continuidad de los cuidados de los niños con enfermedades crónicas desde la transición del hospital al domicilio. Método: Investigación de métodos mixtos paralelo-convergentes, con un estudio transversal y la teoría fundamentada en datos. Se aplicó un instrumento de caracterización y la Care Transitons Measure a 201 tutores legales de niños con enfermedades crónicas, y se realizaron entrevistas semiestructuradas a 35 participantes (entre profesionales y tutores). Los datos se combinaron por integración. Resultados: Los esfuerzos del equipo del hospital en la promoción de la continuidad de los cuidados tras el alta de la transición del hospital al domicilio repercuten en la calidad de la transición asistencial percibida por los tutores, con una media de 89,5 (desviación estándar = 12,5) puntos. Sin embargo, la ausencia de mecanismos formales para guiar la transición de la atención dificulta la consecución de la continuidad asistencial en la red sanitaria. Conclusión: La continuidad del cuidado de los niños se ve dificultada por las barreras, frente a las cuales los profesionales de la atención hospitalaria buscan estrategias individuales para superarlas. Es fundamental el establecimiento de acciones institucionales y políticas públicas para la transición del cuidado a la promoción de la continuidad del cuidado.

RESUMO Objetivo: Analisar a continuidade do cuidado de crianças com condições crônicas a partir da transição do hospital para o domicílio. Método: Pesquisa de métodos mistos paralelo-convergente, com um estudo transversal e uma Teoria Fundamentada nos Dados. Foram aplicados um instrumento de caracterização e o Care Transitons Measure a 201 responsáveis legais por crianças com condições crônicas, e realizadas entrevistas semiestruturadas com 35 participantes (dentre profissionais e responsáveis). Os dados foram combinados por integração. Resultados: Os esforços da equipe hospitalar em promover a continuidade do cuidado após a alta a partir da transição do hospital para o domicílio impactam sobre a qualidade da transição do cuidado percebida pelos responsáveis, com média de 89,5 (desvio padrão = 12,5) pontos. Contudo, a ausência de mecanismos formais que orientem a transição do cuidado dificulta o alcance da continuidade do cuidado na rede de saúde. Conclusão A continuidade do cuidado de crianças é dificultada por barreiras, frente às quais os profissionais da atenção hospitalar buscam estratégias individuais para superá-las. É fundamental o estabelecimento de ações institucionais e políticas públicas visando à transição do cuidado para promoção da continuidade do cuidado.

Atenção à saúde bucal da população em situação de rua: a percepção de trabalhadores da saúde da região Sul do Brasil / Oral health care to homeless people: health professionals' perception in Southern Brazil

Resumo Introdução As sociedades de consumo vêm produzindo enormes desigualdades sociais, o que contribuiu para que uma parcela da população passasse a viver nas ruas. Dentre as diversas necessidades das pessoas em situação de rua, problemas relacionados à saúde bucal estão entre os mais frequentes. Objetivo Demonstrar a percepção de profissionais de saúde sobre as ações de atenção à saúde bucal orientadas a essa população nas três capitais da Região Sul do Brasil. Método Estudo qualitativo, transversal e exploratório. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 16 profissionais de saúde, cujos dados foram analisados por meio da técnica da Análise de Conteúdo. Resultados Cada uma das capitais investigadas atua distintamente na organização e provimento da atenção à saúde bucal para a população em situação de rua. Suas limitações estão relacionadas à ausência de profissionais da área atendendo essa população, à insuficiente sensibilização desses frente às especificidades que têm, e ao limitado entendimento do processo saúde-doença no contexto do viver na rua. Conclusão Predominam as ofertas de serviços odontológicos curativos, sendo necessários investimentos no preparo dos profissionais de saúde bucal a fim de dar respostas qualificadas às necessidades dessa população.

Abstract Background Consumer societies have been producing enormous social inequalities, which have contributed to a portion of the population living on the streets. Among the several needs of homeless people, problems related to oral health are the most prevalent ones. Objective To demonstrate the perception of health professionals concerning oral health care actions aimed at people experiencing homelessness in the three capitals of southern Brazil. Method Cross-sectional, exploratory study with a qualitative approach. Semi-structured interviews were conducted with 16 health professionals, and the data was analyzed using Content Analysis technique. Results Each city investigated has a distinct approach to the organization and provision of oral health care to the homeless population. Their limitations to provide oral health care to this population involve the absence of oral health professionals working with them, the professionals' lack of awareness of this population's specificities and limited understating of the health-disease process regarding living on the streets. Conclusion Oral health care actions are focused on curative care services. Therefore, investments are required on the development of health professionals' qualification, aiming to provide qualified responses to the needs of homeless people.

