RESUMO
Objetivo: analisar os preditores de problemas relacionados ao uso de substâncias psicoativas entre usuários de um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas. Método: estudo transversal de abordagem quantitativa realizado com 200 usuários de um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas do interior paulista. Os dados foram coletados por meio de um questionário sociodemográfico e do instrumento denominado Avaliação Global de Necessidades Individuais - Triagem Curta. Realizou-se análise descritiva e regressão linear múltipla de mínimos quadrados ordinários, em busca de preditores para a variação no escore da escala. Resultados: o perfil dos usuários foi de 84% do sexo masculino, com idade média de 38,97 anos, brancos (85%), vivendo com familiares (43,5%) e com vínculo de trabalho informal (53%). Os preditores de gravidade dos problemas relacionados ao uso de substâncias foram: problemas de internalização e externalização, crime e violência, escolaridade e padrão de uso. Com relação a escala total, os preditores foram: sexo feminino, idade, situação de rua e padrão de uso. Conclusão: os preditores analisados apontam para fatores biopsicossociais que devem ser considerados no processo de cuidado desta população. Tais resultados destacam a necessidade de uma abordagem interdisciplinar, interprofissional e intersetorial, que pode ser norteada pelo projeto terapêutico singular.(AU)
Objective: to analyze the predictors of problems related to the consumption of psychoactive substances among users of a Psychosocial Care Center-Alcohol and Drugs. Method: a cross-sectional study with a quantitative approach conducted with 200 users of a Psychosocial Care Center-Alcohol and Drugs from inland São Paulo. The data were collected by means of a sociodemographic questionnaire and through the instrument called Global Assessment of Individual Needs - Short Screener. A descriptive analysis and multiple regression of ordinary least squares were performed searching predictors for the variation in the scale score. Results: the users' profile showed 84% males with a mean age of 38.97 years old, white-skinned (85%), living with family members (43.5%) and with informal employment contracts (53%). The predictors corresponding to severity of the substance-related problems were internalization and externalization, crime and violence, schooling and use pattern. In relation to the total scale, the predictors were female gender, age, street situation and use pattern. Conclusion: the predictors analyzed pointed to biopsychosocial factors that should be considered in the care process for this population group. The results highlight the need for an interdisciplinary, interprofessional and intersectoral approach that can be guided by the singular therapeutic project.(AU)
Objetivo: analizar los predictores de problemas relacionados al uso de sustancias entre usuarios de un Centro de Atención Psicosocial de Alcohol y Drogas. Método: estudio transversal de abordaje cuantitativo realizado con 200 usuarios de un Centro de Atención Psicosocial de Alcohol y Drogas del interior de São Paulo. Los datos fueron recolectados a través de un cuestionario sociodemográfico y de un instrumento denominado Evaluación Global de las Necesidades Individuales - Análisis Breve. Se realizó análisis descriptivo y regresión lineal múltiple por mínimos quadrados ordinarios en busca de predictores de la variación en la puntuación de la escala. Resultados: el perfil de los usuarios fue 84% masculino, edad media 38,97 años, raza blanca (85%), viviendo con familiares (43,5%) y con relación laboral informal (53%). Los predictores de gravedad de los problemas relacionados con el consumo de sustancias fueron: problemas de internalización y externalización, delincuencia y violencia, educación y patrón de consumo. En cuanto a la escala total, los predictores fueron: sexo femenino, edad, situación de calle y patrón de consumo. Conclusión: los predictores analizados apuntan a factores biopsicosociales que deben ser considerados en el proceso de atención a esta población. Estos resultados destacan la necesidad de un abordaje interdisciplinar, interprofesional e intersectorial, que puede ser norteado por el proyecto terapéutico singular.(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Saúde Mental , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Reabilitação Psiquiátrica , Transtornos Mentais/diagnóstico , Fatores Socioeconômicos , Inquéritos e Questionários , Serviços de Saúde MentalRESUMO
Resumo Objetivo: analisar o Letramento em Saúde Mental de homens jovens e idosos residentes no Brasil no contexto da pandemia da COVID-19. Método: estudo qualitativo, realizado com 87 homens, por meio de survey online assíncrona. Os dados foram processados no software NVIVO12®, estruturados com o método do Discurso do Sujeito Coletivo e analisados por meio do conceito teórico de Letramento em Saúde Mental de Anthony Jorm. Resultados: a partir da análise de um discurso síntese sobre os componentes do Letramento em Saúde Mental, emergiram seis ideias centrais: capacidade de reconhecer distúrbios específicos ou diferentes tipos de sofrimento psíquico; conhecimento e crenças sobre fatores e causas de risco; conhecimento e crenças sobre intervenções de autoajuda; conhecimento e crenças sobre a ajuda profissional disponível; atitudes que facilitem o reconhecimento e a procura de ajuda adequada; e conhecimento de como buscar informações sobre saúde mental. Conclusão: há diferenças no Letramento em Saúde Mental de homens jovens e idosos residentes no Brasil em vivência da pandemia da COVID-19. Homens idosos mostraram-se mais competentes para a gestão do cuidado e a proteção em saúde mental do que os homens jovens, em relação aos níveis de Letramento em Saúde Mental.
Abstract Objective: to analyze the Mental Health Literacy of young and aged men living in Brazil in the COVID-19 pandemic context. Method: a qualitative study conducted with 87 men by means of an asynchronous online survey. The data were processed in the NVIVO12® software, structured with the Collective Subject Discourse method and analyzed through Anthony Jorm's theoretical concept of Mental Health Literacy. Results: six central ideas emerged from the analysis of a synthesis discourse on the components of the Mental Health Literacy, namely: Ability to recognize specific disorders or different types of psychological distress; Knowledge and beliefs about risk factors and causes; Knowledge and beliefs about self-help interventions; Knowledge and beliefs about available professional help; Attitudes that facilitate recognition and the search for adequate help; and Knowledge on how to seek information on mental health. Conclusion: there are differences in the mental health literacy of young and aged men living in Brazil during the COVID-19 pandemic. Aged men were more competent for mental health care management and protection than young men, in relation to the Mental Health Literacy levels.
