Assessing the role of appropriate primary health care on the use of dental services by Brazilian low-income preschool children / Avaliação do papel da atenção primária adequada no uso de serviços de saúde bucal por pré-escolares brasileiros de baixa renda / Evaluación del papel de la atención primaria apropiada en el uso de los servicios de salud bucal por parte de preescolares brasileños de baja renta

Abstract: This cross-sectional study aimed to assess the association between the quality of primary health care (PHC) and the use of dental services by preschoolers served by the Family Health Strategy (FHS), controlling for socio-demographic determinants and perceived need. The sample encompassed 438 children aged 3-5 years, enrolled in 19 FHS facilities in Ponta Grossa, Paraná State, Brazil. Individual level variables were collected by interviewing parents or caregivers at home. They answered a questionnaire on socioeconomic conditions, oral hygiene habits and use of dental services. Parental perception of child's oral health related quality of life, as perceived need, was assessed by the Brazilian version of Early Childhood Oral Health Impact Scale (ECOHIS). Normative need was assessed by oral examinations, according to guidelines standardized by the World Health Organization. The contextual level factor was defined as the extent of implementation of PHC in the facilities. Managers responded to PCATool-Brazil, a validated questionnaire which measures the extent of PHC. Dentists answered to a version of PCATool, which was adapted and pretested for dental services. Multilevel analysis, based on Andersen's behavioral model, fitted the adjustment of "having ever consulted a dentist" to contextual and individual covariates. We observed high prevalence of dental caries. Almost half of the sample had had dental appointments in life. Social gradients were observed for the use of dental services. Although it was not able to eliminate the impact of adverse social conditions, higher levels of PHC attributes in dental services favored the effective use of such services by low-income children.

Resumo: Este estudo transversal procurou avaliar a associação entre a qualidade da atenção primária em saúde e o uso de serviços de saúde bucal por pré-escolares atendidos pela Estratégia Saúde da Família (ESF), ajustada por determinantes sócio-demográficos e necessidade percebida. A amostra compreendia 438 crianças entre 3 e 5 anos de idade, cadastradas em 19 serviços da ESF em Ponta Grossa, Paraná, Brasil. As variáveis de nível individual foram coletadas através de entrevistas domiciliares com os pais ou responsáveis, que responderam um questionário sobre condições socioeconômicas, hábitos de higiene bucal e uso de serviços odontológicos. A percepção dos pais sobre a qualidade de vida do filho relacionada à saúde bucal, ou necessidade percebida, foi avaliada com a versão brasileira da Early Childhood Oral Health Impact Scale (ECOHIS). A necessidade normativa foi avaliada pelo exame bucal, de acordo com as diretrizes padronizadas pela Organização Mundial da Saúde. O fator de nível contextual foi definido como o grau de implementação da atenção primária em saúde pelas unidades de saúde. Os coordenadores responderam o PCATool-Brasil, um questionário validado que mede o grau de atenção primária em saúde. Os cirurgiões-dentistas responderam uma versão do PCATool, adaptada e pré-testada em serviços odontológicos. A análise multinível, baseada no modelo comportamental de Andersen, ajustou a variável de "ter consultado um dentista alguma vez na vida" às covariáveis contextuais e individuais. O estudo mostrou alta prevalência de cárie dentária. Quase a metade da amostra tinha história de consulta odontológica alguma vez na vida. Observamos gradientes sociais no uso de serviços de saúde bucal. Embora não tenha conseguido eliminar o impacto das condições sociais adversas, níveis maiores de atributos de atenção primária em saúde em serviços de saúde bucal favoreceram o uso efetivo desses serviços por crianças de famílias de baixa renda.

Resumen: Este estudio transversal tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la calidad de la atención primaria en salud y el uso de servicios de salud bucal por parte de los preescolares, atendidos por el esquema Estrategia Salud de la Familia (ESF), ajustado por determinantes sociodemográficos y necesidad percibida. La muestra comprendía a 438 niños entre 3 y 5 años de edad, registrados en 19 servicios de la ESF en Ponta Grossa, Paraná, Brasil. Las variables de nivel individual se recogieron a través de entrevistas domiciliarias con los padres o responsables, que respondieron un cuestionario sobre condiciones socioeconómicas, hábitos de higiene bucal y uso de servicios odontológicos. La percepción de los padres sobre la calidad de vida del hijo, relacionada con la salud bucal, o necesidad percibida, fue evaluada con la versión brasileña de la Early Childhood Oral Health Impact Scale (ECOHIS). La necesidad normativa se evaluó mediante el examen bucal, de acuerdo con las directrices estandarizadas por la Organización Mundial de la Salud. El factor de nivel contextual se definió como el grado de implementación de la atención primaria en salud en las unidades de salud. Los gestores respondieron el PCATool-Brasil, un cuestionario validado que mide el grado de asistencia primaria a la salud. Los odontólogos respondieron una versión del PCATool, adaptada y pre-testeada en servicios odontológicos. El análisis multinivel, basado en el modelo comportamental de Andersen, ajustó la variable de "haber consultado a un dentista alguna vez en la vida" a las co-variables contextuales e individuales. El estudio mostró una alta prevalencia de caries dental. Casi la mitad de la muestra tenía un historial de consulta odontológica alguna vez en la vida. Observamos gradientes sociales en el uso de servicios de salud bucal. A pesar de que no se haya conseguido eliminar el impacto de las condiciones sociales adversas, unos mayores niveles de atribuciones a la atención primaria en salud en servicios de salud bucal favorecieron el uso efectivo de esos servicios por parte de hijos de familias de baja renta.

