Promotores de reserva cognitiva en adultos mayores con alto riesgo de demencia cortical / Promoters of Cognitive Reserve in the Elderly with High Risk of Cortical Dementia

Introducción: La reserva cognitiva constituye un elemento central para entender cómo responde el cerebro a la neuropatología durante el ciclo vital. Objetivo: Comprender los factores promotores de reserva cognitiva desde la experiencia de vida de adultos mayores sin deterioro cognitivo y con alto riesgo de demencia cortical. Métodos: Estudio cualitativo, con base en método Grounded Theory. Se realizan entrevistas semiestructuradas en profundidad a siete adultos mayores. En el análisis, se aplica la técnica de comparación constante según modelo de Glasser y Straus, utilizando Atlas ti/7. Resultados: Desde el análisis axial surgen cinco categorías interrelacionadas: actividad mental, experiencias gratificantes, cuidados, eventos traumáticos y características de personalidad. Se aprecia un patrón constante de experiencias vitales mentalmente estimulantes, relacionado principalmente a actividades de cuidado y experiencias gratificantes, no asociadas a educación formal. Conclusiones: Se distingue un proceso dinámico que involucra experiencias y eventos de vida cotidiana, tanto personales como ambientales, ocupacionales y del estilo de vida, que operan secuencialmente durante el ciclo vital; estos factores podrían incidir significativamente en los mecanismos neurobiológicos y actuar como promotores de reserva cognitiva. Se obtiene un modelo de promotores de reserva cognitiva que podría utilizarse en programas de salud cognitiva para contrarrestar la neuropatología(AU)

Introduction: Cognitive reserve constitutes an element central to understanding how the brain responds to neuropathology during the life cycle. Objective: To understand the factors that promote cognitive reserve from the life experience of the elderly without cognitive deterioration and with high risk of cortical dementia. Methods: Qualitative study, methodologically based on grounded theory. In-depth semi-structured interviews are conducted on seven elderlies. In the analysis, the constant comparison technique is applied according to the model by Glaser and Strauss, using ATLAS-Ti 7. Results: Five interrelated categories emerge from the axial analysis: mental activity, gratifying experiences, care, traumatic events, and personality traits. There is a constant pattern of mentally-stimulating life experiences, mainly related to care activities and gratifying experiences, not associated with formal education. Conclusions: A dynamic process is distinguished that involves experiences and events of daily life, both personal and environmental, occupational and related to lifestyle, which operate sequentially during the life cycle. These factors could significantly influence neurobiological mechanisms and act as promoters of cognitive reserve. A model of cognitive reserve promoters is obtained that could be used in cognitive health programs to counteract neuropathology(AU)

Relación del funcionamiento cognitivocon variables clínicas en pacientes con trastornobipolar tipo I / Relationship Between Cognitive Function and Clinical Features in Patients With Bipolar I Disorder

Introducción: Estudios previos indican que la gravedad de las alteraciones de las funciones cognitivas de los diagnosticados de trastorno bipolar tipo I (TBI) están directamente relacionadas con el deterioro del funcionamiento general y la calidad de vida. Un funcionamiento cognitivo alterado se asocia con peor pronóstico del TBI, pero se conoce poco de la relación entre las funciones cognitivas y las características clínicas del TBI. Objetivo: Establecer posibles asociaciones entre el funcionamiento cognitivo y las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes con TBI. Métodos: Se evaluó el funcionamiento cognitivo a través de la aplicación de una batería neuropsicológica a un grupo de pacientes con diagnóstico de TBI que se encontraran en ausencia de episodios afectivos durante al menos 6 meses, atendidos ambulatoriamente en la Clínica San Juan de Dios de Manizales. El análisis estadístico implicó la metodología de clasificación en clusters para dividirlos pacientes con mejor y peor funcionamiento cognitivo, y después se correlacionó con las variables clínicas y sociodemográficas. Resultados: Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el número de años de estudio y la edad de inicio del trastorno con alteraciones en el nivel de funcionamiento cognitivo (p = 0,002 y p = 0,017 respectivamente). No se encontraron asociaciones significativas con otras variables. Conclusiones: El inicio temprano de la afección y un menor número de años de estudio serían factores de riesgo asociados con un peor funcionamiento cognitivo de los pacientes con TBI.

