Experiencia en la práctica clínica real de la efectividad y la tolerabi- lidad de tapentadol de liberación prolongada para el tratamiento de dolor crónico postraumático producido por accidentes de trabajo / Real-world clinical practice experience of the effectiveness and tolerability of pro- longed-release tapentadol for the treatment of chronic post-traumatic pain caused by occupational accidents

Se llevó a cabo un estudio observacional para analizar si tapentadol de liberación prolongada (LP) puede considerarse un tratamiento de primera línea para pacientes con dolor crónico postraumático (DCPT). Métodos: Se presenta una serie de casos de la práctica clínica real de pacientes con DCPT producido por accidentes de trabajo. Antes de ingresar al estudio, todos los pacientes recibían tramadol, que se interrumpió cuando se inició la administración de tapentadol LP. Las evaluaciones de dolor incluyeron una escala de valoración numérica, el cuestionario DN4 y la escala de Impresión Global de Cambio del Paciente (PGIC, Patients' Global Impression of Change). Se recuperaron y registraron los eventos adversos. Resultados: 94 pacientes participaron en el estudio y 77 (82 %) completaron todas las visitas predefinidas. Cerca de la mitad de los pacientes informaron dolor crónico que tenía una duración de al menos 3 años; se observó un componente neuropático en el 87 % de los pacientes. El puntaje de dolor se redujo en 1,5 puntos luego del primer mes de tratamiento con tapentadol LP y en 2,48 puntos luego de 4 meses (p<0,05). También se asoció la administración de tapentadol LP con una reducción del 28,9 % de la dosis concomitante de pregabalina (p<0,01). De acuerdo con el cuestionario PGIC, el 74 % y el 77,9 % de los pacientes informó mejoría luego de uno y cuatro meses de tratamiento, respectivamente. El perfil de seguridad fue consistente con los datos actuales sobre tapentadol LP. Conclusión: El dolor osteomuscular crónico es una enfermedad prevalente que se caracteriza por tener resultados terapéuticos deficientes y se asocia a una mayor discapacidad y una mala calidad de vida. En este estudio de la práctica clínica real en pacientes que trabajan y que cuentan con un componente de dolor neuropático elevado, se observó que tapentadol LP produce efectos beneficiosos en términos del control del DCPT, y se obtuvieron índices altos de eficacia y seguridad.

An observational study was carried out to analyze whether prolonged-release (PR) tapentadol may be considered a first-line treatment for patients with chronic post-traumatic pain (PTD). Methods: A case series of cases of patients with PTFE caused by work accidents in a real clinical practice setting is described. Before entering the study, all patients were receiving tramadol, which was discontinued when PR tapentadol was started. Pain assessments included a numerical rating scale, the DN4 questionnaire, and the Patients' Global Impression of Change (PGIC) scale. Adverse events were retrieved and described. Results: 94 patients participated in the study and 77 (82%) completed all the predefined visits. About half of the patients reported chronic pain that lasted for at least 3 years. A neuropathic component was reported in 87% of patients. The pain score was reduced by 1.5 points after the first month of treatment with PR tapentadol and by 2.48 points after 4 months (p < 0.05). Administration of PR tapentadol was also associated with a concomitant reduction of pregabalin dose of 28.9% (p < 0.01). According to the PGIC questionnaire, 74% and 77.9% of patients reported improvement after one and four months of treatment, respectively. The safety profile was consistent with current data on PR tapentadol. Conclusion: Chronic musculoskeletal pain is a prevalent disease characterized by poor therapeutic results and associated with increased disability and poor quality of life. In our study in a real clinical practice setting with patients with a high neuropathic pain component, PR tapentadol produced beneficial effects in terms of DCPT control, and high efficacy and safety rates were obtained. Keywords: tapentadol, chronic pain, pain caused by work accidents, chronic post-traumatic pain, evidence from real clinical practice.