Resumen Objetivo: analizar la Alfabetización en Salud Mental de hombres jóvenes y mayores residentes en Brasil en el contexto de la pandemia de COVID-19. Método: estudio cualitativo, realizado con 87 hombres, mediante survey online asincrónica. Los datos fueron procesados usando el software NVIVO12®, estructurados usando el método del Discurso del Sujeto Colectivo y analizados usando el concepto teórico de Alfabetización en Salud Mental de Anthony Jorm. Resultados: del análisis de un discurso síntesis sobre los componentes de la Alfabetización en Salud Mental, surgieron seis ideas centrales: capacidad para reconocer trastornos específicos o diferentes tipos de sufrimiento psíquico; conocimiento y creencias sobre factores y causas de riesgo; conocimiento y creencias sobre las intervenciones de autoayuda; conocimiento y creencias sobre la ayuda profesional disponible; actitudes que facilitan el reconocimiento y la búsqueda de ayuda adecuada; y conocimiento sobre cómo buscar información sobre salud mental. Conclusión: hay diferencias entre la Alfabetización en Salud Mental de los hombres jóvenes y la de los mayores que vivían en Brasil durante la pandemia de COVID-19. Los hombres mayores fueron más competentes para gestionar el cuidado y proteger su salud mental que los hombres jóvenes, según los niveles de Alfabetización en Salud Mental.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil/epidemiologia , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Saúde Mental , Saúde do Homem , Letramento em Saúde , COVID-19RESUMO
ABSTRACT Objective: To recognize the actions related to race/color developed in the care process of the black child and adolescent population of a Psychosocial Care Center for children and adolescents in Brazil. Method: This is a study with a qualitative approach focusing on the three-dimensional racism framework. Data were collected through active medical records and interviews with reference professionals. The results were categorized and thematized through content analysis and the following themes were found: typology of child violence, identification of racism, the school, access to black culture and representativeness. This study obtained ethical approval. Results: The race/color question in the face of violation of fundamental rights of black children/adolescents contributes to the understanding of racism as a social determinant of mental health. Actions to empower the black population include the insertion of the race-color question as an analytical and procedural category in the Singular Therapeutic Projects, as an integral practice of multiprofessional teams work process. Conclusion: It is necessary to invest persistently in the identification and qualification of actions and systematic discussions to face the psychosocial effects of racism.
RESUMEN Objetivo: Reconocer las acciones relacionadas a la cuestión raza/color desarrolladas en el proceso de cuidado de la población infantojuvenil negra de un Centro de Atención Psicosocial infantojuvenil en Brasil (CAPSij). Método: Investigación de abordaje cualitativo con enfoque en el referencial del racismo tridimensional. Los datos fueron recolectados a través de los historiales activos y entrevistas con profesionales de referencia. Los resultados fueron categorizados y tematizados por medio de análisis de contenido y se hallaron los siguientes temas: tipología de la violencia infantil, identificación del racismo, la escuela, acceso a la cultura negra y representatividad. Este estudio obtuvo aprobación ética. Resultados: La cuestión raza/color frente a la violación de derechos fundamentales del niño/adolescente negro contribuye para la comprensión del racismo como determinante social de salud mental. Las acciones de empoderamiento de la población negra abarcan la inserción de la cuestión raza/color como categoría analítica y procesual en los Proyectos Terapéuticos Singulares, como práctica integrante del proceso de trabajo de los equipos multiprofesionales. Conclusión: Es necesario invertir persistentemente en la identificación y en la cualificación de acciones y debates sistemáticos para enfrentar los efectos psicosociales del racismo.
RESUMO Objetivo: Reconhecer as ações relacionadas ao quesito raça/cor desenvolvidas no processo de cuidado da população infantojuvenil negra de um Centro de Atenção Psicossocial infantojuvenil no Brasil. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa com enfoque no referencial do racismo tridimensional. Os dados foram coletados por meio dos prontuários ativos e entrevistas com profissionais de referência. Os resultados foram categorizados e tematizados por meio de análise de conteúdo e encontraram-se os seguintes temas: tipologia da violência infantil, identificação do racismo, a escola, acesso à cultura negra e representatividade. Este estudo obteve aprovação ética. Resultados: O quesito raça/cor frente à violação de direitos fundamentais da criança/adolescente negro contribui para a compreensão do racismo enquanto determinante social de saúde mental. As ações de empoderamento da população negra perpassam pela inserção do quesito raça-cor como categoria analítica e processual nos Projetos Terapêuticos Singulares, como prática integrante do processo de trabalho das equipes multiprofissionais. Conclusão: É preciso investir persistentemente na identificação e na qualificação de ações e discussões sistemáticas para enfrentar os efeitos psicossociais do racismo.
Assuntos
Centros Comunitários de Saúde Mental , Racismo , Criança , Adolescente , Colaboração IntersetorialRESUMO
O abuso de álcool e outras drogas é um problema mundial de saúde pública. As consequências deste uso\r\nsão determinantes para a morbi-mortalidade no campo da saúde e ocupam um lugar de destaque no\r\natendimento de urgência/emergência dada a alta prevalência neste cenário. Entretanto, o atendimento\r\nnesses serviços se limita aos cuidados dos problemas físicos agudos e uma pequena parcela é diagnosticada e encaminhada, soma-se a este fato o predomínio do estigma e do estatuto de incapacidade e periculosidade dos usuários de álcool e drogas. Este estudo objetivou identificar na literatura nacional e\r\ninternacional a representação social dos trabalhadores dos serviços de urgência/emergência acerca dos\r\nusuários de álcool e drogas, publicados entre 1999 a 2009, analisando a influência dessa categoria na\r\nqualidade do serviço prestado. Foram selecionados três artigos que apresentavam similaridade com o\r\ntema. Conclui-se que uma mudança cultural se faz necessária nos paradigmas que têm orientado o trabalho\r\nde profissionais da saúde para que possam prestar uma assistência adequada, livre de preconceitos e\r\njulgamentos de modo a realizar intervenções que facilitem a recuperação do usuário de álcool e drogas
The abuse of alcohol and drugs is a worldwide problem of public health. The consequences of this abuse\r\nare determinants to the morbidity and mortality in the health fi eld and occupy a prominent place in the emergency care. However, the attendance at these services is limited to acute physical problems and a\r\nsmall proportion are diagnosed and referred appropriately. Also there is a prevalence of stigma, disability\r\nand dangerousness of the alcohol and other drugs user. This study objectives to identify through the\r\nnational and international literature, the social representation of workers from emergency department\r\nabout the users of alcohol and drugs published between 1999 to 2009, analyzing the influence of this\r\ncategory on the quality of the service. 03 articles were selected because showed similarity to the theme.\r\nWe conclude that a it is needed a cultural change on the paradigms that have traditionally guided the\r\nhealth professionals work, so they can provide appropriate assistance, free of prejudices and judgments\r\nto implement interventions that facilitate the alcohol and other drugs users recovery.
