Falla de sutura en cirugía colorrectal. Factores de riesgo y manejo terapéutico / Anastomotic failure in colorectal surgery. Risk factors and therapeutic management

Introducción: La dehiscencia anastomótica (DA) es una complicación de la cirugía colorrectal que determina alta morbimortalidad y peor pronóstico oncológico. El objetivo de este estudio es analizar su relación con factores de riesgo y describir su manejo terapéutico. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y analítico. Se incluyeron resecciones colorrectales de coordinación por patología neoplásica maligna con anastomosis primaria, entre enero de 2015 y noviembre de 2018. Resultados: Ciento doce pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. La tasa de DA fue 17% y la mortalidad 15%. El tamaño tumoral se asoció de forma estadísticamente significativa con un mayor riesgo de falla de sutura. Discusión: Nuestros resultados son similares a los reportados en la literatura, destacándose una alta proporción de DA tempranas y por lo tanto de reintervención y detransitación. Conclusiones: El manejo de la DA es un reto terapéutico y debe ajustarse a muchos parámetros, siendo uno de los más importantes la experiencia del cirujano. (AU)

Introduction: Anastomotic dehiscence (AD) is a complication of colorectal surgery that determines high morbidity and mortality and a worse oncological prognosis. The objective of this study is to analyze its relationship with risk factors and describe its therapeutic management. Material and Methods: Retrospective, observational and analytical study. Colorectal resections with primary anastomosis for malignant neoplastic pathology performed between January 2015 and November 2018 were included. Results: One hundred and twelve patients met the inclusion criteria. The AD rate was 17% and mortality 15%. Tumor size was statistically significantly associated with an increased risk of AF. Discussion: Our results are similar to those reported in the literature, highlighting a high proportion of early AD and therefore of re-intervention and intestinal diversion. Conclusions: The management of AD is a therapeutic challenge, and must be adjusted to many parameters, one of the most important being the surgeon's experience. (AU)

Translation, cultural adaptation and reproducibility of the Oxford Shoulder Score questionnaire for Brazil, among patients with rheumatoid arthritis / Tradução, adaptação cultural e reprodutibilidade do questionário Oxford Shoulder Score para o Brasil em pacientes com artrite reumatoide

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE Although shoulder questionnaires validated for Brazil do exist, none of them are aimed at populations with rheumatic disease. We believe that the Oxford Shoulder Score (OSS) may be useful in this population. The objective of this study was to translate the OSS, adapt it to Brazilian culture and test its reproducibility. DESIGN AND SETTING Validation study conducted in university outpatient clinics. METHODS The OSS was translated into Portuguese by two English teachers and was then retranslated into English by two native English teachers. These translations were reviewed by a committee to establish the version of OSS-Brazil to be administered to 30 patients with rheumatoid arthritis (RA) and shoulder pain, in order to test the cultural adaptation. The validity and reproducibility was tested among another 30 patients with RA and shoulder pain, of both genders and aged 18 to 65 years. The internal consistency and reproducibility were analyzed. The following instruments were evaluated: OSS-Brazil; a numerical scale for shoulder pain; DASH; HAQ and SF-36. RESULTS The internal consistency was 0.957 and the intra and inter-rater reproducibility was 0.917 and 0.861, respectively. A high level of correlation was found between OSS-Brazil and the following: HAQ (-0.663), DASH (-0.731) and the SF-36 domains of functional capacity (0.589), physical aspects (0.507), pain (0.624), general state of health (0.444), vitality (0.634) and mental health (0.578). CONCLUSION OSS-Brazil was successfully translated and adapted, and this version exhibited good internal consistency, reliability and construct validity.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO Apesar de existirem questionários de ombro validados para o Brasil, nenhum deles é voltado para a população com doenças reumáticas. Acreditamos que o Oxford Shoulder Score (OSS) possa ser útil nessa população. O objetivo deste estudo foi traduzir, adaptar à cultura brasileira e testar a reprodutibilidade do OSS. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Estudo de validação realizado nos ambulatórios da universidade. MÉTODOS Foi realizada a tradução para o português por dois professores de inglês e depois a retradução para o inglês por dois professores nativos da língua inglesa. Essas traduções foram revisadas por um comitê para estabelecer a versão do OSS-Brasil, que foi aplicada em 30 pacientes com artrite reumatoide (AR) e dor no ombro para testar a adaptação cultural. A validade e a reprodutibilidade foram testadas em outros 30 pacientes com AR e dor no ombro de ambos os gêneros com idade entre 18 a 65 anos. Foram analisadas a consistência interna e a reprodutibilidade. Foram avaliados os seguintes instrumentos: OSS-Brasil; escala numérica de dor no ombro; DASH; HAQ e SF-36. RESULTADOS A consistência interna foi 0,957 e a reprodutibilidade intra-avaliador e interavaliador foi 0,917 e 0,861, respectivamente. Foi observado alto nível de correlação do OSS-Brasil com HAQ (-0,663), DASH (-0,731) e os domínios do SF-36: capacidade funcional (0,589); aspectos físicos (0,507); dor (0,624); estado geral de saúde (0,444); vitalidade (0,634); saúde mental (0,578). CONCLUSÃO O OSS-Brasil foi traduzido e adaptado com sucesso, com boa consistência interna, confiabilidade e validade de construção.

