Fatores de risco hospitalar para pacientes submetidos à substituição valvar com a bioprótese porcina em instituição universitária / Risk factors for hospital mortality in valve replacement with porcine bioprosthesis at an universitary institution

OBJETIVO: Identificar fatores de risco hospitalar em pacientes submetidos ao implante de bioprótese porcina no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com informações de prontuário, de 808 pacientes submetidos ao implante de pelo menos uma bioprótese porcina St. Jude Medical Biocor, no período entre 1994 e 2009. Foi analisada a relação entre mortalidade hospitalar e características clínicas e demográficas definidas em estudos reconhecidos, visando identificar fatores de risco. Foram utilizados testes qui-quadrado, t de Student e regressão logística uni e multivariável (P<0,05). RESULTADOS: Ocorreram 80 (9,9%) óbitos hospitalares. Fatores de risco identificados na regressão logística univariável foram: plastia tricúspide (odds ratio 6,11); lesão mitral (OR 3,98); fração de ejeção de ventrículo esquerdo < 30% (OR 3,82); diabete melito (OR 2,55); fibrilação atrial (OR 2,32); hipertensão pulmonar (OR 2,30); creatinina > 1,4 mg/dL (OR 2,28); cirurgia cardíaca prévia (OR 2,17); hipertensão arterial sistêmica (OR 1,93); classe funcional III e IV (OR 1,92); revascularização miocárdica (OR 1,81); idade > 70 anos (OR 1,80); insuficiência cardíaca congestiva (OR 1,73); e sexo feminino (OR 1,68). Pela regressão logística multivariável, para fatores independentes, identificados: lesão mitral (OR 5,29); plastia tricúspide (OR 3,07); diabete melito (OR 2,72); idade > 70 anos (OR 2,62); revascularização miocárdica (OR 2,43); cirurgia cardíaca prévia (OR 1,82); e hipertensão arterial sistêmica (OR 1,79). CONCLUSÕES: A mortalidade observada nesta casuística é compatível com literatura. Fatores de risco preponderantes são reconhecidos e devem motivar programas específicos de neutralização.

OBJECTIVE: Study designed to identify characteristics of patients related to increased hospital mortality after valve replacement, assumed as risk factors. METHODS: Retrospective study including 808 patients submitted to the implant of St. Jude Biocor porcine bioprosthesis between 1994 and 2009 at Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. Primary outcome was hospital death and hospital mortality was related to demographic and surgical characteristics. Statistics include t-test, qui-square test and logistical regression analysis. RESULTS: There were 80 (9.9%) hospital deaths. Risk factors identified with univariable logistical analysis (and respective odds-ratio) were: tricuspid surgery (OR 6.11); mitral valve replacement (OR 3.98); left ventricular ejection fraction < 30% (OR 3.82); diabetes mellitus (OR 2.55); atrial fibrillation (OR 2.32); pulmonary arterial hypertension (OR 2.30); serum creatinine > 1,4 mg/dL (OR 2.28); previous cardiac surgery (OR 2.17); systemic arterial hypertension (OR 1.93); functional class III e IV (OR 1.92); coronary bypass (OR 1.81); age > 70 years-old (OR 1.80); congestive heart failure (OR 1.73); e female gender (OR 1.68). Multivariable logistic regression for independent factors identified preponderant risk factors mitral valve replacement (OR 5,29); tricuspid surgery (OR 3.07); diabetes mellitus (OR 2.72); age > 70 years-old (OR 2.62); coronary bypass (OR 2.43); previous cardiac surgery (OR 1.82); e systemic arterial hypertension (OR 1.79). CONCLUSIONS: Mortality rate is within values found in literature. Identification of risk factors could contribute to changes in surgical indication and medical management in order to reduce hospital mortality.

Does diabetes mellitus increase immediate surgical risk in octogenarian patients submitted to coronary artery bypass graft surgery? / Diabetes mellitus aumenta risco cirúrgico imediato em pacientes octogenários submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica?

INTRODUCTION: Diabetes is a well known risk factor for early and late adverse outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG); however, few studies have investigated the impact of this risk factor in the group of older patients, especially octogenarians. OBJECTIVES: To compare in-hospital mortality and morbidity of diabetic and nondiabetic patients aged > 80 years submitted to CABG. METHODS: A total of 140 consecutive cases were studied, of whom 37 (26.4%) were diabetics, in a retrospective cross-sectional study, that included all patients aged > 80 years submitted to isolated/associated CABG. The patients' mean age was 82.5 ± 2.2 years and 55.7% were males. RESULTS: The hospital mortality rate did not significantly differ in multivariate analysis: 16.2% diabetic x 13.6% nondiabetic (P = 0.554), as well as morbidity: 43.2% x 37.9%, respectively (P = 0.533). Regarding to operative morbidity, the occurrence of stroke was significantly higher in diabetic patients in the univariate analysis (10.8% x 1.9%, P = 0.042). In multivariate analysis, however, the incidence of stroke was not associated with the presence of diabetes (P = 0.085), but it was associated with atrial fibrillation (P = 0.044). There was no significant difference related to other complications. CONCLUSION: In this small consecutive retrospectively analyzed series, there was no significant increase in hospital mortality and morbidity related to diabetes for CABG in octogenarian patients. The impact of the results of this study is limited by the sample size and might be confirmed by future randomized clinical trials.

INTRODUÇÃO: O diabetes é um fator de risco conhecido para eventos adversos precoces e tardios em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM); entretanto, poucos estudos investigaram sua influência no grupo de pacientes mais idosos, especialmente nos octogenários. OBJETIVOS: Comparar a mortalidade e a morbidade hospitalar de pacientes com idade > 80 anos diabéticos e não-diabéticos submetidos à CRM. MÉTODOS: Foram estudados 140 casos consecutivos, sendo 37 (26,4%) diabéticos, em um estudo transversal retrospectivo incluindo todos os pacientes com idade > 80 anos submetidos à CRM isolada/associada. A idade média dos pacientes foi de 82,5 ± 2,2 anos e 55,7% eram do sexo masculino. RESULTADOS: A taxa de mortalidade hospitalar não diferiu de maneira significativa na análise multivariada entre os grupos, 16,2% diabéticos x 13,6% não-diabéticos (P=0,554), assim como a morbidade pós-operatória, 43,2 x 37,9%, respectivamente (P=0,533). Em relação à morbidade, a ocorrência de acidente vascular cerebral foi significativamente maior em pacientes diabéticos na análise univariada (10,8% x 1,9%; P = 0,042). Na análise multivariada, no entanto, a incidência dessa complicação não foi associada com a presença de diabetes (P=0,085), mas com a presença de fibrilação atrial (P=0,044). Não se observou nenhuma diferença significativa em relação às outras complicações. CONCLUSÃO: Nessa pequena série de casos retrospectiva, não houve um aumento significativo da morbimortalidade hospitalar no grupo de pacientes octogenários diabéticos. O impacto dos resultados desta série é limitado pelo tamanho amostral e poderá ser confirmado por futuros ensaios clínicos randomizados.

