Homens cuidadores informais de idosos dependentes no Brasil / Hombres cuidadores informales de ancianos dependientes en Brasil / Men as informal caregivers of dependent older adults in Brazil

O objetivo deste estudo foi compreender as motivações e as implicações do cuidado de familiares idosos dependentes realizado por homens. Com base em pesquisa qualitativa realizada entre julho e dezembro de 2018 em seis cidades nas cinco regiões brasileiras, foram entrevistados 11 homens que desempenham a tarefa de cuidadores informais. Eles assumiram essa tarefa em razão de as mulheres estarem exaustas e adoecidas, assim como por reciprocidade afetiva e marital. Os filhos manifestaram desconforto na administração de cuidados pessoais aos pais, enquanto os cônjuges apresentaram dificuldades com atividades domésticas. Os cuidadores solitários estavam cansados, com dores, privação do sono, sintomas depressivos e solidão. O suporte prestado por familiares e cuidadores formais mostrou-se valioso para amenizar o sofrimento dos cuidadores que relutavam em pedir ajuda. Há necessidade de os profissionais de saúde estarem atentos aos prestadores de cuidados informais aos familiares.(AU)

El objetivo de este estudio fue comprender las motivaciones y las implicaciones del cuidado de familiares ancianos dependientes realizado por hombres. A partir de una investigación cualitativa realizada entre julio y diciembre de 2018 en seis ciudades en las cinco regiones brasileñas, se entrevistaron 11 hombres que desempeñan la tarea de cuidadores informales. Los hombres asumieron esta tarea porque las mujeres estaban exhaustas y enfermas y por reciprocidad afectiva y marital. Los hijos manifestaron incomodidad en la administración de cuidados personales a los padres, mientras que los cónyuges presentaron dificultades con actividades domésticas. Los cuidadores solitarios estaban cansados, con dolores, privación de sueño, síntomas depresivos y soledad. El soporte prestado por familiares y cuidadores formales se mostró valioso para disminuir el sufrimiento de los cuidadores que titubeaban en pedir ayuda. Existe la necesidad de que los profesionales de salud estén atentos a los prestadores de cuidados informales a los familiares.(AU)

The objective of study was to understand the motivations and implications of care given by men for dependent elderly family members. Qualitative research happened between July and December 2018 in six cities in the five Brazilian regions, interviewing 11 men who perform tasks as informal caregivers. The men assumed this task because the women's exhaustion and sickness, added to affective and marital reciprocity. Their sons expressed discomfort in taking personal care of their parents, while the spouses had difficulties with domestic activities. Lonely caregivers were tired, in pain, sleep deprived, experiencing depressive symptoms and loneliness. Support provided by family members and formal caregivers proved to be valuable in alleviating the suffering of caregivers who were reluctant to ask for help. Health professionals are called to pay attention to informal care providers for family members.(AU)

Os fatores de risco envolvidos na obesidade no adolescente: uma revisão integrativa / Risk factors involved in adolescent obesity: an integrative review

Resumo Os fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade na adolescência constituem o objeto deste estudo. Por meio de uma revisão integrativa da literatura, buscou-se identificar os fatores de risco da obesidade nos adolescentes. Utilizou-se a estratégia PICO para se formular a seguinte pergunta norteadora: quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade na adolescência? Os portais de pesquisa consultados foram: BVS e EBSCOhost, com o corpus do estudo ficando com 25 artigos. O fenômeno da obesidade foi entendido como resultante de fatores biológicos, sociais, psicológicos e nutricionais. Constatou-se que não existe um consenso sobre riscos e benefícios, o que dificulta recomendações de evidência. Foram identificadas, ainda, propostas passíveis de serem implementadas: a modificação de hábitos alimentares, o controle de peso e a prática de exercícios físicos. Tais modificações comportamentais podem ser recomendadas para os contextos familiares, escolares e dos serviços de saúde. A revisão recomenda estratégias de prevenção e pensar a escola como um espaço rico para promoção da saúde por intermédio da educação. Do ponto de vista político e social, é preciso enfrentar as propagandas da indústria alimentícia, que seduzem os adolescentes a consumirem alimentos processados e ricos em gordura e açúcar.

Abstract The scope of this study was to examine the risk factors for the development of obesity in adolescence. The objective was to identify risk factors for adolescent obesity by means of an Integrative Review of the Literature. The PICO strategy was used to formulate the following central line of inquiry: What are the risk factors for the development of obesity during adolescence? The VHL and EBSCOhost research databases were consulted, resulting in a selection of 25 articles for in-depth study. The phenomenon of obesity was understood as the result of biological, social, psychological, and nutritional factors. The research revealed a lack of consensus on the risks and benefits, which makes evidence-based recommendations difficult. The study identified proposals that can be implemented, such as a change in eating habits, weight control and the practice of physical exercise. Such behavioral changes can be recommended within the context of the family, schools, and health services. The review recommends prevention strategies and the recognition of school as the ideal medium for health promotion through education. From a political and social standpoint, it is necessary to challenge the prevalence of publicity of the food industry that entices adolescents to consume processed foods with high fat and sugar content.