Oral health status and bariatric surgery / Estado de saúde oral e cirurgia bariátrica

Obesity is considered to be a chronic disease associated with early medical complications including: respiratory, cardiovascular, metabolic,psychological and social changes. Over recent decades, there has been a marked increase in the incidence of obesity among the population.Obesity has significant metabolic and systemic immune and inflammatory effects. Bariatric surgery has emerged as a treatment for morbid obesity. Oral changes following bariatric surgery were determined. One man and one woman, with initial Body Mass Indexes of 53-34 and 42-26 kg/m2 respectively, were followed for two years after undergoing Fobi Capella surgery. Dietary complications (frequent vomiting), nutrient deficiencies (iron, vitamin B12, calcium, folic acid and zinc) and xerostomia, sensitivity, and periodontitis were seen in both cases. Demineralization and infiltration of fillings evolved into erosion and an endodontic lesion (case 1) and mobility with consequent tooth loss (case 2). Problems with gingival bleeding, dental caries and dental mobility are directly related to compromising the absorptive area and/or the dietary behaviour of the individual after carrying out bariatric surgery.

A obesidade é considerada uma doença crônica associada a complicações médicas precoces como: alterações respiratórias, cardiovasculares, metabólicas, psíquicas e sociais. Nas últimas décadas, a obesidade tem apresentado um aumento considerável da sua incidência na população. A obesidade apresenta efeitos metabólicos e imunológicos e inflamatórios sistêmicos significativos. A cirurgia bariátrica tem sido visto como um tratamento para obesidade mórbida. Alterações bucais após cirurgia bariátrica foram avaliados. Um homem e uma mulher, com Índices de Massa Corporal iniciais de 53-34 e 42-26 kg/m2, respectivamente, foram acompanhados por dois anos após ser submetidos à cirurgia Fobi Capella. Seqüelas alimentares (vômito freqüente), deficiências de nutrientes (ferro, vitamina B12, cálcio, ácido fólico e zinco) e xerostomia, sensibilidade, e periodontite foram observados em ambos os casos. Desmineralização e infiltração de restaurações evoluíram para erosão e uma lesão endodôntico (caso 1), e mobilidade com conseqüente perda de dentes (caso 2). Problemas com sangramento gengival, cárie e mobilidade dentária são relacionados diretamente a uma diminuição na área para absorção e/ou o comportamento alimentar do indivíduo após cirurgia bariátrica.