Sobrevida em longo prazo de octogenários submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica isolada / Long-term survival of octogenarian patients submitted to isolated coronary artery bypass graft surgery

INTRODUÇÃO: Um crescente número de pacientes octogenários tem sido submetido à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). Os resultados em curto prazo desse procedimento têm sido amplamente estudados, mas há poucos relatos nacionais até o presente momento sobre os seus desfechos em longo prazo. OBJETIVOS: Descrever a mortalidade hospitalar e a sobrevida em longo prazo de pacientes com idade 80 anos submetidos à CRM isolada. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo com 142 pacientes consecutivos de idade 80 anos submetidos à CRM isolada no período de janeiro/1996 a dezembro/2007. A idade média (±dp) foi de 82,3±2,1 anos e 56,3% eram masculinos. A prevalência de hipertensão arterial sistêmica foi de 73,2%, infarto agudo do miocárdio prévio 30,3%, diabetes melito 26,8% e disfunção renal (creatinina ³ 2,0mg/ml) 4,9%. A mediana do seguimento foi de 4,0 anos, havendo perda de 11,6% dos pacientes. A análise da sobrevida foi feita pela curva de Kaplan-Meier. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar geral foi de 14,8% (IC95%: 8,8-20,8), observando-se uma redução desse percentual ao longo do período estudado (1996-1999: 25,9%, 2000-2003: 15,8% e 2004-2007: 8,6%). A média de sobrevida foi de 6,5 anos (IC95%: 5,5-7,5), sendo a taxa de sobrevida em 1, 3 e 5 anos de 83,3, 79,5 e 77,3%, respectivamente. CONCLUSÕES: A média de sobrevida foi de 6,5 anos, sendo a taxa em 5 anos de 77,3%, dados condizentes com a literatura internacional.

INTRODUCTION: An increasing number of octogenarian patients is undergoing coronary artery bypass graft surgery (CABG). The short-term results of this procedure have been broadly studied, but there are few national reports on long-term outcomes. OBJECTIVES: To describe hospital mortality and long-term survival of patients aged > 80 years undergoing isolated CABG. METHODS: Retrospective cohort study with 142 consecutive patients aged > 80 years undergoing isolated CABG in the period between January/1996 and December/2007 in a Brazilian reference center. Mean age (± SD) was 82.3 ± 2.1 years, and 56.3% were male. The prevalence of hypertension was 73.2%, of previous myocardial infarction 30.3%, of diabetes 26.8%, and of renal dysfunction (creatinine ³ 2.0 mg/ml) was 4.9%. The median follow-up was 4.0 years, with a loss of 11.6% of patients. Survival analysis was performed by the Kaplan-Meier method. RESULTS: Overall hospital mortality was 14.8% (95% CI: 8.8 to 20.8), with a reduction of this rate during the study period (1996-1999: 25.9%, 2000-2003: 15.8%, and 2004-2007: 8.6%). Mean survival was 6.5 years (95% CI: 5.5 to 7.5), and the survival rate at 1, 3 and 5 years was 79.4, 73.4 and 65.2%, respectively. CONCLUSION: Results are in agreement with international reports. Mean survival was 6.5 years and the survival rate at 5 years was 65.2%.

Morbimortalidade em octogenários submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / Morbimortality in octogenarian patients submitted to coronary artery bypass graft surgery

FUNDAMENTO: O progressivo aumento da longevidade da população tem levado cada vez mais pacientes octogenários a necessitarem de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), sendo necessário conhecer os riscos e benefícios desse procedimento nessa faixa etária. OBJETIVO: Descrever a morbimortalidade hospitalar de pacientes com idade igual ou superior a 80 anos submetidos à CRM e identificar variáveis que se constituem em seus preditores. MÉTODOS: Foram estudados 140 casos consecutivos entre janeiro de 2002 e dezembro de 2007. Os pacientes possuíam em média 82,5 ± 2,2 anos (80-89), e 55,7 por cento eram do sexo masculino. Na amostra, 72,9 por cento tinham hipertensão arterial, 26,4 por cento diabete, 65,7 por cento lesão grave em três ou mais vasos e 28,6 por cento em tronco da coronária esquerda. Cirurgia associada esteve presente em 35,7 por cento dos pacientes, sendo a valvar aórtica em 26,4 por cento e a mitral em 5,6 por cento. RESULTADOS: A mortalidade foi de 14,3 por cento (CRM isolada 10,0 por cento x 22,0 por cento associada; p = 0,091) e a morbidade de 37,9 por cento (CRM isolada 34,4 por cento x 44,0 por cento associada; p = 0,35). Complicações mais frequentes: baixo débito cardíaco (27,9 por cento), disfunção renal (10,0 por cento) e suporte ventilatório prolongado (9,6 por cento). Na análise bivariada, os maiores preditores de mortalidade foram sepse (RR 10,2 IC 95 por cento: 6,10-17,7), CRM prévia (RR 8,06 IC 95 por cento: 5,16-12,6), baixo débito cardíaco pós-operatório (RR 7,77 IC 95 por cento: 3,03-19,9) e disfunção renal pós-operatória (RR 7,36 IC 95 por cento: 3,71-14,6). Quanto à morbidade, foram preditores tempo de circulação extracorpórea >120 min. (RR: 2,34 IC 95 por cento: 1,62-3,38) e de isquemia > 90 min. (RR: 2,29 IC 95 por cento: 1,56-3,37). CONCLUSÃO: A CRM em octogenários está relacionada a uma morbimortalidade maior do que nos pacientes mais jovens, o que, entretanto, não impede a intervenção se houver indicação...

BACKGROUND: Given the progressive increase in longevity and the need of an increasingly elderly population to undergo myocardial revascularization surgery (MRS), it becomes necessary to know its risks and benefits. OBJECTIVE: To evaluate the in-hospital morbimortality of patients aged 80 and older submitted to MRS and identify its predictor variables. METHODS: A total of 140 consecutive cases were studied between January 2002 and December 2007. The patients' mean age was 82.5 ± 2.2 years (range: 80-89) and 55.7 percent were males. In the sample,72.9 percent had arterial hypertension, 26.4 percent had diabetes, 65.7 percent presented severe lesion in three or more vessels and 28.6 percent presented a severe lesion in the left coronary trunk. An associated surgery was present in 35.7 percent of the cases, with aortic valve in 26.4 percent and mitral valve in 5.6 percent. RESULTS: The mortality rate was 14.3 percent (isolated MRS 10.0 percent vs 22.0 percent with associated procedure; p = 0.091) and the morbidity was 37.9 percent (isolated MRS 34.4 percent vs 44.0 percent with associated procedure; p = 0.35). The most frequent complications were low cardiac output (27.9 percent), renal dysfunction (10.0 percent) and prolonged ventilatory support (9.6 percent). At the bivariate analysis, the most important mortality predictors were sepsis (RR 10.2; 95 percentCI: 6.10-17.7), previous MRS (RR 8.06; 95 percentCI: 5.16-12.6), postoperative low cardiac output (RR 7.77; 95 percentCI: 3.03-19.9) and postoperative renal dysfunction (RR 7.36; 95 percentCI: 3.71-14.6). The morbidity predictors were extracorporeal circulation time > 120 min. (RR: 2.34; 95 percentCI: 1.62-3.38) and time of ischemia > 90 min. (RR: 2.29 95 percentCI: 1.56-3.37). CONCLUSION: The MRS in octogenarians is associated with a higher morbimortality when compared to younger patients, which, however, does not prevent the procedure if the indication is justified by clinical condition.