Introduction: Previous studies suggest that the severity of alterations in cognitive functions in people with a diagnosis of bipolar I disorder (BP-I) are directly related to the deterioration in overall functioning and life quality. Altered cognitive function is associated with a worse prognosis of BP-I, however little is known about the relationship between cognitive functions and the clinical features of BP-I. Objective: To establish possible associations between cognitive function and the clinical and socio-demographic characteristics of patients with BP-I. Methods: Cognitive function was evaluated by applying a neuropsychological battery to a group of patients with a BP-I diagnosis, who did not have affective episodes for at least 6 months, and who were outpatients treated at the San Juan de Dios Clinic in Manizales. The statistical analysis involved using clustering methodology in order to divide those patients with the best and worst cognitive function and it was later correlated with the clinical and socio-demographic variables. Results: A statistically significant corrrelation was found between the number of years of education and the age the disorder started with alterations in the level of cognitive function (P=.002 and P=.017 respectively). No significant correlations were found with other variables. Conclusions: An early onset of the pathology and fewer years of education seems to be risk factors associated with poorer cognitive function in patients with BP-I.

Alta prevalencia de dislipidemias y riesgo aterogénico en una población infanto-juvenil / High prevalence of dyslipidemia and high atherogenic index of plasma in children and adolescents

Background: Dyslipidemias in childhood increase the risk of cardiovascular events in adult life. Aim: To evaluate the prevalence of dyslipidemia and risk of atherogenicity based in the atherogenic index of plasma (AIP) in a sample of school children and adolescents. Material and Methods: Cross-sectional study of 208 children aged 10.4 ± 1.0 years (107 women). Demographic data were obtained, and a clinical evaluation was conducted, including pubertal development according to Tanner and anthropometric parameters. A fasting blood sample was obtained to measure total cholesterol (CT), HDL cholesterol (cHDL) and triglycerides (TG), glucose and insulin. LDL cholesterol (cLDL), Non-HDL cholesterol and the indices CT/cHDL, cLDL/cHDL and AIP (log[TG/cHDL]) were calculated. Risk categories according to AIP for the pediatric population were also determined (low: AIP < 0.11, intermediate: AIP 0.11-0.21, high: AIP > 0.21). Results: Thirty eight percent of participants had dyslipidemia, without differences by gender and pubertal development. The frequency of dyslipidemia was significantly higher in children with obesity (54%, p < 0.01) and a waist circumference over percentile 90 (61%; p < 0.01). The later conditions had also higher CT/cHDL, cLDL/cHDL and AIP. According to AIP, 54% of children had a high atherogenicity risk along with alterations in anthropometric parameters and insulin resistance. All anthropometric and insulin resistance parameters were significantly correlated with the AIP. Conclusions: There is a high prevalence of dyslipidemia in the studied population, which is associated with an increased cardiometabolic risk. The indices of atherogenicity and particularly AIP are correlated with nutritional status, abdominal obesity and parameters of insulin resistance.

Eficiencia de los procesos administrativos para la gestión del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos en México / Administrative efficiency in the Mexican Fund for the Prevention of Catastrophic Expenditures in Health

Resumen: Objetivo: Mostrar que el régimen administrativo de hospitales de especialidad influye en la eficiencia de los procesos administrativos para operar el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC), para la atención de cáncer de mama, cáncer cérvicouterino y leucemia linfoblástica aguda. Material y métodos: La variable para estimar la eficiencia del proceso administrativo fue el tiempo entre la notificación del caso y el reembolso. Para su estimación se realizaron entrevistas semiestructuradas con actores clave involucrados en la gestión de casos financiados por el FPGC. Se organizó también un grupo de expertos para emitir recomendaciones de mejora. Resultados: Los hospitales de especialidad con un esquema descentralizado mostraron menor tiempo en el proceso administrativo en contraste con el modelo administrado por los Servicios Estatales de Salud, donde los tiempos fueron mayores y donde hubo mayores niveles de intermediación. Conclusiones: El modelo de hospitales especializados con un esquema descentralizado es más eficiente debido a que tiene mayor autonomía.

