A conexão entre ácidos biliares e diabetes mellitus tipo 2 - Uma revisão / The connection between bile acids and type 2 diabetes mellitus - a review

ABSTRACT Background: Bile acids (BAs) are steroid molecules synthesized exclusively in the liver, being end products of cholesterol catabolism. BAs are known to be involved in several metabolic alterations, including metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus (DM2). DM2 is a chronic degenerative disease characterized by insulin resistance, insulin deficiency due to insufficient production of pancreatic ß-cells, and elevated serum glucose levels leading to multiple complications. Objective: The objective of this study is to investigate the role of BAs in the pathophysiology of DM2, highlighting the possibilities in the development of therapeutic procedures targeting BAs as an optional pathway in the treatment of DM2. Methods: The research was carried out through narrative review and publications on the relationship between BAs and DM2. The databases used for the search include PubMed, Scopus, and Web of Science. The keywords used for the search include bile acids, type 2 diabetes mellitus, metabolic syndrome, and metabolic disorders. Results: The studies have reported the involvement of BAs in the pathophysiology of DM2. BAs act as a ligand for the nuclear farnesoid X receptor, regulating glucose metabolism, lipid metabolism, and cellular energy production. Additionally, BAs modulate the production, elimination, and mobilization of BAs through the farnesoid X receptor. BAs also act as a signaling pathway through Takeda G protein-coupled receptor 5, further contributing to metabolic regulation. These findings suggest that targeting BAs may offer a novel therapeutic approach in the treatment of DM2. Conclusion: This study highlights the important role of BAs in DM2, specifically through their interactions with key metabolic pathways. Targeting BAs may represent an innovative and effective approach to the treatment of DM2.

RESUMO Contexto: Os ácidos biliares (ABs) são moléculas esteróides sintetizadas exclusivamente no fígado, sendo produtos finais do catabolismo do colesterol. Os ABs são conhecidos por estarem envolvidos em várias alterações metabólicas, incluindo a síndrome metabólica e o diabetes mellitus tipo 2 (DM2). A DM2 é uma doença crônica degenerativa caracterizada pela resistência insulínica, deficiência de insulina devido à produção insuficiente de células ß pancreáticas e hiperglicemia levando a múltiplas complicações. Objetivo: O objetivo deste estudo é investigar o papel dos ABs na fisiopatologia da DM2, destacando as possibilidades no desenvolvimento de procedimentos terapêuticos visando os ABs como uma via opcional no tratamento da DM2. Métodos: A pesquisa foi realizada por meio de revisão narrativa e publicações sobre a relação entre ABs e DM2. As bases de dados usadas para a pesquisa incluem PubMed, Scopus e Web of Science. As palavras-chave usadas para a pesquisa incluíram: ácidos biliares, diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólica e distúrbios metabólicos. Resultados: Os estudos relataram o envolvimento dos ABs na fisiopatologia da DM2. Os ABs atuam como ligantes para o receptor nuclear farnesoide X, regulando o metabolismo da glicose, metabolismo lipídico e produção de energia celular. Além disso, os ABs regulam a produção, eliminação e mobilização de ABs através do receptor farnesoide X. Os ABs também atuam como uma via de sinalização através do receptor acoplado à proteína G Takeda 5, contribuindo ainda mais para a regulação metabólica. Esses achados sugerem que o ABs pode oferecer uma nova abordagem terapêutica no tratamento da DM2. Conclusão: Este estudo destaca o papel importante do ABs na DM2, especificamente por meio de suas interações com vias metabólicas-chave. O redirecionamento ao ABs pode representar uma abordagem inovadora e eficaz para o tratamento da DM2.

Sarcopenia, chronic pain, and perceived health of older: a cross-sectional study / Sarcopenia, dor crônica e percepção de saúde do idoso: um estudo transversal

Abstract Introduction Aging is a dynamic and progressive process that can be associated with the presence of morbidities, such as chronic diseases, and functional decline, characteristic of sarcopenia, which directly affects the self-perceived health of the older. Objective To test the hypothesis that there is an association between sarcopenia, chronic pain, and perceived health in the older. Methods The study used a quantitative approach and enrolled 43 sarcopenic elderly individuals registered in the University of The Third Age Program (UATI) at Universidade do Estado da Bahia, in Brazil, between November and December 2019. Data included patients' sociodemographic and anthropometric characteristics, self-reported morbidities, multimorbidity, history of chronic pain and perceived health. The data were subjected to descriptive statistical analyses. Crossing of data was performed using Pearson's chi-square test, and the correlation coefficient was assessed using Cramer's Phi and V tests. Results There was an association of sarcopenia with chronic pain (p = 0.027) and with age group (p = 0.016), however not with perceived health (p = 0.09). There was also no association between age range and chronic pain (p > 0.05). Conclusion According to the findings of this study, it can be concluded that sarcopenia is associated with the presence of chronic pain and the age of the elderly, not being associated with the perception of health. However, the age of the elderly was not associated with the presence of chronic pain.

Resumo Introdução O envelhecimento é um processo dinâmico e progressivo que pode estar associado à presença de morbidades, como doenças crônicas, e ao declínio funcional, característico da sarcopenia, que afeta diretamente a autopercepção de saúde do idoso. Objetivo Testar a hipótese de que existe associação entre sarcopenia, dor crônica e percepção de saúde em idosos. Métodos O estudo utilizou uma abordagem quantitativa e envolveu 43 idosos sarcopênicos cadastrados na Universidade Aberta da Terceira Idade (UATI) da Universidade do Estado da Bahia, no Brasil, entre novembro e dezembro de 2019. Dados incluíram características sociodemográficas e antropométricas dos pacientes, morbidades autorreferidas, multimorbidade, história de dor crônica e percepção de saúde. Os dados foram submetidos a análises estatísticas descritivas. O cruzamento dos dados foi feito pelo teste de qui-quadrado de Pearson e o coeficiente de correlação foi avaliado pelos testes Phi e V de Cramer. Resultados Houve associação da sarcopenia com dor crônica (p = 0,027) e com faixa etária (p = 0,016), porém não houve associação com a percepção de saúde (p = 0,09). Também não houve associação entre faixa etária e dor crônica (p > 0,05). Conclusão De acordo com os achados deste estudo, pode-se concluir que a sarcopenia está associada à presença de dor crônica e à idade do idoso, não estando associada à percepção de saúde. No entanto, a idade dos idosos não foi associada à presença de dor crônica.

