Biopsia transbronquica no diagnóstico diferencial de pneumopatias intersticiais crônicas / The role of transbronchial lung biopsy in chronic infiltrative lung diseasis

Com o objetivo de analisar a eficácia da biópsia transbrónquica (BTB) no diagnóstico etiológico das pneumopatias intersticiais crónica, foram estudados 46 pacientes. Em 23 doentes (50%) a BTB foi conclusiva. A positividade do método veriou de acordo com a etiologia, sendo de 100% em sarcoidose, 83,3% em paracoccidioidomicose, 75% em linfagite carcinomatosa, 71,4% em tuberculose miliar e 38,5% em pneumoconiose. Em casos isolados, a BTB permitiu o diagnóstico de um caso de actinomicose, porém foi inconclusiva em um caso de proteinose alveolar e em um de linfangioleiomiomatose. Sete pacientes (15,1%) desenvolveram pneumotórax e 10 (21,7%, escarro sanguíneo após o procedimento. Concluímos que a BTB é um procedimento de grande utilidade no diagnóstico diferencial de pneumopatias intersticiais crónicas, particularmente quando se suspeitar de doenças granulomatosas ou infiltraçäo neoplásica. Consideramos que sua realizaçäo seja um passo obrigatório na propedêutica invasiva desses doentes, devendo preceder a indicaçäo de biópsia a céu-aberto, salvo em casos excepcionais

Tromboembolismo pulmonar crônico / Chronic pulmonary thromboembolism

Os autores apresentam o caso de um paciente de 40 anos que referia episódios repetidos de trombose venosa de membros inferiores e dispnéia, expectoraçäo hemóptica e dor torácica. Exame físico: cianose, anasarca, estase jugular, hepatomegalia, dispnéia, hiperfonese de segunda bulha em foco pulmonar. Radiografia de tórax: cardiomegalia â custa de câmaras direitas, alargamento da artéria pulmonar: ausência total de perfusäo à esquerda e segmentar à direita, com inalaçäo normal nessas áreas. Cateterismo: hipertensäo pulmonar em nível sistêmico. Cineangiografia pulmonar: obstruçäo na emergência da artéria pulmonar esquerda. Com o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar crônico, foi proposta tromboendarterectomia. No ato cirúrgico foram evidenciados trombos no tronca de ambas as artérias pulmonares. O ramo esquerdo encontrava-se fibroso, obrigando à realizaçäo de arterioplastia. Durante o fechamento da cavidade torácica, o paciente apresentou sangramento difuso e incontrolável. O exame anatomopatológico revelou hipertensäo pulmonar grau II e hemorragia pulmonar recente