Relation between oral health and nutritional condition in the elderly

Oral health is a prerequisite for a good chewing function, which may have an impact on food choices and nutritional well-being. OBJECTIVE: This study was designed to evaluate the relationship between oral health status and nutritional status in the elderly. MATERIAL AND METHODS: In this cross-sectional study, 33 elderly people from the Group for the Elderly Interdisciplinary Geriatrics and Gerontology Program, at Fluminense Federal University, Niteroi, RJ, Brazil, completed a questionnaire to collect information on socioeconomic status, eating habits, physical activity and health habits, undertook a clinical oral examination, blood test, and anthropometric measurements, and were allocated into groups according to age. The oral health status was assessed using the index for decayed, missing and filled teeth (DMFT). The nutritional status was assessed using hemoglobin, hematocrit and albumin concentrations in blood, anthropometric values and the body mass index. RESULTS: Tooth loss was the biggest nuisance to the elderly subjects (57.6 percent), followed by the use of dentures (30.3 percent) and ill-fitting dentures (33.3 percent). 66.6 percent of patients had difficulty in chewing, and 54.5 percent reported this to be due to prostheses and 13.6 percent to the absence of teeth. A significant correlation was found between DMFT and the value of suprailiac skinfold thickness (rho=0.380, p=0.029). CONCLUSION: The results support the temporal association between tooth loss and detrimental changes in anthropometry, which could contribute to increased risk of developing chronic diseases.

Relação de indicadores antropométricos com fatores de risco para doença cardiovascular / Relation between anthropometric indicators and risk factors for cardiovascular disease

FUNDAMENTO: Estudos têm sido realizados para identificar o melhor preditor antropométrico de doenças crônicas em diferentes populações. OBJETIVO: Verificar a relação entre medidas antropométricas e fatores de risco (perfil lipídico e pressão arterial) para doenças cardiovasculares. MÉTODOS: Estudo transversal com 180 homens e 120 mulheres, idade média de 39,6±10,6 anos. Avaliou-se: índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura (CC), percentual de gordura corporal ( por centoGC), relação cintura quadril (RCQ), perfil lipídico, glicemia e pressão arterial. RESULTADOS: IMC, CC e RCQ foram maiores nos homens e por centoGC nas mulheres (p<0,001). A proporção de casos alterados de RCQ e por centoGC em relação a LDL-c e CT foi maior no sexo masculino. Indivíduos normais para CC tiveram alteração para LDL-c, CT e HDL-c. Houve correlação entre IMC e CC (homens: r=0,97 e mulheres: r=0,95; p<0,001). Nos homens a melhor correlação (p<0,001) foi entre CC e RCQ (r=0,82) e nas mulheres por centoGC e CC (r=0,80). Triglicerídeos (TG) teve correlação com RCQ (masculino: r=0,992; feminino: r= 0,95; p<0,001), e com CC (masculino: r=0,82; feminino: r=0,79; p<0,001). Na análise múltipla (Razão de prevalência - RP, Intervalo de Confiança - IC), o IMC esteve associado ao colesterol total (RP=1,9; IC95 por cento 1,01-3,69; p=0,051) no sexo masculino e fracamente associado com TG/HDL-colesterol (RP= 1,8; IC95 por cento 1,01-3,45; p=0,062) no sexo feminino. CONCLUSÃO: O IMC e a RCQ foram os indicadores antropométricos com maior correlação com o perfil lipídico em ambos os sexos. Esses dados suportam a hipótese de que o IMC e a RCQ podem ser considerados como fatores de risco para a doença cardiovascular.