Morbimortalidade em pacientes acima de 75 anos submetidos à cirurgia por estenose valvar aórtica / Morbidity and mortality in patients aged over 75 years undergoing surgery for aortic valve replacement

FUNDAMENTO: A maior longevidade observada atualmente ocasionou aumento do número de idosos que necessitam de intervenções cirúrgicas. A estenose aórtica é uma condição frequente nessa faixa etária. OBJETIVO: Avaliar morbidade e mortalidade hospitalar em pessoas de 75 anos ou mais, que tenham sido submetidas à cirurgia de valvuloplastia, ou de troca valvar por estenose aórtica isolada ou associada a outras lesões. MÉTODOS: Foram estudados 230 casos consecutivos entre jan/2002-dez/2007. Os pacientes tinham 79,5 ± 3,7 anos (75 - 94), sendo que 53,9 por cento eram homens. Na amostra, 68,7 por cento tinham hipertensão arterial, 17,9 por cento tinham fibrilação atrial, 15,9 por cento apresentaram obesidade e 14,4 por cento cirurgia cardíaca prévia. Na cirurgia, 87,4 por cento foram submetidos à colocação de prótese aórtica e 12,6 por cento à valvuloplastia aórtica. RESULTADOS: A mortalidade foi de 13,9 por cento (sendo 9,4 por cento de estenose aórtica isolada x 20,9 por cento com procedimento associado; p = 0,023) e a morbidade foi de 30,0 por cento (sendo 25,2 por cento de estenose aórtica isolada x 37,4 por cento com procedimento associado; p = 0,068). As complicações mais frequentes foram: baixo débito cardíaco (20,2 por cento), disfunção renal (9,7 por cento) e suporte ventilatório prolongado (7,9 por cento). Na análise bivariada, os maiores preditores de mortalidade foram: baixo débito cardíaco (RR 10,1, IC95 por cento: 5,02-20,3), uso do balão intra-aórtico (RR 6,6, IC95 por cento: 3,83-11,4), sepse (RR 6,77, IC95 por cento: 1,66-9,48) e disfunção renal pós-operatória (RR 6,21, IC95 por cento: 3,47-11,1). Quanto à morbidade, foram preditores: disfunção renal pré-operatória (RR 2,22, IC95 por cento: 1,25-3,95), fibrilação atrial (RR 1,74, IC95 por cento: 1,16-2,61) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (RR 1,93, IC95 por cento: 1,25-2,97). CONCLUSÃO: A cirurgia valvar aórtica em idosos está relacionada à morbimortalidade um pouco ...

BACKGROUND: The greater longevity observed today has caused an increase in the number of elderly who need surgery. Aortic stenosis is a common condition in this age group. OBJECTIVE: To evaluate morbidity and mortality in people aged 75 years or older who have undergone valvuloplasty or valve replacement surgery for aortic stenosis alone or associated with other injuries. METHODS: We studied 230 consecutive cases between Jan/2002-Dec/2007. Patients were 79.5 ± 3.7 years (75 - 94), and 53.9 percent were men. In the sample, 68.7 percent had hypertension, 17.9 percent had atrial fibrillation, 15.9 percent were obese, and 14.4 percent had undergone previous heart surgery. At surgery, 87.4 percent underwent aortic stent placement, and 12.6 percent underwent aortic valvuloplasty. RESULTS: The mortality rate was 13.9 percent (9.4 percent with isolated aortic stenosis versus 20.9 percent with an associated procedure, p = 0.023) and the morbidity rate was 30.0 percent (25.2 percent with aortic stenosis alone versus 37.4 percent with an associated procedure, p = 0.068). The most common complications were: low cardiac output (20.2 percent), renal dysfunction (9.7 percent), and prolonged ventilatory support (7.9 percent). In the bivariate analysis, the main predictors of mortality were low cardiac output (RR 10.1, 95 percent CI: 5.02-20.3), use of intra-aortic balloon (RR 6.6, 95 percent CI: 3.83-11.4), sepsis (RR 6.77, 95 percent: 1.66-9.48) and renal dysfunction after surgery (RR 6.21, 95 percent: 3.47-11.1). As for morbidity, the predictors were: pre-operative renal dysfunction (RR 2.22, 95 percent: 1.25-3.95), atrial fibrillation (RR 1.74, 95 percent: 1.16-2.61), and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (RR 1.93, 95 percent: 1.25-2.97). CONCLUSION: Aortic valve surgery in the elderly is related to a slightly higher mortality rate than in younger patients, and its main risk factors were associated procedures, renal failure, atrial fibrillation, ...

Fatores de risco para mortalidade hospitalar no implante de prótese valvar mecânica / Risk factors for hospital mortality in valve replacement with mechanical prosthesis

INTRODUÇÃO: A identificação dos fatores de risco pré-operatórios na cirurgia valvar visa à melhoria do resultado cirúrgico por meio da neutralização de fatores relacionados à mortalidade aumentada. Este estudo tem por objetivo identificar fatores de risco para mortalidade hospitalar em pacientes submetidos a implante de prótese valvar mecânica. MÉTODOS: Estudo prospectivo com aquisição retrospectiva de dados com 335 pacientes consecutivamente submetidos ao implante de prótese mecânica St Jude Medical, entre dezembro de 1994 e setembro de 2005, no Instituto de Cardiologia do RS, sendo 158 aórticos, 146 mitrais e 31 mitro-aórticos. Foi analisada a relação da mortalidade hospitalar com características demográficas e operatórias dos pacientes: sexo, idade, índice de massa corporal, classe funcional (NYHA), fração de ejeção, lesão valvar, hipertensão arterial sistêmica, diabete melito, creatinina, arritmia cardíaca, cirurgia cardíaca prévia, revascularização miocárdica, plastia tricúspide concomitante e caráter da cirurgia (eletivo, de urgência ou de emergência). Utilizada regressão logística para identificar os fatores de risco e quantificada sua influência pelo cálculo de odds-ratio. RESULTADOS: Ocorreram 13 (3,88 por cento) óbitos hospitalares. Características relacionadas à mortalidade aumentada foram creatinina sérica (P<0,05), fração de ejeção < 30 por cento (P<0,001), lesão valvar mitral (P<0,05), revascularização miocárdica (P<0,01), cirurgia cardíaca prévia (P<0,01) e reoperação (P<0,01). Odds ratio aumentado ocorreu para cirurgia cardíaca prévia (5,36; IC 95 por cento 0,94-30,56), revascularização combinada (5,28; IC 95 por cento 1,51-18,36), reoperação valvar (4,69; IC 95 por cento 0,93-23,57) e anuloplastia tricúspide associada (3,72; IC 95 por cento 0,75-18,30). CONCLUSÃO: A mortalidade observada encontra-se dentro dos parâmetros encontrados na literatura, com identificação de fatores reconhecidos cuja neutralização, mediante ...

