Descripción de un servicio de visitas domiciliarias a pacientes adultos mayores confinados en sus hogares y análisis de los determinantes de su utilización / Description of a home visits service for elderly homebound patients and analysis of the determinants of its use

Introducción: Desarrollamos un servicio de visitas domiciliarias a pacientes confinados en sus hogares en un establecimiento de salud en Quito-Ecuador. Objetivos: (i) describir el proceso de atención en el servicio de visitas domiciliarias y evaluar su ajuste al modelo de atención primaria en salud, (ii) describir el flujo de procesos del servicio como una propuesta para replicar en otros ámbitos, (iii) identificar los determinantes de alta utilización del servicio; y (iv) validar un sistema de puntuación que incluya a esos determinantes como predictores de su uso. Sujetos y métodos: Estudio observacional longitudinal retrospectivo y desarrollo de un score. Se analizaron las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes en la primera visita y contando el número de visitas domiciliarias por paciente 18 meses después. Mediante modelos de regresión binomial negativa se identificaron los determinantes de utilización de vivitas domiciliarias, cuyos ß-coeficientes ajustados y transformados en score, fueron validados internamente mediante el cálculo del área bajo la curva. Resultados: 120 pacientes recibieron 285 vistas domiciliarias después de 18 meses, 70% fueron mujeres con una media de edad de 83 años. Nueve pacientes recibieron 75 visitas domiciliarias. Edad, estado civil, multimorbilidad-polifarmacia y la realización inicial de procedimientos clínicos fueron determinantes independientes de ≥4 visitas domiciliarias por año. El área bajo la curva fue de 0.80 (IC 95%=0.78 a 0.82).Discusión y conclusión: Nuestro servicio de visitas domiciliarias a pacientes confinados se ajusta al modelo de atención primaria de salud. El flujograma podría adoptarse/adaptarse en contextos similares. Edad, estado civil, multimorbilidad-polifarmacia y requerimiento de procedimientos clínicos predijeron, de manera fiable, la utilización del servicio.

Background: We developed an innovative service of home health care visits (HV) for home-bound patients, assigned to a health care center in Quito-Ecuador.Objectives: (i) To describe the service and evaluate its adjustment to the primary care model, (ii) to describe the flow of service processes to subsequently adopt or adapt it in other healthcare facilities, (iii) to identify the determinants of HV utilization; and (iv) to internally validate the fiability of a scoring system, based on those determinants.Subjects and methods: We performed an observational longitudinal retrospective study and developing of a scoring system. We analyzed the sociodemographic and clinical charac-teristics of the patients during the first home visit and counted the number of home visits per patient 18 months later. Through negative binomial regression models, we identified the determinants of home visits utilization. The adjusted ß-coefficients were transformed into a score and validated internally by calculating the area under the curve.Results: 120 patients received 285 home visits after 18 months, 70% were women with a mean age of 83 years. Nine patients received 75 home visits. Age, marital status, multimorbi-dity-polypharmacy, and the initial performance of clinical procedures were independent deter-minants of ≥4 HV per year. The area under the curve score was 0.80 (95% CI = 0.78 to 0.82).Discussion y conclusion: Our home visit service to homebound patients resulted in an in-tervention that fit the primary care model. The flowchart allows it to be adopted or adapted in other health care facilities. Age, marital status, multimorbidity-polypharmacy and the perfor-mance of clinical procedures reliably predicted the service utilization.

La tuberculosis en un Distrito de Salud de Ecuador: situación epidemiológica y control de la enfermedad. Años 2017 y 2018 / Tuberculosis in a Health District of Ecuador: epidemiological situation and control of the disease. Years 2017 and 2018

Introducción: La tuberculosis es la novena causa de muerte en el mundo y la primera de las enfermedades infecciosas. El objetivo del presente trabajo fue describir la situación epidemiológica de la tuberculosis y el alcance de la respuesta de la estrategia de control en un distrito de salud de la serranía del Ecuador.Materiales y Métodos: estudio descriptivo, con información secundaria de la base de registros de personas con tuberculosis del Distrito de Salud 17D06 Chilibulo ­ Lloa; los datos de identificación personal se mantuvieron bajo estricto carácter anónimo y confidencial.Resultados: En el 2017 y 2018 hubo 39 y 44 casos de tuberculosis; el 61% fue de sexo masculino; el 71,8% fueron mayores a 35 años; la tasa de mortalidad fue de 0.02 y 0.97 por cada 100.000 habitantes. La captación fue del 15,5% en el 2017 y 17,9% en el 2018. Las brechas en captación del sintomático respiratorio, diagnóstico de tuberculosis con baciloscopía positiva y su total estuvieron por encima del 80% en ambos años. De los pacientes que iniciaron tratamiento, el 87,2 % terminaron el mismo en el 2017 y el 31,8% en el 2018. Discusión: La tasa de éxito en el tratamiento en el 2017 es similar a la meta planteada a nivel nacional (87%), algo inferior en el 2018. Los logros en captación también difieren al resto del país (30%), Conclusión: El distrito de salud realiza un adecuado seguimiento en el tratamiento de personas con tuberculosis, pero falla en la captación de sintomáticos respiratorios.

Introduction: Tuberculosis is the ninth cause of death in the world and the first of infec-tious diseases. The objective of this study was to describe the epidemiological situation of tuberculosis and the scope of the response of the control strategy in a health district in the highlands of Ecuador.Materials and methods: descriptive study, with secondary information from the database of records of people with tuberculosis of the Health District 17D06 Chilibulo - Lloa; personal identification data was kept strictly anonymous and confidential.Results: In 2017 and 2018 there were 39 and 44 cases of tuberculosis; 61% were male; 71.8% were older than 35 years; the mortality rate was 0.02 and 0.97 per 100,000 inhabi-tants. The uptake was 15.5% in 2017 and 17.9% in 2018. The gaps in uptake of respiratory symptoms, diagnosis of tuberculosis with positive smear microscopy and its total were abo-ve 80% in both years. Of the patients who started treatment, 87.2% finished it in 2017 and 31.8% in 2018.Discussion: The treatment success rate in 2017 is like the goal set at the national level (87%), somewhat lower than in 2018. The achievements in recruitment also differ from the rest of the country (30%),Conclusion: The health district carries out adequate monitoring in the treatment of people with tuberculosis but fails to capture patients with respiratory symptoms.

Consumo de cigarrillo y alcohol en escolares de Cayambe

Se trata de un análisis de la prevalencia de consumo de sustancias nocivas para la salud, cigarrillo y alcohol, realizado por el personal de salud escolar del Hospital Cantonal Raúl Maldonado Mejía de Cayambe, en 478 alumnos del sexto grado de 6 escuelas de la ciudad, mediante una encuesta realizada en 1998. Los resultados indican niños de 10 a 15 años de edad, de los cuales 259 (54.18 por ciento) son niñas, y 219 (45.82 por ciento) son niños. 5(1.07 por ciento) niños y ninguna niña declara fumar cigarrillo, 1(0.22 por ciento) niña y 13(2.81 por ciento) niños declaran tomar alcohol. Estos valores demuestran que el consumo temprano de sustancias nocivas afectará en el futuro en mayor grado a la población adulta...