BACKGROUND: Studies have been carried out to identify the best anthropometric predictor of chronic diseases in different populations. OBJECTIVE: To verify the relation between anthropometric measures and risk factors (lipid profile and blood pressure) for cardiovascular diseases. METHODS: Transversal study carried out with 180 males and 120 females, with mean age 39.6±10.6 years old. Body mass index (BMI), waist circumference (WC), body fat percentage ( percentBF), waist-to-hip ratio (WHR), lipid profile, glycemia and blood pressure were the variables assessed. RESULTS: BMI, WC and WHR were higher among males, and percentBF were higher among females (p<0.001). The proportion of altered cases of WHR and percentBF in relation to LDL-cholesterol and total cholesterol (TC) was higher among males. The individuals considered normal for WC presented alteration in the values of LDL-c, TC and HDL-cholesterol. There was a correlation between BMI and WC (males: r=0.97 and females: r=0.95; p<0.001). Among males, the best correlation (p<0.001) was presented between WC and WHR (r=0.82) and among females, percentBF and WC (r=0.80). Triglycerides (TG) presented correlation to WHR (males: r=0.992; females r=0.95; p<0.001), and to WC (males: r=0.82; females r=0.79; p<0.001). In the multiple analysis (Prevalence ratio - PR, Confidence interval - CI), the BMI were associated with total cholesterol (PR=1.9; 95 percentCI 1.01-3.69; p=0.051) among males and slightly associated with TG/HDL-cholesterol (PR= 1.8; IC95 percent 1.01-3.45; p=0.062) among females. CONCLUSION: BMI and WHR were the anthropometric indicators with strongest relation to lipid profile in both sex groups. This data support the hypothesis that BMI and WHR may be considered as risk factors for cardiovascular disease.

Alimentação complementar e características maternas de crianças menores de dois anos de idade em Florianópolis (SC) / Complementary feeding and maternal characteristics of children younger than two years old in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil

OBJETIVO: Verificar a associação entre o período de introdução de alimentos complementares e características socioeconômicas maternas e biológicas de crianças menores de dois anos de idade. MÉTODOS: Estudo transversal com 516 mães de crianças com menos de dois anos de idade entrevistadas no dia da Campanha Nacional de Vacinação em Unidades de Saúde de 2004 na cidade de Florianópolis (SC). Foram coletados dados sobre a época de introdução de alimentos complementares e características socioeconômicas maternas e biológicas da criança. A análise de regressão logística múltipla foi aplicada para verificar a associação da introdução de cada tipo de alimento com as características estudadas. RESULTADOS: Constatou-se que, dentre as crianças menores de dois anos de idade, apenas 28,7 por cento haviam recebido aleitamento materno exclusivo até os seis meses e, dentre as crianças que estavam com menos de seis meses no momento da pesquisa, apenas 49,6 por cento estavam recebendo aleitamento materno exclusivo. Observou-se, ainda, que 80 por cento das crianças receberam fruta, 77,5 por cento receberam suco natural associados ao aleitamento materno e 36,8 por cento receberam leite modificado, em substituição ao aleitamento materno, antes de completarem seis meses de idade. A análise de regressão multivariada identificou que as mães com menor grau de escolaridade e que trabalhavam fora de casa apresentaram mais chance de introduzir precocemente alimentos aos seus filhos. CONCLUSÕES: Baixa escolaridade materna e atividade fora do lar se associaram à introdução precoce de alimentos.

OBJECTIVE: In children younger than two years old, to verify the association between complementary food introduction, socioeconomic characteristics of mothers and biological characteristics of children. METHODS: Cross-sectional study of 516 mothers of children younger than two years old who were interviewed during 2004 national campaign for vaccination in health care clinics of Florianópolis, in the Southern region of Brazil. Data regarding introduction of complementary food, socioeconomic characteristics of the mothers and biological characteristics of the children were collected. Multiple logistic regression analysis was applied to verify whether the introduction of complementary food was associated with socioeconomic characteristics of the family. RESULTS: Among children younger than two years old, only 28.7 percent received exclusive breastfeeding until six months. Among children younger than six months, only 49.6 percent were on exclusive breastfeeding at the time of the interview. Among all studied children, 80 percent received fruit, 77.5 percent natural juice along with breastfeeding and 36.8 percent received modified milk in substitution to breastfeeding before six months of age. Multivariate regression analysis identified that families with low educational level and working mother had more chance to introduce complementary food earlier. CONCLUSIONS: Low educational level and working mothers were risk factors for early introduction of complementary food.