Mortalidade de adolescentes e adultos jovens brasileiros entre 1990 e 2019: uma análise do estudo Carga Global de Doença / Mortality among Brazilian adolescents and young adults between 1990 to 2019: an analysis of the Global Burden of Disease study

Resumo Trata-se de análise de indicadores de mortalidade de brasileiros com idades entre 10 e 24 anos. Foram analisados os dados do Global Burden of Disease (GBD) 2019, utilizando números absolutos, proporção de óbitos e taxas de mortalidade específicas entre 1990 e 2019, segundo faixa etária (10 a 14, 15 a 19 e 20 a 24 anos), sexo e causas de morte para Brasil, regiões e estados brasileiros. Houve redução de 11,8% nas taxas de mortalidade de indivíduos com idades entre 10 e 24 anos no período investigado. Em 2019, ocorreram 13.459 mortes entre mulheres, correspondendo à redução de 30,8% no período. Entre homens ocorreram 39.362 óbitos, redução de apenas 6,2%. Houve aumento das taxas de mortalidade no Norte e Nordeste e redução em estados do Sudeste e Sul. Em 2019, entre mulheres a primeira causa de morte foram lesões por transporte, seguidas por violência interpessoal, mortes maternas e suicídio. Para os homens, a violência interpessoal foi a primeira causa de morte, em especial no Nordeste, seguida das lesões por transporte, do suicídio e dos afogamentos. Execuções policiais passaram do 77º para o 6º lugar. Este estudo revelou desigualdades na mortalidade de adolescentes e adultos jovens segundo sexo, causas de óbito, regiões e estados brasileiros.

Abstract Mortality indicators for Brazilians aged between 10 and 24 years old were analyzed. Data were obtained from the Global Burden of Disease (GBD) 2019 Study, and absolute numbers, proportion of deaths and specific mortality rates from 1990 to 2019 were analyzed, according to age group (10 to 14, 15 to 19 and 20 to 24 years), sex and causes of death for Brazil, regions and Brazilian states. There was a reduction of 11.8% in the mortality rates of individuals aged between 10 and 24 years in the investigated period. In 2019, there were 13,459 deaths among women, corresponding to a reduction of 30.8% in the period. Among men there were 39,362 deaths, a reduction of only 6.2%. There was an increase in mortality rates in the North and Northeast and a reduction in the Southeast and South states. In 2019, the leading cause of death among women was traffic injuries, followed by interpersonal violence, maternal deaths and suicide. For men, interpersonal violence was the leading cause of death, especially in the Northeast, followed by traffic injuries, suicide and drowning. Police executions moved from 77th to 6th place. This study revealed inequalities in the mortality of adolescents and young adults according to sex, causes of death, regions and Brazilian states.

Metamorfosis in the lives of elderly people caring for dependent elderly in Brazil / Metamorfosis en la vida de los ancianos que cuidan a ancianos dependientes en Brasil / A metamorfose na vida de idosos que cuidam de idosos dependentes no Brasil

ABSTRACT Objective: to understand the phenomenon concerning the change in life and routine of elderly family caregivers who care for dependent elderly family members in Brazil. Method: qualitative, exploratory and descriptive study, developed with 33 elderly family caregivers, from June to September 2019, in the cities of Belo Horizonte, Rio de Janeiro, Porto Alegre, Araranguá, Manaus, Fortaleza and Teresina. Semi-structured interviews were conducted based on the theme of care, facilitating circumstances and difficulties. The analysis of the information was guided by the theoretical-methodological framework of hermeneutics-dialectics. Results: a comprehensive model of the experience of being an elderly caregiver of a dependent elderly family member. This process was part of two categories: "Assuming care" and "Unmet needs". The facilitating circumstances to assume care were positive emotions and bonds with the older person, acceptance of the disease, stable clinical status and support from health professionals, formal caregivers, domestic employees and family support. The difficulties were when the behavior of the dependent elderly becomes aggressive, experiencing loneliness, poor health, social isolation, financial restrictions and absence of social and health support. Conclusion: elderly caregivers are important agents in the exercise of care for the dependent elderly. When they have support, they can perform the care activities and have time to take care of themselves. However, for the most part, these people give up their lives, withdraw from the labor market, isolate themselves and suffer from the lack of material resources and support from health services.

RESUMEN Objetivo: comprender el fenómeno del cambio en la vida y la rutina de los familiares ancianos que comienzan a cuidar a las personas mayores dependientes en Brasil. Método: estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo, desarrollado con 33 cuidadores familiares ancianos, de junio a septiembre de 2019, en las ciudades de Belo Horizonte, Río de Janeiro, Porto Alegre, Araranguá, Manaus, Fortaleza y Teresina. Se realizaron entrevistas semiestructuradas, guiadas por el tema de cuidar, facilitar circunstancias y dificultades. El análisis de la información estuvo guiado por el marco teórico-metodológico de la hermenéutica-dialéctica. Resultados: Se constituyó un modelo integral de la experiencia de ser cuidador anciano de un familiar anciano. Este proceso integró dos categorías: "Asumir cuidados" y "Necesidades insatisfechas".Las circunstancias facilitadoras para el cuidado fueron emociones positivas y vínculos con el anciano, aceptación de la enfermedad, estado clínico estable y apoyo de profesionales de la salud, cuidadores formales, trabajadores domésticos y apoyo familiar. Las dificultades se presentan principalmente cuando el comportamiento del anciano dependiente es agresivo, ya que existe una experiencia de soledad, salud frágil, aislamiento social, restricciones económicas y falta de apoyo social y sanitario. Conclusión: los cuidadores de ancianos son agentes importantes en el ejercicio del cuidado del anciano dependiente. Cuando cuentan con apoyo, logran conciliar las actividades de cuidado y tienen tiempo para cuidarse. La mayoría de estas personas, sin embargo, renuncian a sus vidas, se retiran del mercado laboral, se aíslan y padecen la falta de recursos materiales y apoyo de los servicios de salud.