Saúde bucal de pessoas idosas domiciliadas acompanhadas na atenção primária: estudo transversal / Oral health of homebound older adults followed by primary care: a cross sectional study

Resumo Objetivo caracterizar a condição de vida, saúde e saúde bucal das pessoas idosas domiciliadas cadastradas na atenção primária e os cuidados realizados em domicílio. Método estudo transversal, de base domiciliar com amostra de conveniência, em Florianópolis, sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu por meio de questionário e exame clínico, os quais incluíram variáveis sociodemográficas, condição de dentes e mucosa, higiene bucal, acesso a atendimento odontológico e visita de cirurgião-dentista no domicílio. Procedeu-se análise de frequência absoluta e relativa e análise bivariada (qui-quadrado, IC=95%). Resultados participaram 123 idosos com idade média de 81,3 anos, 62,6% eram mulheres. Possuíam cuidador 87%, 60% encontravam-se domiciliados por até 5 anos e 89,4% eram frágeis. Quanto à presença de dentes, 56,1% eram edêntulos e 40,5% possuíam de 1 a 8 dentes. Restos radiculares foram observados em 12,8%, lesão de cárie não tratada em 25,2%, biofilme visível em 69,9%, e lesões na mucosa em 8,9%. Necessitavam de auxílio para higiene bucal 45,5% e não realizavam limpeza diária 24,4%. A dificuldade de acessar atendimento odontológico por estar domiciliado foi relatada por 32,5% e visita do cirurgião-dentista ocorreu em 16,3%. Sexo feminino e menor escolaridade estiveram associados à ausência de dentes e menor força física. Conclusão a saúde bucal das pessoas idosas estudadas é precária pela presença de problemas bucais que demandam intervenção. Há dependência de terceiros para cuidados bucais, que não são garantidos de modo consistente, no domicílio. O estudo aponta necessidade de atendimento odontológico no domicílio no âmbito dos serviços públicos de saúde.

Abstract Objective to characterize the life, health, and oral health conditions of homebound older people registered in the primary care teams and oral homecare provided. Method cross-sectional, household based study with a convenience sample, in Florianópolis, southern Brazil. Data collection through a questionnaire and clinical oral examination which included sociodemographic variables, condition of teeth and mucosa, oral hygiene, access to dental care and dentist providing homecare. Absolute and relative frequency analysis and bivariate analysis (chi-square, CI=95%) were performed. Results 123 older people participated with mean age of 81.3 years, 62.6% were women. Living with a caregiver were 87%, 60% were domiciled for up to 5 years, and 89.4% were frail. Regarding the presence of teeth, 56.1% were edentulous and 40.5% had from 1 to 8 teeth. Root remains were observed in 12.8%, untreated caries lesions in 25.2%, visible biofilm in 69.9%, tooth mobility in 57.7% and mucosal lesions in 8.9% of the elders; 45.5% needed help with oral hygiene and 24.4% did not perform daily mouth cleaning. The difficulty in accessing dental care due to homeboundness was reported by 32.5% and home visits provided by the dentist occurred in only 16.3%. Conclusion the oral health of the older adults studied is poor due to the presence of oral problems that require intervention. There is dependence on third parties for oral care, which is not consistently guaranteed at home. The study points to the need for dental homecare provided by public health services.

Care management in primary health care: a constructivist grounded theory / Gestión de la atención en la atención primaria de salud: una teoría basada en datos constructivista / Gestão do cuidado na atenção primária à saúde: uma teoria fundamentada nos dados construtivista

ABSTRACT Objective: to understand care management in Primary Health Care based on the meanings attributed by workers who work in this context and build a theoretical-explanatory model. Method: this is a qualitative research based on the Grounded Theory on Constructivist Data, developed in the Primary Health Care network of a municipality located in southern Brazil. Participants were selected inductively according to theoretical sampling, totaling 37 workers, divided into four sample groups. Data collection through semi-structured interviews, from January 2017 to November 2018. Data analysis took place in two phases: initial coding and focused coding. The initial codes were classified, synthesized and integrated for the development of the categories, which, articulated, gave rise to the model. To support the analysis, Nvivo®11 was used. Results: the central phenomenon "Managing care in Primary Health Care" was supported by four categories: "Organizing care management", "Implementing care management in the care environment", "Relating with other subjects for care management"; "Articulated socially and politically". These categories composed the theoretical model supported by the constitution of four interdependent dimensions: organizational, relational, care and sociopolitical. Conclusion: care management, implemented in daily work, reveals itself in a variety of practices, conditions and situations that integrate the intertwined world of work and the lives of users and workers of healthcare services. The model helps those involved in care management in Primary Health Care to expand and strengthen care practices committed to users.

RESUMEN Objetivo: comprender la gestión de la atención en Atención Primaria de Salud a partir de los significados atribuidos por los trabajadores que trabajan en este contexto y construir un modelo teórico-explicativo. Método: investigación cualitativa basada en la Teoría Fundamentada en Datos constructivista, desarrollada en la red de atención primaria de salud de un municipio ubicado en el sur de Brasil. Los participantes fueron seleccionados inductivamente según muestreo teórico, totalizando 37 trabajadores, divididos en cuatro grupos de muestra. La recolección de datos se realizó a través de entrevistas semiestructuradas, de enero de 2017 a noviembre de 2018. El análisis de los datos se realizó en dos fases: codificación inicial y codificación focalizada. Los códigos iniciales fueron clasificados, sintetizados e integrados para el desarrollo de las categorías, que, articuladas, dieron lugar al modelo. Para apoyar el análisis se utilizó el software Nvivo®11. Resultados: el fenómeno central "Gestionar la atención en la atención primaria de salud" se sustenta en cuatro categorías: "Organizar la gestión de la atención", "Implementar la gestión de la atención en el entorno de la atención", "Relacionarse con otros sujetos para la gestión de la atención" y "Articular social y políticamente". Estas categorías componen el modelo teórico sustentado en la constitución de cuatro dimensiones interdependientes: organizacional, relacional, asistencial y sociopolítica. Conclusión: la gestión del cuidado, implementada en el trabajo diario, se revela en una variabilidad de prácticas, condiciones y situaciones que integran el entrelazado mundo del trabajo y la vida de los usuarios y trabajadores de los servicios de salud. El modelo ayuda a los involucrados en la gestión de la atención en la Atención Primaria de Salud a expandir y fortalecer las prácticas de atención comprometidas con los usuarios.