Avaliação do estado nutricional de idosos institucionalizados / Nutritional status assessment of institutionalized elderly

OBJETIVO: Identificar o estado nutricional, segundo o índice de massa corporal, e fornecer informações sobre medidas antropométricas de idosos institucionalizados no município de Florianópolis (SC). MÉTODOS: Estudo transversal, no qual a população em estudo foi composta por 232 idosos, com idade a partir de 60 anos, residentes em instituições geriátricas do município de Florianópolis (SC). A avaliação antropométrica foi realizada obtendo-se o valor do índice de massa corporal, da prega cutânea triciptal e da circunferência da panturrilha. O diagnóstico do estado nutricional foi realizado utilizando-se os pontos de corte preconizados pela Organização Pan-Americana de Saúde para índice de massa corporal. Os dados são apresentados sob a forma de média e desvio-padrão. Foi realizado o teste t de Student para verificar a diferença entre os valores médios das variáveis entre os sexos. RESULTADOS: A amostra constituiu-se de 167 idosos de ambos os sexos. Encontrou-se uma prevalência de 45,5 por cento de baixo peso, 33,5 por cento de peso normal, 7,8 por cento de pré-obesidade e 13,2 por cento de obesidade. Para todas as variáveis antropométricas, o valor médio das mulheres foi superior ao dos homens. CONCLUSÃO: Os resultados encontrados indicaram a prevalência de 66,5 por cento da amostra com estado nutricional inadequado, evidenciando a necessidade de medidas de promoção ou reabilitação da saúde dos idosos. Os dados mostram que há diferenças entre os sexos com relação ao estado nutricional e às variáveis índice de massa corporal e prega cutânea triciptal, além de contribuírem para a ampliação do referencial antropométrico de idosos institucionalizados.

OBJECTIVE: The objective of this study was to identify the nutritional status, according to body mass index, and provide information regarding anthropometric measurements of institutionalized seniors in the city of Florianópolis (SC), Brazil. METHODS: This is a cross-sectional study. The research population consisted of 232 senior citizens, aged 60 or more, living in geriatric institutions in Florianópolis (SC), Brazil. Anthropometric assessment included determining the body mass index, tricipital skinfold, and calf circumference. Diagnosis of the nutritional status was performed using the cut-off points determined by the Pan-American Health Organization for body mass index. The data are presented as means and standard deviation. The Student's " t" test was used to detect differences in mean values of the variables between both genders. RESULTS: The sample consisted of 167 senior citizens of both genders. A prevalence of 45.5 percent of low weight, 33.5 percent of normal weight, 7.8 percent of overweight and 13.2 percent of obesity was observed. The mean values for women were higher than those for men for all anthropometric variables. CONCLUSION: The data obtained showed that 66.5 percent of the sample presented inadequate nutritional status, clearly evidencing the need to take some measures that promote or recover the health of senior citizens. In addition, the data obtained show that there are differences between both genders regarding the nutritional status and the variables body mass index and tricipital skinfold and contribute to increase the anthropometric references of institutionalized senior citizens.

Hábitos alimentares na terceira idade / Food habits in later life / Hábitos alimentarios en la edad adulta

Introdução: o aumento da expectativa de vida, aliado à redução das taxas de natalidade, vem alterando a tradicional pirâmide populacional e transformando a questão do envelhecimento em uma nova questão social no mundo todo e também no Brasil. Objetivo: Avaliar, sob os apspectos nutricionais, físicos, sociais e afetivos, os hábitos alimentares de idosos. Métodos: Estudo transversal no qual foram avaliados 40 idosos, de ambos os sexos, com idade superior a 60 anos, pertencentes ao Grupo da terceira idade "Unidos Venceremos", de Santa Maria - Rio Grande do Sul. Obteve-se dados demográficos, sócio-econômicos, sociais e afetivos. os hábitos alimentares foram caracterizados através de um questionário de frequência de consumo alimentar. Resultados: Verificou-se que 36% dos idosos avaliados não apresentaram nenhuma doença crônica, 96% possuíam acesso aos sistemas de saúde e 64% residem com mais pessoas, permitindo-lhes ter alimentação adequada. Entretanto, 80% dos participante relataram tomar algum medicamento, estando sujeitos aos possíveis efeitos colaterais da droga sobre a ingestão alimentar. Conclusão: Concluiu-se que, devido à complexidade da influência das variáveis nos hábitos alimentares, são necessárias pesquisas científicas interdisciplinares para o diagnóstico das reais necessidades do idoso.