El abuso de alcohol y drogas es un problema mundial de salud pública. Las consecuencias de éste uso\r\nabusivo constituyen poderosos determinantes de la morbilidad y mortalidad en la salud y ocupan un lugar\r\ndestacado en la atención de urgencia/emergencia. Sin embargo, la atención en esos servicios se limita a\r\nlos problemas físicos agudos y sólo una pequeña proporción son diagnosticados y referidos apropiadamente, también existe estigmatización, discapacidad y peligrosidad de los usuarios de alcohol y drogas.\r\nEste estudio busca en la literatura nacional y internacional la representación social de los trabajadores de\r\nlos servicios de urgencia/emergencia sobre los usuarios de alcohol y otras drogas, publicados entre 1999 y\r\n2009, analizando la influencia de esta categoría en la calidad del servicio. Se seleccionaron 03 artículos que\r\npresentaron similaridad con el tema. Se concluye que es necesario un cambio en los paradigmas que tradicionalmente han guiado el trabajo de estos profesionales, para que puedan brindar la asistencia adecuada, libre de prejuicios y juicios de modo que sea más fácil la recuperación del usuario de alcohol y otras drogas
Assuntos
Humanos , Enfermagem Psiquiátrica , Literatura de Revisão como Assunto , Pessoal de Saúde , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Alcoolismo , Tratamento de Emergência , Transtornos MentaisRESUMO
ABSTRACT Objective: To analyze and characterize the use of night beds in a Psychosocial Attention Care Center for Alcohol and Drugs (Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas - CAPS ad). Method: It is a quantitative, documental, descriptive and retrospective study. Data were gathered from 565 medical records. An analysis of continuous variables was performed. Results: When admitted to the beds, most users (87.6%) consumed multiple substances daily and were vulnerable, specially in street situation (68.3%). These users were admitted on an average of two times, undergoing a previous evaluation by the nurse (85.8%), usually for detoxication or due to the vulnerable condition. They stayed in the center for an average of seven days and 31.1% did not finish what was proposed. For a few cases, hospital support was needed. Overall, discharges were planned, but the return happened without booking. Conclusion: Social issues cut through the use of night beds, however, it is a therapeutic resource that meets significant demands and is present in the daily lives of vulnerable users as a comprehensive care.
RESUMEN Objetivo: Analizar y caracterizar la utilización de las camas de acogida nocturna en un Centro de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas (CAPS ad). Método: Estudio de enfoque cuantitativo, documental, descriptivo y retrospectivo. Los datos fueron recogidos en 565 prontuarios y se realizó un análisis de las variables continuas. Resultados: En el momento de la admisión en cama, la mayoría de los usuarios consumía diariamente (87,6%) múltiples sustancias y se encontraba en vulnerabilidad, principalmente en situación de calle (68,3%). Fueron admitidos en promedio dos veces, con evaluación previa del enfermero (85,8%), generalmente para desintoxicación o por la propia condición vulnerable. Tuvieron una media de siete días de permanencia y el 31,1% no concluyó lo propuesto. En pocos casos se necesitó soporte hospitalario. En general, se planearon las altas, pero el retorno ocurrió sin programación. Conclusión: Cuestiones sociales pasan por el uso de las camas, sin embargo, es un recurso terapéutico que atiende demandas significativas y está presente en el cotidiano de los usuarios en vulnerabilidad como un cuidado integral.
RESUMO Objetivo: Analisar e caracterizar a utilização dos leitos de acolhimento noturno em um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS ad). Método: Estudo de abordagem quantitativa, documental, descritivo e retrospectivo. Dados coletados em 565 prontuários. Realizou-se análise das variáveis contínuas. Resultados: No momento da admissão em leito, a maioria dos usuários consumia diariamente (87,6%) múltiplas substâncias e encontrava-se em vulnerabilidade, principalmente em situação de rua (68,3%). Esses foram admitidos em média duas vezes, com avaliação prévia do enfermeiro (85,8%), geralmente para desintoxicação ou pela própria condição vulnerável. Tiveram uma média de sete dias de permanência e 31,1% não concluíram o proposto. Em poucos casos houve necessidade de suporte hospitalar. No geral as altas foram planejadas, mas o retorno ocorreu sem agendamento. Conclusão: Questões sociais perpassam o uso dos leitos, contudo é um recurso terapêutico que atende demandas significativas e está presente no cotidiano dos usuários em vulnerabilidade como um cuidado integral.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Idoso , Ocupação de Leitos/estatística & dados numéricos , Centros de Tratamento de Abuso de Substâncias/métodos , Plantão Médico/estatística & dados numéricos , Brasil , Estudos Retrospectivos , Centros de Tratamento de Abuso de Substâncias/estatística & dados numéricos , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/terapia , Plantão Médico/métodos , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Objetivo: Analisar os discursos de gestoras públicas, nos âmbitos municipal e estadual do Município de São Paulo - Brasil e de serviços comunitários que atendem usuários dependentes de drogas com transtornos mentais, para confrontá-los com as atuais políticas públicas do Ministério da Saúde brasileiro e verificar se as mesmas avançaram ou retrocederam. Métodos: Pesquisa transversal, interpretativa e de natureza qualitativa, realizada com quatro gestores públicos e de serviços comunitários que atendem usuários de drogas. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas. Resultados: Os discursos sinalizaram que apesar dos gestores de saúde participantes indicarem qual direção deveria seguir o cuidado aos usuários de drogas, sob alguns aspectos, as políticas públicas retrocederam nos últimos seis anos. Conclusão: A Política avançou com a estruturação da rede de atenção psicossocial e articulação com a Rede única de assistência social, entre outras, mas retrocedeu quando introduziu as comunidades terapêuticas na Rede de saúde e promoveu as internações com financiamento público.