OBJECTIVE: Identification of risk factors for cardiac surgery can improve surgical results. Our aim is to identify factors related to increased hospital mortality for patients who underwent mechanical cardiac prosthesis implant. METHODS: Prospective study with retrospective data acquirement study including 335 consecutive patients who underwent at least one implant of St. Jude Medical mechanical prosthesis between December 1994 and September 2005 at the Cardiology Institute of RS. Valve implants were 158 (47.1 percent) in aortic position, 146 (43.6 percent) in mitral and 31 (9.3 percent) in aortic and mitral. The following characteristics were analyzed in relation to hospital death: gender, age, body mass index, NYHA functional class, ejection fraction, type of valve lesion, hypertension, diabetes mellitus, serum creatinine, preoperative arrhythmias, prior heart surgery, CABG surgery, concomitant tricuspid valve surgery and operative priority (elective, urgent or emergent). Logistical regression was used to analyze data and odds-ratio was calculated for individual factors. RESULTS: During the follow-up there were 13 (3.88 percent) deaths. In-hospital mortality risk was associated with serum creatinine (P<0.05), ejection fraction < 30 percent (P<0.001), mitral valve lesion (P<0.05), concomitant CABG surgery (P<0.01), prior cardiac surgery (P<0.01) and reoperation (P<0.01). Increased odd-ratio were related to previous cardiac surgery (5.36; IC95 percent 0.94-30.56), combined revascularization (5.28; IC95 percent 1.51-18.36), valvar reoperation (4.69; IC95 percent 0.93-23.57) and concomitant tricuspid annulosplasty (3.72; IC95 percent 0.75-18.30). CONCLUSION: The mortality rate is within the parameters found in the literature, identifying recognized factors which neutralization by changes in surgical indication and medical management may enable risk reduction

Effects of therapeutic angiogenesis with plasmid VEGF165 on ventricular function in a canine model of chronic myocardial infarction / Efeito da angiogênese terapêutica com VEGF165 sobre a função ventricular em infarto do miocárdio crônico

OBJECTIVE: Therapeutic angiogenesis is currently under investigation in ischemic heart disease. We examined the effect on left ventricular function induced by therapeutic angiogenesis by intramyocardial injection of plasmid VEGF165, in a canine model of chronic myocardial infarction. METHODS: Left thoracotomy was performed in 10 mongrel dogs, and myocardial infarction induced by ligation of the major diagonal coronary artery. At 7 postoperative (p.o.) day (pre-treatment), left ventricular ejection fraction was assessed by echocardiogram, and a second procedure was done: saline or plasmid VEGF165 at 200 mg/mL was injected over 10 points of the ischemic areas of control or treated groups, respectively. Fourteen days later (post-treatment, day 21) a control echocardiogram was performed, the animals were sacrificed and histological examination was performed. RESULTS: Ejection fraction was maintained in the treated group: 52.45 + 15.1 percent on day 7 and 48.53 + 11.74 percent on day 21 (P=0.59), and tended to decrease in the control group, from 59.3 + 4 percent to 39.37 + 19.43 percent (P=0.04), although absolute values did not differ significantly between groups. Histological examination revealed a non significant increase in capillary vessels number in all areas in treated group. Paradoxically, arterioles were significantly less in number in all areas of treated dogs. CONCLUSION: Intramyocardial injection of plasmid VEGF165, in this canine model of chronic myocardial infarction, resulted in preservation of left ventricular ejection fraction, contrary to the control group where left ventricular ejection fraction showed continuous decline during the experiment. Histological examination, however, was unable to explain completely these results.

OBJETIVO: Angiogênese por terapia gênica é alternativa ainda experimental para revascularização miocárdica. Este estudo objetivou verificar a indução de angiogênese e melhora funcional miocárdica pela injeção transmural de plasmídeo contendo VEGF165 em áreas de infarto crônico do miocárdio. MÉTODOS: Em 10 cães anestesiados, por toracotomia lateral esquerda, foi induzido infarto agudo do miocárdio (IAM) por meio da ligadura do ramo diagonal principal da artéria coronária descendente anterior. Após 7 dias, realizado ecocardiograma para avaliação da fração de ejeção (FE) ventricular esquerda. Os animais foram divididos em dois grupos: Tratado (GT) e Controle (GC) e submetidos a segundo procedimento, para injeção intramiocárdica de solução contendo plasmídeo VEGF165 na concentração de 200mg/ml (GT) ou solução salina (GC), distribuída em 10 pontos da área infartada. Após 14 dias, novo ecocardiograma, sacrifício dos animais e retirada do coração para estudo histológico. RESULTADOS: Houve tendência à manutenção da FE no GT e de queda da FE no GC, conforme os valores: FE ao ecocardiograma pós-IAM inicial: GC 59,33 + 4,6 por cento e GT 52,45 + 15,1 por cento (P=0,359). FE após 14 dias: GC 39,37 + 19,43 por cento e GT 48,53 + 11,74 por cento (P=0,394). Comparação intra-grupo: Variação negativa da FEVE GC: 59,37 + 4 por cento para 39,37 + 19,43 por cento (P=0,04) e manutenção GT: 52,45 + 15,1 por cento para 48,53 + 11,74 por cento (P=0,59). No GT observou-se aumento do número de vasos capilares, mais intenso nas regiões injetadas, porém presente em todo miocárdio. Paradoxalmente, no GT houve redução do número de arteríolas. CONCLUSÃO: A injeção transmural de plasmídeo VEGF165 resultou em tendência para atenuar a perda de contratilidade consequente ao dano miocárdico, na fase crônica do IAM. O exame histológico da rede vascular, entretanto, não explica completamente os eventos funcionais.

Resposta cronotrópica ao exercício após isolamento das veias pulmonares ou cirurgia de Cox-maze / Chronotropic response to exercise after pulmonary veins isolation or Cox-maze operation

