Individual- and state-level factors associated with functional limitation prevalence among Colombian elderly: a multilevel analysis / Factores individuales y departamentales asociados con la prevalencia de limitación funcional entre ancianos colombianos: un análisis multinivel / Fatores individuais e estaduais associados à prevalência de limitação funcional em idosos colombianos: uma análise multinível

Abstract: This study aimed to identify the main regional factors associated with variations in the prevalence of functional limitation on the older adult in Colombia adjusted by individual characteristics. This multilevel study used cross-sectional data from 23,694 adults over 60 years of age in the SABE, Colombia nationwide survey. State-level factors (poverty, development, inequity, violence, health coverage, and access to improved water sources), as well as individual health related, socioeconomic and demographic characteristics, were analyzed. The overall prevalence of functional impairment for the basic activities of daily living (ADL) was 22%. The presence of comorbidities, low educational level, physical inactivity, no participation in social groups, mistreatment and being over 75 years old were associated with functional limitation. At the group level, the analysis showed significant differences in the functional limitation prevalence across states, particularly regarding the socioeconomic status measured according to the Human Development Index (median OR = 1.22; 95%CI: 1.13-1.30; p = 0.011). This study provides evidence on the impact of socioeconomic variation across states on FL prevalence in the Colombian elderly once adjusted for individual characteristics. The findings of this study, through a multilevel approach methodology, provide information to effectively address the conditions that affect the functionality in this population through the identification and prioritization of public health care in groups with economic and health vulnerability.

Resumen: Este estudio tuvo por objetivo identificar los principales factores regionales, asociados con variaciones en la prevalencia de la limitación funcional en adultos mayores en Colombia, ajustados por características individuales. Este estudio multinivel usó datos transversales de 23.694 adultos, con más de 60 años de edad, en el SABE, encuesta nacional colombiana. Los factores nacionales (pobreza, desarrollo, inequidad, violencia, cobertura sanitaria, y acceso a fuentes mejoradas de agua), así como en relación con su salud individual, al igual que se analizaron las características socioeconómicas y demográficas. La prevalencia general de discapacidad funcional para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) fue de un 22%. La presencia de comorbilidades, bajo nivel educacional, inactividad física, la no participación en grupos sociales, maltrato y tener más de 75 años de edad estuvo asociado con la limitación funcional. En el nivel del grupo, el análisis mostró significativas diferencias respecto a la prevalencia de limitación funcional, a través de los diferentes estados, particularmente en lo referente al estatus socioeconómico, medido según el Índice de Desarrollo Humano (OR mediano = 1,22; IC95%: 1,13-1,30; p = 0,011). Este estudio proporciona evidencia sobre el impacto de la variación socioeconómica a través de los estados sobre la prevalencia de limitación funcional en los ancianos colombianos, una vez ajustadas las características individuales. Los resultados de este estudio, mediante una metodología de aproximación multinivel, proporcionan información con el fin de orientar efectivamente sobre las condiciones que afectan la funcionalidad de este tipo de población, mediante la identificación y priorización de los cuidados en la salud pública con grupos vulnerables económicamente y desde la perspectiva de la salud.

Resumo: O estudo teve como objetivo identificar os principais fatores regionais associados a variações na prevalência de limitação funcional na população idosa colombiana, ajustada por fatores individuais. O estudo multinível usou dados transversais de 23.694 adultos com mais de 60 anos de idade do estudo SABE colombiano. Foram analisados fatores de nível estadual (índices de pobreza, desenvolvimento, inequidade, violência, cobertura de saúde e acesso a água potável) e fatores individuais (sociodemográficos e de saúde). A prevalência global de comprometimento funcional nas atividades de vida diária (AVD) foi de 22%. A presença de comorbidades, escolaridade baixa, sedentarismo, falta de participação em grupos sociais, maus tratos e idade acima de 75 anos estiveram associados à limitação funcional. Em nível de grupo, a análise mostrou diferenças significativas na prevalência de limitação funcional entre os estados, particularmente quanto à condição socioeconômica, medida pelo Índice de Desenvolvimento Humano (OR médio = 1,22; IC95%: 1,13-1,30; p = 0,011). O estudo oferece evidências do impacto da variação socioeconômica entre estados na prevalência de limitação funcional nos idosos colombianos depois de ajustar por fatores individuais. Através de uma metodologia multinível, os achados fornecem informações para tratar efetivamente as condições que afetam a funcionalidade dessa população idosa através da identificação e priorização dos cuidados de saúde em grupos com vulnerabilidade econômica e sanitária.