Gordura corporal, índice de massa corporal e intensidade da atividade física de acordo com transporte ativo e a prática esportiva em escolares. Um estudo transversal / Body fat, body mass index and physical activity intensity according to active transport and sports practice in schoolchildren. A cross-sectional study

Contexto: A obesidade infantil ocasiona diversas doenças e uma das formas para combatê-la é a atividade física, que exerce um papel fundamental. Objetivo: Comparar as diferentes intensidades da atividade física mensurada objetivamente de acordo com o transporte ativo, a prática de esportes e as atividades físicas estruturadas e seu impacto na gordura corporal e índice de massa corporal (IMC) em escolares. Desenho e local: Estudo transversal de amostra por critério de conveniência, realizado em São Caetano do Sul pelo Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de São Caetano do Sul (CELAFISCS). Métodos: Foram avaliadas um total de 584 crianças (277 meninos) que atenderam aos critérios de inclusão. A amostra foi dividida em grupos segundo o transporte (ativo e passivo) e a prática esportiva (sim e não). Para análise estatística foi utilizado o teste t Student e o teste U de Mann-Whitney. Para o ajuste das variáveis foi utilizada a análise de covariância (ANCOVA). Resultados: Os meninos demonstraram que, independentemente do tempo de transporte, há efeito do tipo do transporte sobre a atividade física (AF) durante a semana, de intensidade moderada, moderada-vigorosa, AF durante o final de semana de intensidade moderada, moderada-vigorosa e vigorosa. As meninas demonstraram efeito do tipo de transporte sobre a AF durante a semana na AF de intensidade moderada e de intensidade moderada-vigorosa. A gordura corporal e o IMC não apresentaram diferenças entre os grupos. As práticas esportivas não tiveram diferenças significativas em nenhuma das variáveis. Conclusões: O transporte ativo atingiu os níveis de intensidade moderada, moderada-vigorosa durante a semana, tanto no masculino como no feminino. No final de semana, além dessas, a intensidade vigorosa foi encontrada nos meninos.

Estudo epidemiológico das queratites infeciosas internadas num centro hospitalar terciário - revisão de 5 anos / Epidemiological study of infeccious keratitis in inpatients of a terciary hospital center - revision of 5 years

Resumo Objetivo: A queratite infeciosa é uma doença de incidência relativamente elevada e é responsável por um número importante de internamentos. Neste estudo pretende-se estudar diversas características epidemiológicas e clínicas associadas às queratites infeciosas de alto risco num hospital terciário em Portugal. Métodos: Realizou-se um estudo retrospetivo, onde foram incluídos todos os doentes internados por abcesso da córnea no Centro Hospitalar Universitário do Porto (CHUP), entre Abril de 2013 a Março de 2018. Caracterizou-se a população em relação aos fatores de risco, apresentação clínica, tempo de internamento, resultados de culturas, resistência antibiótica in vitro, tratamento efetuado e resultado funcional. Resultados: O estudo incluiu 105 doentes. Os principais fatores de risco foram antecedentes de cirurgia de córnea, uso de lentes de contacto e história recente de trauma ocular. 74,3% dos doentes tiveram cultura positiva com 87,9% a corresponderem a cultura bacteriana pura, sendo a Pseudomonas aeruginosa e o Streptococcus pneumoniae os agentes etiológicos mais frequentes. 27,9% das culturas positivas eram resistentes a 3 ou mais classes de antibióticos. Todos os doentes iniciaram tratamento com colírios fortificados. 29,5% dos doentes necessitaram de realizar transplante de córnea. Ao final de 6 meses de seguimento, apenas 20,9% apresentavam AV>20/40. Conclusão: Na maioria dos casos, a etiologia foi bacteriana. Observou-se um número considerável de bactérias multirresistentes. Apesar do tratamento ter permitido uma melhoria da visão na maioria dos casos, um número considerável de doentes ficou com sequelas visuais importantes.

Abstract Objective: Infectious keratitis is a pathology with a high incidence and is responsible for a large number of prolonged stay hospital admissions. The purpose was to analyze the epidemiological and clinical data associated with high risk microbial keratitis at a central hospital in Portugal. Methods: A retrospective study of all inpatients presenting with corneal abscess in Centro Hospitalar Universitário do Porto, from April 2013 to March 2018 was performed. Target population was characterized by risk factors, clinical features, length of stay, culture results, in vitro antibiotic resistance, treatment and outcome. Results: This study included 105 patients. The main risk factors were previous corneal surgery, contact lenses wear and recent history of ocular trauma. 74.3% of patients had a positive culture, 87.9% of these corresponding to a pure bacterial culture, with Pseudomonas aeruginosa and Streptococcus pneumoniae being the most common pathogens. 27.9% of positive cultures were resistant to 3 or more classes of antibiotics. All patients began treatment with fortified drops. 29.5% of patients required a corneal transplant. After 6 months of follow-up, only 20.9% presented a VA>20/40. Conclusion: Most cases were caused by bacteria. A considerable number of multi-resistant bacteria was identified. Despite most cases having improved after treatment, a large number of patients had a significant visual acuity sequelae.

Qualidade de vida de idosos hipertensos e diabéticos da comunidade: um estudo observacional / Quality of life of elderly hypertensive and diabetics of the community: an observational study

INTRODUÇÃO: O envelhecimento da população brasileira provocou modificações no perfil das morbidades, aumentando as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), principalmente hipertensão e diabetes, interferindo na qualidade de vida. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de idosos hipertensos e diabéticos da comunidade, analisar suas correlações e caracterizar o perfil desses idosos. MATERIAIS E MÉTODO: Estudo observacional, transversal, com 108 idosos da comunidade com 60 anos ou mais. Na coleta de dados, aplicaram-se questionários sociodemográficos, antropométricos, de morbidades, avaliação do comprometimento cognitivo, por meio do Mini Exame do Estado Mental, e da qualidade de vida por meio do WHOQOL-OLD. Os dados foram submetidos à estatística descritiva, análise de variância para comparação de médias entre os grupos e correlação de Pearson para testar a associação da qualidade de vida com o quantitativo de DCNT. RESULTADOS: A média de idade foi 70±6 anos, predominância do sexo feminino (85,2%); baixa escolaridade (75,8%); baixa renda (51,9%); morando com familiares (80,6%) e casados (46,3%). Em relação às DCNT, 37,0% eram hipertensos, 18,5% diabéticos e 14,8% tinham associação das duas. Os idosos sem DCNT apresentaram médias do WHOQOL-OLD maiores que os demais grupos com pelo menos uma DCNT e houve correlação negativa da quantidade de DCNT e a qualidade de vida. CONCLUSÃO: DCNT influenciam negativamente a qualidade de vida dos idosos, sendo que idosos sem DCNT apresentaram melhor qualidade de vida, comparados aos hipertensos, diabéticos ou com associação de ambas e, o medo de morrer foi a variável que apresentou maior interferência na qualidade de vida dos idosos.