Introduction: the increase in life expectancy, coupled with the reduction in birth rates, is altering the traditional population pyramid and turning the issue of aging in a new social issue worldwide and also in Brazil. Objective: To evaluate, under the apspectos nutritional, physical, social and emotional, the eating habits of the elderly. Methods: Cross-sectional study which evaluated 40 elderly people of both sexes, aged 60, belonging to group the elderly "United Venceremos", Santa Maria - Rio Grande do Sul We obtained demographic data, socio And economic, social and affective. dietary habits were characterized by a frequency questionnaire of food consumption. Results: It was found that 36% of the sample did not show any chronic disease, 96% had access to health systems and 64% live with more people, allowing them to have adequate food. However, 80% of participants reported taking any medicine, subject to possible side effects of drugs on food intake. Conclusion: We conclude that, given the complexity of the influence of variables in eating habits, interdisciplinary scientific research is needed to diagnose the real needs of the elderly.

Introducción: el aumento de la esperanza de vida, unido a la reducción en las tasas de natalidad, está alterando la tradicional pirámide de población y convertir la cuestión del envejecimiento en un problema a nivel mundial sociales nuevas y también en Brasil. Objetivo: Evaluar, en el marco del apspectos nutricional, física, emocional y social, los hábitos alimenticios de los ancianos. Métodos: Estudio transversal que evaluó a 40 ancianos de ambos sexos, mayores de 60 años, pertenecientes a la tercera edad del Grupo "Unidos Venceremos", de Santa María - Río Grande do Sul se obtuvieron datos demográficos, socio económicos, sociales y afectivas. los hábitos alimenticios se caracteriza por un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos. Resultados: Se encontró que el 36% de la muestra no mostró ninguna enfermedad crónica, el 96% tenía acceso a los sistemas de salud y 64% viven con más personas, lo que les permite tener una alimentación adecuada. Sin embargo, el 80% de los participantes reportó haber tomado ningún medicamento, sin perjuicio de los posibles efectos secundarios de las drogas en la ingesta de alimentos. Conclusión: se concluye que, dada la complejidad de la influencia de variables en los hábitos alimenticios, la investigación científica interdisciplinaria es necesaria para diagnosticar las necesidades reales de las personas mayores.

Qualidade de vida na terceira idade: saúde e nutriçäo / Quality of life in the elderly: health and nutrition

A qualidade de vida na terceira idade implica na inter-relaçäo harmoniosa dos vários fatores que moldam e diferenciam o cotidiano do ser humano, como saúde física, mental, satisfaçäo no trabalho, relaçöes familiares, disposiçäo, dignidade, espiritualidade e longevidade, para a qual a nutriçäo é fator determinante. Frente a isso, avaliou-se a qualidade de vida de idososabrangendo aspectos sociais, afetivos, ocupacionais e salutares, diagnosticando nutricionalmente seus hábitos e consumo alimentar. Investigou-se 24 idosa (59-83 anos), integrantes do Grupo de Idosos Santa Mônica, de Florinópolis. O estado nutricional foi avaliado através da coleta de dados antropométricos (peso, altura,pregas cutâneas e relaçäo cintura-quadril)...

Experiência de um programa de educaçäo nutricional continuada a pacientes diabéticos atendidos no Hospital Universitário-UFSC / Experience with a continuing educational program in diabetic patients seen at Hospital Universitario Ufsc

O Diabetes Mellitus é uma doença caracterizada pela elevaçäo crônica de glicose no sangue. Visando reduzir a morbilidade e a mortalidade por diabetes, o Ministério da Saúde considera como objetivo principal a educaçäo em saúde. O tratamento baseia-se em medicamentos, exercício físico e dieta. Para se obter um bom ajuste do indivíduo ao tratamento é necessário uma estratégia nutricional...