Priorización para el análisis de información en salud pública: red de conocimiento del Observatorio Nacional de Salud / Prioritization for public health information analysis in Colombia: knowledge network at the National Health Observatory

RESUMEN Objetivo Priorizar los grupos de enfermedades, población y métodos de análisis en salud pública según las preferencias de los actores de la red de conocimiento del Observatorio Nacional de Salud. Método Se utilizó el método de análisis conjunto (AC), que consiste en la construcción de un modelo factorial completo tomando una muestra aleatoria de sujetos que deben, según un orden de importancia pre-establecido, identificar las preferencias de los atributos de determinado constructo. Los actores de la red de conocimiento que participaron fueron profesionales de universidades públicas, miembros de EPS, IPS, secretarias de salud departamental, organizaciones sin ánimo de lucro enfocadas en salud, centros de investigación especializados, de alcaldías, y corporaciones. Resultados Los grupos de enfermedades prioritarios fueron: trastornos mentales y del comportamiento (13,8%), enfermedades cardiovasculares y circulatorias (13%), neoplasmas (10%) Diarrea, infecciones respiratorias, meningitis y otras enfermedades infecciosas comunes (6,7%) y deficiencias nutricionales (6,3%). Los criterios de priorización preferidos fueron la carga de enfermedad derivada y la dinámica epidemiológica del alto impacto. La información prioritaria de análisis fue la de determinantes sociales. El grupo poblacional de mayor preferencia fue la población general. Conclusiones Se evidenció que los participantes perciben como prioritarias tanto las enfermedades crónicas como infecciosas concordante con la transición epidemiológica del país. La prioridad más sentida del sistema sanitario colombiano es la construcción de capacidad del recurso humano y el fortalecimiento del sistema de vigilancia en las regiones para la toma de decisiones en salud pública.(AU)

ABSTRACT Objective To prioritize diseases, population and methods of analysis in public health according to the preferences of the stakeholders of the knowledge network of the National Health Observatory. Method The conjoint analysis methodology (AC) was used; it consists on the construction of a complete factorial model taking a random sample of subjects that must identify the preferences of the attributes of a given construct according to a pre-established order of importance. The stakeholders of the knowledge network who participated were professionals from public universities, members of health promotion entities, health provision services, health departments, non-profit health organizations, specialized research centers, mayor's offices, and corporations. Results The groups of priority diseases were mental and behavioral disorders (13.8%), cardiovascular and circulatory diseases (13%), neoplasms (10%), diarrhea, respiratory infections, meningitis and other common infectious diseases (6.7%), and nutritional deficiencies (6.3 %). The preferred prioritization criteria were the burden of disease and high-impact epidemiological dynamics. The analysis of priority information was the analysis of social determinants. The most preferred population was the general population. Conclusions Participants perceive both chronic and infectious diseases as a priority, which is consistent with the epidemiological transition of the country. The priority for the Colombian health system is to strengthen the capacity of human resources and the surveillance system in different areas to have a better decision-making process in relation to public health.(AU)

Clinical characteristics of patients hospitalized with severe respiratory illness during influenza seasons in the cities of Bogota and Manizales, Colombia 2000-2006 / Características clínicas de pacientes hospitalizados con enfermedad respiratoria severa durante temporadas de influenza en las ciudades de Bogotá y Manizales, Colombia 2000-2006

Objective Identifying clinical factors associated with respiratory tract diseases during human influenza circulation seasons in children aged less than two years old and adults aged over 65 years in two hospitals in the cities of Manizales and Bogota, Colombia. Methods A retrospective case study in patients hospitalized with acute respiratory illness was carried out during influenza circulation seasons from 2000 to 2006 in Bogota and Manizales. Complication frequency was studied, including death, and its relationship with baseline diseases. Results 535 children under two years of age and 288 adults over 65 years old were studied. 38.9 % of the children and 27 % of the adults had at least one complication. The presence of underlying disease in children was associated with complications such as hospital death (OR=16.5; 4.7-57.7 95%CI), being admitted to an intensive care unit (OR=6.3; 3.5-11.3 95%CI), respiratory distress needing FIO2> 40 % (OR=2.4; 1.6-3.7 95 %CI), mechanical ventilation (OR=2.4; 1.6-3.7 95 %CI) and multilobar pneumonia (OR=2.1; 1.3-3.4 95 %CI). This association remained after adjusting for confounding factors such as age and socioeconomic status, whilst such relationship was not observed in older adults. Conclusion Children with underlying chronic diseases were more susceptible to clinical complications during influenza seasons. Those under 6 months of age were particularly prone to dying or being admitted to an ICU. These results suggested that vaccination policies need to be adjusted.