OBJETIVO: Avaliar a resposta cronotrópica ao exercício nos períodos pós-operatório imediato e tardio, após tratamento cirúrgico de fibrilação atrial e valva mitral por técnicas distintas. MÉTODOS: Estudo clínico prospectivo controlado, com amostra de 42 pacientes, portadores de fibrilação atrial crônica associada à valvulopatia mitral, submetidos a cirurgia pela técnica de isolamento de veias pulmonares (n=16), pela técnica do labirinto (Cox-maze modificado, sem uso de crioblação) (n=13), ambas com correção de valvulopatia mitral, ou para correção de valvulopatia isolada (n=13). As características clínicas pré-operatórias, indicações para cirurgia tipo e etiologia da lesão valvar foram semelhantes entre os três grupos. Os pacientes foram acompanhados em ambulatório e submetidos a testes ergométricos seriados. RESULTADOS: A resposta cronotrópica no pós-operatório imediato foi semelhante nos grupos analisados, em média 73,6 por cento ± 12,3 por cento da freqüência cardíaca máxima prevista. No grupo de isolamento das veias pulmonares, houve aumento de 64,4 por cento ± 12,4 por cento da freqüência cardíaca máxima, no pós-operatório imediato, para 78,9 por cento ± 10,5 por cento no 12º mês de pós-operatório (P=0,012). No grupo Cox-maze, a freqüência cardíaca máxima variou de 73,9 por cento ± 11,14 por cento para 78.8 por cento ± 15,2 por cento (P=1,000) e no grupo controle (apenas correção da valva mitral), de 67,2 por cento ± 14,3 por cento para 71,9 por cento ± 12,9 por cento (P=0,889). CONCLUSÃO: A atenuação pós-operatória imediata da resposta cronotrópica ao exercício foi semelhante no pós-operatório das três diferentes técnicas cirúrgicas. Houve melhora significativa da mesma, na evolução pós-operatória, no grupo de isolamento das veias pulmonares. Estes resultados sugerem que o procedimento de simples isolamento cirúrgico das veias pulmonares pode estar relacionado à melhor preservação do cronotropismo atrial.

OBJECTIVE: To evaluate the chronotropic response to exercise during immediate and late postoperative period after atrial fibrillation and mitral valve surgical treatment by different techniques. METHODS: Prospective controlled clinical study of 42 patients presenting chronic AF associated mitral valve disease, who underwent surgery by the techniques of pulmonary veins isolation (n=16), Modified Cox-maze procedure, without crioablation (n=13), both with isolated mitral valve repair (n=13). The preoperative clinical characteristics, surgical indications, kind and aetiology of valve lesion were similar between groups. The patients were outpatient followed-up and underwent series of ergometric tests. RESULTS: In the immediate postoperative period, chronotropic response was similar in the 3 groups with mean of 73.6 ± 12.3 percent of maximal calculated heart rate. In the surgical pulmonary veins isolation group, there was an increment of heart rate, from 64.4 ± 12.4 percent of maximal heart rate in the immediate postoperative period to 78.9 ± 10.5 percent in the 12th month (P=0.012) of postoperative. In the Cox-maze group, heart rate varied, respectively, from 73.9 ± 11.14 percent to 78.8 ± 15.2 percent (P=1.000) and in the control group (only mitral valve surgery), from 67.2 ± 14.3 percent to 71.9 ± 12.9 percent (P=0.889). CONCLUSION: An attenuation of immediate postoperative chronotropic response to exercise was similar in the postoperative in the three different surgical techniques. There was a significant improvement in this response concerning to postoperative outcome in the pulmonary veins isolation group. These results suggest that simple surgical pulmonary veins isolation may be related to a better preservation of atrial chronotropism.

Implante valvular aórtico percutâneo: experiência inicial do sul do Brasil / Percutaneous aortic valve replacement: initial experience in the south of Brazil

Introdução: A estenose aórtica grave é uma doença prevalente e de alta morbidade e mortalidade, sendo a troca valvar por meio de cirurgia cardíaca a abordagem clássica. Todavia, indivíduos idosos e com outras co-morbidades apresentam elevado risco operatório. O implante valvular aórtico percutâneo pela via retrógrada desponta como uma alternativa exeqüível e efetiva. São descritos os primeiros casos realizados no Sul do Brasil com essa abordagem inédita. Método: Série de três casos com descrição da técnica e resultados imediatos do implante do dispositivo CoreValve, que consiste de uma bioprótese com três folhetos de pericárdio porcino montados e suturados e um stent auto-expansível de nitinol, introduzido pela via arterial femoral ou ilíaca. Resultados: Três pacientes do sexo feminino com 81, 85 e 90 anos de idade e EuroSCORE logístico variando de 20% a 36% foram submetidas ao implante desse dispositivo com sucesso. Houve significativa queda dos gradientes entre o ventrículo esquerdo e a aorta e ausência de complicações cardiovasculares maiores, embora duas pacientes tenham necessitado de implante de marca-passo definitivo por distúrbio de condução atrioventricular. Todas as pacientes receberam alta assintomáticas e seguem em avaliação clínica. Conclusão: A experiência inicial do Sul do Brasil com implante valvular aórtico percutâneo se mostrou segura e efetiva em análise a curto prazo. Estudos adicionais e seguimento mais prolongado ainda são necessários para definir o exato papel e as precisas indicações dessa nova e promissora técnica.

Background: Severe aortic stenosis is a prevalent disease with high rates of morbidity and mortality. The classic approach to its treatment is through heart valve replacement surgery. However, elderly patients and others with different comorbidities present high surgical risk. The percutaneous aortic valve implantation through a retrograde approach has emerged as a feasible and effective alternative treatment for this issue. We describe the first series of cases treated with this new approach in the South of Brazil. Methods: Series of three cases describing the procedure and immediate results of CoreValve device implantation. This device consists in a bioprosthesis with three porcine leafs mounted and sutured in a self-expandable nitinol stent introduced through the femoral or iliac artery. Results: Three female patients aged 81, 85 and 90 years with a logistic EuroSCORE varying from 20% to 36% were successfully submitted to the implantation of this device. A significant reduction in all gradients between the left ventricle and the aorta was observed. There were no reports of major cardiovascular complications, although in two patients the implantation of a permanent pacemaker was needed due to an atrioventricular conduction disorder. All patients were discharged asymptomatic and were kept in a long-term clinical followup evaluation program. Conclusion: The initial short-term experience with the percutaneous retrograde aortic valve implantation in the south of Brazil was feasible and safe. Additional studies and long-term follow-up are still necessary in order to define the precise role and adequate indications for this new and very promising technique.

Aplicabilidade do escore de risco de Ambler para pacientes com substituição valvar por bioprótese de pericárdio bovino / Applicability of Ambler's risk score to patients who have undergone valve replacement with bovine pericardial bioprosthesis

OBJETIVO: O estudo objetiva verificar aplicabilidade do escore de Ambler para pacientes que receberam implante bioprótese de pericárdio bovino no Instituto de Cardiologia do RGS/FUC e quantificar os fatores de risco. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 703 pacientes submetidos ao implante de bioprótese de pericárdio bovino entre 1991 e 2005, no Instituto de Cardiologia do RS. Em 392 pacientes, ocorreu implante aórtico, em 250, mitral e, em 61, combinado. Desfecho primário foi mortalidade hospitalar. As características estimativas do risco foram: idade, sexo, IMC, classe funcional (NYHA), fração de ejeção ventricular esquerda (FE), lesão valvar, hipertensão arterial sistêmica, diabete melito, função renal, ritmo cardíaco, cirurgia cardíaca prévia, revascularização miocárdica e/ou plastia tricúspide concomitante, caráter cirúrgico. Utilizada regressão logística uni e multivariada para quantificar fatores de risco preponderantes, pelo odds ratio (OR). RESULTADOS: A mortalidade observada foi de 14,3%, superior à prevista de valor 3% para escore médio 6 de Ambler, (p<0,01). Pacientes falecidos mostraram escore médio 8,26, superior ao dos sobreviventes, de 5,68. Características de maior risco foram cirurgia emergencial (OR=10,87), diálise (OR=6,10) e idade > 80 anos (OR=6,10). A área sob curva ROC para nossa amostra foi calculada em 72,9% (aceitável > 70%). CONCLUSÃO: A mortalidade prevista no escore de Ambler não é reproduzida no resultado observado, mas a curva ROC evidenciou que o modelo é aplicável. Fatores de risco preponderantes foram individualizados.

