Avaliação do protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para o tratamento para hepatite B crônica nas regiões nordeste e norte do Brasil / Analysis of clinical protocol and guidelines therapeutic for treatment for chronic hepatitis B in northeast Brazil and regions north

No Brasil o tratamento para Hepatite B cônica, tem sido disponibilizado pelo Sistema Único de Saúde há mais de 10 anos. O objetivo foi analisar o tratamento dos pacientes com hepatite B crônica, em dois Centros de Referência em Hepatites Virais na Região Nordeste e Norte do Brasil, comparando com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hepatite B do Ministério da Saúde. Foram incluídos no estudo 527 pacientes em atendimento ambulatorial. No algoritmo 4.1 foi observado que existe uma dificuldade em seguir a recomendação do Ministério da Saúde, nos dois serviços de referência, 78,9% e 72% Região Nordeste e Norte respectivamente. O algoritmo 4.2, foi o algoritmo que apresentou no geral mais de 90% de seguimento na recomendação do Protocolo Clínico, devido que os pacientes são na sua grande maioria AgHBe negativo. O algoritmo 4.3 aproximadamente 85% dos pacientes da Região Nordeste estava dentro da recomendação do Protocolo Clínico para Hepatite B crônica, entretanto, nenhum paciente da Região Norte. O Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas para Hepatite B foi um grande passo e avanço. Uma ferramenta importantíssima dentro da realidade do tratamento para Hepatite B e foi possível incorporar novas drogas e indicadores de tratamento embasados na Medicina Baseada em Evidencias e nos Consensos Internacionais pelo Ministério da Saúde.

In Brazil the treatment for Hepatitis B conical, has been provided by the National Health System for over 10 years. The aim was to analyze the treatment of patients with chronic hepatitis B in two reference centers in Viral Hepatitis in the Northeast and North of Brazil, compared to the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines Hepatitis B of the Ministry of Health. The study included 527 patients in outpatient care. In algorithm 4.1 it was observed that there is a difficulty in following the recommendation of the Ministry of Health in two reference centers, 78.9% and 72% northeast and north respectively. The 4.2 algorithm, the algorithm was presented in general more than 90% follow-up on the recommendation of the Clinical Protocol because patients are mostly negative HBeAg. The algorithm 4.3 approximately 85% of patients in the Northeast was in the recommendation of the Clinical Protocol for chronic hepatitis B, however, no patients in the Northern Region. The Clinical Protocol Therapeutic Guidelines for Hepatitis B was a big step and advance. An important tool within the reality of treatment for hepatitis B and it was possible to incorporate new drugs and treatment indicators grounded in Evidence-Based Medicine and the International Consensus by the Ministry of Health.

Dano hepático induzido por medicamentos em pacientes ambulatoriais: análise retrospectiva da utilização de medicamentos / Drug-induced liver injury in outpatients: retrospective analysis of medication use

Introdução: pouco se sabe sobre a hepatotoxicidade no Brasil, principalmente na assistência básica do Sistema Único de Saúde, devido à subnotificação. Objetivo: determinar a prevalência de Dano Hepático Induzido por Medicamentos (DHIM), em pacientes ambulatoriais. Método: estudo retrospectivo. Foram coletados os dados dos pacientes atendidos em clínica especializada por gastroenterologistas no período de 01 a 31 de agosto de 2010. Resultados: dos 139 pacientes atendidos, foram encontrados quatro casos com suspeita de DHIM (2,87%). A idade média foi de 47,3 anos, 66,2% eram mulheres e média de medicamentos utilizados de 3,36/paciente. Os casos foram validados com a utilização da escala de RUCAM, por especialistas, confirmando um caso por uso de rifampicina e dapsona de sódico e três casos classificados como possível DHIM. Paciente 1- antissecretores; Paciente 2- glicocorticoides; Paciente 3- antimicrobianos. Conclusão: apesar da baixa incidência de DHIM, o quadro resultante pode ser grave, acarretando em grandes perdas econômicas para o paciente e para o sistema de saúde.