RESUMO Objetivo: compreender a gestão do cuidado na atenção primária à saúde alicerçado nos significados atribuídos pelos trabalhadores que atuam neste contexto e construir um modelo teórico-explicativo. Método: pesquisa qualitativa com base na Teoria Fundamentada nos Dados construtivista, desenvolvida na rede de atenção primária à saúde de um município localizado no sul do Brasil. Os participantes foram selecionados de forma indutiva segundo a amostragem teórica, totalizando 37 trabalhadores, divididos em quatro grupos amostrais. Coleta de dados por meio de entrevista semiestruturada, de janeiro de 2017 a novembro de 2018. A análise dos dados ocorreu em duas fases: codificação inicial e codificação focalizada. Os códigos iniciais foram classificados, sintetizados e integrados para o desenvolvimento das categorias, as quais articuladas, deram origem ao modelo. Para suporte da análise, empregou-se o software Nvivo®11. Resultados: o fenômeno central "Gerenciando o cuidado na atenção primária à saúde" foi sustentado por quatro categorias: "Organizando a gestão do cuidado", "Implementando a gestão do cuidado no âmbito assistencial", "Relacionando-se com outros sujeitos para a gestão do cuidado" e "Articulando-se social e politicamente". Estas categorias compuseram o modelo teórico apoiado na constituição de quatro dimensões interdependentes: organizacional, relacional, assistencial e social-política. Conclusão: a gestão do cuidado, concretizada no cotidiano do trabalho, revela-se numa variabilidade de práticas, condições e situações que integram o entrelaçado mundo do trabalho e da vida dos usuários e trabalhadores dos serviços de saúde. O modelo auxilia os envolvidos na gestão do cuidado na APS para ampliação e fortalecimento de práticas de cuidado comprometidas com os usuários.

Healthcare networks: trends of knowledge development in Brazil / Redes de atención a la salud: tendencias de la producción de conocimiento en Brasil / Redes de atenção à saúde: tendências da produção de conhecimento no Brasil

ABSTRACT Objective: To analyze the trend of scientific production about Healthcare Networks in thesis and dissertations in Brazil. Methods: documental, descriptive and exploratory study, with a quantitative approach, on the published between 2013 and 2016. The data collection was based on the catalog of theses and dissertations of Brazilian Personnel Improvement Coordination of Superior Level, during January 2018. Results: The 190 papers founded were distributed in four main classes: Integrated Healthcare Networks Management; Thematic health networks; Primary Healthcare as network Ordinator; and Professional education in healthcare networks. Conclusion: It is trend in the scientific knowledge production the study of Primary Healthcare as the ordinator of network and its interface with the other levels, the professional education in healthcare networks, the continuing education in health, focused on the healthcare networks management.

RESUMEN Objetivo: analizar la tendencia de investigación de tesis y disertaciones brasileñas del área de la salud sobre el tema Redes de Atención a la Salud. Método: estudio documental, descriptivo y exploratorio de abordaje cuantitativo, realizado a partir de la base de datos Catálogo de Tesis y Disertaciones Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior. La recolección de datos fue realizada en enero de 2018, a partir del término "Red de Atención a la Salud". Se han incluido tesis y disertaciones del área de la salud, desarrolladas en el escenario brasileño y defendidas entre los años 2013 a 2016. Resultados: Los 190 trabajos se distribuyeron en cuatro clases principales: Gestión de las Redes de Atención a la Salud; Redes temáticas de Atención a la Salud; Atención Primaria a la Salud como ordenadora de la red; y Formación profesional para actuación en red. Conclusión: Son tendencias de la producción del conocimiento, el estudio de la atención primaria como ordenadora de la red y su relación con los otros niveles, la formación de los profesionales para actuación en red articulada y integrada, y la educación permanente en salud, con foco en la gestión de las redes de atención a la salud.

RESUMO Objetivo: Analisar a tendência de investigação de teses e dissertações brasileiras da área da saúde sobre o tema Redes de Atenção à Saúde. Método: Estudo documental, descritivo e exploratório de abordagem quantitativa, realizado a partir da base de dados Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. A coleta de dados se deu em janeiro de 2018, a partir do termo "Rede de Atenção à Saúde". Foram incluídas teses e dissertações da área da saúde, desenvolvidas no cenário brasileiro e defendidas entre os anos 2013 a 2016. Resultados: Os 190 trabalhos encontrados foram distribuídos em quatro classes principais: Gestão das Redes de Atenção à Saúde; Redes temáticas de Atenção à Saúde; Atenção Primária à Saúde como ordenadora da rede; e Formação profissional para atuação em rede. Conclusão: São tendências da produção do conhecimento o estudo da atenção primária como ordenadora da rede e sua relação com os demais níveis, a formação dos profissionais para atuação articulada e integrada, e a educação permanente em saúde, com foco na gestão das redes de atenção à saúde.