RESUMO Objetivo: compreender o fenômeno da mudança de vida e rotina de idosos familiares que passam a cuidar de idosos dependentes no Brasil. Método: estudo qualitativo, exploratório e descritivo, desenvolvido com 33 cuidadores idosos familiares, de junho a setembro de 2019, nas cidades de Belo Horizonte, Rio de Janeiro, Porto Alegre, Araranguá, Manaus, Fortaleza e Teresina. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas norteadas pelo tema de assumir o cuidado, circunstâncias facilitadoras e dificuldades. A análise das informações foi guiada pelo referencial teórico-metodológico da hermenêutica-dialética. Resultados: constituiu-se um modelo compreensivo da experiência de ser cuidador idoso de um membro familiar idoso. Esse processo integrou duas categorias: "Assumindo o cuidado" e "Necessidades não atendidas". As circunstâncias facilitadoras para assumir o cuidado foram as emoções positivas e os vínculos com a pessoa idosa, a aceitação da doença, o quadro clínico estável e o suporte de profissionais de saúde, cuidadores formais, colaboradores domésticos e apoio familiar. As dificuldades ocorrem, principalmente, quando o comportamento do idoso dependente é agressivo, pois há vivência da solidão, saúde fragilizada, isolamento social, restrições financeiras e ausência de suporte social e de saúde. Conclusão: os cuidadores idosos são importantes agentes no exercício de cuidado à pessoa idosa dependente. Quando possuem apoio, conseguem conciliar as atividades do cuidado e têm tempo para cuidar de si. Em sua maioria, essas pessoas, entretanto, renunciam às suas vidas, se retiram do mercado de trabalho, se isolam e sofrem com a falta de recursos materiais e de apoio dos serviços de saúde.

Mães que cuidam de crianças dependentes de tecnologia em atendimento domiciliar / Mothers who care for technology-dependent children in home care

Resumo Este artigo tem por objetivo tratar do sofrimento materno no contexto do home care pediátrico. Nele se conta a história de duas mães de crianças que nasceram a termo e tiveram desenvolvimento normal até sofrerem um acidente no domicílio e passarem a necessitar de aparato tecnológico e de equipe de atendimento em casa para sobreviver. É um estudo de natureza qualitativa no qual se desenham duas vinhetas clínicas, para investigar psicanaliticamente a capacidade de resiliência dessas mulheres, e como se dá a (res)significação da dor materna a partir do sentido do cuidado, no contexto de internação domiciliar. Utilizaram-se a Escala de Sobrecarga do Cuidador e a exibição do documentário "Um dia especial" para complementação da análise. O trabalho tem como referencial teórico os estudos da Saúde Coletiva e da Psicanálise nos quais os conceitos de trauma, cuidado e resiliência se destacam. A narrativa das mães vincula as experiências individuais e o contexto social de sua ocorrência. Os resultados demonstraram a importância do home care e a ausência do atendimento psicológico/psicanalítico, fundamental para ajudar a mãe a encontrar uma interpretação mais positiva de sua situação. Como a pesquisa foi desenvolvida com apenas duas participantes, não se podem generalizar os resultados.

Abstract This article aims to address maternal suffering in the context of pediatric home care. It tells the story of two mothers of children who were born at term and had normal development until they suffered an accident at home and started to need technological equipment and a home care team to survive. It is a qualitative study in which two clinical vignettes are designed, to psychoanalytically investigate the resilience of these women, and how the (re)framing of maternal pain occurs from the sense of care, in the context of home care. The Caregiver Overload Scale and the exhibition of the documentary "Um dia especial" were used to complement the analysis. The work has as a theoretical reference the studies of Collective Health and Psychoanalysis in which the concepts of trauma, care and resilience stand out. The mothers' narrative links the individual experiences and the social context of their occurrence. The results attested the importance of home care and the absence of psychological / psychoanalytic care, essential to help the mother to find a more positive interpretation of her situation. As the research was developed with only two participants, the results cannot be generalized.

Pessoas idosas tentam suicídio para chamar atenção? / Do older adults attempt suicide for attention?

Resumo Este estudo analisa parte dos resultados de pesquisa nacional multicêntrica que investigou ideações e tentativas de suicídio em idosos. O texto tem como objetivo problematizar a expressão "chamar atenção", usualmente empregada por profissionais de saúde e famílias que acompanham esses idosos para referir-se à sua motivação para o comportamento autodestrutivo. Trata-se de pesquisa qualitativa com emprego de entrevista semiestruturada, em que se buscou compreender profundamente o fenômeno. Foram analisados 12 casos de idosos com ideação e/ou tentativas de suicídio e relatos de quatro profissionais que se manifestaram sobre o comportamento de "chamar atenção" atribuído a esses idosos. O material coletado foi submetido à análise hermenêutica dialética. A pesquisa se ateve aos fatores articulados às situações na vida do idoso, buscando relacionar os sentimentos dos que idealizaram ou tentaram se matar e o comportamento do atribuído "chamar atenção". Como resultado, emergiram duas grandes categorias analíticas: o chamar atenção segundo a percepção dos idosos; e o chamar atenção para os profissionais de saúde. O estudo mostrou que a ligação que, em geral, familiares ou profissionais de saúde estabelecem entre "chamar atenção" e intenção de cometer suicídio é muito tênue, caracterizando-se mais propriamente como manifestação de que algo não corre bem na vida do idoso. Constatou-se o predomínio de compreensões derivadas do senso comum sobre esses fatos que não apresentam relação direta com o desejo ou a intenção de morte autoinfligida, mas uma dificuldade de compreensão dos sentimentos de isolamento e solidão.