Introduction: little is known about hepatotoxicity in Brazil, especially in the basic care of the Unified Health System, due to underreporting of cases. Aims: to determine the prevalence of Drug-Induced Liver Injury (DHIM) in outpatients. Methods: retrospective study. We collected data from medical records, of patients seen in a specialized clinic by gastroenterologists from August 01 to August 31, 2010. Results: of 139 patients enrolled, four cases were found with suspected DHIM (2.87%): The mean age was 47.3 years, 66.2% were women and average medication used 3.36 per patient. The cases were validated with the use of RUCAM scale, by specialists, confirming a case caused by rifampicin and dapsone and three cases classified as possible DHIM: Patient 1- antisecretory; Patient 2- glucocorticoids; Patient 3- antimicrobials. Conclusion: despite the low incidence of DHIM, the resulting picture can be severe, causing huge economic losses for both the patient and the healthcare system.

Grading scale o visceral adipose tissue thicknss and their relation to the noonalcoholic fatty liver disease / Escala de classificação da espessura do tecido adiposo visceral e sua relação com a doença gordurosa hepática não alcoólica

Context The mesenteric fat is drained by the portal system, being related to the metabolic syndrome which is an impor­tant risk factor for non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Objectives Graduate of visceral fat thickness and correlate with the NAFLD degree through ultrasonography method. Methods We studied 352 subjects for age, gender, measures of subcutaneous fat thickness and visceral fat thickness as well as the presence and degree of liver fatty. Was analyzed the independent relationship between visceral fat thickness and NAFLD, and linear regression analysis was used in order to predict the visceral fat thickness from subcutaneous fat thickness. Results The mean age of 225 women (63.9%) and 127 men (36.1%) was 47.5 ± 14.0 (18-77) years, 255 subjects had normal examinations, 97 had NAFLD thus distributed, 37 grade 1, 32 grade 2, and 28 grade 3. The subcutaneous fat thickness ranged from 0.26 to 3.50 cm with a mean of 1.3 ± 0.6 cm and visceral fat thickness ranged from 0.83 to 8.86 cm with a mean of 3.6 ± 1.7 cm. Linear regression showed that for every increase of 1 cm in subcutaneous fat thickness the visceral fat thickness will increase 0.9 cm. Conclusions The visceral fat thickness measured by ultrasonography is a useful and seems to be able to help estimate the risk of NAFLD. .

Contexto A gordura mesentérica é drenada pelo sistema venoso portal, estando relacionada à síndrome metabólica, que é um importante fator de risco para doença de infiltração gordurosa do fígado. Objetivos Graduar a espessura do tecido adiposo visceral e correlacionar com o grau de doença de infiltração gordurosa do fígado através do exame ultrassonográfico. Métodos Foram estudados 352 indivíduos, avaliando-se idade, gênero, medidas da espessura da gordura subcutânea e tecido adiposo visceral, a presença e o grau de doença de infiltração gordurosa do fígado. Foi analisada a relação independente entre tecido adiposo visceral e doença de infiltração gordurosa do fígado, e a regressão linear foi utilizada para prever a tecido adiposo visceral pela espessura da gordura subcutânea. Resultados A idade média de 225 (63,9%) mulheres e 127 (36,1%) homens foi 47,5 ± 14,0 (18-77) anos, 255 indivíduos apresentaram exames normais, 97 apresentaram doença de infiltração gordurosa do fígado assim distribuídos: 37 grau 1, 32 grau 2 e 28 grau 3. A espessura da gordura subcutânea variou de 0,26 e 3,50 cm, com uma média de 1,3 ± 0,6 cm e a tecido adiposo visceral variou de 0,83 a 8,86 cm, com uma média de 3,6 ± 1,7 cm. A regressão linear demonstrou que para cada aumento de 1 cm da espessura da gordura subcutânea o tecido adiposo visceral aumentará 0,9 cm. Conclusão O tecido adiposo visceral medido por ultrassonografia é um instrumento útil e parece ser capaz de estimar o risco de doença de infiltração gordurosa do fígado. .

