Uso de surfactante pulmonar exógeno en el neonato pretérmino con síndrome de dificultad respiratoria, estrategia de rescate: experiencia del Instituto Nacional de Perinatología 1997-1998 / Use of exogenous surfactant in pretem infants with respiratory distress syndrome. Rescue strategy

Objetivo. Evaluar la utilidad del surfactante exógeno sintético en el manejo del neonato pretérmino con síndrome de dificultad respiratoria en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Instituto Nacionalde Perinatología (INPer). Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, de cohorte, en la Unidad de Cuidados Intensivos del INPer, México. En el periodo de un año, comprendido entre 1997 y 1998. Ingresaron al estudio un total de 72 pacientes, neonatos pretérmino, menores de 1,750 gramos de peso al nacer, con sospecha clínica y gasométrica de enfermedad de membrana hialina, confirmada con estudio radiográfico. Estos neonatos fueron sometidos a ventilación mecánica, poniendo especial interés en el uso de esteroides prenatales, condición al nacer, FiO2, PIP, MAP, PaO2, PaCO2, relación a/A O2, morbilidad y mortalidad. Resultados. El 88.9 por ciento de los casos nacieron vía abdominal. El peso promedio fue de 1,204 ñ 246 g. En el grupo de los que fallecieron fue de 1,073 ñ 258 g. El 79.6 por ciento presentaron Apgar menor de 6 al minuto de vida, persistiendo a los cinco minutos el 27.8 por ciento. En los pacientes que murieron predominó el Apgaró3 al minuto. Sólo un 16 por ciento de los casos recibieron esteroides prenatales. Se aplicaron un total de 142 dosis de surfactante. La edad promedio de administración fue a las 5.3 hrs de vida. El 69.4 por ciento recibieron dos dosis o menos y el tiempo de intubación promedio fue de 155 horas. El 55.5 por ciento de los pacientes presentaron enfermedad pulmonar severa. Las patologías asociadas más frecuentes fueron: sepsis en el 68 por ciento, conducto arterioso en el 47 por ciento y 41 por ciento, respectivamente; la enfermedad pulmonar crónica (DBP) se presentó en el 18 por ciento de los casos. En relación con las variables ventilatorias y gasométricas, encontramos para la primera dosis, con media de 96 y 80, respectivamente. La PIP, al igual que la MAP, no disminuyó significativamente. En todos los casos los valores postdosis de PaO2 se incrementaron (primera dosis p<0.05). Los sobrevivientes el valor predosis fue siempre mayor a 50 Torr. En el caso de PaCO2 no se observaron cambios. La relación a/AO2 mostró incrementós en todos los valores postdosis (media inicial 0.11)(trunco a 2500 palabras)

Líquidos parenterales totales y su relación con enfermedad pulmonar crónica en el neonato / Total parenteral fluids and their relation with chronic lung disease in neonates

La mayor sobrevida de neonatos de bajo peso se ha asociado a un aumento en la incidencia de enfermedad pulmonar crónica. Se sabe que el edema pulmonar acompaña al síndrome de dificultad respiratoria y por lo tanto la cantidad y tipo de soluciones administradas pudieran modificar la evolución de estos pacientes al requerir mayor FiO2, mayor presión inspiratoria máxima, y mayor presión media de vías aéreas. Este estudio se realizó con el objeto de determinar si en un grupo de neonatos criticamente enfermos la cantidad de líquidos administrados y la variación de peso durante los primeros 5 días de vida estaba en relación directa o se asociaba al desarrollo de enfermedad pulmonar crónica (EPC). Se revisaron los expedientes de pacientes sometidos a ventilación mecánica por un período mínimo de 3 días durante la primera semana y que sobrevivieron a los 28 días de vida. Grupo I: 14 pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar crónica y Grupo II: 14 pacientes sin diagnóstico de EPC. Se determinó la cantidad de líquidos totales administrados/kg/día y el peso durante los primeros 5 días de vida. Los resultados no mostraron diferencia significativa entre la cantidad de líquidos administrados y variación de peso en la población estudiada. Se conluye que el aporte hídrico utilizado en esta población es bajo y no tuvo relación con el desarrollo de EPC

Morbimortalidad neonatal en pacientes de muy bajo peso sometidos a ventilación mecánica / Neonatal morbidity and mortality in very low birthweight infants, who were under mechanical ventilation

El análisis de la morbimortalidad neonatal, en forma periódica, es uno de los mejores indicadores para evaluar la calidad asistencial, no solo en una unidad de cuidados intensivos neonatales, sino a nivel institucional. En un período de un año de estudió en forma prospectiva a todos los recién nacidos de muy bajo peso, es decir, neonatos con peso ó a 1,500 g, que ameritaron ventilación mecánica. Se dividieron en cuatro grupos de acuerdo al peso al nacimiento; grupo I con peso de 501 a 750 g; grupo II, 751 a 1000 g; grupo III, 1001 a 1250 g y grupo IV 1251 a 1500 g. Se analizó peso, edad gestacional, sexo, indicación inicial de ventilación mecánica, persistencia del conducto arterioso, displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular y mortalidad. Durante el período de estudio el 57.1 por ciento de pacientes con peso ó a 1,500 g, ameritaron ventilación mecánica (120/210). En el 70 por ciento de los casos la ventilación mecánica (VM) fue síndrome de dificultad respiratoria. La incidencia de volutrauma fue del 37.5 por ciento y de displasia broncopulmonar de 43.3 por ciento. El 25 por ciento (30/120) presentaron conducto arterioso sintomático. La incidencia de hemorragia intraventricular (HIV) fue del 53.3 por ciento. La mortalidad general para los pacientes con peso ó a 1,500 g fue del 24.3 por ciento y los que ameritaron VM fue del 42.5 por ciento. Estos resultados muestran una disminución en la mortalidad con respecto a años anteriores, con aumento en la morbilidad, principalmente displasia broncopulmonar y hemorragia subependimaria-intraventricular