INTRODUCTION: With the aging of the Brazilian population, there was a change in the morbidity profile, with a consequent increase in chronic noncommunicable diseases (CNCD) OBJECTIVE: To evaluate the quality of life of elderly diabetic and hypertensive in the community and characterize the profile of these elderly people. MATERIALS AND METHODS: 108 elderly subjects were investigated in a cross-sectional observational study. Data collection included questionnaires containing sociodemographic, anthropometric and self-reported morbidity data, as well as the evaluation of cognitive impairment through the Mini Mental State Examination and quality of life through the WHOQOL-OLD. Data were submitted to descriptive statistics, analysis of variance for comparison of means between groups and Pearson correlation to test the association of quality of life with the quantitative of CNCD. RESULTS: Mean age 70 ± 6, predominantly female (85.2%); low schooling (75.8%); low income (51.9%); living with relatives (80.6%) and married (46.3%). They were hypertensive (37.0%), diabetics (18.5%) and both (14.8%). Elderly non-CNCD had WHOQOL-OLD averages higher than the other groups with at least one CNCD, and there was a moderate and statistically significant negative association of the amount of CNCD and quality of life. CONCLUSION: CNCD negatively influence the quality of life of the elderly, and the elderly without chronic disease presented better quality of life when compared to the elderly with the presence of hypertension, diabetes or both, and the fear of dying was the variable that presented greater interference in the quality of life of the elderly.

Princípios de uma política alternativa aos manicômios judiciais / Principles of an alternative policy to judiciary asylums

Resumo Os hospitais de custódia brasileiros são marcados por uma lógica de exclusão e segregação social. Indivíduos considerados inimputáveis ou semi-imputáveis são destinados a esses espaços com o intuito de cumprir medidas de segurança, mas não recebem os devidos cuidados em saúde mental, o que impossibilita a completa reintegração social e sentencia o indivíduo à marginalização. Nesse contexto, o objetivo deste ensaio foi propor princípios para definir uma Política Territorial de Reabilitação Psicossocial como alternativa aos manicômios judiciários brasileiros. Para tanto, analisou-se a formação da política territorial em saúde mental como proposta eficaz para assistência em saúde no contexto brasileiro, tecendo críticas ao modelo vigente para acompanhamento de medidas de segurança. Também se evidenciaram as contradições relativas ao processo de diagnóstico e acompanhamento em saúde mental na proposta não territorial. Assim, estabelecidos os pontos críticos do modelo excludente vigente, propôs-se uma política alternativa, cuja fundamentação territorial insere o cumprimento das medidas de segurança no contexto das políticas públicas de assistência social e saúde mental, tendo como finalidade a reabilitação integral do sujeito, tal como preconizado pela Lei nº 10.216/2001.

Abstract Brazilian judiciary asylum hospitals are marked by exclusion and social segregation. Individuals who are not considered to be criminally responsible due to mental illnesses are destined to these spaces to comply with detention orders but do not receive the necessary mental health care, making it impossible to bring them back to social coexistence, thus sentencing these individuals to marginalization. In this context, we aimed at proposing principles for the definition of a Territorial Psychosocial Rehabilitation Policy as an alternative to the Brazilian judiciary asylums. To do so, the formation of the territorial policy in mental health was analyzed as an effective proposal for health care in the Brazilian context, and criticism was proposed on the current model of monitoring detention orders. Also, the contradictions related to the process of diagnosis and follow-up in mental health in the non-territorial proposal were highlighted. Thus, after we established the critical points of the existing exclusionary model, we proposed an alternative policy, whose territorial foundation inserts the fulfillment of the detention orders into a context of social assistance and mental health care public policies, aiming at the full rehabilitation of the subject, as recommended by Law No. 10,216/2001.

Overweight, obesity, steps, and moderate to vigorous physical activity in children / Excesso de peso, obesidade, passos e atividade física de moderada a vigorosa em crianças

ABSTRACT OBJECTIVE The objective of this study is to establish cutoff points for the number of steps/day and minutes/day of moderate to vigorous physical activity in relation to the risk of childhood overweight and obesity and their respective associations. In addition, we aim to identify the amount of steps/day needed to achieve the recommendation of moderate to vigorous physical activity in children from São Caetano do Sul. METHODS In total, 494 children have used an accelerometer to monitor steps/day and the intensity of physical activity (min/day). The moderate to vigorous physical activity has been categorized according to the public health recommendation (≤ 60 versus > 60 min/day). Overweight or obesity is defined as body mass index > +1 SD, based on reference data from the World Health Organization. The data on family income, education of parents, screen time, diet pattern, and sedentary time have been collected by questionnaires. Logistic regression and Receiver Operating Characteristic curves have been constructed. RESULTS On average, boys walked more steps/day (1,850) and performed more min/day of moderate to vigorous physical activity (23.1) than girls. Overall, 51.4% of the children have been classified as eutrophic and 48.6% as overweight or obese. Eutrophic boys walked 1,525 steps/day and performed 18.6 minutes/day more of moderate to vigorous physical activity than those with overweight/obesity (p < 0.05). The same has not been found in girls (p > 0.05). The cutoff points to prevent overweight and obesity in boys and girls were 10,500 and 8,500 steps/day and 66 and 46 min/day of moderate to vigorous physical activity, respectively. The walking of 9,700 steps/day for boys and 9,400 steps/day for girls ensures the scope of the recommendation of moderate to vigorous physical activity. CONCLUSIONS In boys, steps/day and moderate to vigorous physical activity have been negatively associated with body mass index, regardless of race, family income, education of parents, screen time, diet pattern, and sedentary time. We suggest, for steps/day and moderate to vigorous physical activity, studies with different ages and populations, with different designs, so as to inform the cause and effect relationship with various health parameters.