Estudio sobre la sobrecarga de hierro en pacientes con hepatitis C crónica / [A study on hepatic iron overload in chronic hepatitis C patients].

BACKGROUND: Hepatitis C is a worldwide chronic liver disease. Different factors have been found to be associated with an increased progression to severe liver fibrosis, such as alcohol intake higher than 30 g/day, older age at infection and co-infection. Nevertheless, different research centers have found conflicting data concerning the liver iron overload fibrogenic role. AIM: To assess the association between hepatic iron overload and fibrosis stage grades in hepatitis C Virus carriers, hepatic steatosis and demographic variables. METHODS: In this descriptive study we recruited 290 positive anti-HCV and qualitative HCV-RNA, treatment naive chronic hepatitis C outpatients registered fom 2007 to 2009 at the Federal University of Bahia's Hospital. The variables studied in the liver biopsy results were: 1) fibrosis stage according to META VIR score (F0-F4), 2) iron overload presence or absence according to Perls staining, and 3) presence or absence of steatosis. Fibrosis stages were categorized as mild/moderate (F0-F2) and severe (F3-F4). Exclusion criteria were hepatitis B virus and human immunodeficiency virus co-infection, and primary or secondary hemochromatosis. The statistical analysis was performed using Chi-square and Student's t tests, with the ssoftware: SPSS 17. A P value < 0.05 was considered as significant. RESULTS: Severe fibrosis was statistically associated with older age, iron overload presence (P = 0.003) and steatosis (P = 0.01). CONCLUSIONS: In this study hepatic iron overload and hepatic steatosis were associated with severe hepatic fibrosis (METAVIR F3-F4).

Hepatitis D virus infection in the Western Brazilian Amazon - far from a vanishing disease / Infecção pelo vírus da hepatite D na Amazônia brasileira - longe de uma doença em declínio

INTRODUCTION: A decline in hepatitis D virus (HDV) occurrence was described in Europe and Asia. We estimated HDV prevalence in the Brazilian Amazon following hepatitis B vaccination. METHODS: This is a cross-sectional survey of HDV measured by total antibodies to HDV (anti-HD T). RESULTS: HDV prevalence was 41.9% whiting HBsAg carries and was associated with age (PR = 1.96; 95% CI 1.12-3.42; p = 0.01), hepatitis B virus (HBV) infection (PR = 4.38; 95% CI 3.12-6.13; p < 0.001), and clinical hepatitis (PR =1.44; 95% CI 1.03-2.00; p = 0.03). Risk factors were related to HDV biology, clinical or demographic aspects such as underlying HBV infection, clinical hepatitis and age. CONCLUSIONS: Our study demonstrated that HDV infection continues to be an important health issue in the Brazilian Amazon and that the implementation of the HBV vaccination in rural Lábrea had little or no impact on the spread of HDV. This shows that HDV has not yet disappeared from HBV hyperendemic areas and reminding that it is far from being a vanishing disease in the Amazon basin.

INTRODUÇÃO: É descrito declínio na ocorrência do vírus da hepatite D (VHD) na Europa e Ásia. Estimamos a prevalência de infecção pelo VHD na Amazônia Ocidental, após a introdução da vacinação contra hepatite B. MÉTODOS: Este é um estudo de corte transversal da prevalência do VHD medido pela ocorrência de anticorpos totais (anti-HD T). RESULTADOS: A prevalência do VHD encontrada foi 41,9% entre os portadores do HBsAg, e esteve associado à idade (RP = 1,96; IC 95% 1,12-3,42; p = 0,01), infecção pelo HBV (RP = 4,38; IC 95% 3,12-6,13; p < 0,001) e história clínica de hepatite (RP =1,44; IC 95% 1,03-2,00; p = 0,03). Fatores de risco mostraram-se associados à biologia do HDV, aspectos clínicos e demográficos como infecção prévia pelo VHB e idade. CONCLUSÕES: O estudo demonstra que a infecção pelo VHD continua sendo um importante problema de saúde pública na região, e que a implantação da vacinação contra o VHB na área rural de Lábrea teve um impacto pouco significativo no controle do VHD, percebe-se que este ainda não desapareceu de áreas hiperendêmicas do VHB, e está longe de poder ser classificado como uma doença em declínio na bacia Amazônica.