Assuntos
Humanos , Política de Saúde , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/enfermagem , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/prevenção & controleRESUMO
A regionalização, como uma diretriz do Sistema Único de Saúde (SUS), é lócus orientador da descentralização das ações e dos serviços de saúde, dos processos de negociação e pactuação entre os gestores. No Estado de São Paulo, está sendo implantada a modelagem das redes de atenção à saúde. O presente artigo apresenta a experiência no processo de construção da rede temática e estratégica de atenção à gestante e puérpera no Colegiado de Gestão Regional do Alto Capivari, região do oeste paulista, composto por cinco municípios: Iepê, João Ramalho, Nantes, Quatá, e Rancharia. Objetiva discutir o caminho percorrido nesse processo, refletindo sobre as lições aprendidas no percurso e apontando desafios futuros. Fez-se um diagnóstico de saúde dos municípios com dados disponíveis, visita aos municípios e discussão em oficinas com técnicos dos municípios e da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo sobre a saúde da gestante e puérpera. Foi desenvolvido um processo de elaboração de protocolo clínico na atenção a esta população e a constituição de Comitê de Mortalidade Materna e Infantil nos municípios, ambos aprovados no Colegiado de Gestão Regional (CGR). O trabalho realizado no CGR do Alto Capivari significou melhoria de acesso aos serviços de saúde, bem como oportunidade de crescimento profissional e troca mútua com os técnicos e gestores municipais...
Regionalization, as a Brazilian Universal Health System (SUS) policy, is both the orientation locus of decentralization of health actions and health services, as well as of the negotiation and pact processes amongst managers. In the State of São Paulo, the modeling of the health service networks has been established for a few years. The following article presents the experience of building a specialized and strategic network for pregnant and puerperium women in the Regional Management Collegiate (CGR) Alto Capivari, in western São Paulo, including the following cities: Iepê, João Ramalho, Nantes, Quatá and Rancharia. Its scope is to discuss the path followed during this process, reflecting on the lessons learned and indicating challenges for the future. A health diagnosis was assessed in the above mentioned cities, and visits and discussions in workshops about health during pregnancy and puerperium took place with both municipal and São Paulo State Health Secretaries. A process of drawing up clinical protocols aimed at this population and aiming to constitute a Maternal and Infant Death Committee was developed in those cities, both being approved in the CGR. The labor performed in the CGR Alto Capivari meant an increase in access to health services, as well as the opportunity for professional qualification and exchange of information with technicians and municipal managers...
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Assistência Integral à Saúde , Política , Gestantes , Mortalidade Materna , Planos e Programas de Saúde , Regionalização da Saúde , Saúde da Mulher , Serviços de Saúde Materna , Sistema Único de SaúdeRESUMO
The proposed study is justified by the vulnerability of young people regarding psychoactive substances consumption. The objectives were: to identify the number of students who use psychoactive substances in an Institution of Higher Education; to identify factors that influence consumption and the number of students who need intervention. For data collection we used two instruments: the sociodemographic and ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test). In a sample of 437 students, we found that 221 of them must receive intervention and eight need to be referred for treatment; 68 students think that alcohol hinders them in college and 99 students miss classes due to alcohol consumption...
A realização do estudo justifica-se pela vulnerabilidade dos jovens para o consumo de substâncias psicoativas. Os objetivos foram: identificar o número de universitários que fazem uso, em uma instituição de ensino superior, verificar fatores que influenciam o consumo e o número de universitários que necessitam receber intervenção. Para a coleta de dados utilizaram-se dois instrumentos: de caracterização sociodemográfica e o Alcohol, Smoking, and Substance Involvement Screen Test. Em amostra com 437 acadêmicos, verificou-se que 221 precisavam receber intervenção e oito precisavam ser encaminhados para tratamento; 68 universitários achavam que o álcool os atrapalhava na faculdade e 99 universitários faltavam às aulas devido ao consumo de álcool...
La realización del estudio se justifica por la vulnerabilidad de los jóvenes para el consumo de substancias psicoactivas. Los objetivos fueron: identificar el número de universitarios que hacen uso, en una Institución de Enseñanza Superiora; verificar factores que influencian el consumo; y el número de universitarios que necesitan recibir intervención. Para la recogida de datos se utilizó dos instrumentos: de caracterización sociodemográfica y el ASSIST (Alcohol, Smoking, and Substance Involvement Screen Test). En muestra de 437 académicos, se verificó que 221 necesitan recibir intervención y ocho necesitan ser encaminados para tratamiento; 68 universitarios creen que el alcohol les estorba en la facultad y 99 universitarios faltan a las clases debido al consumo de alcohol...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto Jovem , Pessoa de Meia-Idade , Alcoolismo , Consumo de Bebidas Alcoólicas , Estudantes , Transtornos Relacionados ao Uso de Opioides/epidemiologia , Transtornos Relacionados ao Uso de Opioides/prevenção & controle , Transtornos Relacionados ao Uso de Opioides/reabilitação , Transtornos Relacionados ao Uso de Opioides/terapia , Uso de Tabaco , Uso de Tabaco/epidemiologia , Uso de Tabaco/terapiaRESUMO
Estudo exploratório de abordagem qualitativa que objetivou identificar as representações sociais de enfermeiros de serviços especializados em álcool e outras drogas sobre o dependente químico. Os sujeitos foram 16 enfermeiros de 13 serviços localizados na cidade de São Paulo-SP. Os dados foram coletados por meio de entrevistas as quais foram gravadas e analisadas de acordo com o referencial da Teoria de Representações Sociais. Os resultados evidenciaram que, na representação dos enfermeiros, os dependentes químicos são indivíduos acometidos por uma doença, que têm dificuldade de limites, são manipuladores e responsáveis pelo desenvolvimento da dependência. Conclui-se que as representações desses profissionais são calcadas no senso comum, e apontam-se estratégias para o enfrentamento dessa problemática e a mudança dessas representações.