Saúde bucal de idosos com 80 anos ou mais: condição, autopercepção e utilização de serviços odontológicos / Oral health of the elderly with 80 years or more: condition, self-perception and use of dental services

Introdução: Idosos mais velhos têm saúde bucal precária, procuram pouco os serviços odontológicos e apresentam autopercepção sobre saúde bucal discordante das necessidades de tratamento. Objetivo: Comparar a condição e autopercepção de saúde bucal e padrão de utilização de serviços odontológicos de idosos com 80 anos ou mais de um município do sul brasileiro. Método: Estudo descritivo com 59 idosos, em 2011 e 2015, no município de Antônio Carlos, Santa Catarina. Foram coletados dados demográficos, uso dos serviços, Oral Health Impact Profile - 14 item, hábitos e algumas condições bucais. Resultado: Em ambos os anos, constatou-se mais de 70% de idosos necessitando de prótese total superior, embora mais de 80% se apresentassem satisfeitos com dentes/próteses. Mais de 60% relataram que haviam consultado o dentista há mais de 3 anos. Houve aumento significativo da necessidade de prótese total inferior, boca seca, placa, desconforto para comer; diminuição de consulta odontológica de rotina e extração dentária. Conclusão: Embora tenha havido diminuição das extrações, no período, os idosos mantiveram necessidade de prótese e relataram problemas para comer. Tais resultados reafirmam a importância da inclusão do idoso com 80 anos ou mais na rede de serviços de saúde bucal.

Introduction: Older elderly people have poor oral health, not usually seek for dental services, and self-perceived oral health that is inconsistent with treatment needs. Objective: To compare the oral health condition, self-perception and use of dental services of elderly people with 80+ years of age in a southern Brazilian municipality. Method: Descriptive study with 59 elders, in 2011 and 2015, Antônio Carlos, Santa Catarina. Demographic data, use of services, Oral Health Impact Profile - 14 item, habits and some oral conditions were investigated. Result: In both years, more than 70% required upper dentures, although more than 80% were satisfied with teeth/prosthesis. More than 60% reported last dental visit more than 3 years ago. It was observed a significative increasing in lower denture need, dry mouth, plaque and discomfort to eat; decreasing routine dental visits and tooth extraction. Conclusion: Although there was a decrease in extractions, the elderly had prosthetic need and reported problems with eating. These results reaffirm the importance of including the elderly with 80+ years in the oral health services network.

Geriatric dentistry teaching and the curricular guidelines in dental schools in South American countries / O ensino da odontogeriatria e as diretrizes curriculares nos cursos de graduação em odontologia em países da América do Sul

Abstract Objective: to analyze the teaching of geriatric dentistry from the perspective of the National Curricular Guidelines (NCG) for undergraduate courses in dentistry in South American countries. Method: an exploratory and descriptive study with a qualitative approach was carried out, covering the dental schools of public universities in five South American countries which included a geriatric dentistry module in their curriculums. Twenty intentionally selected participants were included. Semi-structured open interviews were recorded using digital media and the content was analyzed using the Thematic Analysis technique with Atlas-Ti® software, based on the current NCG in each country. Results: the NCG evaluated in the five countries were similar in terms of the norms that guide the education of the dental surgeon. Three categories of analysis were identified: professional profile, skill development and the geriatric dentistry teaching-learning process for the undergraduate student. Conclusions: dentistry teaching has sought to connect with the NCG. However, the simple insertion of a geriatric dentistry module in the curriculum is not sufficient to promote a teaching-learning process that allows the student to develop skills to provide better care for the elderly.

Resumo Objetivo: Analisar o ensino da odontogeriatria sob a perspectiva das Diretrizes/Normas Curriculares Nacionais (DCN) para cursos de graduação em odontologia em países da América do Sul. Método: Trata-se de um estudo de caráter exploratório, descritivo com abordagem qualitativa. O universo do estudo abrangeu os cursos de odontologia de universidades públicas de cinco países da América do Sul, os quais incluíam a disciplina de odontogeriatria em sua matriz curricular. Participaram 20 docentes que ministram a disciplina, selecionados intencionalmente. Foram realizadas entrevistas abertas semiestruturadas, gravadas em meio digital e analisadas por meio da técnica de Análise Temática, com o auxílio do software Atlas-Ti®, à luz das DCN vigentes nos países. Resultados: As DCN dos cursos de odontologia dos cinco países estudados apresentam similitudes com relação às normas que direcionam a formação do futuro cirurgião-dentista. Foram identificadas três categorias de análise: Perfil do formando egresso/profissional, Desenvolvimento de competências e Ensino-aprendizagem em odontogeriatria para a formação do aluno de graduação em odontologia. Conclusões: O ensino da odontogeriatria tem procurado estabelecer uma ligação com as orientações das DCN. Entretanto, somente a inserção da disciplina de odontogeriatria na matriz curricular dos cursos de graduação não é suficiente para promover um processo de ensino-aprendizagem que permita ao aluno desenvolver competências para uma melhor atenção à saúde bucal dos idosos.