Smooth muscle antibodies and cryoglobulinemia are associated with advanced liver fibrosis in Brazilian hepatitis C virus carriers

Cryoglobulinemia and non-organ-specific-autoantibody are biomarkers of autoimmunity of the chronic infection caused by hepatitis C virus (HCV). In this work, we report the association between the presence of smooth muscle antibodies (SMA) and cryoglobulinemia and chronic liver disease in HCV carriers. Sixty-five untreated HCV patients, 38 women and 27 men were included in this study. Cryoglobulinemia was tested by cryoprecipitation, SMA by indirect fluorescent antibody test, and liver fibrosis and hepatocellular inflammation activity was investigated by histology of liver biopsy using the METAVIR score. The prevalence of SMA in the patients was 33.8 percent and cryoglobulinemia was demonstrated in 36.9 percent patients. Cryoglobulinemia and SMA seropositivity was associated with advanced fibrosis (p < 0.05). The presence of SMA and cryoglobulinemia was not associated with hepatocellular inflammation activity, age, carrier gender or HCV genotype. We concluded that liver biopsy should be recommended for HCV carriers that are seropositive for SMA or cryoglobulinemia.

Impact of psychiatric disorders on the quality of life of brazilian HCV-infected patients

The aim of our study was to determine the impact of psychiatric comorbidities on the health-related quality of life of HCV-infected patients. Assessment of clinical, socio-demographic and quality of life data of the patients followed up at a Hepatology unit was performed by using a standard questionnaire and the SF-36 instrument. Psychiatric diagnoses were confirmed by using the Mini International Neuropsychiatric Interview, Brazilian version 5.0.0 (MINI Plus). Evaluation using the MINI plus demonstrated that 46 (51 percent) patients did not have any psychiatric diagnosis, while 44 (49 percent) had at least one psychiatric diagnosis. Among patients with a psychiatric comorbidity, 26 (59.1 percent) had a current mental disorder, out of which 22 (84.6 percent) had not been previously diagnosed. Patients with psychiatric disorders had lower scores in all dimensions of the SF-36 when compared to those who had no psychiatric diagnosis. Scores of physical functioning and bodily pain domains were lower for those suffering from a current psychiatric disorder when compared to those who had had a psychiatric disorder in the past. Females had lower scores of bodily pain and mental health dimensions when compared to males. Scores for mental health dimension were also lower for patients with advanced fibrosis. The presence of a psychiatric comorbidity was the variable that was most associated with the different scores in the SF-36, compared to other variables such as age, gender, aminotransferase levels, and degree of fibrosis.

Very low prevalence of hepatitis C virus infection in rural communities of northeastern Brazil with a high prevalence of schistosomiasis mansoni

Alguns autores passaram a rejeitar a hipótese da maior susceptibilidade dos equistossomóticos com a forma clínica hepatosplênica ao vírus da hepatite C, justificando que a associação foi descrita em pacientes hospitalizados ou acompanhados em serviços de saúde e, conseqüentemente, mais expostos à transmissão destes vírus, durante os procedimentos diagnóstico e/ou terapêuticos. Desse modo, o objetivo foi verificar se há ocorrência de associação da esquistossomose mansônica e marcador do VHC em moradores de Catolândia (Bahia, Brasil). Neste estudo transversal, os anticorpos anti-VHC foram pesquisados (ELISA-II) em 1.228 (85,8%) moradores, com os seguintes resultados: Seis (0,5%) soropositivos, oito (0,6%) inconclusivos e 1.214 (98,9%) soronegativos. Todavia, somente em um soro ELISA-positivo (0,08%) os anticorpos foram confirmados pelo RIBA-II e dois outros (ELISA-II positivos) apresentaram RIBA-II indeterminado esses três casos, durante período de seguimento (1976 1996), sempre tiveram a forma hepatointestinal da esquistossomose mansônica. Em conclusão a hipótese de associação entre a esquistossomose mansônica e o VHC nesta área endêmica foi rejeitada, especialmente entre os portadores da esquistossomose mansônica com a forma clínica hepatosplênica.