Aspectos metodológicos do Projeto SBBrasil 2010 de interesse para inquéritos nacionais de saúde / Relevant methodological issues from the SBBrasil 2010 Project for national health surveys

O Projeto SBBrasil 2010 (SBB10) foi concebido como um levantamento epidemiológico em saúde bucal, de base nacional, dentro da estratégia de vigilância em saúde. O objetivo deste artigo é apresentar aspectos da metodologia do SBB10 que possam contribuir para ampliar e desenvolver conhecimentos na área de saúde. Com relação ao plano amostral, trata-se de uma pesquisa por conglomerados e com múltiplos estágios. Capitais e municípios do interior das cinco regiões brasileiras compõem os domínios da amostra, cujas unidades amostrais foram, respectivamente, setor censitário e domicílio para as capitais, e município, setor censitário e domicílio para o interior. Nas capitais foram sorteados 30 setores e, no interior de cada região, 30 municípios. A precisão considerou os domínios agrupados segundo o grau de densidade no total da população e a variabilidade interna dos índices. Foram avaliadas as condições de cárie dentária, doença periodontal, oclusopatias, fluorose, traumatismo dentário e edentulismo em cinco grupos etários (5, 12, 15 a 19, 35 a 44 e 65 a 74 anos).

The SBBrasil 2010 Project (SBB10) was designed as a nationwide oral health epidemiological survey within a health surveillance strategy. This article discusses methodological aspects of the SBB10 Project that can potentially help expand and develop knowledge in the health field. This was a nationwide survey with stratified multi-stage cluster sampling. The sample domains were 27 State capitals and 150 rural municipalities (counties) from the country's five major geographic regions. The sampling units were census tracts and households for the State capitals and municipalities, census tracts, and households for the rural areas. Thirty census tracts were selected in the State capitals and 30 municipalities in the countryside. The precision considered the demographic domains grouped by density of the overall population and the internal variability of oral health indices. The study evaluated dental caries, periodontal disease, malocclusion, fluorosis, tooth loss, and dental trauma in five age groups (5, 12, 15-19, 35-44, and 65-74 years).

Processo de trabalho na estratégia de saúde da família: uma perspectiva a partir da equipe de saúde bucal / Working process in the family health strategy: a perspective from the oral health team

A Estratégia de Saúde da Família (ESF) surgiu com o intuito de reorganizar o processo de trabalho em saúde, particularmente no nível da atenção primária, e, nesta reestruturação,a equipe de saúde bucal (ESB) tem papel importante nas mudanças dentro dos serviços de saúde. O objetivo deste trabalho foi compreender a dinâmica do processo de trabalho na ESF sob a perspectiva das ESB, integrado aos princípios da ESF e do Sistema Único de Saúde (SUS). A amostra pesquisada foi constituída de 196 trabalhadores(cirurgiões-dentistas, técnicos em higiene dental e auxiliares de consultório dentário) das Unidades de Saúde da ESF do Sistema Municipal de Saúde de Curitiba. Os dados foram coletados por meio de questionário estruturado e a taxa de resposta foi de 93,3%. A análise indicou uma importante participação da ESB nos Conselhos Locais de Saúde,da ordem de 78,7%. A maioria dos cirurgiões-dentistas(79,3%) avaliou que os cidadãos usuários dos serviços locais têm acesso dificultado às especialidades. Conclui-se que há evidências de que as ESB incorporaram as bases conceituais e a forma de atuar de maneira coerente com os princípios da ESF e do SUS, entretanto há necessidade de investimentos em uma maior capacitação das equipes em temas específicos.

The Family Health Strategy (FHS) was introduced in Brazilto reorganize the health working process, particularly at theprimary health care level. In this reorganization process, theoral health team (OHT) has an important role in changeimplementation. The objective of this study was to understandthe dynamics of the working process in the FHS, fromthe perspective of the local teams, and in agreement withthe principles of the FHS and the Brazilian Unified HealthSystem (UHS). The sample was composed of 196 healthworkers (dentists, dental hygiene technicians and dentalclinic helpers) from the Health Units of the MunicipalHealth System of Curitiba, PR, Brazil. Data were collectedthrough a structured questionnaire, with a response rate of93.3%. The analysis indicated an important participation ofthe OHT in the Local Health Council (78.7%). Most of thedentists (79.3%) evaluated that the users of the local serviceshave limited access to the specialties. It is concludedthat although the OHT has incorporated the conceptualbases and principles of the FHS and UHS in a coherentway, there is a need for investments in team empowermentin specific subjects.