RESUMO OBJETIVO Estabelecer pontos de corte para o número de passos/dia e min/dia de atividade física com intensidade moderada a vigorosa em relação ao risco do excesso de peso e obesidade infantil e suas respectivas associações. Além de identificar a quantidade de passos/dia necessários para atingir a recomendação de atividade física de moderada a vigorosa em crianças de São Caetano do Sul. MÉTODOS No total, 494 crianças usaram acelerômetro para monitorar os passos/dia e a intensidade da atividade física (min/dia). A atividade física de moderada a vigorosa foi categorizada de acordo com a recomendação de saúde pública (≤ 60 versus > 60 min/dia). Excesso de peso ou obesidade foi definido como índice de massa corporal > +1 DP, com base nos dados de referência da Organização Mundial de Saúde. Renda familiar, escolaridade dos pais, tempo de tela, padrão de dieta, e tempo sedentário foram coletados por questionários. Foram construídas curvas Receiver Operating Characteristic e regressão logística. RESULTADOS Em média, os meninos realizaram mais passos/dia (1.850) e min/dia de atividade física de moderada a vigorosa (23,1) do que as meninas. No geral, 51,4% das crianças foram classificadas como eutróficas e 48,6% com excesso de peso ou obesidade. Meninos eutróficos realizavam 1.525 passos/dia e 18,6 min/dia de atividade física de moderada a vigorosa a mais do que aqueles com excesso de peso/obesidade (p < 0,05). O mesmo não foi encontrado nas meninas (p > 0,05). Os pontos de corte para evitar excesso de peso e obesidade nos meninos e meninas foram 10.500 e 8.500 passos/dia e 66 e 46 min/dia de atividade física de moderada a vigorosa, respectivamente. A realização de 9.700 passos/dia (meninos) e 9.400 passos/dia (meninas) garante o alcance da recomendação de atividade física de moderada a vigorosa. CONCLUSÕES Nos meninos, passos/dia e atividade física de moderada a vigorosa foram negativamente associados com o índice de massa corporal, independentemente da raça, renda familiar, escolaridade dos pais, tempo de tela, padrão de dieta e tempo sedentário. Sugere-se para passos/dia e atividade física de moderada a vigorosa, estudos em diversas idades e populações, com diferentes delineamentos, para assim informar a relação causa e efeito com diversos parâmetros de saúde.

Brazilian-Portuguese translation, cross-cultural adaptation and validation of the Myasthenia Gravis Composite scale. A multicentric study / Tradução, adaptação cultural e validação da escala composta de Miastenia Grave para a lingua portuguesa do Brasil. Estudo multicêntrico

ABSTRACT Objective To perform the translation, cultural adaptation and validation of the Myasthenia Gravis Composite (MGC) scale in Brazil. Methods The study was conducted at three neuromuscular disease research centers in accordance with the international ethical standards, following a multi-modal approach and was conducted in three steps consisting of translation, cultural adaptation, and validation according to international guidelines. The final version of the MGC was applied in a sample of 27 MG patients and the total score was compared to a Portuguese version of the MG-QOL-15. Results The internal consistency verified by Cohen’s Kappa test was excellent (0.766). The correlation between the MGC and MG-QOL-15 was strong (R = 0.777; p = 0.000). No significant differences were found between the responses of patients in the first and second applications of the MGC. Conclusion The MGC scale, validated into Brazilian Portuguese, has proven to be a reliable instrument that is easy to use, and is highly reproducible.

RESUMO Objetivo Realizar a tradução e a adaptação transcultural da escala composta de Miastenia Grave (ECMG) Myasthenia Gravis Composite (MGC) no Brasil. Métodos O estudo foi realizado em três centros de investigação em doenças neuromusculares, de acordo com as normas éticas internacionais, consistindo em tradução, adaptação cultural e validação de acordo com as diretrizes internacionais. A versão final do MGC ECMG foi aplicada em vinte e sete pacientes com MG e a pontuação total foi comparada ao questionário MG-QOL 15. Resultados A consistência interna verificada pelo teste Kappa de Cohen foi excelente (0,766) e a correlação entre o a ECMG MGC e MG-QOL 15 foi positiva (R = 0,777; p = 0,000). Não foram encontradas diferenças entre as respostas dos pacientes na primeira e segunda aplicação da MGC. Conclusão A ECMG escala MGC validada para o Português do Brasil provou ser um instrumento confiável, de fácil aplicação e altamente reprodutível.

Socioeconomic status indicators, physical activity, and overweight/obesity in brazilian children / Indicadores de nível socioeconômico, atividade física e sobrepeso/obesidade em crianças brasileiras

Objective: To analyze the associations between socioeconomic status (SES) indicators and physical activity and overweight/obesity in children. Methods: 485 children wore accelerometers for 7 days. Variables included time in sedentary behavior and moderate-to-vigorous physical activity (MVPA), and steps/day. Children were further categorized as meeting or not meeting guidelines of ≥60min/day MVPA and ≥12,000 steps/day. Body mass index (BMI) and body fat percentage (BF%) were measured using bioelectrical impedance. Overweight/obesity was defined as BMI >+1 SD and BF% ≥85th percentile. Parents answered questionnaires that questioned total annual household income, parental education level, parental employment status and automobile ownership. Results: Children averaged 59.5min/day in MVPA (44.1% met MVPA guidelines), and 9639 steps/day (18.4% met steps/day guidelines). 45.4% and 33% were overweight/obese classified by BMI and BF% respectively. Higher relative total annual household income level (Odds Ratio 0.31; 95% confidence interval=0.15-0.65), and relatively higher maternal (OR=0.38; 95%CI=0.20-0.72) and paternal (OR=0.36; 95%CI=0.17-0.75) education levels were associated with lower odds of children meeting MVPA guidelines. Household automobile ownership was associated with lower odds of children meeting MVPA (OR=0.48; 95%CI=0.31-0.75) and steps/day guidelines (OR=0.44; 95%CI=0.26-0.74). Conclusions: SES indicators were not associated with overweight/obesity, but higher SES was associated with lower odds of children meeting MVPA guidelines.