Evaluación de la calidad del diagnóstico de malaria en la red local de laboratorios y en los laboratorios intermedios en el contexto de la eliminación de la enfermedad en Ecuador / Quality evaluation of malaria diagnosis in the local laboratories network and in intermediate laboratories in a setting towards the disease elimination in Ecuador

Resumen Introducción. El cumplimiento de la meta de eliminación de la malaria en Ecuador en el 2020 exige contar con la capacidad requerida para el diagnóstico microscópico ajustado a los estándares de calidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y proveer el tratamiento adecuado a los pacientes. Objetivo. Conocer la idoneidad o competencia de los microscopistas de la red pública local para el diagnóstico parasitológico de la malaria y el desempeño de los laboratorios intermedios de referencia. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo de corte transversal a partir de la información obtenida en los talleres de evaluación de idoneidad en el diagnóstico microscópico de la red de laboratorios en las coordinaciones zonales de salud utilizando un panel de láminas para evaluar la concordancia del diagnóstico. Además, se calificó el desempeño de los laboratorios intermedios en el diagnóstico en el marco del programa de evaluación externa del desempeño. Los resultados se compararon con los obtenidos por el laboratorio supranacional de Perú. Resultados. En los 11 talleres realizados, se evaluó la idoneidad de 191 microscopistas, de los cuales 153 (80,1 %) aprobaron las pruebas. Las medianas de los indicadores fueron las siguientes: concordancia entre la detección y el resultado, 100 % (Q1- Q3: 96-100); concordancia en la especie, 100 % (Q1- Q3: 93-100); concordancia en el estadio, 93,0 % (Q1- Q3: 86-95) y concordancia en el recuento, 77 % (Q1- Q3: 71-82). En el programa de evaluación externa de desempeño, los tres laboratorios intermedios obtuvieron una concordancia del 100 % en el resultado y una del 96 % en la especie. Conclusiones. Los indicadores de competencia de la red local y de desempeño de los laboratorios intermedios alcanzaron altos estándares de calidad acordes con el proceso de entrenamiento implementado en el país.

Abstract Introduction: To reach the goal of malaria elimination in Ecuador for the year 2020, it is necessary to have a laboratory network with the capacity to perform microscopic diagnosis according to the WHO/PAHO quality standards and to provide the adequate treatment of cases. Objective: To determine the level of competence for parasitological diagnosis of the microscopists from the local public network and the performance of intermediate reference laboratories. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study based on the information collected in workshops carried out to appraise the competence for microscopic diagnosis of the local laboratory network (zonal health coordinating offices 1 to 8) using a slide panel to evaluate diagnosis agreement, as well as the diagnostic performance of the intermediate laboratories using an external quality assessment program. The results were compared against the reference standards of the supranational laboratory in Perú. Results: We evaluated the competencies of 191 microscopists in 11 workshops and 153 (80.1%) of them were approved. The medians of the indicators were the following: concordance for parasite detection, 100% (Q1- Q3: 96-100), concordance for species identification, 100% (Q1- Q3: 93-100), and concordances for stage identification, 93.0% (Q1- Q3: 86-95) and parasite counting, 77.0% (Q1- Q3: 71-82). In the external quality assessment, the three intermediate laboratories obtained 100% in parasite detection concordance and 96% for species detection concordance. Conclusions: The results for the primary network and the performance indicators for the intermediate laboratories showed the high-quality standards of the training program implemented in the country.

Valoración de casos de habeas corpus, en la clínica médico forense del poder judicial, Costa Rica / Rating habeas corpus cases in forensic medical clinic judiciary, Costa Rica

En la Sección Clínica Médico Forense del Departamento de Medicina Legal se valoran pacientes enviados por la Sala Constitucional por interposición de Recursos de Hábeas Corpus, ésto, debido a las presuntas lesiones causadas por parte de funcionarios de alguna Autoridad Estatal. Este artículo pretende revisar qué es un Recurso de Hábeas Corpus y cómo se elabora, al unísono la relación directa con la valoración médico forense y las conclusiones médico legales respectivas, por lo que ejemplificamos un caso real de la Sección supra mencionada.