Abstract This study analyzes part of the results of a multicentric national research that investigated suicidal ideation and suicide attempts in older adults. The text aims to question the so-called "attention seeking" behavior, used by health professionals and families of older patients when referring to their motivation for self-destructive behavior. This qualitative research used semi-structured interviews to thoroughly understand this phenomenon. We analyzed 12 cases of older adults with suicidal ideation and/or suicide attempts and reports from four professionals who expressed their opinion on the "attention seeking" behavior attributed to these patients. The data collected underwent dialectical hermeneutic analysis. The research focused on factors associated with situations faced by older adults, aiming to relate the feelings of those who idealized or tried to commit suicide and the "attention seeking" behavior. As a result, two major analytical categories emerged: attention seeking according to older adults; and attention seeking according to health professionals. The study showed that the connection family members or health professionals establish between "attention seeking" and intent to commit suicide is, in general, very tenuous; rather, it characterizes a proper manifestation that something is unwell in the older adult's life. We found a predominance of common-sense understandings about these facts that have no direct relationship with the desire or intention of self-inflicted death, but represent a difficulty in understanding feelings of isolation and loneliness.

Pandemia exacerba desigualdades na Saúde / The pandemic exacerbates health inequalities

Resumo Vivemos uma pandemia global sem precedentes em nossa geração. São tempos difíceis para os trabalhadores da Saúde. Estamos todos sob a mesma tempestade e participamos do mesmo esforço coletivo contra a COVID-19. Mas não estamos no mesmo barco. A desigualdade determina a forma como cada categoria de trabalhadores da Saúde é atingida pelo novo coronavírus no Brasil. Expostos ao contágio na linha de frente do combate ao novo coronavírus, os técnicos e auxiliares sentem, de forma desproporcional e alarmante, os efeitos da pandemia. São mais de 1,3 milhão de técnicos e quase 420 mil auxiliares de Enfermagem, que realizam cuidados essenciais em unidades de Saúde e não contam com a retaguarda assistencial e financeira para mitigar os efeitos da COVID-19 sobre si e seus familiares. Oito em cada dez destes profissionais são mulheres, que além de serem provedoras também assumem, na maioria das vezes, o papel de cuidadoras primárias de crianças, idosos e enfermos em suas famílias. Os baixos salários dificultam o acesso a alternativas mais seguras de transporte e cuidado para seus dependentes. É esta a realidade da maioria dos profissionais que mantêm o sistema de Saúde funcionando, em plena pandemia.

Abstract We live in a global pandemic unprecedented in our generation. These are challenging times for healthcare workers. We are all in the same storm and join the same collective effort against COVID-19. However, we are not in the same boat. Inequality determines how each category of the health workforce is affected by the new coronavirus in Brazil. Exposed to the disease on the frontlines, nursing technicians and assistants suffer disproportionately the dire effects of the pandemic. More than 1.3 million technicians and almost 420 thousand nursing assistants provide essential care in health units and do not have the assistance and financial backing to mitigate the effects of COVID-19 on themselves and their families. Eight in every ten of these professionals are women, who are providers and also assume, in most cases, the role of primary caregivers for children, older adults, and the sick in their families. Low wages make hinder access to safer transportation and care alternatives for dependents, which is the reality of most professionals who keep the health system running throughout the pandemic.

Estudo das publicações científicas (2002-2017) sobre ideação suicida, tentativas de suicídio e autonegligência de idosos internados em Instituições de Longa Permanência / Study of scientific publications (2002-2017) on suicidal ideation, suicide attempts and self-neglect of elderly people hospitalized in Long-Term Care Establishments

Resumo Apresenta-se um estudo sobre trabalhos científicos sobre ideação, tentativa de suicídio e autonegligência de idosos residentes em ILPI de 2002 a 2017. Foram estudados documentos das fontes: BVS/SP, SciELO, Scopus, PubMed, e Web of Science com os seguintes descritores: tentativa de suicídio, ideação suicida, autonegligência, idoso, instituição de longa permanência, e seus correspondentes em língua inglesa, espanhola e francesa. Encontraram-se 26 artigos sobre a temática. Existe consenso entre os autores, cujos textos foram analisados, sobre os fatores que levam os idosos ao comportamento suicida: depressão, doença e dor, luto complicado e traumático, ansiedade e desespero após recuperação de episódio depressivo, condições de vida precária, morte de parentes próximos e amigos, conflitos familiares, história familiar de eventos autoinfligidos. Os fatores de proteção encontrados são religiosidade, estilo de vida otimista, satisfação com a vida e investimento na autonomia e no poder dos relacionamentos e da comunicação e tratamento farmacológico acompanhado para transtornos mentais como depressão.