Objetivo: Analisar as associações entre indicadores de nível socioeconômico (NSE) e atividade física e sobrepeso/obesidade em crianças. Métodos: 485 crianças usaram acelerômetros por 7 dias. As variáveis incluíram o tempo em comportamentos sedentários e atividade física moderada a vigorosa (AFMV), e passos/dia. As crianças foram ainda classificadas como satisfazendo ou não o cumprimento das diretrizes de ≥60 min/dia MVPA e ≥12.000 passos/dia. Índice de massa corporal (IMC) e percentual de gordura corporal (%GC) foram medidos através de impedância bioelétrica. Sobrepeso/ obesidade foi definido como IMC>+1SD e um %GC≥percentil 85. Os pais responderam a questionários que questionavam o rendimento total anual das famílias, o nível de educação dos pais, situação de emprego dos pais e propriedade de automóvel. Resultados: As crianças mostraram uma média de 59,5 min/dia de AFMV (44,1% atingiram as diretrizes de AFVM), e 9.639 passos/dia (18,4% atingiram as diretrizes de passos/dia). 45,4% e 33% estavam com sobrepeso/obesidade classificada pelo IMC e %GC, respectivamente. Maior nível de renda familiar anual total (odds ratio 0,31; intervalo de confiança de 95%=0,15-0,65),e níveis relativamente mais elevados de educação materna (OR=0,38; IC95%=0,20-0,72) e paterno (OR=0,36; IC95%=0.17-0.75), foram associados com menor chance de crianças atingirem as diretrizes de AFVM. Propriedade de automóvel foi associada com menor chance de crianças atingirem as diretrizes de AFVM (OR=0,48; IC95%=0,31-0,75) e diretrizes de passos/dia (OR=0,44; IC95%=0,26-0,74). Conclusões: Os indicadores de NSE não foram associados com sobrepeso / obesidade, mas maior NES foi associado com menor chance de crianças atingirem diretrizes de AFVM.

Associação entre equipamentos eletrônicos no quarto com tempo sedentário, atividade física e índice de massa corporal de crianças / Association between electronic equipment in the bedroom and sedentary lifestyle, physical activity, and body mass index of children

Resumo Objetivo Descrever a associação entre equipamentos eletrônicos no quarto com tempo sedentário e atividade física, ambos avaliados por acelerometria, além do índice de massa corporal (IMC) em crianças de São Caetano do Sul. Métodos A amostra foi composta por 441 crianças. A presença de equipamentos eletrônicos (televisão ou TV, computador e jogos de vídeo) no quarto foi avaliada por meio de um questionário. Durante sete dias consecutivos, as crianças usaram acelerômetro para monitorar objetivamente o tempo sedentário e atividade física de moderada a vigorosa (AFMV). O IMC foi categorizado conforme sugerido pela Organização Mundial de Saúde. Resultados No total, 73,9%, 54,2% e 42,8% das crianças tinham TV, computador e jogos de vídeo no quarto e gastavam em média 500,7 e 59,1 min/dia de tempo sedentário e de AFMV. Das crianças, 45,3% tinham excesso de peso/obesidade. Meninas com computador no quarto (45 min/dia) faziam menos AFMV do que as que não tinham (51,4 min/dia). Resultados semelhantes ocorreram para o IMC nos meninos. AFMV foi maior e IMC menor nas crianças que não tinham equipamentos eletrônicos no quarto. Computador (β= -4,798) e a combinação de TV com computador (β= -3,233) foram negativamente associados com AFMV. Jogos de vídeo e as combinações com dois ou três equipamentos eletrônicos foram positivamente associados com IMC. Tempo sedentário não foi associado com equipamentos eletrônicos. Conclusão Equipamentos eletrônicos no quarto das crianças podem afetar negativamente a AFMV e o IMC independentemente do sexo, escola e renda familiar anual e contribuir para a inatividade física e obesidade infantil.

Abstract Objective To describe the association between electronic devices in the bedroom with sedentary time and physical activity, both assessed by accelerometry, in addition to body mass index in children from São Caetano do Sul. Methods The sample consisted of 441 children. The presence of electronic equipment (television, personal computer, and videogames) in the bedroom was assessed by a questionnaire. For seven consecutive days, children used an accelerometer to objectively monitor the sedentary time and moderate-to-vigorous physical activity. Body mass index was categorized as suggested by the World Health Organization. Results Overall, 73.9%, 54.2% and 42.8% of children had TV, computer, and videogames in the bedroom, respectively, and spent an average of 500.7 and 59.1 min/day of sedentary time and moderate-to-vigorous physical activity. Of the children, 45.3% were overweight/obese. Girls with a computer in the bedroom (45 min/day) performed less moderate-to-vigorous physical activity than those without it (51.4 min/day). Similar results were observed for body mass index in boys. Moderate-to-vigorous physical activity was higher and body mass index was lower in children that had no electronic equipment in the bedroom. Presence of a computer (β = −4.798) and the combination TV + computer (β = −3.233) were negatively associated with moderate-to-vigorous physical activity. Videogames and the combinations with two or three electronic devices were positively associated with body mass index. Sedentary time was not associated with electronic equipment. Conclusion Electronic equipment in the children's bedroom can negatively affect moderate-to-vigorous physical activity and body mass index regardless of gender, school, and annual family income, which can contribute to physical inactivity and childhood obesity.

Clinical significance in non-cystic fibrosis bronchiectasis followed in a real practice / Relevância clínica em não fi brose cística bronquiectasia seguida em uma prática real

INTRODUCTION: Bronchiectasis is a chronic disorder characterized by permanent dilation of the bronchi and bronchioles accompanied by inflammatory changes in the walls of these structures and adjacent lung parenchyma. OBJECTIVE: The aim of the present study was to perform a clinical and functional characterization of adult patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis. METHODS: A clinical, descriptive, retrospective, case-series study was carried out involving 232 patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis treated at a lung ambulatory between 2004 and 2012. RESULTS: The sample consisted of 232 patients (134 females; mean age: 52.9 years ± 17.7; body mass index: 23.5 kg/m² ± 4.4). The predominant symptoms were cough (91.4%), expectoration (85.8%) and dyspnea (76.3%). The majority of cases were of a non-tuberculosis etiology (64.7%). Regarding lung function, the obstructive breathing pattern was predominant (43.5%). The most common comorbidities were of a cardiovascular origin (51.0%). CONCLUSIONS: Adult patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis (mainly post-infection or post-tuberculosis in origin) are characterized by a low educational level, excessive cough, sputum, dyspnea, muscle fatigue, an obstructive breathing pattern with frequent hypoxemia and multiple comorbidities, mainly of a cardiovascular origin. However, our patients have a low index of exacerbations and hospitalizations that can be assigned to a clinical protocol for monitoring.