In Sección Clínica Médico Forense of Departamento de Medicina Legal we valued clients referred by the Constitutional Court by filing habeas corpus, this, because the alleged injuries caused by officials of any state authority. This article reviews what is a writ of habeas corpus and how it is produced, together with the direct and forensic evaluation forensic respective conclusions, so that exemplify a real case of above mentioned Section.

Síndrome HELLP ¿evidencias de una posible respuesta inflamatoria sistémica en la preeclampsia? / The HELPP syndrome: evidence of a possible systemic inflammatory response in pre-eclampsia?

INTRODUCTION: The principal causes of morbidity and mortality during pregnancy in Mexico, are preeclampsia/eclampsia, obstetric hemorrhage and puerperium complications; this is, 62 of maternal deaths in last years. HELLP syndrome was observed between 5 to 25 of the mortality in pregnancies of 36 weeks or less. OBJECTIVE: To analyze patients with HELLP syndrome in ICU's (Intensive Care Unit) of a Gynecology and Obstetric Hospital, related to the abnormal hematological, hepatic and renal results with the obstetric case history and the clinical complications. MATERIALS AND METHODS: A transversal study in patients with HELLP syndrome during 1998 and 1999 were carry out. CASE DEFINITION: Peripheral blood with Microangiopathic hemolysis, elevated liver enzymes: AST, ALT over 40 UI/L, even when were LDH lower than 600 UI/L. It was evaluated the hepatic and renal function, platelets count, microangiopathic hemolysis, arterial pressure, seizures, icteric skin color, blindness, visual disturbances, nausea, vomiting and upper quadrant right abdominal pain. In newborn we analyzed gestational age, sex, weight and APGAR. We studied for an association between maternal and biochemical variables with Correlation Pearson Test, and dependence between variables with lineal regression model. RESULTS: 2878 patients with hypertensives disorders in pregnancy (11.64). The 1.15 (n = 33) had HELLP syndrome with specific maternal mortality of 0.4 per 10,000 live birth, perinatal mortality of 1.62 per 10,000 live birth; and renal damage in 84.5. Coefficient beta was higher between number of pregnancies to platelets count (-0.33) and creatinine clearance (-0.401). CONCLUSION: We found an important renal damage, low platelets, elevated liver enzymes in women with two or more pregnancies. Then we propose there are similarities between HELLP syndrome and Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) because they could have the same pathophysiology.

Desarrollo y validación de la escala psicogeriátrica de depresión del Dr. Juan Guadarrama. Reporte Preliminar / Development and validation of psychogeriatric depression scale of Dr. Juan Guadarrama. A preliminary report

Antecedentes. La depresión es un síndrome clínico de relevancia significativa en Geriatría, a pesar de lo cual existen muy pocos instrumentos clinimétricos que permitan establecer su diagnóstico y severidad.Objetivo. Determinar las características psicométricas de confiabilidad y validez de la Escala Psicogeriátrica de Depresión del Dr. Juan Guadarrama.Método. Se aplicó el instrumento a 75 pacientes geriátricos del Hospital Central Militar utilizando como estándares de oro la entrevista clínica así como la aplicación de la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage. Se determinó la confiabilidad, la validez concurrente y la estructura factorial.Resultados. El alfa de Cronbach del instrumento fue de 0.80. La validez concurrente fue de 92 por ciento, con lo cual el mejor punto de corte fue un puntaje de 21 para establecer la presencia de depresión. El análisis factorial mostró tres factores: depresión y enfermedad (I), sexualidad y sueño (II), y lucha vs. huida (III).Conclusiones. La Escala Psicogeriátrica de Depresión del Dr. Juan Guadarrama tiene un comportamiento psicométrico adecuado y puede ser utilizada con seguridad en la detección temprana de depresión así como en investigaciones clínicas en pacientes geriátricos

El complejo NADPH-oxidasa en la enfermedad granulomatosa crónica: descripción preliminar de un foco en Mérida-Venezuela / NADPH-oxidase complex in chronic granulomatous disease: preliminary description of a cluster in Mérida-Venezuela