Abstract This is a study on scientific work on the ideation, suicide attempt and self-neglect of elderly residents in LTCEs from 2002 to 2017. Documents were retrieved from the following sources: BVS/SP, SciELO, Scopus, PubMed and Web of Science, with the following descriptors: suicide attempt, suicidal ideation, self-neglect, elderly, long-term care establishment, and their correspondents in Portuguese, Spanish and French. Twenty-six papers on the subject were found. There is a consensus among the authors, whose texts are analyzed here, concerning the factors that lead the elderly to suicidal behavior: depression, illness and pain, complicated and traumatic mourning, anxiety and despair after recovery from depressive episode, poor living conditions, death of close relatives, friends, family conflicts, family history of self-inflicted events. The protection factors found are religiosity, optimistic lifestyle, satisfaction with life and investment in the autonomy and power of relationships and communication and monitored drug therapy for mental disorders such as depression.

Institucionalização do tema da violência no SUS: avanços e desafios / Institutionalizing the theme of violence within Brazil's national health system: progress and challenges

Resumo Realiza-se uma reflexão sobre o percurso histórico de inserção do tema da violência no campo da saúde pública. Busca-se oferecer um panorama das estratégias e ações implementadas no âmbito do Sistema Único de Saúde, tomando como norte a Política Nacional de Redução da Morbimortalidade por Acidentes e Violência, além de documentos, estudos e artigos, dados dos principais sistemas de informação e a participação das autoras em muitas das ações mencionadas. Os temas da violência contra crianças e adolescentes, contra a mulher, contra a pessoa idosa tiveram prioridade na agenda de saúde. Outros como: prevenção do trabalho infantil, do tráfico de pessoas, da violência homofóbica, racial, contra a população de rua e portadoras de deficiências, população privada de liberdade foram sendo aos poucos incluídos na pauta. A despeito de grandes avanços inegáveis na institucionalização do tema, observa-se a necessidade de mais investimento quanto aos serviços pré-hospitalares, de reabilitação e de saúde mental, por exemplo. É preciso também incluir a violência que impacta a saúde como tema na formação em todas as carreiras da área do setor saúde e na formação continuada, pois sem pessoas bem preparadas para implementá-lo, esse tema sempre será um estranho à racionalidade biomédica.

Abstract This article reflects on the evolution of the theme of violence within the field of public health. It provides an overview of the strategies and actions developed within Brazil's Unified Health System developed in response to the country's main guiding policy on violence, the National Policy for the Reduction of Morbidity and Mortality due to Accidents and Violence, drawing on baseline documents, national and international research, data from the country's main violence information systems, and the firsthand experiences of the authors from their participation in the abovementioned actions. Violence against children and adolescents, women, and older persons have assumed a prominent position on the health agenda, while other forms of violence, such as child labor, human trafficking, homophobic and racial violence, and violence against street dwellers and people with disabilities, who are deprived of their liberty, are gradually finding their way onto the agenda. Despite undeniable progress in institutionalizing the theme, there is a need for greater investment in various areas including out-of-hospital emergency, rehabilitation, and mental health services. It is also necessary to incorporate the theme into the training and development of all of healthcare professionals and intensify continuing training to enhance capacity for detecting and reporting violence and delivering adequate care to victims.

Suicidal ideation and attempt of older women in Northeastern Brazil / Ideación e intento de suicidio de mujeres ancianas en el nordeste de Brasil / Ideação e tentativa de suicídio de mulheres idosas no nordeste do Brasil

ABSTRACT Objective: to associate the life experiences of older women from the Northeast of Brazil with their suicidal ideation and attempts. Method: Qualitative study with fourteen older adults from Piripiri (PI), Teresina (PI), Fortaleza (CE) and Recife (PE) who were interviewed between November 2013 and July 2014. The organization of data originated the themes: experiences of abuse throughout their lives; marital fractures and social isolation; weakened motherhood. Results: The women were born and lived most of their life in the countryside, amid poverty and social exclusion. They had a history of abuse, physical and sexual violence, perpetrated by intimate partners and/or family members. They experienced social isolation, weakened emotional bonds and several suicide attempts. Final considerations: The life of these older women was affected by traumatic events that enhanced feelings of hopelessness, depressive symptoms and the absence of a plan for the future, making them consider suicide as a way to anticipate death.

RESUMEN Objetivo: Analizar las experiencias de vida de mujeres ancianas nordestinas con ideación e intento de suicidio. Método: Estudio cualitativo con catorce ancianas de las ciudades de Piripiri (PI), Teresina (PI), Fortaleza (CE) y Recife (PE) que fueron entrevistadas entre noviembre del 2013 y julio del 2014. La organización de los datos originó las temáticas: vivencias de maltratos a lo largo de la vida; fracturas conyugales y aislamiento social; y maternidad frágil. Resultados: Las mujeres nacieron y vivieron buena parte de la vida en la zona rural, en la pobreza y exclusión social. Presentaban historias de maltratos, violencia física y sexual, perpetrada por parejas íntimas o familiares. Experimentaron aislamiento social, vínculos afectivos frágiles y varios intentos de suicidio a lo largo de la vida. Consideraciones finales: La vida de esas ancianas ha sido acometida por eventos traumáticos que agudizaron sentimientos de desesperanza, síntomas depresivos y ausencia de planes para el futuro, lo que las llevó a percibir el suicidio como forma de anticipar la muerte.