OBJETIVES: This study aims to verify the applicability of Ambler's risk score to patients who have undergone implantation of bovine pericardial bioprosthesis at the Instituto de Cardiologia do RGS/FCU. This study also aims to quantify the risk factors. METHODS: Retrospective study with 703 patients who had undergone implantation of bovine pericardial bioprosthesis between 1991 and 2005 at the Instituto de Cardiologia do RS. Aortic implant occurred in 392 patients, mitral in 250 and combined in 61. Primary outcome was hospital mortality. Characteristics used to estimate risk were: gender, age, body mass index (BMI), NYHA functional class, left ventricular ejection fraction, valvular lesions, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, renal function, cardiac rhythm, previous cardiac operations, and surgical priority. Univariate and multivariate logistic regression was used to quantify preponderant risk factors by the odds-ratio (OR). RESULTS: The mortality rate was 14.3%, which was higher than the estimated mortality rate (3%, according to Ambler's mean score of 6, (p<0.01)). Patients who died presented a mean score of 8.26, which was higher than the survivors' average score of 5.68. Characteristics of increased risk were emergency surgery (OR=10.87), dialysis (OR=6.10), and age higher than 80 years (OR=6.10). Our sample indicates an area under the ROC curve of 72.9% (accepted value > 70%). CONCLUSION: The mortality predicted in Ambler's score was not reproduced in the observed results. However, the ROC curve provides evidence that this model is applicable. Preponderant risk factors were individualizated.

Fatores de risco hospitalar para implante de bioprótese valvar de pericárdio bovino / Hospital risk factors for bovine pericardial bioprosthesis valve implantation

FUNDAMENTO: Identificação de fatores de risco pré-operatórios na cirurgia cardíaca valvar visa melhor resultado cirúrgico pela possível neutralização de condições relacionadas com morbi-mortalidade aumentada. OBJETIVO: Este estudo objetiva identificar fatores de risco hospitalar em pacientes submetidos a implante de bioprótese de pericárdio bovino. MÉTODOS: Estudo retrospectivo incluindo 703 pacientes consecutivos submetidos a implante de pelo menos uma bioprótese de pericárdio bovino St. Jude Medical-Biocor® de setembro de 1991 a dezembro de 2005 no Instituto de Cardiologia do RS, sendo 392 aórticos, 250 mitrais e 61 mitro-aórticos. Analisadas as características sexo, idade, índice de massa corporal, classe funcional (New York Heart Association - NYHA), fração de ejeção, lesão valvar, hipertensão arterial sistêmica, diabete melito, função renal, arritmias cardíacas, cirurgia cardíaca prévia, revascularização miocárdica, plastia tricúspide e caráter eletivo, de urgência ou de emergência da cirurgia. Desfecho primordial foi mortalidade hospitalar. Utilizou-se regressão logística para examinar relação entre fatores de risco e mortalidade hospitalar. RESULTADOS: Ocorreram 101 (14,3 por cento) óbitos hospitalares. Características significativamente relacionadas à mortalidade aumentada foram sexo feminino (p<0,001), idade superior a 70 anos (p=0,004), fibrilação atrial (p=0,006), diabete melito (p=0,043), creatinina > 2,4mg/dl (p=0,004), classe funcional IV (p<0,001), lesão valvar mitral (p<0,001), cirurgia cardíaca prévia (p=0,005), plastia tricúspide (p<0,001) e caráter cirúrgico emergencial (p<0,001). CONCLUSÃO: Observada mortalidade aceita pela literatura, justificável pela prevalência de alguns fatores de risco, tendo elevado nível de significância sexo feminino, idade superior a 70 anos, classe funcional IV, plastia tricúspide e caráter emergencial. A possível neutralização destes poderá contribuir para redução da mortalidade hospitalar...

BACKGROUND: Identification of preoperative heart valve surgery risk factors aim to improve surgical outcomes with the possibility to offset conditions related to increased morbidity and mortality. OBJECTIVE: Intent of this study is to identify hospital risk factors in patients undergoing bovine pericardial bioprosthesis implantation. METHODS: Retrospective study including 703 consecutive patients who underwent implantation of at least one St. Jude Medical-Biocor™ bovine pericardial bioprosthesis between September 1991 and December 2005 at the Rio Grande do Sul Cardiology Institute; 392 were aortic, 250 were mitral and 61 were mitroaortic. Characteristics analyzed were gender, age, body mass index, NYHA (New York Heart Association) functional class, ejection fraction, valve lesions, systemic hypertension, diabetes mellitus, kidney function, arrhythmias, prior heart surgery, coronary artery bypass graft, tricuspid valve surgery and elective, urgent or emergency surgery. Main outcome was in-hospital mortality. Relationship between risk factors and in-hospital mortality was analyzed using logistic regression. RESULTS: Were 101 (14.3 percent) in-hospital deaths. Characteristics with significant relationship to increased mortality were female gender (p<0.001), age over 70 years (p=0.004), atrial fibrillation (p=0.006), diabetes mellitus (p=0.043), creatinine > 2.4mg/dl (p=0.004), functional class IV (p<0.001), mitral valve lesion (p<0.001), previous heart surgery (p=0.005), tricuspid valve surgery (p<0.001) and emergency surgery (p<0.001). CONCLUSION: Mortality rate observed is accepted by literature and is justifiable due to the high prevalence of risk factors, showing an increased significance level for female gender, age above 70, functional class IV, tricuspid valve repairs and emergency surgery. Offsetting these factors could contribute to reduced in-hospital mortality for valve surgery.

Influências temporais nas características e fatores de risco de pacientes submetidos a revascularização miocárdica / The influence of time on the characteristics and risk factors for patients submitted to myocardial revascularization / The influence of time on the characteristics and risk factors for patients submitted to myocardial revascularization

OBJETIVO: Comparar perfil clínico e cirúrgico entre dois grupos de pacientes submetidos a Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRM) no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul, com intervalo de 10 anos; observar sua influência na mortalidade hospitalar e verificar previsibilidade deste resultado mediante escore de risco. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo, envolvendo 307 pacientes submetidos a CRM isolada em período semestral de 1991/92 (grupo INICIAL, n=153) ou 2001/02 (grupo ATUAL, n=154). Foram analisados características demográficas, doenças cardíacas, co-morbidades e eventos operatórios, visando à comparação entre grupos e definição do escore de risco de morte hospitalar (conforme Cleveland Clinic). RESULTADOS: O grupo ATUAL tinha idade mais avançada, condição cardíaca mais grave (classe funcional, prevalência de insuficiência cardíaca e número de vasos com lesão severa) e maior prevalência de co-morbidades. Os pacientes iniciais mostraram maior prevalência na indicação cirúrgica de urgência. Não ocorreu diferença no escore médio de risco calculado para ambos os grupos (2,8 + 3,1 no INICIAL e 2,2 + 2,5 no ATUAL) ou na mortalidade hospitalar (respectivamente 3,3 por cento e 1,9 por cento), valores comparáveis com os comunicados pela Cleveland Clinic (para escore de risco 3, mortalidade prevista de 2,0 por cento, com limite de confiança 95 por cento de 0-4,3 por cento e mortalidade real em estudo de confirmação de 3,4 por cento). CONCLUSÃO: Pacientes atualmente submetidos a CRM são mais idosos e em pior condição clínica (cardíaca e sistêmica) que os operados há 10 anos, mas a pontuação no escore de risco e a mortalidade hospitalar foram discretamente aumentadas no grupo inicial. Para isto, pode ter contribuído maior prevalência de cirurgias de urgência. Um escore de risco pode ser utilizado para identificar pacientes que requerem maiores cuidados e predizer o resultado cirúrgico.

