Características clínicas y microbiológicas de la infección intra-abdominal complicada en Colombia: un estudio multicéntrico / Clinical and microbiological characteristics of complicated intra-abdominal infection in Colombia: a multicenter study

Introducción: La infección intra-abdominal complicada adquirida en la comunidad (IIAc-AC) es una causa frecuente de abdomen agudo. Objetivo: Identificar el perfil clínico y microbiológico de la IIAc-AC en cuatro hospitales de Colombia. Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo entre 07-2012 y 09-2014 en pacientes de 15 o más años con IIAc-AC. Se midieron las frecuencias de variables socio-demográficas, clínicas, diagnóstico, aislamientos y susceptibilidad antimicrobiana del primer cultivo obtenido asépticamente del sitio de infección. Resultados: 192 pacientes incluidos, 62% hombres, edad media 47,3 años; 38,4% con co-morbilidad, 13% hospitalizados en el último año y 9,4% recibieron antimicrobianos en los últimos seis meses. Fueron admitidos 44,3%, por apendicitis 17,7% por peritonitis y 16,7% por perforación intestinal. El 64,1% de las IIAc-AC fue moderada y tratada con ampicilina/sulbactam (SAM) y ertapenem. En 70,8% se aisló al menos un microorganismo en: 65,1% bacilos gramnegativos (80,0% Escherichia coli, 44,8% susceptible a piperacilina/tazobactam, 65,7% a SAM y 11,2% Klebsiella pneumoniae, 85% susceptibles a SAM) y en 16,7% especies grampositivas (28,1% Streptococcus grupo viridans). La mediana de hospitalización fue siete días y 15,1% fallecieron. Conclusión: Escherichia coli y K. pneumoniae en IIAc-AC son los principales microorganismos a cubrir en la terapia empírica y es necesario conocer la susceptibilidad antimicrobiana en cada región para seleccionar un tratamiento empírico adecuado.

Introduction: Complicated community-acquired intra-abdominal infections (CA-cIAI) are a common cause of acute abdomen. Objective: To identify the clinical and microbiology profile of CA-cIAI in four Colombian hospitals. Methods: This is a prospective, descriptive study, between 08-2012 and 09-2014, including patients with CA-cIAI > 15 years. Data collected included: socio-demographic, clinical, diagnosis, and isolates of the first culture obtained aseptically during surgery with antimicrobial susceptibility. Results: 192 patients were included, 62% men, median age 47.3 years. Co-morbidities were present in 38.4%, 13% had been hospitalized in the previous year 13%, and 9.4% had received antibiotics in the last 6 months; 44.3% were admitted for appendicitis, 17.7% for peritonitis and 16.7% for bowel perforation. CA-cIAI were assessed as moderate in 64.1% of the cases and were treated with ampicillin/sulbactam (SAM) and ertapenem. In 70.8% of cases a bacteria was isolated: 65.1% were gramnegative rods (80.0% Escherichia coli, 44.8% of them susceptible to pipercillin/tazobactam, 65.7% to SAM; 11.2 % were K.pneumoniae, 85% was susceptible for SAM; 16.7% were grampositive cocci (28.1% Streptococci viridans group). The median hospital stay was 7 days and 15.1% died. Conclusions: E. coli, K. pneumoniae and S. viridans were the main organisms to consider in an empiric therapy for CA-cIAI and it is important to know the local epidemiology in order to choose the right antibiotic.