RESUMO Objetivo: analisar as experiências de vida de mulheres idosas nordestinas com ideação e tentativa de suicídio. Método: Estudo qualitativo com catorze idosas das cidades de Piripiri (PI), Teresina (PI), Fortaleza (CE) e Recife (PE) que foram entrevistadas entre novembro de 2013 e julho de 2014. A organização dos dados originou as temáticas: vivências de maus-tratos ao longo da vida; fraturas conjugais e isolamento social; e maternidade fragilizada. Resultados: As mulheres nasceram e viveram boa parte da vida na zona rural, na pobreza e exclusão social. Apresentavam histórias de maus-tratos, violência física e sexual, perpetrada por parceiros íntimos e/ou familiares. Vivenciaram isolamento social, vínculos afetivos fragilizados e várias tentativas de suicídio ao longo da vida. Considerações finais: A vida dessas idosas foi acometida por eventos traumáticos que aguçaram sentimentos de desesperança, sintomas depressivos e ausência de plano para o futuro, percebendo o suicídio como forma de antecipar a morte.

Mortalidade e anos de vida perdidos por violências interpessoais e autoprovocadas no Brasil e Estados: análise das estimativas do Estudo Carga Global de Doença, 1990 e 2015 / Mortality and years of life lost by interpersonal violence and self-harm: in Brazil and Brazilian states: analysis of the estimates of the Global Burden of Disease Study, 1990 and 2015

RESUMO: Objetivo: Analisar a mortalidade e os anos de vida perdidos por morte ou incapacidade (Disability-Adjusted Life Years - DALYs) por violências interpessoais e autoprovocadas, comparando 1990 e 2015, no Brasil e nas Unidades Federadas, utilizando estimativas produzidas pelo estudo Carga Global de Doença 2015 (GBD 2015). Métodos: Análise de dados secundários das estimativas do GBD 2015, com produção de taxas padronizadas de mortes e DALYs. A principal fonte de dados de óbitos foi o Sistema de Informações sobre Mortalidade, submetido à correção do sub-registro de óbitos e redistribuição de códigos garbage. Resultados: De 1990 a 2015, observou-se estabilidade das taxas de mortalidade por homicídios, com variação percentual de -0,9%, passando de 28,3/100 mil habitantes (II 95% 26,9-32,1), em 1990, para 27,8/100 mil (II 95% 24,3-29,8), em 2015. As taxas de homicídio foram mais altas em Alagoas e Pernambuco, e ocorreu redução em São Paulo (-40,9%). As taxas de suicídio variaram em -19%, saindo de 8,1/100 mil (II 95% 7,5-8,6), em 1990, para 6,6/100 mil (II 95% 6,1-7,9), em 2015. Taxas mais elevadas ocorreram no Rio Grande do Sul. No ranking de causas externas por Disability-Adjusted Life Years (DALYs), predominaram as agressões por arma de fogo, seguidas de acidentes de transporte e em sexto lugar lesões autoprovocadas. Conclusões: O estudo aponta a importância das causas externas entre jovens e homens na morte prematura e em incapacidades, constituindo um problema prioritário no país. O estudo Carga Global de Doença poderá apoiar políticas públicas de prevenção de violência.

ABSTRACT: Objective: To analyze mortality and years of life lost due to death or disability (disability-adjusted life years - DALYs) for interpersonal violence and self-harm, comparing 1990 and 2015, in Brazil and Federated Units, using estimates produced by the Global Burden of Disease 2015 (GBD 2015). Methods: Secondary data analysis of estimates from the GBD 2015, producing standardized death rates and years of life lost due to death or disability. The main source of death data was the Mortality Information System, submitted to correction of underreporting of deaths and redistribution of garbage codes. Results: From 1990 to 2015, homicide mortality rates were stable, with a percentage variation of -0.9%, from 28.3/100 thousand inhabitants (95% UI 26.9-32.1) in 1990 to 27.8/100,000 (95% UI 24.3-29.8) in 2015. Homicide rates were higher in Alagoas and Pernambuco, and there was a reduction in São Paulo (-40.9%). Suicide rates decreased by 19%, from 8.1/100,000 (95% UI 7.5-8.6) in 1990 to 6.6/100,000 (95% UI 6.1-7,9) in 2015. Higher rates were found in Rio Grande do Sul. In the ranking of external causes for years of life lost due to death or disability (DALYs), firearm aggression predominated, followed by transportation accidents; self-inflicted injuries were in sixth place. Conclusions: The study shows the importance of external causes among young people and men as a cause of premature death and disabilities, which is a priority problem in the country. The Global Burden of Disease study may support public policies for violence prevention.

Novas e velhas faces da violência no Século XXI: Visão da literatura brasileira do campo da saúde / New and old faces of violence in the 21st Century: A Brazilian literature view in the health field

Neste livro o leitor encontrará uma extensa revisão bibliográfica de 2.477 textos publicados entre 2001 e 2013 (artigos, dissertações e teses) sobre violência e saúde. [...] O trabalho acompanha a construção intelectual do tema no Brasil e no mundo e realça pontos convergentes, divergentes, continuidades, rupturas e lacunas. Nele o leitor encontrará uma leitura crítica sobre um objeto construído progressivamente dentro do campo da saúde. A obra dá continuidade a duas revisões anteriores realizadas pelo mesmo grupo. A primeira ocorreu em 1990; a segunda, em 2003. Esta terceira revisão se mostra a mais aprofundada, vasta, complexa e analítica, obtendo apoio da ENSP para sua publicação através do projeto "aprimoramento técnico das atividades do Departamento de Estudos sobre Violência e Saúde Jorge Carelli" (AU)

