Prognóstico da estenose valvar aórtica assintomática pelo teste de esforço / The value of exercise test in the prognosis of asymptomatic patients with significant aortic valve stenosis

OBJETIVO: Avaliar o teste de eforço (TE) como fator preditivo do prognóstico do paciente assintomático com estenose valvar aórtica. MÉTODOS: Foram acompanhados, por 60 meses, 70 pacientes com área valvar "menor ou igual" 1 cm "ao quadrado", sem outra lesäo cardíaca, e estudados pelo ecocardiograma Doppler, TE(considerado positivo por alteraçöes eletrocardiográficas ou pela presença de sintomas) e acompanhamento clínico, a fim de ser constatada a morte súbita ou o aparecimento de sintomas. RESULTADOS: A probalidade de sobrevida livre de eventos em 16 meses foi de 50 "por cento". Näo houve associaçäo, estatisticamente significativa de eventos, com sexo nem com gradiente transvalvar, mas sim, com a idade "menor e maior ou igual" 50 anos (p=0,0124), com a área valvar "menor e maior ou igual" 0,7 cm "ao quadrado" (p=0,0003) e com a resposta positiva ou negativa do TE (p=0,0001). CONCLUSÄO: Pacientes assintomáticos com estenose importante apresentam baixa sobrevida livre de eventos e o TE é um bom fator preditivo de seus prognóstico.

Holter monitoring in Chagas' heart disease

Electrocardiographic rythm disturbance evaluation by Holter monitoring is increasingly becoming a useful methodologic tool for risk stratification as well as for therapeutic assessment in patients with Chagas' disease. Furthermore, late potential analyses, now being directly obtained from Holter recording has promising perspectives in enhancing identification of patients with high risk profiles for development of malignant ventricular arrhythmias. In addition, recently incorporated to Holter studies, heart rate variability analysis will certainly contribute to a better understanding of the characteristic autonomic nervous system disarray that commonly affects chagasic patients.

Signal-averaged electrocardiogram in chronic Chagas' heart disease

The aim of the study was to register the prevalence of late potentials (LP) in patients with chronic Chagas' heart disease (CCD) and the relationship with sustained ventricular tachycardia (SVT). 192 patients (96 males), mean age 42.9 years, with CCD were studied through a Signal Averaged ECG using time domain analysis. According to presence or absence of bundle branch block (BBB) and SVT, four groups of patients were created: Group I (n = 72): without SVT (VT-) and without BBB (BBB-): Group II (n = 27): with SVT (VT+) and BBB-; Group Ill (n = 63): VT- and with BBB (BBB+); and Group IV (N = 30): VT+ and BBB+. The LP was admitted, with 40 Hz filter, in the groups without BBB using standard criteria of the method. In the group with BBB, the root-mean-square amplitude of the last 40 ms (RMS) < = 14 microV was considered as an indicator of LP. Results: In groups I and II, LP was present in 21 (78 percent) of the patients with SVT and in 22 (31 percent) of the patients without SVT (p < 0.001), with Sensitivity (S) 78 percent; Specificity (SP) 70 percent and Accuracy (Ac) 72 percent. LP was present in 30 (48 percent) of the patients without and 20 (67 percent) of the patients with SVT, in groups Ill and IV. p = 0.066, with S = 66 percent; SP = 52 percent; and Ac = 57 percent. In the follow-up, there were 4 deaths unrelated to arrhythmic events, all of them did not have LP. Eight (29,6 percent) of the patients from group II and 4 (13 percent) from group IV presented recurrence of SVT and 91,6 percent of these patients had LP. Conclusions: LP occurred in 77.7 percent of the patients with SVT and without BBB. In the groups with BBB, there was association of LP with SVT in 66,6 percent of the cases. The recurrence of SVT was present in 21 percent of the cases from which 91,6 percent had LP.

Angioplastia transluminal coronária: avaliaçäo através do teste de esforço associado à cintilografia miocárdica com Tálio**201 / Transluminal coronary angioplasty: evaluation by exercise test associated to myocardical scintigraphy with Tallium**201

Foram estudados vinte e sete portadores de insuficiência coronariana crônica comprovada pela cinecoronariografia, através do teste de esforço (TE) com múltiplas derivaçöes, em esteira rolante, previamente à angioplastia transluminal coronariana (ATC) associado em 14 casos à cintilografia miocárdica com tálio**201 (TL). Vinte pacientes eram do sexo masculino e sete do feminino, e as idades variaram de 38 a 71 anos (média de 35 anos). Estes estudos foram realizados em fases imediata (cerca de 30 dias), mediata (cerca de 90 dias) e tardia (cerca de 180 dias) após a ATC. Todos obtiveram sucesso primária após o procedimento, mas houve evidências de reestenose em 22% (6 casos). Verificou-se diminuiçäo importante dos resultados isquêmicos após a ATC, com significância estatística evidenciada para o ponto y e o segmento ST, principalmente ao redor do 6§ mês (p < 0,005). As variaçöes dos parâmetros cardiovasculares, entretanto, mostram tendência à melhora após ATC para o mesmo ponto, porém sem significado estatístico. A correlaçäo entre os dois exames antes da ATC mostrou concordância para isquemia em oito casos (67%), e discordância em 33% dos casos. Após a ATC e na fase mediata, a correlaçäo entre os dois métodos mostrou resposta normal e isquêmia em 33,3% dos casos. Em fase tardia, os resultados de ambos os métodos, mostraram-se normais em 75% e isquêmicos em 25% dos pacientes. As melhores correlaçöes entre ambos os métodos foram observados em fase tardia pós-procedimento da ATC, e puderam ser comprovadas pelos dados cinecoronariográficos de controle