Soroprevalência de anticorpos contra o virus da hepatite A em região do semi-arido do estado da Bahia / Seroprevalence of anti-HAV antibodies in the semiarid region of the state of Bahia

As hepatites virais apresentam importante problema de saúde pública em todo mundo. Estudos de base populacional que investiguem os portadores do vírus da hepatite A (VHA) são escassos, sobretudo no semi-árido nordestino do Brasil, mas de fundamental importância para melhor dimensionar o problema e planejar medidas de controle. No povoado de Cavunge, localizado na região do semi-árido do estado da Bahia, está em andamento estudo sentinela sobre as hepatites virais. Objetivo: Determinar a soropositividade da hepatite A em comunidade rural do semi-árido do estado da Bahia; avaliar os aspectos socioepidemiológicos asociados à transmissão do VHA. Métodos: Estudo transversal. Após a aplicação de questionário ssociodemográfico foi realizada a colheita de sangue venoso para pesquisa de anticorpos séricos(IgG) anti-VHA (método ELISA) em 1.452 pessoas residentes na área urbana ou rural do povoado de Cavunge. Resultado: 83,3por cento(n=1.210) da amostra foram soropositivos. A proporção de soropoditivos foi semelhante entre os sexos, embora houvesse aumento significativo desses percentuais relativos à idade (p<0,001) e entre os residentes da área urbana (p<0,01). A maior prevalência da infecção ocorreu na segunda e terceira décadas de idade. Conclusão: Foi elevada a prevalência de portadores de anticorpos contra o virus da hepatite A no povoado da Cavunge e aumentou com a idade

Automedicação por pacientes com hepatite B crônica em ambulatório de Rio Branco (Acre) / Self-medication by walk-in patients with chronic hepatitis B in Rio Branco (Acre)

Objetivo: Verificar o uso de automedicação alopática e outras práticas terapêuticas alternativas nos portadores de hepatite B crônica, pacientes de um Serviço de Atendimento Especializado, na cidade de Rio Branco, Estado do Acre. Métodos: Foram estudados 98 pacientes (46 homens), entre 18 e 74 anos de idade, procedentes de ambulatório especializado de hospital público da cidade de Rio Branco (Estado do Acre). Resultados: Em um terço dos pacientes (n=33) houve relato do uso de algum tipo de medicação alopática sem prescrição; 83 (84,7%) usaram planta medicinal e entre estes 66 (79,5%) fizeram uso com a intenção de curar a hepatite. As plantas mais utilizadas foram: 60 (61,2%) Bidens pilosa L (picão); 17 (17,3%) Lavandula spica L (alfazema); 16 (16,3%) a casca do Cocos nucifera (côco) L e 10 (10,2%) o Peumus boldus Molina (boldo). Conclusões: A elevada frequência de automedicação, com drogas alopáticas e ou medicações caseiras, pode ser causa de agravo da doença hepática e os resultados justificam estudos com outras abordagens metodológicas

Liver histological alterations in patients with chronic hepatitis C and normal ALT levels in the city of Salvador, Northeast-Brazil