Objetivo Identificar factores clínicos y sociodemográficos asociados a enfermedad respiratoria severa durante las temporadas de circulación de influenza Métodos Se realizó un estudio de casos retrospectivo en pacientes hospitalizados por enfermedad respiratoria aguda durante las temporadas de circulación del virus de la influenza del año 2000 al 2006 en tres hospitales de Bogota y Manizales. Se estudio la frecuencia de complicaciones, incluyendo la muerte, y su relación con la presencia de enfermedades de base. Resultados Se estudiaron 535 niños menores de dos años y 288 adultos mayores de 65 años. En los niños, la presencia de una enfermedad de base se relacionó con complicaciones como la muerte hospitalaria (OR=16,5 IC 95 % 4,7-57,7), , el ingreso a UCI (OR=6,3 IC 95 % 3,5-11,3 ), dificultad respiratoria que ameritaba uso de ventilación mecánica (OR= 2,4 IC 95 % 1,6-3,7),) y, la neumonía multilobar (OR=2,1 IC 95 %1,3-3,4),.Esta asociación se mantenia después de ajustar por factores de confusion como edad y estrato socioeconomico. En los adultos mayores no se observó esta relación. Conclusiones Durante las temporadas de influenza los niños con enfermedad crónica presentan una enfermedad más severa. Los niños menores de 6 meses, que no son objeto de vacunación, mostraron tener mayor frecuencia de complicaciones importantes como la muerte y el ingreso a UCI Es necesario por tal razón tener en cuenta este aspecto para el ajuste en las medidas de prevención y control tales como la vacunación.

Muertes por causas violentas y ciclo económico en Bogotá, Colombia: un estudio de series de tiempo, 1997-2006 / Death from violent causes and economic cycles in Bogota, Colombia: a time-series study, 1997-2006

OBJETIVOS: Caracterizar las tendencias temporales del número de muertes por causas violentas en la ciudad de Bogotá entre 1997 y 2006 y analizar su posible asociación con los ciclos económicos de la ciudad. MÉTODOS: Estudio ecológico a partir de las cifras absolutas de muertes violentas registradas entre enero de 1997 y septiembre de 2006 en Santa Fe de Bogotá, Colombia. Se utilizaron modelos ARIMA de series de tiempo trimestrales para caracterizar el comportamiento de las muertes violentas. Como variables explicativas del ciclo económico de la ciudad se utilizaron las series trimestrales del índice de precios al consumidor, la tasa de desempleo y el número total de personas ocupadas; se evaluó su asociación con las series de muertes mediante modelos de función de transferencia. RESULTADOS: Del total de 36575 muertes por causas violentas en Bogotá, 57,7 por ciento fueron por homicidios y 23,7 por ciento por accidentes de tránsito. Las series de homicidios, suicidios y muertes por accidentes de tránsito mostraron tendencias decrecientes, con un marcado comportamiento estacional en las series de muertes por accidentes de tránsito y suicidios, con picos en los dos últimos trimestres de cada año. Se hallaron asociaciones significativas entre todas las series de muertes por las diferentes causas con al menos una serie económica y en cada caso se identificó el modelo de función de transferencia respectivo. CONCLUSIONES: Los homicidios constituyen la mayor parte de las muertes por causas violentas y revelan la existencia de patrones temporales en este tipo de muertes. Se encontraron asociaciones significativas entre las muertes por causas violentas y algunas variables económicas que describen el ciclo de la actividad en la ciudad. Se confirmó que diferentes circunstancias socioeconómicas que afectan a una sociedad pueden influir en el nivel de violencia.

OBJECTIVES: To determine seasonal trends in the number of deaths from violence in Bogotá, Colombia from 1997-2006 and to analyze any possible associations with the city's economic cycles. METHODS: An ecologic study based on the official death toll from violence registered between January 1997 and September 2006 in Santa Fe de Bogotá, Colombia. Auto Regressive Integrated Moving Average (ARIMA) time-series trimester models were used to describe the behavior of violent deaths. The explanatory variables for the city's economic cycles were the trimester series of the consumer price index, the unemployment rate, and the total number of people employed; these were related to the death series through transfer function models. RESULTS: Of the 36575 total deaths from violence in Bogotá, 57.7 percent were homicides and 23.7 percent resulted from traffic accidents. The homicide, suicide, and traffic accident deaths showed downward trends, with a noteworthy seasonal pattern in the traffic accident and suicide deaths that peaked during the last two trimesters of each year. Significant associations were found between all the death series from all the different causes and at least one economic series, and in each case a respective transfer function model was identified. CONCLUSIONS: Homicides constituted the largest portion of the violent deaths, and exposed a seasonal pattern to this death type. Significant associations were found between deaths from violence and some economic variables, revealing a cycle tied to the life of the city. The socioeconomic circumstances affecting a society were confirmed to influence the level of violence.