Ação do metroprolol duriles na insuficiência coronária crônica / Effect of metoprolol duriles in chronic coronary insufficiency

Com o objetivo de estudar o efeito beta-bloqueador durante o teste ergométrico, foram selecionados 30 pacientes, 27 do sexo masculino e 3 do feminino, com idades entre 43 e 62 anos (média 53,8 anos) que apresentavam resposta isquêmica ao eletrocardiograma de esforço e/ou sintomas e sinais de insuficiência coronária crônica (angina estável e lesäo de pelo menos 70% em uma das artérias coronárias pela cinecoronariografia) e com níveis de pressäo arterial sistólica entre 110 e 160 mmHg e da diastólica entre 75 e 90 mmHg. O estudo constou de três períodos de quatro semanas cada: fase de controle, fase de beta-bloqueador (administraçäo de 200 mg diárias de metoprolol de liberaçäo prolongada) e fase de placebo. Foram realizados testes ergométricos no ínicio de cada uma dessas três fases e no final da investigaçäo. Em 28 dos 30 casos, foi estudado o comportamento das seguintes variáveis: freqüência cardíaca, pressäo arterial máxima, pressäo arterial mínima e duplo-produto em repouso e no momento de carga máxima da prova de esforço, bem como o trabalho executado, a quantidade de nitritos utilizados pelos pacientes nas diferentes fases da investigaçäo e os valores de 0,1 mv/watts durante o exercício físico realizado. O tratamento estatístico dos dados obtidos permitiu verificar que: 1) na fase de beta-bloqueador, durante a prova de esforço, houve aumento da freqüência cardíaca média, significantemente menor que o observado nas fases de controle e placebo; 2) durante a fase de beta-bloqueador, o aumento da pressäo arterial máxima durante a prova ergométrica näo foi significantemente menor que o observado nas outras fases; 3) para a pressäo arterial mínima, durante o teste ergométrico, näo ocorreram diferenças significativas nas três fases; 4) os valores do duplo-produto, durante a prova de esforço, mostraram que, na fase de beta-bloqueador, ocorreu aumento significantemente menor que o obtido nas outras fases; 5) em relaçäo ao trabalho executado, observou-se tolerância maior ao exercício físico na fase de beta-bloqueador; 6) o uso de nitritos foi significantemente menor na fase de beta-bloqueador em relaçäo às fases de controle e placebo; 7) os valores de 0,1 mv/watts näo diferiram nas três fases. Os resultados obtidos permitem confirmar a eficácia do metoprolol na terapêutica dos portadores de coronariopatia crônica, mesmo durante programas especiais de condicionamento físico

Aspectos eletro e vetorcardiográficos na doença pulmonar obstrutiva crônica / Eletrocardiographic and vectorcardiographic aspects in chronic obstructive pulmonary disease

Foram estudados vinte pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Destes, oito evidenciavam nos antecedentes manifestaçöes clínicas compatíveis com cor pulmonale crônico. Foram estudadas a espirometria, a mecânica respiratória e os gases no sangue arterial e no ar expirado. Em seqüência, foram obtidos eletrocardiogramas e vetorcardiogramas. Obteve-se reduçäo da capacidade vital com sinais de hiperinsuflaçäo pulmonar e obstruçäo em porçöes proximais e distais da árvore brônquica, assim como aumento da resistência pulmonar total. Observou-se, em quinze pacientes, hipoxemia moderada, em dois leve e em três moderadamente grave. A pressäo parcial de gás carbônico estava elevada em seis pacientes. A análise eletrocardiográfica evidenciou sobrecarga atrial direita em 40% dos casos, observando-se anomalias na conduçäo intra-atrial em 15%. Em 40% caracterizou-se sobrecarga ventricular direita. Atraso da conduçäo do ramo direito estava presente na divisäo inferior em 15% dos casos e na divisäo superior em 30%. Considerando esta alteraçäo como evidência de hipertrofia ventricular direita, constatamos sua presença em 85% dos pacientes. Vetorcardiograficamente observou-se sobrecarga ventricular direita em oito pacientes. Em nove havia evidências de atraso da conduçäo pelas divisöes do ramo direito. Desta forma, em 85% dos pacientes constataram-se alteraçöes sugestivas do comprometimento cardíaco. Em um paciente foi reconhecido o aspecto de fibrose septal, acreditando-se ser conseqüência näo de área inativa, mas sim do próprio cor pulmonale