Patients with chronic hepatitis C can have variable clinical progression. Hepatic histological alterations appear to be milder in asymptomatic subjects who have persistently normal ALT levels. AIMS: To evaluate the severity of histological liver alterations in blood donors with normal and elevated ALT levels. METHODS: We evaluated volunteer blood donors from the main blood bank of the city of Salvador-Brazil. Those who were anti-HCV positive were invited to participate in the study. Serum ALT and AST levels were measured at two time points, two months apart. Donors were divided into two groups: group I, individuals with ALT > 1.5 times the upper limit of normal in at least one time point and group II, individuals with normal or near normal ALT, at both time points RESULTS: We evaluated 30,232 blood donors and 528 (1.7 percent) of them were anti-HCV positive. Eighty-two attended our service and HCV infection was confirmed in 66 individuals. Male gender predominated in both groups; the mean age was 36 for group I, and 33 for group II. Tattoos and intravenous illicit drug use were frequently-encountered risk factors. Liver biopsy was done in 43 subjects. Among donors with elevated ALT, two (10 percent) had minimum alterations, while in group II normal liver or minimum alterations were observed in six (26 percent) subjects. Chronic hepatitis or cirrhosis was encountered in 35 (81 percent) individuals: three (15 percent) and five (21 percent) subjects had chronic hepatitis without inflammatory activity, 10 (50 percent) and 11 (48 percent) had minimum to moderate activity and five (25 percent) and one (4.3 percent) had cirrhosis, in groups I and II, respectively (P was not significant). CONCLUSIONS: The prevalence of anti-HCV among this population of volunteer blood donors was 1.7 percent, and these subjects had few liver histological alterations or chronic hepatitis and cirrhosis. Liver injury severity was significant in patients with elevated ALT, however subjects with normal levels may also present chronic hepatitis and cirrhosis.

Avaliação de doadores de sangue anti-HCV positivos no Hemocentro Regional Campina Grande, Paraíba: evolução epidemiológica / Evaluation of anti-HCV positive bloood donors

A hepatite pelo vírus C pode ter conseqüências tais como hepatite crônica, cirrose e carcinoma hepato-celular. É considerada doença cosmopolita e representa um problema de saúde pública. A importância de traçar o perfil epidemiológico dos doadores de sangue desta sub-região e do Homocentro Regional Campina Grande despertou interesse para a realização da pesquisa. Objetivo: Avaliar a frqüência do anti-HCV(+) em candidatos a doadores de sangue do Hemocentro Regional Campina Grande no período de janeiro de 2001 a maio de 2003 e comparar os resultados deste esudo com os da pesquisa anterior realizada de abril a dezembro de 2000. População e método: Dentre os 29.554 doadores de sangue cadastrados no período de janeiro de 2001 a maio de 2003, foram avaliados retrospectivamente, através de levantamento de dados, 795 doadores de sangue anti-HCV positivos (ELISA III). Para comparar os dois estudos, classificou-se como GE1 (abril a dezembro de 2000) e GE2 (janeiro/2001 a maio/2003). As fichas dos doadores anti-HCV(+) foram revistas para análise dos dados demográficos. Reultados: Dos 795 (2,69por cento) doadores de sangue anti-HCV(+), a média de idade correspondeu a 33,49 ± 10,22 anos. Ao se analisar a média de idade entre os gêneros, os resultados foram semelhantes ( teste t= 0,493; p= 0,622). A freqÜencia do anti-HCV positivo no GE2 (2,69por cento) comparada com a do GE1 (1,1por cento) foi altamente significante (x² = 34,93; p= 0,000; p<0,05). Conclusões: Comparando-se os dois estudos, ao contrario do esperado, houve aumento da freqüência do anti-HCV (+), apresentando a pesquisa atual valor acima do da estimativa da região nordeste (1,2por cento), e superior a registrada na pesquisa anterior. Entretanto, em ambos os grupos, a pesquisa revelou predomínio de adultos jovens, do gênero masculino, casados, procedentes de Campina Grande. São necessários estudos para conhecer a prevalência da hepatite C nas sub-regiões do brasil. Ademais deve-se considerar a confirmação do teste ELISA de triagem sorológica, evitanto assim, provável sperestomativa

Estudo de prevalência e achados histopatológicos da gastropatia hipertensiva portal em pacientes com doença parenquimatosa crônica de fígado / Prevalence and histopathologic findings of portal hypertensive gastropathy in patients with chronic parenchymatous disease of the liver