La enfermedad granulomatosa crónica (EGC), es una inmunodeficiencia primaria caracterizada por una susceptibilidad elevada a sufrir infecciones por ciertos agentes fúngicos y bacterianos, debido a la incapacidad en la activación del estallido respiratorio en los leucocitos fagocíticos. La ausencia de producción de superóxido es secundaria a un defecto en la activación del complejo enzimático NADPH-oxidasa, debido a mutaciones en cualquiera de sus componentes, tanto los que se encuentran en la menbrana (gp91phox y p22phox) como los ubicados en el citosol (p47phox y su activación y debe interactuar con NADPH, para producir superóxido y subsecuentemente otros productos con actividad microbicida. La ECG es una enfermedad hereditaria de frecuencia variable en el mundo, con dos formas de transmisión, ligada al cromosoma X y autosómatica recesiva. Las ligadas al cromosoma X son las más frecuentes y se caracterizan por mutaciones en gp91phox, mientras que las autosómicas se asocian a mutaciones p22phox). En este artículo describimos las características moleculares y genéticas del complejo NADPH-oxidasa, sus alteraciones en la EGC y reseñamos brevemente nuestros hallazgos preliminares en dos familias del estado Mérida-Venezuela

Factores de los pacientes y de la atención médica relacionados con la estancia hospitalaria / Factors of patients and health care relationship with hospital stay

Se estudió el tiempo de estancia en un hospital general en Guadalajara, Jal. México, entre Enero y Junio de 1995. De una muestra aleatoria de 167 pacientes, 72 correspondieron a servicios quirúrgicos y 95 de medicina; el tiempo de estancia se asoció con la edad del paciente, el motivo de hospitalización, características de los médicos y se evaluó el expediente clínico y el proceso de atención. El promedio de edad de los pacientes fue de 52.6 años, sin diferencias por sexo. Los servicios de medicina atendieron el doble de pacientes sin hospitalización programada. La estancia global fue de 6.83 días (pormedio semejante para ambos servicios), pero el 40 por ciento de los pacientes estuvieron menos de 3 días hospitalizados. Hubo relación significativa (p<0.05) entre el tiempo de espera (secuencia establecidad para el diagnóstico o tratamiento) y el diagnóstico del paciente. No hubo diferencias por edad, aunque los pacientes mayores de 70 años tuvieron el mayor porcentaje de estancia prolongada. No hubo relación con la antigüedad laboral ni con los registros médicos

Relación entre calidad de la atención de enfermería y la evolución obstétrica en el Hospital Central Militar / Relationship between quality of atention in infirmary and the obstetric evoluion in the Military Central Hospital

Se correlacionó la calidad de atención de enfermería con la evolución en 105 pacientes obstétricas en la Sección de Ginecoobstetricia del Hospital Central Militar. Asimismo se determinó la satisfacción del Prestador de Servicios (enfermera). La evolución fue adecuada en 91 pacientes (86.6 por ciento), 77 satisfechos y 14 insatisfechos. Inadecuada en 14 (13.3 por ciento), 12 satisfechos versus 2 insatisfechos, de acuerdo a la Escala de Satisfacción del Usuario. La correlación (14/77:12/2), no resultó significativa en términos estadísticos (fi=-0.1039, x² = 2.18. GL = 1 p>0.10, y r=0.0388884). La Escala de Satisfacción del Prestador de Servicios aplicada a 20 enfermeras señala en 16 (80 por ciento), una percepción de condiciones insuficientes, inadecuado en 2 (10 por ciento) y excelente en un 2 (10 por ciento). Se concluye que la calidad de atención de enfermería no se correlaciona significativamente con la evolución adecuada, por lo cual algunas pacientes se sienten satisfechas aun a pesar de la mala evolución observada. Ello subraya la importancia de la formulación de estrategia que permitan optimizar dicha atención

Proyecto de comunicación en salud Por una Vida Bien Plantada: Modelo metodológico de la estrategia de intervención con la comunicación social: factor de riesgo, agresión y violencia / Health communication project Good Life Planned: methodological model of the intervention strategy with social communication :risk factor, aggression and violence