Mutual help group for family members of older adults with dementia: unveiling perspectives / Grupo de ayuda mutua a familiares de adultos mayores con demencia: revelando perspectivas / Grupo de ajuda mútua a familiares de pessoas idosas com demência: desvelando perspectivas

ABSTRACT Objective: to understanding the reasons why members of a Mutual Help Group for family caregivers of older adults with Dementia participate in it and to identify the difficulties and benefits of such participation. Method: a qualitative exploratory descriptive study with data collected through observation and interviews with nine family caregivers, five family volunteers and five health professionals from the group. Data analysis involved content analysis and theoretical support of the Cultural Care Theory. Results: the respondents pointed out their reasons for seeking the group and the benefits they perceived from participating in it. However, difficulties to participate continuously in the group faced by both family caregivers and volunteers were also evidenced. Nontheless, all of them valued the possibility of being part of this group. Conclusion: the Mutual Help Group has proven to be an important supportive strategy for family caregivers of older adults with dementia, however, much remains to be done in order to make this strategy feasible for all families. Among the difficulties identified for maintaining the group are voluntary work and a way to attract more people to this work.

RESUMEN Objetivo: comprender los motivos por los cuales los integrantes de un Grupo de Ayuda Mutua a cuidadores familiares de adultos mayores con demencia participan del mismo e identificar las dificultades y los beneficios de esta participación. Métodos: investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva, cuyos datos fueron recolectados por medio de observación y entrevistas con nueve cuidadores familiares, cinco familiares voluntarios y cinco profesionales de salud integrantes de este grupo. El análisis de los datos envolvió el análisis de contenido y el soporte teórico surgió de la Teoría del Cuidado Cultural. Resultados: los informantes apuntaron los motivos para buscar el grupo y los beneficios que percibían a partir de su participación en el mismo. Sin embargo, las dificultades para participar continuamente tanto por los cuidadores familiares como por los voluntarios, también fueron evidenciadas. Además, todos ellos valorizaron la posibilidad de formar parte del grupo. Conclusión: el grupo de ayuda mutua reveló una importante estrategia de soporte para los cuidadores familiares de adultos mayores con demencia, sin embargo, hay mucho que hacer aun para tornar esta estrategia viable para todas las familias. Entre las dificultades apuntadas para el mantenimiento del grupo es el trabajo voluntario y la forma de atraer más personas para este trabajo.

RESUMO Objetivo: compreender os motivos pelos quais os integrantes de um Grupo de Ajuda Mútua a cuidadores familiares de pessoas idosas com Demências participam do mesmo e identificar as dificuldades e os benefícios dessa participação. Método: pesquisa qualitativa exploratória descritiva, cujos dados foram coletados por meio de observação e entrevistas com nove cuidadores familiares, cinco familiares voluntários e cinco profissionais da saúde integrantes deste grupo. A análise dos dados envolveu a análise de conteúdo e suporte teórico da Teoria do Cuidado Cultural. Resultados: os informantes apontaram os motivos para buscar o grupo e os benefícios que percebiam a partir de sua participação no mesmo. No entanto, as dificuldades para participar continuamente do grupo, enfrentadas tanto pelos cuidadores familiares como pelos voluntários, também foram evidenciadas. Porém todos eles valorizaram a possibilidade de fazer parte desse grupo. Conclusão: o Grupo de Ajuda Mútua revelou-se uma importânte estratégia de suporte para cuidadores familiares de idosos com demência, no entanto, muito ainda há para ser feito a fim de tornar essa estratégia viável a todas as famílias. Entre as dificuldades apontadas para manutenção do grupo é o trabalho voluntário e a forma de atrair mais pessoas para esse trabalho.

Home-based oral healthcare strategies of elderly people with Alzheimer's disease / Estratégias de cuidado bucal para idosos com Doença de Alzheimer no domicílio

Abstract Objective: To identify strategies used in the oral health care of elderly persons with Alzheimer's disease in the home. Method: an exploratory, descriptive study with a qualitative approach to collecting and analyzing data was performed. Data was collected through interviews with 30 caregivers and analyzed by the content analysis technique. Results: The majority of subjects were female, daughters of the elderly person, university graduates and aged 32-77 years. The strategies identified were grouped into categories according to the participation of the caregiver: does not participate in care actions or oral health assessments; reminds the elderly person about oral hygiene, demonstrates movements and assists with some procedures; directly carries out actions of care. Conclusion: The strategies employed are related to the degree of dependence of the elderly person, as the caregiver acts based on the need for oral health care and the difficulties in carrying out such care. AU

Resumo Objetivo: Identificar as estratégias utilizadas no cuidado à saúde bucal de idosos com Doença de Alzheimer no domicílio. Método: Estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa para coleta e análise de dados, que foram coletados através de entrevista com 30 cuidadores e analisados pela técnica da Análise de Conteúdo. Resultados: A maioria era do sexo feminino, filha, com ensino superior completo e idades entre 32 a 77 anos. As estratégias identificadas foram agrupadas em categorias de acordo com a participação do cuidador: quando não participa das ações de cuidado ou avaliações de saúde bucal; quando relembra o idoso da higiene bucal, demonstra movimentos e auxilia em alguns procedimentos; e quando realiza diretamente as ações de cuidado. Conclusão: As estratégias estão relacionadas ao grau de dependência do idoso, como o cuidador atua perante a demanda por cuidado à saúde bucal e com as dificuldades enfrentadas para realização de tais cuidados. AU

Percepção de adultos mais velhos quanto à participação em programa de exercício físico com exergames: estudo qualitativo / Perception of the elderly regarding participation inexergaming-based exercise: a qualitative study