Objetivos: A prevalência da gastropatia hipertensiva portal (GHP) em pacientes com doença parenquimatosa crônica do fígado (DPCF) é bastante variável na literatura. A hemorragia secundária à GHP ocorre em 2,5% dos pacientes cirróticos. O estudo tem como objetivos avaliar a prevalência e achados histopatológicos da GHP em pacientes com DPCF. Métodos: Selecionaram-se 106 pacientes com diagnóstico clínico e laboratorial de DPCF internados no Serviço de Endoscopia Digestiva (SED) e Centro de Hemorragia Digestiva (CHD) do Hospital Geral Roberto Santos (HGRS). Tais pacientes foram submetidos à endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsias gástricas. Utilizou-se a classificação de McCormack para o diagnóstico endoscópico de GHP. Observou-se na histologia (HE e Giemsa) a presença de gastrite ativa e crônica, metaplasia intestinal, Helicobacter py/ori e congestão vascular. Outras variáveis de relevância foram registradas: sexo, idade média, classificação de Child-Pugh e etiologia da DPCF. Utilizou-se para análise dos dados o programa SPSS. Resultados: A prevalência da GHP por endoscopia foi de 67,9% (72/ 106 pacientes), sendo 60,4% (64/106) com grau moderado e 7,5% (oito/106) com grau intenso. Foram realizadas biópsias de antro e corpo em 91,5% dos pacientes (97/106). Os pacientes com GHP apresentaram à histologia: gastrite ativa -10,3% (10/97); metaplasia intestinal -8,2% (oito/97); H. py/ori -13,4% (13/97); congestão vascular -43,3% (42/97); gastrite crônica -58,8% (57/97). Conclusão: A prevalência de GHP em pacientes com DPCF foi significativa neste estudo, de acordo com a literatura. Congestão vascular e gastrite crônica foram achados histopatológicos freqüentes

Freqüência e implicaçöes dos auto-anticorpos em hepatites agudas virais / Frequency and implications of autoantibodies in acute viral hepatitis

Existem interaçöes entre viroses hepatotrópicas e o sistema imunológico do hospedeiro que podem influenciar na patogenicidade da agressäo hepática. O objetivo deste trabalho foi investigar a freqüência de auto-anticorpos na fase aguda da hepatite viral, sua relaçäo com atividade bioquímica, gravidade da doença e cronicidade. Foram estudados 156 pacientes com hepatite aguda viral de 1992 a 2000. Destes, 32 por cento tiveram infecçäo por vírus A, 31 por cento por vírus B, 8 por cento por vírus C, 3 por cento tiveram hepatite E e 24 por cento näo A-E. Na fase aguda, 20,5 por cento apresentaram FAN e 14,8 por cento antimúsculo liso positivos. Na convalescença, 6,4 por cento persistiram com FAN e 3,9 por cento com antimúsculo liso positivos. Pacientes que persistiam com anticorpos detectáveis näo apresentavam níveis de transaminases e bilirrubinas significativamente diferentes daqueles com auto-anticorpos negativos. Concluindo, os anticorpos que aparecem na fase inicial da infecçäo säo transitórios e näo têm implicaçäo prognóstica

New hepatitis viruses

Three new hepatitis viruses are reviewed; Hepatitis EVirus (HEV), Hepatitis G Virus (HGV), and Transfusion Transmited Virus (TTV). Only HEV has been clearly associated with liver damage. It is transmited by the fecal-oral route and tends to occur in poor socio-economic conditions. Acute disease is diagnosed by the presence of anti-HEV IgM antibodies in the serum. Hepatitis G virus and TTV are transmitted parenterally. HGV is the same agent as GBV-C. Although it is hepatotropic, and high levels of viremia may occur, pathogenicity to the liver has not been proven, TTV may also be transmitted by the fecal-oral route. It is abundant in liver tissue but, like HGV, pathogenicity has not been proven.