Assuntos
Humanos , Alcoolismo , Drogas Ilícitas , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/enfermagem , Usuários de DrogasRESUMO
A pesquisa identificou estudos clínicos acerca das intervenções breves para o uso abusivo de álcool e analisou a eficácia dos aconselhamentos para os consumidores. Estudo bibliográfico sistemático que utilizou artigos publicados no período de 1997 a 2010. Os achados mostraram que a estratégia de intervenção breve é efetiva na redução da frequência e quantidade de álcool, com melhores resultados quando aplicada na atenção primária. Todos os profissionais da área da saúde obtêm bons resultados com o manejo dessa terapia. Não foi possível definir se a estratégia é mais eficaz se aplicada em bebedores de uso nocivo ou em crônicos, uma vez que a intervenção depende da mobilização de recursos motivacionais do paciente e de mudanças de atitude relacionadas ao consumo de álcool.
The research identified clinical studies on the brief interventions for the abusive use of alcohol and analyzed the effectiveness of professional advises proposed to alcohol consumers. The systematic bibliographical study was based on articles published during the period of 1997 to 2010. Brief intervention strategy is effective in the reduction on the frequency and amount of alcohol use, with better results when the strategy is applied to the primary attention situations. All professionals obtained good results using this therapy. It was not possible to determine if the strategy is most effective when applied to harmful drinkers or to chronic drinkers, since the intervention also depends on the patient's availability of motivational resources and on changes in attitude regarding the abusive use of alcohol.
La encuesta identificó estudios clínicos sobre intervenciones breves para el abuso de alcohol y analizado la eficacia de la orientación a los consumidores. Estudio sistemático utilizó la literatura publicada entre 1997 y 2010. Resultados mostraron que la estrategia de intervención breve es efectiva en la reducción de la frecuencia y la cantidad de alcohol, con mejores resultados cuando se utilizan para primaria. Todas atenciones en el área de la salud han tenido buenos resultados con la gestión de esta terapia. No se puede establecer la estrategia es más eficaz si se aplica en los bebedores de abuso de alcohol o crónica, ya que la intervención depende de la movilización de los cambios motivacionales y actitudinales del paciente relacionados con el consumo de alcohol.
Assuntos
Humanos , Alcoolismo/terapia , Atenção Primária à SaúdeRESUMO
Este estudo objetivou traduzir e adaptar culturalmente o instrumento Global Appraisal of Individual Needs - Initial e calcular seu Índice de Validade de Conteúdo. Trata-se de estudo metodológico, de adaptação cultural do instrumento. O instrumento foi traduzido para o português em duas versões que deram origem à síntese das traduções, submetida à avaliação de quatro juízes experts na área de álcool e outras drogas. Após modificações, foi retraduzido e ressubmetido aos juízes e autores do instrumento original, resultando na versão final do instrumento, Avaliação Global das Necessidades Individuais - Inicial O Índice de Validade de Conteúdo do instrumento foi de 0,91, considerado válido pela literatura. O instrumento Avaliação Global das Necessidades Individuais - Inicial é um instrumento adaptado culturalmente para o português falado no Brasil; entretanto, não foi submetido a testes com a população-alvo, o que sugere que sejam realizados estudos que testem sua confiabilidade e validade.
The objective of this study was to perform the translation and cultural adaptation of the Global Appraisal of Individual Needs - Initial instrument, and calculate its content validity index. This is a methodological study designed for the cultural adaptation of the instrument. The instrument was translated into Portuguese in two versions that originated the synthesis of the translations, which were then submitted to the evaluation of four judges, experts in the field of alcohol and other drugs. After the suggested changes were made, the instrument was back-translated and resubmitted to the judges and authors of the original instrument, resulting in the final version of the instrument, Avaliação Global das Necessidades Individuais - Inicial. The content validity index of the instrument was 0.91, considered valid according to the literature. The instrument Avaliação Global das Necessidades Individuais - Inicial was culturally adapted to the Portuguese language spoken in Brazil; however, it was not submitted to tests with the target population, which suggests further studies should be performed to test its reliability and validity.
Se objetivó traducir y adaptar culturalmente el instrumento Global Appraisal of Individual Needs - Initial y calcular su Índice de Validad de Contenido. Estudio metodológico, de adaptación cultural del instrumento. El mismo fue traducido al portugués en dos versiones que originaron la síntesis de las traducciones, sometidas a la evaluación de cuatro expertos en el área de alcohol y otras drogas. Luego de modificaciones, fue retraducido y re-sometido a los expertos y autores del instrumento original, resultando una versión final del instrumento, el Evaluación Global de las Necesidades Individuales - Inicial. El Índice de Validad de Contenido del instrumento fue de 0,91, considerado válido por la literatura. El instrumento Evaluación Global de las Necesidades Individuales - Inicial es un instrumento adaptado culturalmente para el portugués brasileño; mientras tanto, el instrumento no fue sometido a tests con la población objeto, lo cual sugiere que sean realizados estudios que prueben su confiabilidad y validad.
Assuntos
Humanos , Características Culturais , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde , Inquéritos e Questionários , Alcoolismo/terapia , Brasil , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/terapia , TraduçãoRESUMO
Em 2003 foi implantada a Política Nacional do Ministério da Saúde do Brasil para a atenção aos usuários de álcool e outras drogas. Estudo interpretativo e documental que objetivou refletir acerca da referida Política, sob o referencial teórico da Sociologia das ausências e das emergências. A Política emergiu dos movimentos sociais que, por mais de duas décadas, reivindicaram formas inclusivas de cuidado, pois o modelo hospitalocêntrico era o de exclusão. As origens contra-hegemônicas conferem legitimidade à Política, que se propõe à reabilitação psicossocial e à emancipação social das pessoas com existência-sofrimento. As ações praticadas pelas equipes de saúde mental nos territórios é que garantirão o seu sucesso.
