Outcomes of phacoemulsification in patients with uveitis at a tertiary center in São Paulo, Brazil: a review of cases from 2007 to 2012 / Resultado da facoemulsificação em pacientes com uveíte em um centro terciário em São Paulo, Brasil: revisão de casos de 2007 a 2012

ABSTRACT Purpose: To evaluate the outcomes of phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation in eyes with uveitis. Methods: Consecutive patients with uveitis and cataracts who had phacoemulsification and acrylic IOL implantation during 2007-2012 were evaluated for visual outcomes, etiology, and complications. Inflammation was controlled for at least 3 months before surgery, and oral prednisone (0.5 mg/kg/day) was administered to patients with non-infectious uveitis. Results: This study investigated 45 eyes in 38 patients with a mean age of 52 ± 12.5 years. The most common etiologies among non-infectious causes (n=32; 73.3%) were Vogt-Koyanagi-Harada disease (n=9), Fuchs heterochromic iridocyclitis (n=4), and sympathetic ophthalmia (n=3). Four cases were idiopathic. Among infectious cases (n=13; 28.9%), the most common causes were toxoplasmosis (n=6) and presumed ocular tuberculosis (n=4). An acrylic IOL was implanted in-the-bag in all cases. After 1-year follow-up, an improvement in visual acuity of two or more lines was observed in 38 eyes (84.4%), and 28 eyes (62.2%) achieved a postoperative visual acuity of ≥0.5. Posterior capsule opacification was observed in 10 eyes (22.2%). Persistent postoperative inflammation (of >6 months) was observed in seven eyes (15.5%) and recurrence occurred in four eyes (8.8%). IOL was explanted in one eye. Intraocular hypertension was observed in six eyes (13.3%). Conclusions: Phacoemulsification with IOL implantation improved vision in most patients with coexisting cataracts and uveitis. Good preoperative and postoperative control of inflammation plays an important role in achieving favorable visual outcomes. Furthermore, the final visual outcome depends on the posterior segment status.

RESUMO Objetivos: Avaliar os resultados da facoemulsificação com implante de lente intraocular em olhos com uveíte. Métodos: Foram incluídos pacientes consecutivos com catarata e uveíte, submetidos a facoemulsificação com implante de lente intraocular acrílica no período de 2007 a 2012, onde avaliou-se resultados visuais, etiologia e complicações. A inflamação estava quiescente por pelo menos três meses e foi usado prednisona oral (0,5 mg/kg/dia) em pacientes com uveíte não infecciosa. Resultados: Este estudo incluiu 45 olhos de 38 pacientes com idade media de 52±12.5 anos. As etiologias mais frequentes, entre as causas não-infecciosas (n=32; 73,3%), foram doença de Vogt-Koyanagi-Harada (n=9), idiopáticas (n=4), iridociclite heterocrômica de Fuchs (n=4) e oftalmia simpática (n=3). Entre as causas infecciosas (n=13; 28,9%), as mais frequentes foram toxoplamose (n=6) e tuberculose ocular presumida (n=4). Uma lente de acrílico foi implantada no saco capsular em todos os casos. Com um ano de seguimento, 38 olhos (84,4%) melhoraram 2 ou mais linhas; 28 olhos (62,2%) atingiram uma acuidade visual pós-operatória de 0,5 ou melhor. Opacidade de cápsula posterior foi observada em 10 olhos (22,2%). Inflamação pós-operatória persistente (>6 meses) foi observada em 7 olhos (15,5%) e a recorrência ocorreu em 4 olhos (8,8%). Houve necessidade de explante da lente em um olho. Hipertensão intraocular foi observada em 6 olhos (13,3%). Conclusões: Facoemulsificação com implante de lente intraocular melhorou a visão na maioria dos pacientes com catarata e uveíte. O controle adequado pré e pós-operatório da inflamação desempenha um papel reconhecidamente importante para obtenção de bons resultados visuais. O resultado visual final depende de alterações prévias do segmento posterior.

Causas das uveítes em serviço terciário em São Paulo, Brasil / Causes of uveitis in a tertiary center in São Paulo city, Brazil

OBJETIVO: Analisar as causas das uveítes em pacientes atendidos no Serviço de Uveítes do HC-FMUSP no período de fevereiro a agosto de 2002. MÉTODOS: Realizou-se estudo retrospectivo baseado em prontuários de 262 pacientes que compareceram no serviço no período acima. Os seguintes dados foram analisados: idade, sexo, diagnósticos anatômico e etiológico, atividade da doença e complicações oculares. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 41 anos, sendo 60 por cento do sexo feminino e 40 por cento do masculino. O diagnóstico anatômico distribuiu-se em anterior (20 por cento), intermediário (4,5 por cento), posterior (39,7 por cento) e difuso (31,3 por cento). A etiologia foi determinada em 79,4 por cento dos casos, sendo os diagnósticos mais freqüentes toxoplasmose (22 por cento), síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (13 por cento) e doença de Behçet (10 por cento). Causas infecciosas foram observadas em 79 por cento das uveítes posteriores, ao passo que causas não infecciosas em 61 por cento das uveítes anteriores e 73 por cento das difusas. Foram observados alguns diagnósticos raros, tais como uveíte associada ao HTLV-I/II, síndrome do anticorpo antifosfolípide e retinopatia auto-imune. Quanto à atividade de doença ocular, a doença estava ativa em 15 por cento dos pacientes e inativa em 85 por cento. As complicações mais comuns foram catarata (42 por cento) e glaucoma (13 por cento). CONCLUSÕES: Estudos epidemiológicos podem refletir diferentes padrões de etiologia das uveítes; no entanto eles podem mostrar características particulares de cada centro (terciário, critério de diagnóstico, interesses específicos). O presente estudo demonstra a importância das uveítes endógenas (síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada e doença de Behçet), assim como das uveítes infecciosas (toxoplasmose e toxocaríase) em nosso meio.

Estudo da uveíte na artrite reumatóide juvenil / Study of iveitis in juvenile rheumatoid arthritis

Objetivo: Estudar a incidência de uveíte em pacientes com artrite reumatóide juvenil (ARJ) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP bem como a freqüência da uveíte nos diferentes subtipos de ARJ e possíveis fatores de risco para desenvolvimento da uveíte. Métodos: Foi realizado exame oftalmológico completo em 160 crianças com idade inferior a 16 anos e diagnóstico de ARJ, sendo 52 com a forma sistêmica, 35 com a forma poliarticular e 73 com a forma pauciarticular. Resultados: Na forma sistêmica observou-se fator anti-núcleo (FAN) positivo em 8,5 por cento e fator reumatóde (FR) positivo em 2,2 por cento; na forma poliarticular, FAN e FR foram positivos em 8,6 por cento; e na forma pauciarticular encontrou-se FAN positivo em 25,8 por cento e FR positivo em 0 por cento. Na forma sistêmica näo foi observado nenhum tipo de uveíte. Na forma poliarticular foi encontrada iridociclite bilateral em 5,7 por cento, sendo que um deles evoluiu com catarata e ceratopatia em faixa em ambos os olhos. Na forma pauciarticular foi observada iridociclite em 6,8 por cento, tendo um caso unilateral e quatro bilaterais, tendo um olho evoluído com catarata. Conclusöes: A incidência de uveíte foi de 4,4 por cento, acometendo principalmente os portadores da forma pauciarticular. FAN positivo e idade do início da artrite foram fatores de risco para o desenvolvimento da uveíte.