Paracentese associada a dextran-70 no tratamento da ascite de hepatopatas crônicos / Paracentesis associated to dextra-70 in the treatment of ascites in patients with chronic liver disease: a randomized therapeutic study

O tratamento da ascite de grande volume em hepatopatas foi avaliado através do presente estudo, onde comparamos diuréticos com paracentese e infusäo de Dextran-70. Eficácia terapêutica, complicaçöes e permanência hospitalar foram as variáveis estudadas. De 38 pacientes, 20 foram randomizados e avaliados através de critérios clínicos, laboratoriais e/ou histológicos: 10 pacientes no grupo paracentese com Dextran-70 e 10 no grupo diurético. Os grupos foram semelhantes quanto a idade, diagnóstico, classificaçäao de Child-Pugh; entretanto o sexo masculino predominou sobre o feminino no grupo paracentese com Dextran-70. Em cada paracentese retirou-se em média 9,41 litros de líquido ascítico (4,5 a 14 L). O período médio de hospitalizaçäao no grupo paracentese com Dextran-70 foi de 10,5 dias (8-14), significativamente menor quando comparado ao grupo diurético: 24,4 dias (14-48). No grupo diurético observou-se em um paciente complicaçöes como hiperpotassemia, elevaçäo de uréia e creatinina e no grupo paracentese com Dextran-70, um paciente apresentou temperatura acima de 38§C durante o tratamento. Os resultados sugerem que a paracentese associada ao Dextran-70 pode representar uma alternativa terapêutica para hepatopatas com ascite na nossa populaçäo. Este tratamento foi eficaz, näo apresentou efeitos colaterais importantes, diminuiu a permanência hospitalar e, conseqüentemente, deve diminuir o custo e o risco de complicaçöoes de pacientes com hospitalizaçäo prolongada

Marcadores do vírus da hepatite B em células mononucleares do sangue periférico / Hepatitis B virus markers in peripheral blood mononuclear cells

Foram estudados 69 pacientes com hepatopatia crônica, todos com avaliaçäo histológica e 10 pacientes vacinados para o vírus da hepatite B (VHB). Foram determinados os seguintes marcadores: 1) soro: AgHBe, anti-HBe, anti-HBc total, anti-HBs, anti-HCV, VHB-DNA; 2) lisado de células mononucleates do sangue periférico (MN): AgHBs, AGHBe; 3) tecido hepático: AgHBs, AgHBc. Foram divididos quatro grupos de acordo com a sorologia. Grupo I-pacientes AgHBs positivos (n=25). Em 19(76%) observou-se AgHBs no lisado de MN. O AgHBe nos MN foi detectado em oito (32%), todos com evidência de replicaçäo viral (presença de AgHBe/ou HBV-DNA no soro/AgHBc no tecido). Grupo II - paciente anti-HBc total/anti-HBs positivo (n=14), encontrou-se AgHBs em cinco (36%) e AgHBe em um (7,1%). No paciente positivo para AgHBe em MN, encontrou-se marcadores de replicaçäo no soro e no tecido (VHB-DNA, AgHBc). Dos nove pacientes anti-HBs positivos, três tinham AgHBs nos MN. Grupo III - pacientes seronegativos para VHB. O AgHBs estava presente nos MN em dois (6,6%), porém o AgHBe estava ausente em todos. Havia concomitante presença do AgHBs nos MN e tecido hepático em um caso. Näo foram observados marcadores de replicaçäo em nenhum caso. Grupo IV - 10 indivíduos sadios vacinados para VHB. Exceto anti-HBs no soro, nenhum outro marcador do VHB foi encontrado no soro e/ou mononucleares. Os resultados, quanto a utilizaçäo dos marcadores de VHB e, células MN, sugerem: 1) presença de AgHBs em MN portadores do VHB é evento freqüente, aparentemente sem significado clínico importante; 2) os marcadores do VHB em MN podem apresentar-se como alternativa para o diagnóstico de infecçäo pelo VHB seronegativo, assim como para aferir a replicaçäo viral, 3) A presença do AgHBs em MN correlacionou-se fortemente com replicaçäo viral demonstrada pelo VHB-DNA no soro e AgHBc no tecido