OBJECTIVE: To compare clinical and surgical and clinical profiles of two group of patients submitted to Coronary Artery Bypass Graft (CABG) at Instituto de Cardiologia do RGS within a decade interval, define related hospital mortality and to validate a severity risk score for this populations. METHODS: Retrospective cohort study, including 307 CABG patients operated during six months of 1991/92 (n=153) and 2001/02 (n=154). Demographic characteristics, heart disease severity, co-morbidities and pre-operative events were evaluated and compared between groups. Hospital mortality and severity risk scores for mortality according to Cleveland Clinic were also assessed. RESULTS: Patients operated in 2001/02 were older, had more severe cardiac disease (increased NYHA functional class, prevalence of heart failure, and distribution of coronary diseased) and presented more co-morbidities than those operated in 1991/92. This patients required urgent surgery more often. The mean Cleveland Clinic severity risk score wasn't different between groups (2.8 + 3.1 in 1991/92 and 2.2 + 2.5 in 2001/02) and hospital mortality didn't present significant difference (3.3 percent and 1.9 percent, respectively). For Cleveland Clinic score 3 the predicted mortality was estimated as 2.0 percent (with confidence limit 95 percent of 0- 4.3 percent) and observed mortality for surgical patients of this institution was 3.4 percent. CONCLUSION: Patients submitted to CABG currently are older and in worse clinical conditions than those operated 10 years ago, but severity risk scores and hospital mortality were discretely increased for initial series of patients. This may be a consequent of a higher prevalence of urgent surgical indication in those patients. A severity risk score for hospital mortality can be used to predict surgical result and identify patients requiring specific care.

Avaliação de tromboembolismo em pós-operatório da cirurgia do labirinto (Cox-Maze) para fibrilação atrial crônica secundária a lesão mitral / Assessment of thromboembolism after the Cox-Maze procedure for chronic atrial fibrillation secondary to mitral valve lesion

OBJECTIVE: To assess the occurrence of late thromboembolism after surgical repair of chronic atrial fibrillation (AF) simultaneously with repair of mitral valve using the Cox-Maze procedure. METHODS: 69 patients underwent Cox 3 procedure, with no cryoablation simultaneously with mitral valvuloplasty or prosthesis. Mean age was 49.9±13.2 years. Mean follow-up was of 31.7±19 months. Types of lesion were as follows: 33 (48 percent) stenoses, 23 (33 percent) insufficiencies, and 13 (19 percent) double lesions. Procedures were: 64 (93 percent) valvuloplasties, 3 (4 percent) biological and 2 (3 percent) mechanical prosthesis placement. There were 9 (13 percent) patients with previous systemic embolism and 2 (3 percent) had left atrial thrombi. RESULTS: Early mortality was 7 percent and late 1 percent. 2 patients (3 percent) were reoperated for mitral placement. At last evaluation, 10 patients (15 percent), were in AF. The remaining 59 (85 percent) were either in sinus / atrial rythm (74 percent) or under pacing (12 percent). There were no occurrence of early or late, systemic or pulmonary embolism. Permanent anticoagulation was employed in 16 cases, 10 in regular rythm and 6 in AF. The remaining 47 (75 percent), 2 in AF and 45 in regular rythm, did not receive anticoagulants. CONCLUSIONS: These results are in accordance with others series, where the occurrence of embolism was rare after maze procedure. Permanent systemic anticoagulation seems to be unnecessary in those cases

Técnica cirúrgica simplificada pode ser eficaz no tratamento da fibrilação atrial crônica secundária a lesão valvar mitral? / Simplified surgical technique for the treatment of chronic atrial fibrillation in patients with mitral valve disease: could it work?

INTRODUÇÃO: Fibrilação atrial tem sido tratada pelo procedimento do Labirinto (Cox) e suas modificações. Há, no entanto, evidências de que o isolamento dos óstios das veias pulmonares ou exclusão do átrio esquerdo poderia ser eficaz para este fim. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Avaliamos os resultados iniciais da técnica simplificada de isolamento cirúrgico dos óstios das veias pulmonares para tratar fibrilação atrial crônica em pacientes operados por lesão valvar mitral. Foram tratados 7 pacientes por esta técnica (grupo IVP) e comparados com série prévia de 57 casos submetidos a cirurgia do Labirinto (Cox 3). RESULTADOS: A idade média foi de 49 + ou - 8 anos vs 49 + ou -11 anos, (IVP vs. Cox3), sendo 71 por cento e 72 por cento (IVP vs. Cox 3) do sexo feminino. Dimensões do átrio esquerdo 5,5 + ou -0,7 cm vs. 6,0 + ou -1,1 cm (IVP vs. Cox 3). Fração de ejeção ventricular 63 + ou -10 por cento vs. 64 + ou -6 por cento (IVP vs. Cox 3). Tempo CEC 91 + ou -33 min vs. 104 + ou - 29 min (IVP vs. Cox 3). Tempo de isquemia 71 + ou - 23 min vs. 83 + ou - 26 min (IVP vs. Cox 3). Ritmo pós-operátório sinusal/atrial n(por cento): 6(86) vs. 46(80) (IVP vs. Cox 3). Ritmo marcapasso n(por cento):1 (14) vs. 4 (7) (IVP vs. Cox 3). Fibrilação atrial n( por cento): 0 vs. 7 (13) (IVP vs. Cox 3). CONCLUSÕES: Resultados iniciais mostram reversão a ritmo sinusal na maioria dos casos em ambos procedimentos e manutenção do ritmo a longo prazo. Foi iniciado estudo prospectivo randomizado para avaliar o IVP comparativamente ao procedimento Cox 3.