Violências visíveis e invisíveis contra a pessoa idosa / Visible and invisible violences against elderly

O objetivo deste capítulo é apresentar uma revisão compreensiva sobre a produção acadêmica brasileira do período de 2001-2013, sobre causas externas, especialmente sobre violências e acidentes que vitimam a população idosa. Seguindo a Classificação Internacional de Doenças (CID-10), do ponto de vista da mortalidade estão aí incluídos homicídios, suicídios e acidentes. do ponto de vista da morbidade, agressões, traumas por acidentes, quedas, queimaduras, envenenamentos e intoxicações, sufocações e afogamentos. (AU)

Tédio enquanto circunstância potencializadora de tentativas de suicídio na velhice / Boredom while potentializer circumstance of suicide attempts in the elderly / El tedio como circunstancia que potencia los intentos de suicidio en la vejez

Resumo O escopo deste artigo é refletir sobre o tédio enquanto circunstância potencializadora das tentativas de suicídio de um idoso institucionalizado. Para realização da pesquisa foram utilizados dois tipos de instrumento: ficha de identificação pessoal e social do idoso e entrevista semiestruturada. Trata-se de um estudo de caso que analisa qualitativamente o discurso do idoso, tomando como direcionamento os princípios da hermenêutico-dialética. Verificou-se que as tentativas ocorreram associadas principalmente às seguintes circunstâncias: relações sociofamiliares fragilizadas, isolamento social, solidão, tempo de vida tedioso, depressão, uso abusivo do álcool e percepção negativa do envelhecer. Considerando a complexidade dos fatores associados às tentativas de suicídio, entende-se que nenhum fator, por si só, foi determinante para a efetivação das tentativas. Embora sejam várias as circunstâncias que envolveram esses eventos e que são relatadas no artigo, pode-se inferir que o tédio, caracterizado como tempo desprovido de sentido, assumiu lugar de destaque.

Abstract The scope of this article is to reflect about the boredom while potentializer circumstance of suicide attempts of an institutionalized elderly. For the realization of this research were used two types of instrument: personal and social identification form of the elderly and semi-structured interview. This is a case study that analyses qualitatively the discourse of elderly using as guidance the principles of hermeneutical-dialectic. It was found that the attempts occurred associated, mainly, with the following circumstances: fragile social-familiar relationships, social isolation, loneliness, tedious lifetime, depression, abuse of alcohol and negative perception of aging. Considering the complexity of the factors associated to suicide attempts, it is understood that none factor, by itself, is determinative for effectuation of the attempts. Though the circumstances that involved these events might be several, and they are reported in this article, it is possible to infer that the boredom, characterized as meaningless time, assumed prominent place.

Resumen El alcance de este artículo es reflexionar sobre el tedio como potenciador de los intentos de suicidio de los ancianos institucionalizados. Para llevar a cabo la investigación se utilizaron dos tipos de instrumentos: Formulario de identificación personal y social de las personas mayores y entrevistas semiestructuradas. Se trató de un estudio de caso que analiza cualitativamente el discurso de las personas mayores, teniendo como punto de partida los principios de la hermenéutica dialéctica. Se verificó que los intentos se asociaron principalmente con las siguientes circunstancias: relaciones sociales y familiares frágiles, aislamiento social, soledad, vida tediosa, depresión, abuso de alcohol y percepción negativa del envejecimiento. Teniendo en cuenta la complejidad de los factores asociados a los intentos de suicidio, se entiende que ningún factor, por sí mismo, es crucial para la efectividad de los intentos. Aunque son varias las circunstancias que envuelven este hecho, y que son analizadas en el artículo, se puede inferir que el tedio, caracterizado como tiempo desprovisto de sentido, tiene el lugar principal.

Estudo qualitativo sobre tentativas e ideações suicidas com 60 pessoas idosas brasileiras / Qualitative study on suicide attempts and ideations with 60 elderly in Brazil

Analisam-se 60 casos de tentativas e ideações suicidas em idosos de treze municípios brasileiros, com objetivo de conhecer, a partir de suas falas, as razões e as interpretações para atentarem contra sua vida. De base hermenêutica e dialética, o estudo parte de um roteiro de entrevista que guia a interlocução com essas pessoas. Inicia-se com uma caracterização sociodemográfica e aprofunda-se a situação da pessoa idosa segundo sua situação social, comunitária e familiar, e sua saúde física, mental, capacidade funcional, e os motivos atribuídos às ideações e tentativas de suicídio. Tais informações de campo foram pré-analisadas localmente e, em seguida, categorizadas transversalmente segundo meios usados, grau de severidade dos eventos e motivos atribuídos pelos idosos por sexo, idade, perfil socioeconômico e fatores de risco e protetores. O material foi sintetizado de forma compreensiva, crítica e interpretativa. Os resultados mostram que falta de escuta e isolamento dos idosos, pouca visibilidade dos riscos pelos familiares, associação com doenças físicas, mentais, perdas funcionais, sociais, familiares e violências são elementos predisponentes, sendo concomitantes em muitos casos. Conclui-se que vulnerabilidades e autonegligências são reduzidas quando há apoio familiar, cuidados e laços de solidariedade.