Abstract: Objective: To show that the administrative regime of specialized hospitals has some influence on the administrative processes to operate the Mexican Fund for Catastrophic Expenditures in Health (FPGC, in Spanish), for providing health care to breast cancer, cervical cancer and child leukemia. Materials and methods: The variable for estimating administrative efficiency was the time estimated from case notification to reimbursement. For its estimation, semistructured interviews were applied to key actors involved in management of cancer care financed by FPGC. Additionally, a group of experts was organized to make recommendations for improving processes. Results: Specialized hospitals with a decentralized scheme showed less time to solve the administrative process in comparison with the model on the hospitals dependent on State Health Services, where timing and intermediation levels were higher. Conclusions: Decentralized hospitals administrative scheme for specialized care is more efficient, because they tend to be more autonomous.

Histoplasmoma ileal en un paciente con Virus de Inmunodeficiencia Humana / Ileal histoplasmoma in a patient infected with the Human Immunodeficiency Virus (HIV)

Se reporta el caso de un paciente varón de 23 años, con antecedente de ser portador del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), quien acude a Emergencia con dolor abdominal, diarrea crónica y pérdida de peso de 2 meses de evolución. En la radiografía de abdomen se observó distensión de asas intestinales con niveles hidro-aéreos dispersos, la ecografía de abdomen mostró meteorismo intestinal y líquido libre en cavidad. Después de 8 días de hospitalización se decide optar por intervención quirúrgica por presentar signos peritoneales, se realizó laparotomía exploratoria evidenciándose una perforación a 40 cm de válvula ileocecal cuyos bordes impresionaron como una lesión tumoral, se resecó la perforación. En el estudio anatomopatológico se informa proceso inflamatorio crónico y reparación tisular prominente con severo infiltrado de linfocitos, plasmocitos y gran número de macrófagos parasitados, compatible con Histoplasmosis. La coloración Ácido Peryódico de Schiff (PAS) confirmó el diagnóstico. El "Histoplasmoma" intestinal es una lesión pseudotumoral que puede ser observada en pacientes con Histoplasmosis diseminada e inmunocomprometidos.

We report a case of a 23-year old HIV-infected man who presented to the Emergency Department with abdominal pain, chronic diarrhea and weight loss of two months duration. A plain X-ray film of the abdomen showed dilated small bowel loops with air fluid levels, ultrasonography of the abdomen showed intestinal dilatation and the presence of fluid in the abdominal cavity. After 8 days being hospitalized we decided to perform surgery in this patient, because of the development of peritoneal signs. We performed an exploratory laparotomy, where a perforation 40-cm distant from the ileocecal valve was found, surrounded by a tumoral mass. The lesion was excised and the pathology examination showed the presence of chronic inflammation and tissue repair, with a severe lymphocyte, plasma cells and macrophage infiltration was found, compatible with histoplasmosis. This condition was confirmed when the samples were stained using PAS. Intestinal histoplasmoma is a pseudotumoral lesion that may be found in patients with disseminated histoplasmosis and immune suppression.

Índice de extensión y severidad (ESI) como parámetro para describir la respuesta a la terapia clínica en el manejo de la enfermedad periodontal / Use of the extension and severity index (ESI) as a parameter for describing clincial response to periodontal treatment

La respuesta al tratamiento periodontal ha sido evaluada tradicionalmente con promedios de parámetros clínicos periodontales como el sangrado al sondaje (BOP), profundidad clínica al sondaje y nivel clínico de inserción. El propósito de este estudio fue describir la respuesta al tratamiento periodontal por medio de un índice nuevo (ESI de bolsa). De una base de datos de1145 pacientes de la consulta particular, se selecciono una muestra de 169 pacientes con periodontitis crónica quienes tenían un examen inicial y un reexamen después de la terapia periodontal. Se hizo un estudio retrospectivo comparativo donde se evaluó la respuesta a la terapia periodontal por medio de algunos parámetros clínicos: (Índice de placa, sangrado al sondaje–BOP y ESI de bolsa). Adicionalmente se comparó la respuesta al tratamiento periodontal entre pacientes fumadores y no fumadores, y según la extensión y severidad inicial de la enfermedad periodontal. Todos los parámetros clínicos evaluados tuvieron una reducción estadísticamente significativa desde el examen inicial hasta el reexamen. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la reducción de los parámetros clínicos entre fumadores y no fumadores. Tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la reducción promedio de los parámetros clínicos de acuerdo a la extensión y severidad inicial de la enfermedad periodontal (105 localizados moderados, 45 localizados severos, 7 generalizados moderados y 12 generalizados severos). En este estudio se pudo observar que el ESI de bolsa puede ser un parámetro útil, efectivo y confiable para evaluar la respuesta a la terapia periodontal...