INTRODUÇÃO: Bronquiectasia é uma doença crônica caracterizada pela dilatação permanente dos brônquios e bronquíolos acompanhada por alterações inflamatórias nas paredes dessas estruturas e parênquima pulmonar adjacente. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é realizar uma caracterização clínica e funcional de pacientes adultos com bronquiectasias e fibrose não cística. Métodos: Um estudo clínico descritivo e retrospectivo foi realizado com pacientes com bronquiectasias e fibrose não cística atendidos em um ambulatório de pulmão entre 2004 e 2012. RESULTADOS: A amostra foi composta por 232 pacientes (134 mulheres, idade média: 52,9 anos ± 17,7, índice de massa corporal: 23,5 ± 4,4 kg/m2). Os sintomas predominantes foram tosse (91,4%), expectoração (85,8%) e dispneia (76,3%). A maioria dos casos foi de etiologia não tuberculosa (64,7%). Em relação à função pulmonar, o padrão de respiração obstrutiva foi predominante (43,5%). As comorbidades mais comuns foram de origem cardiovascular (51,0%). CONCLUSÕES: pacientes adultos com bronquiectasias de fibrose não cística (principalmente pós-infecção ou pós-tuberculose de origem) são caracterizados por um baixo nível de escolaridade, tosse excessiva, expectoração, dispneia, fadiga muscular, um padrão de respiração obstrutiva com hipoxemia frequente e múltiplas comorbidades, essencialmente de origem cardiovascular. No entanto, nossos pacientes têm um baixo índice de exacerbações e hospitalizações que podem ser atribuídos a um protocolo clínico para o acompanhamento.

Risk factors for cardiovascular disease among the homeless and in the general population of the city of Porto, Portugal / Fatores de risco cardiovascular em pessoas sem-abrigo e na população geral da cidade do Porto, Portugal

We described the distribution of risk factors for cardiovascular disease among homeless people living in the city of Porto, Portugal. Comparisons were made between subsamples of homeless people recruited in different settings and between the overall homeless sample group and a sample of the general population. All "houseless" individuals attending one of two homeless hostels or two institutions providing meal programs on specific days were invited to participate and were matched with subjects from the general population. We estimated sex, age and education-adjusted prevalence ratios or mean differences. The prevalence of previous illicit drug consumption and imprisonment was almost twice as high among the homeless from institutions providing meal programs. This group also showed lower mean systolic and diastolic blood pressure. Prevalence of smoking was almost 50% higher in the overall homeless group. Mean body mass index and waist circumference were also lower in the homeless group and its members were almost five times less likely to report dyslipidemia. Our findings contribute to defining priorities for interventions directed at this segment of society and to reducing inequalities in this extremely underprivileged population.

Este estudo descreve a distribuição de fatores de risco cardiovascular em pessoas sem-abrigo que vivem no Porto, Portugal, recrutadas em diferentes contextos, comparando-as entre si e com a população em geral. Todos os indivíduos "sem-casa" presentes em dois albergues de sem-abrigo ou dois refeitórios sociais em dias selecionados para as avaliações foram convidados, e emparelhados com indivíduos da população geral. Foram estimadas as razões de proporções ou diferenças entre médias, ajustadas para sexo, idade e educação. Nos refeitórios sociais, observou-se maior prevalência de consumo de drogas ilícitas e de história prévia de prisão no último ano, e menor pressão arterial sistólica e diastólica do que nos albergues de sem-abrigo. Os sem-abrigo apresentaram uma prevalência quase 50% maior de fumadores, menor índice de massa corporal e perímetro da cintura, e uma probabilidade 5 vezes menor de referir dislipidemia. Este trabalho contribui para a definição de prioridades de intervenção para a redução de desigualdades sociais nessas populações com extremas carências socioeconômicas.

The beginning of the 21st century: a paradigm shift in the surgical management of renal cell carcinoma in South America

PURPOSE: The incidence of renal cell carcinoma (RCC) has been rising by 2.3 to 4.3 percent every year over the past three decades. Previously, RCC has been known as the internist’s tumor; however, it is now being called the radiologist’s tumor because 2/3 are now detected incidentally on abdominal imaging. We compared patients who were treated toward the end of the 20th century to those treated during the beginning of the 21st century with regard to RCC size and type of surgical treatment. MATERIALS AND METHODS: The study included 226 patients. For analysis of tumor size, we considered a cut point of < 4 cm and > 4 cm. For analysis of type of surgery performed, we considered radical and partial nephrectomy. RESULTS: After the turn of the century, there was a reduction of 1.57 ± 0.48 cm in the size of the RCC that was operated on. Nephron sparing surgeries were performed in 17 percent of the cases until the year 2000, and 39 percent of the tumors were < 4 cm. From 2001, 64 percent of the tumors measured < 4 cm and 42 percent of the surgeries were performed using nephron sparing techniques. Mean tumor size was 5.95 cm (± 3.58) for the cases diagnosed before year 2000, and cases treated after the beginning of 21st century had a mean tumor size of 4.38 cm (± 3.27). CONCLUSIONS: Compared with the end of the 20th century, at the beginning of the 21st century due to a reduction in tumor size it was possible to increase the number of nephron sparing surgeries.

Prevalência de inatividade física e fatores associados em estudantes do ensino médio de escolas públicas estaduais / Prevalence of physical inactivity and associated factors among high school students from state's public schools

OBJETIVO: Descrever a prevalência de inatividade física e os fatores associados em estudantes do ensino médio de escolas públicas estaduais da cidade de São Paulo (SP). MÉTODOS: Foram selecionadas aleatoriamente 16 escolas públicas estaduais considerando as regiões geográficas da cidade de São Paulo (norte, sul, leste e oeste). A amostra foi de 3.845 estudantes do ensino médio no ano de 2006. Inatividade física foi mensurada com o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ curto) e definida como praticar atividade física moderada e/ou vigorosa por um período menor que 300 minutos por semana. As variáveis independentes analisadas foram: gênero, idade, nível socioeconômico, região geográfica da cidade de São Paulo, conhecimento do programa Agita São Paulo, participação nas aulas de educação física escolar, uso de tabaco, ingestão de bebidas alcoólicas e tempo diário assistindo televisão. Foi utilizada a regressão de Poisson com três níveis para entrada de variáveis, com nível de significância de p < 0,05. RESULTADOS: A prevalência geral de inatividade física em adolescentes da cidade de São Paulo foi de 62,5 por cento (IC95 por cento 60,5-64,1). Os fatores associados à inatividade física foram o gênero, idade, nível socioeconômico, região geográfica da cidade de São Paulo, não conhecer o programa Agita São Paulo, não participar das aulas de educação física, uso de tabaco, ingestão de bebidas alcoólicas e tempo diário de televisão. CONCLUSÃO: A prevalência de inatividade física em adolescentes de São Paulo foi elevada em todas as regiões geográficas, além de fatores sociodemográficos e comportamentais contribuírem significativamente com a inatividade física.