El Departamento de Caldas y en particular la ciudad de Manizales han hecho importantes esfuerzos para lograr una mejor atención en salud de su población estableciendo procesos de descentralización, integración funcional, intersectorialidad, participación ciudadana, campañas de prevención y propiciando la atención primaria en programas comunitarios que benefician los diferentes grupos etáreos de la población. Los esfuerzos anteriores han pérmitido principalmente una mayor cobertura de atención y una mayor provisión de servicios asistenciales predominando el énfasis del componente biomédico y el aspecto curativo de la salud, sobre las acciones de prevención y promoción. La ausencia de estudios cualitativos en la región que informen acerca de los comportamientos de las personas frente a los factores de riesgo que afectan la salud de la comunidad, ha impedido la estructuración lógica y coherente de programas promocionales integrados que respondan a las características de la población, dentro de un contexto participativo, originados, discutidos y reafirmados en la comunidad. La importancia de esta investigación se basa precisamente en la adquisición de la información sobre los conocimientos, creencias, percepciones, actitudes y prácticas de nuestra población frente a la agresión y violencia, tabaquismo y alcoholismo y accidentalidad; al igual que las preferencias por los medios de comunicación para recibir información y educación en salud

Psicoterapia de grupo con pacientes renales / Group psychotherapy for renal patients

La mayor sobrevida de pacientes con insuficiencia renal crónica, merced a diversas alternativas de tratamiento, se acompaña de una seria problemática de carácter psicológico, encabezada por la depresión (62-70 por ciento), ello exige del profesional de salud mental respuestas concretas. el presente trabajo plantea como una alternativa de manejo la psicoterapia de grupo breve interdisciplinaria.Tras una revisión actualizada, se presenta un grupo de 12 enfermos renales sujetos a hemodiálisis y en programa de trasplante renal, con diagnósticos predominantes de trastornos depresivos y de personalidad, en quienes se implementó un proceso psicoterapéutico a un año, efectuándose 42 sesiones. Los resultados muestran mejoría clínica, evidenciada por una mayor adherencia terapéutica, disminución de conflictos interpersonales y familiares, así como un incremento en la red social de apoyo. La propuesta final es la incorporación temprana de la psicoterapia de grupo breve al tratamiento integral del enfermo renal crónico así como prosecución de la investigación en esa línea

Características radiológicas del edema pulmonar cardiogenico en el anciano / Radiological features of cardiogenic pulmonary edema in elderly patients

Se describen las características radiológicas del edema pulmonar cardiogénico atípico (EPCA) en diez casos estudiados en 1983 y 1985, con rangos de edad de 74 a 89 años con una media de 81 ñ 3 con cardiopatía isquémica e infarto del miocardio en evolución en el 50% de ellos. Clínicamente tuvieron astenia, adinamia y anorexia el 80%; tos, perdida de peso y disnea el 50%. Todos tuvieron taquicardia y estertores pulmonares y 50% de ellos frote pericardico. En el ECG se observó en el 80% isquemia subepicárdica anterior e isquemia subepicárdica diafragmática en el 60%, bloqueo bifascicular en 60% y en el 50% bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de his. La RX de tórax se intepretó en un principio como fibrosis poulmonar en 90% y se encontró predominio en lóbulos superiores en 50%. Hubo cardiomegalia en 50%. Se descartó neumopatía crónica clínicamente y por pruebas de fisiología pulmonar. Se concluye que los síntomas generales fueron expresión atípica de insuficiencia cardíaca y coronaria en el anciano. El infarto del miocardio fue silencioso en la mitad de los pacientes y se complicó con pericarditis en el 50% y EPCA en el 100%. La distribución irregular del edema pulmonar se atribuyó a cambios anatómicos del pulmón senil. Estas manifestaciones atípicas del EPCA se han confundido radiológicamente con infecciones, neoplasias, metástasis y fibrosis pulmonar. Estas alteraciones (EPCA) desaparecieron o mejoraron en 72 hrs., con el tratamiento habitual del edema pulmonar cardiogênico