IN 2003, the National Policy of the Brazilian Ministry of Health was implemented to care for users of alcohol and other drugs. This is a interpretative and documental research with the objective of reflecting on the refereed Policy, under the theoretical reference of the Sociology of Absences and Emergencies. The Policy came from the social movements that for more than two decades have demanded inclusive forms of care, since the centric-hospital model was exclusion. The against-hegemonic origins give the Policy legitimacy, which proposes the psychosocial rehabilitation and the social emancipation of people with existence-suffering. The action practiced by the mental healthcare teams in the territories is what will ensure its success.
En 2003 fue implantada la Política Nacional del Ministerio de la Salud de Brasil para la atención a los usuarios de alcohol y otras drogas. Estudio interpretativo y basado en documentos que objetivó reflejar acerca de la referida Política, bajo la referencia teorética de la Sociología de las ausencias y de las emergencias. La Política emergió de los movimientos sociales que, por más de dos décadas, reivindicaron maneras inclusivas de cuidado, pues el modelo hospitalocéntrico era lo de exclusión. Los orígenes contra-hegemónicos confieren legitimidad a la Política, que se propone a la rehabilitación psicosocial y a la emancipación social de las personas con existencia-sufrimiento. Las acciones practicadas por los equipos de salud mental en los territorios es que garantizarán su éxito.
Assuntos
Alcoolismo , Ciências Sociais , Enfermagem , Política de Saúde , Usuários de DrogasRESUMO
OBJETIVOS: Identificar o perfil dos usuários do Ambulatório de Saúde Mental e do Centro de Atenção Psicossocial de Lorena - São Paulo. MÉTODOS: Estudo exploratório descritivo com dados coletados em 5.830 prontuários dos usuários desses dois serviços de Saúde Mental. RESULTADOS:Foram analisados 5.490 prontuários no Ambulatório e 340 no Centro de Atenção Psicossocial. No Ambulatório 68 por cento dos usuários eram mulheres e no Centro de Atenção Psicossocial, 61 por cento eram homens. Os diagnósticos que prevaleceram no Ambulatório foram: transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e os somatoformes, e no Centro de Atenção Psicossocial, foram os transtornos decorrentes do uso de substâncias psicoativas. O grupo de medicamentos mais prescritos no Ambulatório foi o de antidepressivos, e no Centro de Atenção Psicossocial, os antipsicóticos. CONCLUSÃO: Verificou-se que os serviços de Saúde Mental atuam de forma desarticulada com a Atenção Básica de Saúde e faz-se necessário implantar o apoio matricial nesse município.
OBJECTIVES: To identify the user profile in the Outpatient Mental Health and Psychosocial Care Center of Lorena - São Paulo. METHODS: A descriptive exploratory study with data collected from medical records of 5,830 users of both services for mental health. RESULTS: We analyzed 5,490 outpatient medical records, and 340 from the Psychosocial Care Center. In the outpatient clinic, 68 percent of users were women and in the Psychosocial Care Center, 61 percent were men. Prevalent diagnoses in the outpatient clinic were: neurotic disorders, stress-related and somatoform disorders; in the Psychosocial Care Center, they were disorders arising from the use of psychoactive substances. The medications most commonly prescribed in the clinic were antidepressants, and in the Psychosocial Care Center, antipsychotics. CONCLUSION: It was noted that mental health services are delivered in a manner that is disjointed from primary care, and it is necessary to implement a support matrix in this city.
OBJETIVOS: Identificar el perfil de los usuarios del Consultorio Externo de Salud Mental y del Centro de Atención Psicosocial de Lorena - Sao Paulo. MÉTODOS: Estudio exploratorio descriptivo cuyos datos fueron recolecatos en 5.830 historias clínicas de los usuarios de esos dos servicios de Salud Mental. RESULTADOS: Se analizaron 5.490 historias clínicas em el Consultorio Externo y 340 en el Centro de Atención Psicosocial. En el Consultorio externo el 68 por ciento de los usuarios eran mujeres y en el Centro de Atención Psicosocial, el 61 por ciento eran hombres. Los diagnósticos que prevalecieron en el Consultorio Externo fueron: trastornos neuróticos, relacionados al estrés y los somatoformes, y en el centro de Atención Psicosocial, fueron los trastornos generados por el uso de sustancias psicoactivas. El grupo de medicamentos más prescritos en el Consultorio Externo fue el de los antidepresivos, y en el Centro de Atención Psicosocial, los antipsicóticos. CONCLUSIÓN: Se verificó que los servicios de Salud Mental actúan de forma desarticulada con la Atención Básica de Salud y se hace necesario implantar el apoyo matricial en ese municipio.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Adulto Jovem , Transtornos Mentais , Saúde Mental , Serviços de Saúde Mental , Pacientes Ambulatoriais , Brasil , Epidemiologia DescritivaRESUMO
O profissional de enfermagem que atua no Pronto Atendimento sofre sintomas físicos de estresse em sua atividade diária. O objetivo desta pesquisa foi caracterizar esses sintomas com utilização do instrumento semiestruturado Occupational Stress Indicator. Para tanto, os autores elaboraram perguntas abertas, aplicadas em entrevistas gravadas e analisadas. Os sintomas físicos listados pelos pesquisadores foram: cefaléia, sensação de fadiga, dores nas pernas e taquicardia. Segundo relatos dos colaboradores, as dores sempre resultavam de estresse emocional ou surgiam após atendimentos emergenciais, o que leva a crer que existe uma grande dificuldade desses colaboradores em separar o estresse físico do psíquico. A investigação determinou a necessidade de medidas para acompanhamento dos funcionários na sua atividade laboral. Elaborou-se uma cartilha com sugestões básicas para a melhoria da qualidade de vida da equipe de saúde.
Nursing professionals working in Emergency Care suffer from the physical symptoms of stress in their everyday activity. The objective of this study was to characterize these symptoms using the Occupational Stress Indicator, a semi-structured instrument. To do this, the authors created open questions that were applied in interviews that were recorded and analyzed. The researchers listed the following physical symptoms: headache, a sensation of fatigue, leg pain, and tachycardia. According to reports form the workers, pain always resulted from emotional stress or appeared after providing emergency care, which suggests the workers find it very difficult to differentiate physical from mental stress. The investigation found that there is a need for measures to follow workers in their working activity. A manual was created, containing basic suggestions to improve the quality of life of the health team.