OBJECTIVE: To describe the prevalence of physical inactivity and associated factors among high school students from state's public schools in the city of São Paulo, state of São Paulo, Brazil. METHODS: Sixteen state's public schools were randomly selected according to the geographic areas of the city (North, South, East, and West). The sample consisted of 3,845 high school students in 2006. Physical inactivity was measured using the International Physical Activity Questionnaire (short IPAQ) and was defined as practicing moderate and/or vigorous physical activity for a period of less than 300 minutes per week. The independent variables analyzed were: gender, age, socioeconomic level, geographic area of the city, awareness of the "Agita São Paulo" program, participation in physical education classes, smoking, alcohol intake and time spent per day watching television. Three-level Poisson regression was used for assessing the variables, with a significance level of p < 0.05. RESULTS: The general prevalence of physical inactivity among adolescents in São Paulo was 62.5 percent (95 percentCI 60.5-64.1). The factors associated with physical inactivity were gender, age, socioeconomic level, geographic area of the city, awareness of the "Agita São Paulo" program, non-participation in physical education classes, smoking, alcohol intake and time spent per day watching television. CONCLUSION: It was concluded that the prevalence of physical inactivity among adolescents in São Paulo was high in all the geographic areas evaluated, and that sociodemographic and behavioral factors contributed significantly to physical inactivity.

Avaliação da força muscular periférica em pacientes asmáticos graves / Peripheral muscle strength evaluation in severe asthma patients

A asma é uma doença inflamatória crônica resultante de uma interação genética, exposição ambiental e outros fatores específicos que levam ao desenvolvimento e à manutenção dos sintomas. O objetivo do trabalho é avaliar a força muscular periférica em pacientes asmáticos graves. Foram avaliados 20 pacientes com asma grave e 12 indivíduos saudáveis do sexo feminino. Os pacientes estavam sob tratamento médico-ambulatorial há pelo menos seis meses no Ambulatório do Hospital do Servidor Publico de São Paulo- IASMPE, com quadro clínico estável durante três meses e com terapia medicamentosa diariamente otimizada. Foram realizados os seguintes procedimentos: anamnese, espirometria, resistência máxima (1 RM) e teste de resistência. Vinte pacientes foram inicialmente triados no estudo, dos quais seis não conseguiram concluir por exacerbação ou desistiram da avaliação. A força muscular periférica determinada por 1 RM não apresentou diferença significante (65,46±20,63 vs 75,22±11,51) entre os grupos asma e controle, respectivamente. Já em relação à resistência, observou-se uma diferença significativa de 0,045 entre os grupos. Os resultados mostraram uma diferença significativa na resistência muscular periférica, o que não ocorreu com a força, sugerindo que esses pacientes provavelmente apresentam esta perda por uso de glicocorticóides e pelo sedentarismo.

Asthma is a chronic infl ammatory disease, resultant from a genetic interaction, environmental expositionand others specific factors that lead to the symptoms development and maintenance. The objective of the studyis to evaluate the peripheral muscles strength in severe asthma patients. It was evaluated 20 patients with severe asthma and 12 healthy female subjects. The patients were under medical treatment, outpatient for at least six months at the Hospital Servidores Publicos de São Paulo-IASMPE with clinical stable for three months and with drug therapy daily optimized. It were performed the following procedures: anamnesis, spirometry, maximum strength (1 RM) and endurance test. Results: Twenty patients were initially screened in the study. Six patients failed to complete the study or dropped by exacerbation of the assessment. Peripheral muscle strength determined by 1 RM showed no signifi cant difference (65.46 ± 20.63 vs 75.22 ± 11.51 Kg) between the asthma and control groups respectively. Regarding to the resistance, there was a significant difference of 0.045 between the groups. The results showed a signifi cant difference in peripheral muscle resistance, which did not occurred with strength, suggesting that these patients probably present such loss by the use of glucocorticoids and sedentariness.

Políticas de intervenção: a experiência do agita São Paulo na utilização da gestão móbile do modelo ecológico na promoção da atividade física / Policy interventions: the experience of stirring São Paulo in the use of the management of mobile ecological model in promoting physical activity

Na procura de estratégias para combater o aumento do perfil sedentário da população mundial, vários modelos têm sido desenvolvidos. Entre esses está o modelo ecológico proposto por Sallis e Owen em 1997. Este modelo considera os fatores intrapessoais, os do ambiente social, assim como o ambiente físico, natural e construído. Fatores intrapessoais compreendem os demográficos, biológicos, afetivos e aspectos comportamentais. Os componentes do ambiente social incluem: clima social, apoio comportamental, cultura, políticas governamentais ou incentivos e políticas de recursos destinados à atividade física. Clima e geografia estão entre os fatores do ambiente físico natural, enquanto entre os componentes do ambiente físico construído temos: informação, urbanização, arquitetura, transporte, recreação e infraestrutura de entretenimento. Cada um desses componentes tem sido selecionado como foco de intervenção de inúmeros programas, entretanto, gerenciar diferentes fatores do modelo ao mesmo tempo é pouco usual. Sendo assim, o objetivo deste artigo é apresentar como o Programa Agita São Paulo tem tentado gerenciar todos esses componentes de uma forma sincronizada, usando o conceito de gestão móbile. Neste modelo, quando um componente é focado, ocorre um desequilíbrio de todo o sistema. Durante 7 anos deexperiência do Programa Agita São Paulo, estratégias de parceria têm sido desenvolvidas (atualmente constituída de mais de 300 instituições) o “conceito móbile” tem sido implementado para trabalhar contra a esse desequilíbrio. Este modelo sugere que mudanças substanciais no comportamento social não irão ocorrer a menos que uma intervenção compreensiva engaje simultaneamente diferentes componentes do modelo ecológico. Para este estilo de gerenciamento, o uso de parcerias estratégicas é de extrema importância, desde que instituições com experiência em um dos determinados componentes do modelo aumenta a chance de sucesso da intervenção.