Análise comparativa dos resultados da cirurgia do labirinto (Cox-maze) para fibrilação atrial crônica em pacientes com doença valvar mitral reumática ou degenerativa / Comparative results of maze procedure for chronic atrial fibrillation in rheumatic and degenerative mitral valve disease

OBJETIVO: Comparar resultados da correção de Fibrilação Atrial (FA) Crônica em Doença Mitral Reumática (R) ou Degenerativa (D) a curto e médio prazos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De 1994 a 1997, 57 pacientes foram submetidos à Cirurgia do Labirinto e correção mitral. Oito (20 por cento) reumáticos eram do sexo masculino; 32 (80 por cento) feminino. Dos degenerativos 8 (47 por cento) eram do sexo masculino; 9 (53 por cento) femininos, (NS). Idade 47 / 11 anos R; 54 / 17 D (0,05). Diâmetro do AE: 6,1 / 1,1 cm R e 5,9 / 1,2 D, (NS). RESULTADOS: Óbitos: 1 (2,5 por cento) imediato em R; 2 (12 por cento) hospitalares e 1 (7 por cento) tardio em D (NS). Implante de marcapasso (MP) em 4 (10 por cento) R e 2 (17 por cento) D (NS). Tempos de isquemia: 63 / 16 min R; 63 / 15 min D, (NS). Circulação extracorpórea: 92 / 19 min R e 96 / 23 min D, (NS). Na alta hospitalar: 3 (10 por cento) R e nenhum D recebiam medicação antiarrítmica, (NS); 9 (23 por cento) R e 3 (20 por cento) D recebiam anticoagulantes (NS). Conversão a ritmo sinusal (RS) em 31 (80 por cento) do grupo R e em 12 (80 por cento) do D, (NS). Ritmo de MP em 4 (10 por cento) R, NS. FA incidiu em 4 (10 por cento) R e em 2 (13 por cento) D, (NS). Ritmo juncional em 1 (7 por cento) D, (NS). Na última avaliação: RS em 27 (71 por cento) R e 9 (75 por cento) D (NS). Ritmo de MP em 4 (10 por cento) R e 2 (17 por cento) D, (NS). FA em 6 (16 por cento) R e nenhum D, (NS).Taquicardia atrial paroxística em 1 (3 por cento) R e 1 (8 por cento) do grupo D, (NS). À ergometria, realizada em média de 16,2 / 11,1 meses PO por 24 (60 por cento) pacientes R e a 16,4 / 10,0 meses PO para 10 (59 por cento) degenerativos, 6 (25 por cento) R e 1 (10 por cento) D apresentaram RC adequada (NS). Em 3 (12,5 por cento) R e 6 (60 por cento) D foi considerada intermediária (p = 0,009). RC inadequada foi detectada em 15 (62,5 por cento) pacientes R e 3 (30 por cento) D- (p = 0,09). CONCLUSÃO: A etiologia R ou D não afeta a morbimortalidade e os benefícios aos pacientes com valvopatia mitral submetidos à Cirurgia do Labirinto e correção valvar. A recuperação do RS e a presença de arritmias no PO foi semelhante nos grupos. A resposta cronotrópica ao exercício tende a ser menor no grupo degenerativo

Resultados do tratamento cirúrgico da fibrilaçäo atrial crônica / Results of the surgical treatment of chronic atrial fibrillation

Objective - Report clinical experience in surgical treatment of atrial fibrillation (AF) by Cox-maze procedure. Methods - 61 patients underwent surgical treatment for AF. Two had primary AF and 59 AF secondary to heart disease (2 atrial septal defects, 57 mitral). Ages ranged from 20 to 74 years (mean = 49). There were 44 females (72 per cent). The surgical technique employed was Cox 3 without cryoablation. The patients were follow-up in specific at patient clinics and underwent periodical ECG, exercise texts, echocardiogram and Holter monitoring. Results - In-hospital mortality was 4.9 per cent and late mortality 1.6 per cent. A temporary pacemaker was used in 28 (46 per cent) and a definitive in 7 patients (11.4 per cent). On hospital discharge, AF remained in 17 per cent; 63.9 per cent had sinus rhythm, 6.9 per cent atrial rhythm, and 10.3 per cent had pacemaker rhythm. In the last evaluattion, AF was present in 19.5 per cent; (70.5 per cent sinus rhythm, 4 per cent atrial rhythm, 2 per cent atrial tachycardia, and 4 per cent pacemaker rhythm). There was no report of thromboembolic episodes. Chronotropic response was considered adequate in 19 per cent, intermediate in 29 per cent, and inadequate in 42 per cent. In Holter monitoring, the mean heart rate was 82+8 bpm, with a minimum of 57+7 bpm and maximum of 126+23 bpm, with supraventricular extrasystoles in 2.3+5.5 per cent of the total hearbeats and ventricular extrasystoles in 0.8+0.5 per cent. In the echocardiogram, the A wave was present in the left atrium in 87.5 per cent. Conclusion - Maze procedure is effective and has acceptable surgical risk. Atrial or sinus rhythms remain stable with a small but remarkable frequency of atrial and ventricular arrhythmias. Left atrial contraction is present, although attenuated, as well as the chronotropic response to exercise.

Fatores preditivos de reversäo a ritmo sinusal após intervençäo na valva mitral em pacientes com fibrilaçäo atrial crônica / Predictive factors to sinus rhythm recover after mitral valve surgery in patients with chronic atrial fibrillation

Pacientes portadores de valvopatia mitral resultante de febre reumática podem exibir fibrilaçäo atrial decorrente de alteraçöes anatômicas e funcionais da musculatura atrial esquerda. Quando a terapêutica da lesäo mitral requer correçäo cirúrgica, observa-se, em alguns pacientes com fibrilaçäo atrial, retorno ao ritmo sinusal. O objetivo do presente estudo foi o de identificar, em pacientes com valvopatia mitral e fibrilaçäo atrial, variáveis capazes de prever o ritmo cardíaco após operaçäo corretiva. Realizamos, para este fim, um estudo retrospectivo das seguintes variáveis: idade, sexo, duraçäo da fibrilaçäo atrial no pré-operatório, diâmetro do átrio esquerdo, fraçäo de ejeçäo, diagnóstico da valvopatia, tipo de operaçäo empregada e presença de operaçäo cardíaca prévia, a partir de: história clínica, eletrocardiograma, ecocardiograma e nota cirúrgica, presentes no prontuário de cada doente. Os resultados mostraram näo haver diferença estatisticamente significativa entre o grupo com retorno ao ritmo sinusal e o grupo que permaneceu em fibrilaçäo atrial para as seguintes variáveis: idade, sexo, duraçäo da fibrilaçäo atrial, diâmetro de átrio esquerdo, fraçäo de ejeçäo, tipo de operaçäo realizada e presença de operaçäo cardíaca prévia. Os pacientes com insuficiência mitral e diâmetro de átrio esquerdo menor que 52 mm apresentaram maior chance de retorno para ritmo sinusal após operaçäo (OR = 1,945; p=0,02). A identificaçäo de pacientes com elevada possibilidade de manutençäo de fibrilaçäo atrial, após a operaçäo para correçäo de valvopatia mitral, torna o emprego de terapêutica cirúrgica, para a citada arritmia, procedimento a ser considerado na estratégia definida no pré-operatório. Excluindo-se aqueles com átrio esquerdo menor de 52mm e insuficiência mitral, todos os demais casos com fibrilaçäo atrial crônica seriam candidatos a procedimentos específicos para reversao da arritmia.