Resumo Os exergames, videogames ativos, necessitam do movimento corporal e vêm sendo utilizados como alternativa para aumentar o nível de atividade física de pessoas de diferentes faixas etárias. Este estudo qualitativo investigou a percepção de adultos mais velhos quanto à prática deexergames. O grupo focal (GF) foi conduzido após 12 semanas da realização de um programa de exercícios físicos comexergames (50 min., 3dias/semana), utilizando jogos eletrônicos que simulam atividades esportivas (Xbox 360 Kinect Sportstm). Participaram do GF 14 pessoas (55 a 77 anos). Um moderador treinado conduziu o GF, sendo as sessões gravadas em audio e transcritas, posteriormente, para análise. A técnica de análise de conteúdo foi realizada utilizando o software ATLAS.ti®. Os participantes relataram benefícios psicológicos (autoestima, concentração, humor, raciocínio, memória e bem estar), físicos (agilidade e condições físicas) e de interação social (troca de experiências, amizade e competitividade). Quanto às experiências vivenciadas pelo grupo, a inovação, a ludicidade e o estímulo visual foram citados como características dos jogos. A percepção de benefícios com a prática de exergames facilita a adesão ao exercício e aumenta a motivação dos participantes.

Abstract Exergames are active video games that monitor body movement and are being used as an alternative to increase the level of physical activity of people from different age groups. This qualitative study investigated the perceptions of the elderly regarding exergaming. The focus group (FG) was conducted after 12 weeks of performing a program ofexergaming-based exercise (50 min, 3 days/week) using electronic games that simulate sports activities (Xbox 360 Kinect Sportstm). Fourteen people (55-77 years of age) participated in the FG, and a trained moderator led each group. The sessions were videotaped and transcribed for subsequent analysis. The content analysis technique was performed using ATLAS.ti® (qualitative analysis software). Participants reported psychological benefits (self-esteem, concentration, mood, reasoning, memory and well-being), physical benefits (agility and physical conditions) and social interaction (exchange of experiences, friendship and competitiveness). Regarding the experiences of the group, innovation, playfulness and visual stimulation were cited as characteristics of the games. The perception of benefits from participation in exergames fosters adherence to exercise and increases the motivation of the participants.

Avaliação da saúde bucal de idosos por enfermeiros: validade e confiabilidade do instrumentO ASBTO / Nurse's assessment of oral health of elderly people: OHAT validity and reliability / Evaluación de la salud bucal de ancianos por enfermeros: fiabilidad y validez del instrumento IESB

O objetivo do estudo foi aplicar o Instrumento "Avaliação da Saúde Bucal para Triagem Odontológica" (ASBTO) em idosos institucionalizados para determinação dos índices de validade e confiabilidade, quando da aplicação por Enfermeiros. Os exames foram executados por um Enfermeiro e por um Cirurgião-Dentista (CD) em 50 idosos de uma instituição de longa permanência. A determinação da consistência interna foi verificada por meio do Coeficiente Alfa de Cronbach e ANOVA. Para determinação da estabilidade e confiabilidade foram considerados os percentuais de concordância e teste Kappa. Não houve diferença estatística significante entre as médias finais obtidas pelo CD e pelo Enfermeiro (p=0,41). Houve maior consistência interna nos exames procedidos pelo CD. Os percentuais de concordância variaram de 60%, na categoria Lábio, até 90%, na categoria "Dentes naturais". O Kappa total do instrumento alcançou 0,46. A utilização do ASBTO é passível por Enfermeiros. Faz-se necessária adequada capacitação e treinamento prático para padronização de critérios.

The aim of the study was to apply the Oral Health Assessment Tool (OHAT) for determination of the reliability and validity indexes, when utilized by nursing staff. The OHAT was administered to 50 elderly individuals. The exams were performed in different periods of times by a Nurse and a Dental Surgeon (DS). The determination of internal consistency was verified through Cronbach's Alpha Coeficient and ANOVA. For the determination of stability and reliability, the percentage agreement and Kappa test were considered. There was no statistical difference among the final averages obtained by the DS and the nurse (p=0.41). There was a higher internal consistency in the exams performed by the DS. The Kappa value of the instrument reached 0.46, being considered moderate. The OHAT instrument can be used by nurses as a screening tool; however, previous training is needed for criteria standardization.

Se objetivó aplicar el Instrumento Evaluación de la Salud Bucal (IESB) para la determinación de la fiabilidad y validez, cuando de la aplicación por enfermeros. Los exámenes fueron ejecutados por un Enfermero y por un Dentista en 50 ancianos institucionalizados. La determinación de la consistencia interna se verificó a través del Coeficiente Alfa de Cronbach y test de ANOVA. Para la determinación de la estabilidad y fiabilidad fue considerado el percentil de acuerdo y prueba Kappa. No hubo diferencia estadística significante entre los promedios finales del Dentista y Enfermero (p=0,41). Hubo más grande consistencia interna en los exámenes procedidos por el Dentista. Los porcentuales de concordancia entre Enfermero y Dentista variaron desde un 60% - Labio, hasta un 90% - Dientes. El valor Kappa total del instrumento alcanzó 0,46. El instrumento IESB puede ser utilizado por enfermeros para rastreo, sin embargo demanda entrenamiento práctico para ajuste de los criterios de examen.