In searching for strategies to combat increasing sedentary status of the world's population, several models have been developed. Among those is the Ecological Model proposed by Sallis and Owen in 1997. This model considers intra-personal, social environment, and natural and constructed physical environmental factors. Intra-personal factors comprise: demographic; biological; affective; and behavioral aspects. Social environment components include: social climate; supportive behaviours; culture; policies governing incentives; and resources for physical activity. Weather and geography are among the natural physical environment factors, while among the constructed physical environment components we have: information; urbanization; architecture; transport; and entertainment and recreation infrastructure. Each of these components have been selected as the intervention focus of many programmes, however, to manage differentfactors of the model at the same time is quite unusual. Thus, the aim of this article is to present how the Agita Sao Paulo Programme has been trying to managing all of these components in a synchronized way, using a mobile approach. In this model, when one component is targeted, a system imbalance occurs. During the 7 year experience of the Agita São Paulo Programme, strategic partnerships have been developed (currently comprising more than 300 institutions), and 'mobile management' has been implemented to worked towards overcoming this imbalance. This model suggests that substantial changes in societal behaviour will not occur unless a comprehensive intervention simultaneously engages different components of the ecological model. For this style of management, the use of strategic partnerships is of utmost importance, since institutions with focus on and experience in one of the identified factors of the model increases the intervention's chance of success.

Nível de atividade física da populaçäo do Estado de Säo Paulo: análise de acordo com o gênero, idade, nível socioeconômico, distribuiçäo geográfica e de conhecimento / Physical activity level of Säo Paulo State population: an analysis based on gender, age, socio-economic status, demographics and knowledge

A inatividade física tem apresentado a maior prevalência entre os fatores de risco para morbi-mortalidade cardiovascular. Esse fenômeno é evidenciado em todos os países e ainda mais nos países em desenvolvimento.Preocupados com este problema, tivemos como objetivo avaliar o nível de atividade física (NAF) da populaçäo do Estado de Säo Paulo. Foram entrevistados 2001 indivíduos de 14 a 77 anos de idade (953 sexo masculino e 1048 do feminino) em julho de 2002, correspondendo a uma amostra estratificada quanto ao gênero, grupo etário e nível socioeconômico. Os indivíduos foram selecionados de 29 cidades de grande, médio e pequeno porte no estado; e as entrevistas foram distribuídas segundo as características encontradas na populaçäo do Estado de Säo Paulo. O questionário utilizado para determinar o nível de atividade física foi a versäo 8 do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) na forma curta, com a aplicaçäo de entrevista referente à semana anterior, contendo perguntas em relaçäo à freqüência e duraçäo da realizaçäo de atividades físicas moderadas, vigorosas e da caminhada. Os indivíduos foram classificados em muito ativo, irregularmente ativo e sedentário. O sedentarismo foi maior mas classes A (55,3 por cento) e E (60 por cento), sendo que nas classes B, C e D a porcentagem variou de 42 por cento a 49 por cento. Os resultados demonstraram similaridade entre os gêneros, sendo 54,5 por cento e 52,7 por cento de homens e mulheres considerados ativos e muito ativos, respectivamente. Quando analisados por regiäo, as pessoas do litoral foram mais ativas (66,5 por cento) que as do interior (53,4 por cento) e do que os da área metropolitana 39,4 por cento. O NAF näo diferiu entre os grupos etários, sendo que a maior parte dos ativos (55,3 por cento) estava no grupo mais jovem (15 -29 anos), 52,5 por cento em grupo de 30 - 49 anos; 53,6 por cento no grupo de 50 -69 anos e 47 por cento no grupo acima de 70 anos. A classificaçäo do NAF segundo o nível socioeconômico, evidenciou que os grupos A (mais ricos) e E (mais pobres) apresentaram maior prevalência de indivíduos que näo alcançaram a recomendaçäo, sendo o fato mais evidente no grupo E. A porcentagem de indivíduos ativos foi maior entre aqueles que conheciam o Programa Agita Säo Paulo...

Protocolo de desmame da ventilação mecânica: efeitos da sua utilização em uma Unidade de Terapia Intensiva. Um estudo controlado, prospectivo e randomizado / Weaning protocol for mechanical ventilation: effects of its use in an Intensive Care Unit. A controlled, prospective and randomized trial

Desmame da ventilação mecânica e o processo de transição da ventilação espontânea. Falhas no desmame estão associadas a uma maior morbidade e mortalidade. Os protocolos de desmame podem promover uma mudança significativa na qualidade da condução deste processo, uma vez que nestes algoritmos estão inseridos os mais recentes avanços da pesquisa, fornecendo um maior rigor cientifico. Objetivo: desenvolver um protocolo de desmame embasado na produção cientifica atual e avaliar os efeitos da sua utilização em uma UTI. Casuística e Métodos: estudo controlado, prospectivo e randomizado. Foram incluídos no estudo do paciente considerados aptos para o desmame, ventilados mecanicamente por um período superior a 24 horas, com índice APACHE II menor que 25. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: 20 pacientes foram submetidos ao desmame de acordo com as condutas da equipe interprofissional envolvida neste processo (grupo controle) e 20 pacientes foram desmamados de acordo com o protocolo de desmame desenvolvido (grupo experimental). Resultados: foram estudados 40 indivíduos, similares quando a idade, sexo, APACHE II, risco de óbito, Pimax e PaO2/FiO2. A relação f/Vt apresentou-se maior no grupo experimental. Os resultados apresentados no grupo controle e experimental foram respectivamente: insucesso do desmame: 35 por cento (7) e 5 por cento (1) (P=0,044); tempo total de ventilação mecânica: 104 + ou - 69 horas e 90 + ou - 89 horas (P=0,033); tempo de desmame: 49 + ou - 33 horas e 2 horas (P<0,001); relação e tempo de desmame: 52 por cento e 2 por cento (P<0,001); utilização de ventilação não invasiva: 20 por cento (4) e 0 por cento; técnicas de desmame: 95 por cento (19) desmame gradual, 5 por cento (1) interrupção da ventilação e 100 por cento (20) teste de autonomia; evolução dos pacientes com insucesso no desmame: 15 por cento (3) re-intubações, 20 por cento (4) óbito e 5 por cento (1) re-intubação, 0 por cento óbitos. Conclusão: concluímos que o protocolo desenvolvido promoveu um aumento no índice de sucesso no desmame, reduziu a relação entre o tempo de ventilação mecânica, diminui as re-intubações e a mortalidade, promovendo uma retirada mais rápida e segura do ventilador mecânico

Blastomicose óssea / Bone blastomycosis

A Blastomicose sul-americana é uma doença granulomatosa crônica, causada pelo Paracoccidioides brasiliensis, cuja principal manifestaçäo é pulmonar, podendo disseminar-se por vários órgäos. O acometimento ósseo pela Blastomicose é raro, podendo apresentar-se associado à doença sistêmica ou isolado. Os autores descrevem um caso de Blastomicose Össea, fazendo revisäo dos aspectos etiopatogênicos, clínicos, diagnósticos, diagnótico diferencial, tratamento medicamentoso e cirúrgico do envolvimento ósseo pela doença