Implementación de un manojo de medidas (bundle) de inserción para prevenir la infección del torrente sanguíneo asociada a dispositivo intravascular central en Cuidado Intensivo en Colombia / Implementation of an insertion bundle for preventing central line-associated bloodstream infections in an Intensive Care Unit in Colombia

Central line-associated bloodstream infections (CLABSI) related to insertion and device care in intensive care units are frequent and preventable events. Aim: To evaluate the reduction in the rate of CLABSI through implementation of an insertion bundle. Methods: A study was conducted in the Adult-ICU at the University Hospital of Neiva comparing a pre-interventional period with an interventional one, each lasting 6 months; the intervention consisting of implementing a bundle of measures for the insertion of central venous catheters (CVC). In the pre-intervention period (2010) the rate of CLABSI and the population's characteristics were evaluated. The bundle for the insertion of the CVC consisted in: hands hygiene, use of 2% clorhexidine, maximum sterile barriers and avoiding femoral access. Results: The rate of CLABSI decreased from 5.56 to 3.26 per 1000 catheter days. The length of ICU stay and catheter duration were associated with a higher risk of infection associated to these devices (p < 0.05). Compliance with the bundle is a protective factor against the development of CLABSI (OR 0.45, p = 0.615). The staff adherence to the bundle was over 80%. Conclusion: Implementing a Central Line Insertion Bundle proved to be a useful measure in prevention of CLABSI in our hospital. This strategy could be implemented in other hospitals of similar complexity.

Las infecciones asociadas a la instalación y manejo de catéteres venosos centrales (CVC) son eventos frecuentes en unidades de cuidados intensivos pero evitables. Objetivo: Evaluar la eficacia en disminuir la tasa de infección asociada a catéter (IACVC) obtenida con la implementación de un manojo de medidas (bundle) durante la inserción del dispositivo. Material y Métodos: Se condujo un estudio que compara un período pre-intervención con uno de intervención, de 6 meses cada uno, consistente en la implementación de un manojo de medidas para la inserción de catéter venoso central (CVC), en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) del Hospital Universitario de Neiva, Colombia. En el período pre-intervención (2010) se evaluó la tasa de IACVC y las características de la población. Durante la intervención (2011) se implementó un manojo de medidas para la inserción de CVC que consistió en: higiene de manos, uso de clorhexidina 2%, empleo de máximas barreras estériles y evitar el acceso femoral. Resultados: Se obtuvo reducción de la tasa de IACVC de 5,56 a 3,26 X 1.000 días CVC. Los días de estancia en UCI y de exposición al CVC se asociaron a mayor riesgo de desarrollar IACVC (p < 0,05); el cumplimiento del manojo de medidas fue un factor protector contra IACVC (OR 0,45; p = 0,615). La adherencia del personal al manojo de medidas fue mayor de 80%. Conclusión: La implementación de un manojo de medidas para la inserción de CVC resultó ser una medida útil para la prevención de IACVC en nuestro hospital, lo que podría implementarse en otras instituciones hospitalarias de complejidad similar.

Infecciones fúngicas emergentes: fungemia por Sporobolomyces salmonicolor. Reporte de un caso / Emerging fungal infections: Sporobolomyces salmonicolor fungemia. Case Report

En los últimos años, la emergencia de infecciones por hongos se ha dado en parte por el aumento en las infecciones por microrganismos que normalmente no son patógenos. El siguiente reporte describe la fungemia y meningoencefalitis por Sporobolomyces salmonicolor, una levadura frecuente en el medio ambiente y las plantas, en un paciente sin factores de riesgo conocidos, con desenlace fatal a pesar del manejo con antifúngicos. Este caso nos recuerda que dentro de las infecciones micóticas emergentes se encuentra el S. salmonicolor y se debe tener en cuenta dentro del diagnóstico diferencial de levaduras en sangre, como causa infrecuente, potencialmente mortal.

The emergence of pathogens, mainly fungi, in recent years has been partly due to overappearance of organisms that normally are not pathogenic in humans. The following report describes Sporobolomyces salmonicolor fungaemia and proven meningoencephalitis in a patient not showing risk factors who suffers a fatal outcome despite management with antifungal agents. The said yeast lives mainly in tree environments and plants. This case reminds us that there is S. salmonicolor within the emerging fungal infections, and this fact should be taken into account in the differential diagnosis of yeasts in blood as a rare and lifethreatening cause.