El profesional de enfermería que actúa en Emergencias sufre síntomas físicos de estrés en su actividad diaria. Esta investigación objetivó caracterizar tales síntomas con utilización del instrumento semiestructurado Occupational Stress Indicator. Para ello, los autores elaboraron preguntas abiertas, aplicadas en entrevistas grabadas y analizadas. Los síntomas físicos determinados por los investigadores fueron: cefalea, sensación de fatiga, dolor de piernas y taquicardia. Según testimonios de los colaboradores, los dolores siempre derivaban de estrés emocional o surgían luego de atenciones de emergencias, lo que lleva a pensar que existe una gran dificultad en tales colaboradores para separar el estrés físico del psíquico. La investigación determinó la necesidad de medidas para seguimiento de los trabajadores en su actividad laboral. Se elaboró un listado de sugerencias básicas para mejorar la calidad de vida del equipo de salud.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Enfermagem em Emergência , Doenças Profissionais/diagnóstico , Equipe de Assistência ao Paciente , Estresse Psicológico/diagnósticoRESUMO
OBJETIVOS: identificar e analisar as representações que os profissionais de um centro de atenção psicossocial álcool e outras drogas constroem acerca das práticas assistenciais desenvolvidas na instituição. MÉTODOS: foram entrevistados nove profissionais de um centro de referência para álcool, tabaco e outras drogas, da cidade de São Paulo. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo, tendo como suporte o referencial teórico-metodológico a representação social. RESULTADOS: valendo-se dos temas emergentes foi elaborada a representação central da pesquisa: práticas assistenciais aos usuários com transtornos decorrentes de uso prejudicial e ou dependência de álcool e outras drogas. CONCLUSÃO: os profissionais do centro de atenção psicossocial para álcool e outras drogas dispõem de procedimentos para o cuidado com o usuário de álcool e outras drogas, que variam de acordo com o nível de atenção e necessidades elaborados por meio de projetos terapêuticos. Assim, a assistência deve ser planejada pela equipe interdisciplinar, considerando que o uso prejudicial do álcool e outras drogas decorrem de fatores multifacetados, os quais devem orientar e fazer parte destes projetos.
Objectives: To identify and analyze the representations the professionals from a psychosocial care center for alcohol and other drugs construct about care practices developed at the institution. METHODS: We interviewed nine professionals from a referral center for alcohol, tobacco and other drugs, at the city of Sao Paulo. Data were subjected to content analysis, supported by the theoretical and methodological social representation. RESULTS: by analysing the emerging themes it were elaborated the central representation of the research: practical assistance to users with disorders caused by harmful use and alcohol and other drugs dependence. Conclusion: professionals in psychosocial care center for alcohol and other drugs have procedures for caring for the user of alcohol and other drugs, which vary with the level of attention and needs of each, and those are developed through therapeutic projects. Thus, care should be planned by an interdisciplinary team, considering that the harmful use of alcohol and other drugs are the result of multifaceted factors, which should guide and be part of these projects.
Assuntos
Alcoolismo , Assistência Integral à Saúde , Equipe de Assistência ao Paciente , Política de Saúde , Serviços de Reabilitação , Serviços de Saúde Mental , Tabagismo , Terapia Ocupacional , Transtornos Relacionados ao Uso de SubstânciasRESUMO
Este estudo tem por objetivo cartografar o cuidado ao usuário com necessidades no campo da saúde mental em uma Unidade Básica de Saúde, analisando o trabalho em equipe à luz da integralidade das ações de saúde. Seus participantes são trabalhadores de saúde, de diferentes profissões, que fazem parte dos processos de trabalho em saúde mental do serviço. A técnica de coleta de dados utilizada foi o fluxograma analisador. Os resultados nos mostram que, na Unidade Básica, os fluxos conectivos entre os diversos trabalhadores - e entre estes e os usuários - vêm produzindo e proliferando vários e distintos espaços coletivos de trocas, possibilitando ações de saúde alinhadas à perspectiva da integralidade, através de uma compreensão ampliada do processo saúde-doença mental, construída pela valorização das relações humanas e das subjetividades envolvidas no espaço do trabalho em saúde.
This study intends to map the health care given to the usuary with needs in the mental health field in a primary health care unity, analyzing the team work in the light of the integrate primary health care practices. The participants are health workers from different professions, who belong to the service's mental health working processes. The data collection technique used was the analytic flowchart. The results show us that the connective flows among the professionals and between them and the health unity's, in the primary health care unit, has been producing and proliferated diverse exchanges' spaces, making possible health actions aligned to the integrality in people's care through a enlarged understanding of health mental disease process, by means of human relationships' valuation and subjectivities involved in the health work space.
Este estúdio de abordaje cualitativa tiene como objetivo cartografiar el cuidado al usuário con necessidades en lo campo de la salud mental en uma Unidad Básica de Salud, a través de la análisis del trabajo en equipo a la luz de la integralidad de las acciones de salud. Sus partipantes son trabajadores de salud mental, de diferentes profesiones, que son parte de los procesos de trabajo en salud mental de lo servicio. La colección de datos fue construida mediante lo fluxograma analizador. Los resultados muestran que, en la Unidad Básica, los flujos conectivos entre los diversos trabajadores - y entre estes y los usuarios - están a producir y proliferar vários y distintos espacios colectivos de intercâmbios, permitiendo acciones integrales de salud a través de una comprensión ampliada del proceso de salud-enfermedad mental, construida por médio de la valorización de las relaciones humanas y de las subjetividades involucradas en lo espacio del trabajo en salud.