Sixty cases of suicidal attempts and ideations among elderly people from thirteen Brazilian municipalities were studied, with the objective of discovering, from what they had to say, their reasons and interpretations for attempting to take their own life. The study, with a hermeneutic and dialectic basis, was based on an interview guide, to steer the conversation with these individuals. It starts with a sociodemographic classification and looks in depth at the person's situation according to their social, community and family circumstances and their physical and mental health, functional capacity, and the reasons given for the suicidal ideations and attempts. This field information was first analysed locally and then cross-categorized according to the method used, severity of the events and reasons given by the elderly people, by sex, age, socioeconomic profile and risk and protection factors. A comprehensive, critical and interpretative summary was made of the material. The results show that failure to listen to and the isolation of elderly people, lack of awareness of the risks on the part of family, the association with physical and mental, functional, social and family losses and violence are predisposing factors, and concurrent in many cases. The conclusion is that vulnerability and self-neglect are reduced where there is family support, care and bonds of unity.

Instrumentos, estratégias e método de abordagem qualitativa sobre tentativas e ideações suicidas de pessoas idosas / Tools, strategies and qualitative approach in relation to suicidal attempts and ideation in the elderly

O artigo analisa a qualidade e a consistência de um roteiro de entrevista compreensiva, adaptado para o estudo da tentativa de suicídio e sua ideação entre pessoas idosas e apresenta o método utilizado na aplicação desse instrumento. O objetivo é demonstrar como o uso da entrevista semiestruturada e sua forma de organização e análise de dados foram testados e aperfeiçoados por uma rede de pesquisadores de doze universidades ou centros de pesquisa do Brasil, Uruguai e Colômbia. O método envolveu a aplicação do instrumento em que se socializou um manual de instruções sobre a coleta, sistematização e análise de dados. A metodologia foi aplicada em 67 entrevistas com idosos na faixa de 60 anos ou mais e em 34 entrevistas com profissionais da saúde em treze municípios brasileiros, em Montevidéu e Bogotá, permitindo a verificação da consistência do instrumento usado e a aplicabilidade do método, durante o processo e ao final. O roteiro aperfeiçoado e as instruções para replicá-lo e analisá-lo são aqui apresentados. Os resultados apontam a adequação e a credibilidade dessa abordagem metodológica testada e qualificada de modo interdisciplinar e interinstitucional.

The article analyses the quality and consistency of a comprehensive interview guide, adapted to study attempted suicide and its ideation among the elderly, and imparts the method followed in applying this tool. The objective is to show how the use of a semi-structured interview and the organization and data analysis set-up were tested and perfected by a network of researchers from twelve universities or research centers in Brazil, Uruguay and Colombia. The method involved application and evaluation of the tool and joint production of an instruction manual on data collection, systematization and analysis. The methodology was followed in 67 interviews with elderly people of 60 or older and in 34 interviews with health professionals in thirteen Brazilian municipalities and in Montevideo and Bogotá, allowing the consistency of the tool and the applicability of the method to be checked, during the process and at the end. The enhanced guide and the instructions for reproducing it are presented herein. The results indicate the suitability and credibility of this methodological approach, tested and certified in interdisciplinary and interinstitutional terms.

Tentativas de suicídio entre pessoas idosas: revisão de literatura (2002/2013) / Suicide attempts among the elderly: a review of the literature (2002/2013)

Foi realizada revisão da literatura sobre as principais questões associadas às tentativas de suicídio em pessoas idosas. O estudo abrangeu o período de 2002 a 2013, a partir das bases Medline, Lilacs, PubMed, PsychInfo, SciELO, Biblioteca Virtual em Violência e Saúde da Bireme e Biblioteca Virtual de Saúde Pública (BVS/SP). Foram selecionadas 105 referências e analisadas 75. Os estudos se ampliaram na América do Norte, Europa e Ásia, são raros na América Latina e inexistem na África. Predominam investigações epidemiológicas. Os principais fatores predisponentes são doenças graves e degenerativas, dependência física, distúrbios e sofrimentos mentais e depressão severa. A depressão é o mais relevante fator explicativo associado a sofrimento físico crônico, perdas, abandonos, solidão e conflitos familiares. Diferenças de gênero, etnia, avanço da idade, questões sociais e traços culturais foram encontrados. O tema em pauta é da mais alta relevância para o Sistema Único de Saúde, mas não tem sido abordado no Brasil nem na teoria e nem na prática. Que esta revisão seja base para estudos empíricos que favoreçam o apoio à saúde do idoso e promova um envelhecer saudável.

A literature review was carried out focusing on the main factors associated with suicide attempts among the elderly. The research was conducted between 2002 and 2013 in the MEDLINE, Lilacs, Pubmed, PsychINFO, SciELO, the Virtual Library in Violence and Health from BIREME and the Virtual Library of Public Health databases. 105 texts were selected and 75 were analyzed. Studies are on the increase in North America, Europe and Asia, rare in Latin America and do not exist in Africa. The major causal factors for attempted suicide are degenerative and chronic diseases, physical dependence, mental disturbances and suffering, as well as severe depression. Depression is the most relevant cause found, combined with chronic physical suffering, loss, abandonment, loneliness and family conflicts. Differences in gender, ethnicity, the ageing process, social issues and cultural backgrounds are also major contributing factors. The subject of suicide attempts among the elderly is a problem that is extremely relevant to the Unified Health System (SUS); however, this problem is not addressed in Brazil in theoretical or practical terms. We trust that this review can serve as a model for empirical studies to contribute to health support for the elderly and promote health in old age.