Ecocardiografia sob estresse com dobutamina: revisão / Dobutamine stress echocardiography: review

A ecocardiografia sob estresse e uma ferramenta importante para a avaliação de pacientes com doença coronariana. O protocolo de estresse com dobutamina-atropina associado à ecocardiografia é seguro e possui acurácia semelhante a outros métodos de diagnósticos por imagem não invasivos. A dobutamina é o fármaco cujos efeitos mais se aproximam do exercício físico; ela é umacatecolamina sintética e seu mecanismo de ação é complexo. Na presença de obstrução coronariana significativa, a dobutamina provoca desbalanço entre o consumo aumentado de oxigênio e a limitação ao aumento do fluxo coronariano pela obstrução. As principais indicações da ecocardiografia sob estresse com dobutamina e atropina estão relacionadas com a doença arterialcoronariana, avaliação de risco pré-operatório e avaliação de doenças valvares. Seu maior valor clínico observa-se na populaçãocom risco intermediário de doença arterial coronariana. Outras indicações para a utilização do estresse com dobutamina são a avaliação dos pacientes com precordialgia na sala de emergência e na pesquisa de viabilidade miocárdica, apos 0 infarto agudo do miocárdio e na coronariopatia crônica. Vários estudos indicam que a ecocardiografia sob estresse com dobutamina e atropina e segura. A meia vida curta da dobutamina permite a rápida resolução de seus efeitos colaterais. Para diminuir 0 risco de complicações, durante a realização de ecocardiograma sob estresse, é importante respeitar eventuais contraindicações.

Disfunção erétil: um marcador para alterações da perfusão miocárdica? / Erectile dysfunction: a marker for myocardial perfusion impairment?

OBJETIVO: Investigar a correlação entre alterações da perfusão miocárdica e a presença de disfunção erétil (DE) em homens com suspeita clínica ou diagnóstico já estabelecido de insuficiência coronariana crônica. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 287 pacientes que, após responderem o questionário IIEF-5 para diagnóstico e avaliação do grau de DE, foram submetidos a avaliação clínico-cardiológica e a estudo cintilográfico da perfusão miocárdica (tecnécio - 99m sestamibi - gated SPECT), antes e após estresse físico ou farmacológico. RESULTADOS: Em 137 pacientes (47,8 por cento) foi detectado algum grau de disfunção erétil (grupo DE+) e nestes, a idade (60,60±9,84 vs 50,67±9,94 - p<0,001)) foi significativamente maior do que naqueles sem disfunção (grupo DE-). No grupo DE+ houve maior prevalência de hipertensão arterial, diabetes, infarto do miocárdio e coronarioplastia prévios. Independentemente do fator idade, o grupo DE+ teve maior prevalência de alterações da perfusão miocárdica (necrose e/ou isquemia) e de diminuição da mobilidade e do grau de espessamento sistólico do miocárdio ventricular. CONCLUSÃO: Pacientes com DE tem maior probabilidade de apresentar alterações da perfusão e do desempenho miocárdico segmentar, independentemente do fator idade. Na presente amostra, a DE foi considerada não só como um marcador da doença isquêmica do coração, mas também fortemente relacionada à ocorrência de eventos coronarianos maiores como infarto do miocárdio e necessidade de coronarioplastia.

Avaliação da contratilidade segmentar na doença de Chagas utilizando a integral do gradiente intramiocárdico de velocidade (strain miocárdico) obtida pela ecocardiografia com Doppler tecidual / Evaluation of segmentary contractility in Chagas' disease by using the integral of the myocardial velocity gradient (myocardial strain) obtained through tissue Doppler echocardiography

OBJETIVO: Quantificar o percentual de contratilidade dos diversos segmentos miocárdicos, em portadores de doença de Chagas, através da medida do strain miocárdico e verificar diferenças na função contrátil radial e longitudinal ventricular entre as formas indeterminada e dilatada da miocardiopatia chagásica crônica quando comparadas a um grupo de indivíduos normais. MÉTODOS: Foram estudados 39 indivíduos, 20 (51,3 por cento) do sexo masculino divididos em quatro grupos: Nl: 17 (43,6 por cento) indivíduos normais; Ind: 7 (17,9 por cento) portadores de doença de Chagas forma indeterminada; C1, 7 (17,9 por cento) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção < 50 por cento e C2: 8 (20,5 por cento) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção > 50 por cento. Após realização de ecocardiograma basal foram registradas as imagem em Doppler tecidual para a medida do strain miocárdico nos diversos segmentos aos cortes paraesternais, longitudinal e transversal, e apicais, de duas e quatro câmaras. RESULTADOS E CONCLUSÃO: O percentual de contração dos diversos segmentos miocárdicos, tanto em seu componente radial quanto longitudinal é maior nos indivíduos normais do que em portadores da forma crônica da doença de Chagas e naqueles com a forma indeterminada da doença quando comparado com chagásicos crônicos com FE < 50 por cento. A contratilidade radial do ventrículo esquerdo é maior que a longitudinal nos três grupos (Nl, Ind e Crônico). Os dados apresentados nos permitem propor um caráter progressivo do acometimento miocárdico em portadores da doença de Chagas.