Assuntos
Humanos , Assistência Integral à Saúde , Atenção Primária à Saúde , Mapeamento Geográfico , Equipe de Assistência ao Paciente , Saúde MentalRESUMO
Estudo transversal que objetivou estimar a prevalência de dependência alcoólica em serviços de atenção primária à saúde, analisando sua associação com características clínicas, sócio-demográficas e comportamentais. A amostra constituiu-se de 755 sujeitos que procuraram atendimento de saúde em serviços de atenção primária da cidade de Bebedouro, São Paulo, Brasil, entre 30 de agosto a 30 de setembro de 2006. Para a investigação da dependência alcoólica, utilizou-se o Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Os resultados apontaram que 9,8 por cento da amostra obtiveram, no AUDIT, pontuação sugestiva para dependência alcoólica (zona IV). Esse grupo compôs-se predominantemente por indivíduos do sexo masculino, com idade entre 20 e 39 anos, brancos, casados, católicos. Mantiveram associação significativa com a dependência alcoólica sexo masculino, fumantes, solteiros, menor renda e maior escolaridade. Os maiores preditores dessa associação foram encontrados para o sexo masculino (OR = 5,18), fumante (OR = 7,01) e com nível superior (OR = 2,11). A dependência alcoólica acomete significativa proporção dos usuários atendidos em serviços de atenção primária à saúde. De modo geral, os homens tabagistas com maior escolaridade e com relato de algum diagnóstico clínico apresentaram pontuação no AUDIT sugestiva para a dependência alcoólica.
This cross-sectional study aimed to estimate the prevalence of alcohol addiction as detected by primary healthcare services, analyzing its association with clinical, socio-demographic, and behavioral characteristics. The sample included 755 individuals who attended primary healthcare services in the city of Bebedouro, São Paulo State, Brazil, from August 30 to September 30, 2006. Alcohol addiction was investigated using the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). According to the findings, 9.8 percent of the sample showed scores suggestive of alcohol addiction (zone IV) on the AUDIT. This group consisted predominantly of male individuals 20 to 39 years of age, white, married, and Catholic. A significant association remained with male gender, smoking, single marital status, lower income, and higher schooling. The strongest predictors of this association were male gender (OR = 5.18), smoking (OR = 7.01), and university schooling (OR = 2.11). Alcohol addiction affects a significant proportion of users of primary healthcare services. In general, male smokers with more schooling and who report some clinical diagnosis were more likely to show an AUDIT score suggestive of alcohol addiction.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Alcoolismo/epidemiologia , Atenção Primária à Saúde/estatística & dados numéricos , Brasil/epidemiologia , Doença Crônica , Estudos Transversais , Prevalência , Fatores Sexuais , Fatores Socioeconômicos , Fumar/epidemiologia , Adulto JovemRESUMO
Este estudo foi desenvolvido em Portugal e Brasil com a finalidade de analisar o Plano Nacional de Atenção Integral aos Usuários de Álcool e outras Drogas, na tentativa de subsidiar novos programas que contemplem estratégias de enfrentamento e fortalecimento da rede de assistência aos usuários de álcool e outras drogas, com ênfase na reabilitação psicossocial e inserção social dos mesmos, bem como a redução de danos e inclusão social. Os resultados se referem à aFase I do projeto de pesquisa inicial que versa sobre a análise documental dos planos: da Política do Ministério da Saúde para a Atenção Integral a Usuários de Álcool e outras Drogas do Brasil e do Plano Nacional contra Droga e a Toxicodependência de 2005 a 2012, Portugal. Com base na perspectiva hermenêutica-dialética foi possível compreender que no cenário mundial as mudanças são cada vez mais dinâmicas, resultando em incertezas no processo de integração econômica e social, que influenciam e reconfiguram os papéis e as relações entre países. É nesse contexto que o fenômeno das drogas emerge tanto como um problema social quanto de sáude, sublimado pelo processo de globalização.
This study was developed at Portugal and Brazil with the purpose of analyzing the National Plan for Integral Attention to alcohol and other drugs users, whose target is to subsidize new programs that comprehend strategies, and are able to make the network of alcohol and other drugs users assistance stronger, with emphasis on user´s psychosocial rehabilitation social integration, and also includes the reduction of damage and social inclusion. The results refer to Phase I of the initial research project, whose purpose is to make a documentary analyze about the Brazilian Ministry of Health´s Policy for Integral Attention to Alcohol and Other Drugs Users and the National Plan against Drugs and Drug Addiction, since 2005 to 2012, at Portugal. Based on the hermeneutics-dialectic perspective it was possible to understand that the world´s changes are increasingly dynamic, bringing many uncertainty on the process of social and economic integration that influence and re-sets the roles and relations between countries. It is based on this context that the drug phenomenon emerges as much as a social problem, as like a health problem, catalyzed by the process of globalization.
Assuntos
Humanos , Reabilitação , Saúde Mental , Política de SaúdeRESUMO
Trata-se de um ensaio que focaliza as políticas de saúde mental como política de saúde no âmbito das políticas sociais no Brasil. Busca refletir as articulações entre sociedade/Estado/saúde no plano político estrutural e político específico, por meio do resgate histórico das referidas políticas, identificando as características e os problemas de cada momento.Conclui que há na atualidade, um embate entre duas estratégias de assistência psiquiátrica: a do modelo hegemônico, hospitalocéntrico, que seqüestra vidas, mutila corpos e mentes e mercantiliza a saúde, e a do modelo contra-hegemônico, que busca a ruptura pela crítica àquela lógica, para produzir a tolerância para com a diferença, na sociedade brasileira.
This study emphasizes the specific characteristics of the mental health as a health policy in the social political field, in Brazil. The objective of this study is to analyze on the Society/State/Health articulations between the structural policies and the specific politic program by means of the historical rescue of these policies, identifying the characteristics and problems at each moment. Presently, an impact between the two strategies of the psychiatric assistance is observed: the hegemonic, hospital centered model which abducts lives, mutilate bodies and minds and trade the Health and, that one, against to the predominant model, searching the rupture by criticizing the Brazilian society.
Este es un ensayo que enfoca las políticas de salud mental como política de salud en el âmbito de las políticas sociales en Brasil. Busca reflexionar las articulaciones entre Sociedad/Estado/Salud, en el piano político estructural y político específico, por medio del rescate histórico de las referidas políticas, identificando las características y los problemas de cada momento. Concluyese que existe hoy dia, un embate entre dos estratégias de asistencia psiquiátrica: la del modelo hegemónico, hospitalocéntrico que secuestra vidas, mutila cuerpos y mentes y mercantiliza la salud; la del modelo contra-hegemónico que busca la ruptura por la crítica a aquella lógica para produzir la tolerancia para con la diferencia, en la sociedad brasileña.