Pacto pela vida: da gestão à prática do cuidado em saúde e enfermagem: revisão narrativa / Pact for Life: from management to practice in health care and nursing: narrative review / Pacto por la vida: de la gestión a la práctica del cuidado en salud y enfermería: revisión narrativa

Objetivou-se analisar as prioridades e os objetivos estabelecidos no pacto pela vida, no que se refere à atenção à saúde de grupos populacionais, suas interfaces com a enfermagem e os desafios que envolvem sua implementação. Estudo qualitativo, com técnica de revisão narrativa, a partir de bibliografias selecionadas nas bases de dados Scientific Electronic Library Online, biblioteca virtual em saúde e documentos oficiais publicados no período de 2006 a 2010. Foram constituídos três eixos de análise e reflexão: O pacto pela vida: prioridades e objetivos; A vida humana como substantivo da atuação da enfermagem; e Desafios do pacto pela vida: em busca de novas perspectivas para as práticas de saúde e enfermagem. Essa dimensão narrativa pode agregar valor aos pactos, a partir do compromisso e consenso dos profissionais na prática do cuidado à saúde e da interlocução assistencial entre o plano gestor e os usuários do sistema de saúde.

The aim was to examine the priorities and objectives set out in the Pact for Life, with regard to health care of population groups, its interface with nursing, and the challenges posed by implementation. This qualitative study employed the technique of narrative review from selected bibliographies in the Scientific Electronic Library Online and Virtual Health Library databases, and official documents published from 2006 to 2010. Three lines of analysis and thinking were constructed: the Pact for Life, priorities and objectives; Human life as the essence of nursing; and Challenges facing the Pact for Life: seeking new outlooks for health care and nursing. This narrative dimension can add value to the pacts, building on health professionals' commitment to health care and on dialogue on health care between health system management and users.

Se objetivó analizar las prioridades y los objetivos establecidos en el pacto por la vida, tenendo en cuenta la atención a la salud de grupos de poblaciones, sus interfaces con la enfermería y los retos que los envolucran. Estudio cualitativo, con técnica de revisión narrativa apoyada en bibliografías seleccionadas en las bases de datos Scientific Electronic Library Online, biblioteca virtual en salud y documentos oficiales publicados en el período de 2006 a 2010. Se crearon tres ejes de análisis y reflexión: El pacto por la vida: prioridades y objetivos; La vida humana como sustantivo de la actuación de la enfermería; y Retos del pacto por la vida: en búsqueda de nuevas perspectivas para las prácticas de salud y enfermería. Esa dimensión narrativa puede agregar valor a los pactos, con el compromiso y consenso de los profesionales en la práctica del cuidado a la salud y de la interlocución asistencial entre los gestores y los usuarios del sistema de salud.

Validação de instrumento de avaliação das condições de saúde bucal de idosos institucionalizados / Validity of an oral health acessment tool for institutionalized elderly people / Validación de instrumento de evaluación de las condiciones de salud oral de ancianos institucionalizados

Objetivou-se trazer para a realidade brasileira, via tradução e validação, o instrumento Oral Health Assessment Tool, de Chalmerset al. (2005), que propõe instrumentalizar profissionais da enfermagem a averiguarem as condições de saúde bucal de idososinstitucionalizados e, em sequência, definir a necessidade de cuidados diários e de encaminhamento para realização de procedimentosodontológicos específicos. O instrumento, em inglês, foi traduzido para a língua portuguesa. Seguiram-se as etapas de traduçãoreversa e análise por comitê de 10 experts convidados a validar o instrumento segundo as equivalências semântica, idiomática,cultural e conceitual. Na sequência, o instrumento foi submetido à análise por 21 profissionais de enfermagem de uma instituiçãode longa permanência, para que manifestassem suas opiniões sobre conteúdo, apresentação, leitura/clareza e aplicação práticado instrumento. Apresenta-se aos profissionais de enfermagem uma ferramenta de diagnóstico e encaminhamento de idosos comrelação às demandas de saúde bucal em instituições de longa permanência.

Análise diagnóstica do atendimento pré-hospitalar para acidentes e violências contra idosos em Curitiba (PR, Brasil) / Situational analysis of the pre-hospital health services for attending accidents and violence against the elderly in Curitiba (PR, Brazil)

O estudo compõe uma análise situacional dos serviços de atenção a acidentes e violências, em Curitiba, focalizando as condições gerais de infraestrutura, planejamento e apoio no nível de atenção pré-hospitalar, considerando os serviços pré-hospitalares móveis e fixos, dirigidos ao atendimento do idoso vitimizado. Foram evidenciados pontos positivos, lacunas e necessidades de adequação para atender às diretrizes nacionais. A investigação integrou abordagens quantitativas e qualitativas e se pautou nos princípios da triangulação de métodos. Conclui-se que o tema dos acidentes e violência contra idosos comporta importantes melhorias nas ações desenvolvidas pelos serviços pesquisados: (1) ações preventivas não fazem parte da rotina dos serviços; (2) a maioria dos serviços não desenvolve atendimentos específicos, direcionados às demandas particulares dos idosos; (3) a experiência dos entrevistados revela dificuldades de obtenção de leitos hospitalares, para encaminhamento ou transferência de pacientes idosos. O enfrentamento das questões relativas aos acidentes e violências contra idosos em Curitiba impõe considerar a organização de dados, fluxos, capacitação dos profissionais e planejamento no desenvolvimento de programas de prevenção, assistência e reabilitação aos idosos vitimizados.

This study is a situational analysis of the health care services for attending accidents and violence, in Curitiba, focusing the general conditions of infrastructure, planning and support at the pre-hospital assistance level, considering mobile and fixed emergency services dedicated to the victimized elderly. Positive points were evidenced as well as gaps and needs to meet the national guidelines. The investigation integrated quantitative and qualitative approaches and it was carried out on the grounds of the triangulation of methods. It is concluded that on the theme of accidents and violence against the elderly still there is room for important improvements in the actions developed by the researched services: (1) preventive actions are not part of the routine of the services; (2) most of the services does not develop specific services, addressed to the peculiar demands of the elderly; (3) the interviewees' experience reveals difficulties for obtaining hospital beds, either for referral or transfer/admission of patients. Facing the issue of accidents and violence against the elderly in Curitiba requires considering the organization of data, flows, training of professionals and planning in the development of prevention programs, attendance and rehabilitation to the elderly.

Melhores práticas em sistemas locais de saúde: sob foco, a saúde bucal do idoso / Best practices in local health systems: focusing on the elderly's oral health

Objetivou-se desenvolver melhores práticas no cuidado à saúde bucal de pessoas idosas, por meio do referencial Modelo de Domínios Interativos de Melhores Práticas em Promoção da Saúde (MDI), que considera a interação de domínios (Fundamentos, Compreensão do Ambiente e Práticas) como fatores de decisãoação, subsidiando os fundamentos desta pesquisa-ação. Efetivou-se uma intervenção em um sistema municipal de saúde, por meio de reflexão participativa entre atores locais envolvidos com a governança pública local, examinando sua potência para transformar práticas correntes segundo princípios da Promoção da Saúde. A coleta de dados foi realizada por multiestágios, iniciando com grupos focais compostos por gestores, profissionais de saúde e idosos. A partir das deliberações dos grupos focais e análise dos dados mediante o marco lógico adotado, foram propostas melhores práticas, fundamentadas nos princípios do Sistema único de saúde, da Estratégia de Saúde da Família e da Promoção da Saúde. O conjunto da intervenção envolveu algumas atividades práticas. O processo de desenvolvimento de melhores práticas sustenta-se na expectativa de que um melhor padrão de saúde bucal dos idosos poderá ser alcançado mediante mudança de práticas organizacionais, do processo de trabalho em saúde, de pesquisa e de avaliação. O vetor de impulsão para melhoria contínua é o compromisso da governança local com a sustentabilidade e aprofundamento dos princípios da Promoção da Saúde. Demonstrou-se ser possível construir um corpo indicativo de práticas de cuidado à saúde bucal das pessoas idosas e gerar conhecimento útil que aproxima os modelos teóricos com a realidade cotidiana, com vistas a sua transformação.

This study aimed to apply the best practices for the elderly's oral health care through the theoreticalmethodological framework "Interactive Domain Model of Best Practices in Health Promotion", which considers the interaction of domains (Underpinnings, Understanding of the Environment and Practice), as an action-research. An intervention at the Best Practice referential in a local health system was carried out through a systematic and critical reflection by the actors involved with local governance, examining its potential to transform current practices according to the principles of Health Promotion. Data were collected from focal groups formed by managers, health professionals and the elderly (20 subjects). The best practices were suggested built on the principles of the National Health Service, Family Health Strategy and Health Promotion. The process of development of Best Practices is based on the expectation that a higher oral health standard for the elderly could be reached by means of a change in organizational practices, as well as in health, research and evaluation practices. The possible change depends on the willingness of the actors involved as regards the careful consideration and analysis of current behaviors, procedures and scenarios. The driving force for the continuous improvement of practices is the commitment of the local governance with the principles of Health Promotion. It was possible to build an indicative set of practices on oral health of the elderly and to generate useful knowledge to afford the approach of the theoretical models to the reality, with a view to the transformation of such practices.

Assistência à saúde bucal em residências geriátricas de Granada, Espanha e Santa Catarina, Brasil / Oral health assistance in nursing homes of Granada, Spain and Santa Catarina, Brazil

Objetivo: Descrever a assistência à saúde bucal nas residências geriátricas da Província de Granada, Espanha, e Estado de Santa Catarina, Brasil, e comparar os dados obtidos. Metodologia: Trata-se de estudo exploratório, transversal. Os dados foram coletados por meio de questionário fechado, enviado pelo correio, para todas as residências geriátricas cadastradas em Granada (99) e Santa Catarina (78), em 2005. Resultados: O perfil das residências (29 em SC e 30 em Granada) foi semelhante, com predominância de instituições privadas. Não houve diferenças estatísticas significativas quanto aos residentes, exceto quanto ao número de instituições acima da mediana combinada para quantidade de mulheres e idosos totalmente dependentes, superiores em Granada. Embora as residências granadinas apresentassem maior número de profissionais da saúde, não houve diferenças quanto à insuficiente assistência à saúde bucal aos idosos, considerados: registro das condições de saúde bucal, circunstâncias em que essas condições são (re)avaliadas e realização sistemática de higiene bucal. Em face de um problema de saúde bucal apresentado pelo idoso, a família é comunicada, com maior frequência, nas residências granadinas. Conclusões: A assistência à saúde bucal n??o é prática sistemática nas instituições investigadas, em ambas as regiões, que transferem à família ou aos serviços locais de saúde o encaminhamento quando surgem problemas. Os procedimentos de higiene mais apontados foram escovação de dentes e próteses, porém práticas ineficazes são citadas. Foi frequente a alegação de falta de cooperação dos idosos para justificar a ausência de uma higiene bucal sistemática, revelando transferência de responsabilidades das instituições e cuidadores para o idoso.