Evaluation of gastric histology in children and adolescents with Helicobacter pylori gastritis using the Update Sydney System / Avaliação da histologia gástrica em crianças e adolescentes com gastrite por Helicobacter pylori usando o Sistema de Sydney Atualizado

Context: Although Helicobacter pylori infection is prevalent in our country, there are few studies evaluating the associated histological abnormalities in children. Objective: To evaluate the histological features of the gastric mucosa in children and adolescents with Helicobacter pylori gastritis. Methods: One hundred and thirty two gastric biopsies from 22 symptomatic patients infected with H. pylori (14F/8M, median age 10 y 5 mo, age range 2 y 11 mo to 16 y 9 mo) were evaluated. Evaluated gastric regions included: antrum (lesser and greater curvature), corpus (lesser and greater curvature), incisura angularis and fundus. Histological examination was performed according to the Updated Sydney System, and regional scores for polymorphonuclear and mononuclear cell infiltrate as well as bacterial density were generated. Results: Fifteen (68.2 percent) patients presented H. pylori-chronic active gastritis, six (27.3 percent) presented antrum-predominant H. pylori-chronic active gastritis, and one (4.5 percent) presented corpus-predominant H. pylori-chronic active gastritis. Polymorphonuclear cell infiltrate and mononuclear cell infiltrate were observed in 93.9 percent and 98.5 percent of the biopsy specimens, respectively. Higher histological scores for polymorphonuclear infiltrate, mononuclear infiltrate, and bacterial density were observed in the gastric antrum. Intestinal metaplasia and gastric atrophy were not identified in any patient. Lymphoid aggregates and lymphoid follicles were observed in the gastric antrum of three (13.6 percent) and seven (31.8 percent) patients, respectively, but they were not related to antral nodularity. Conclusions: Chronic active gastritis was observed in all patients with H. pylori infection. However, antral or corporeal predominance was not observed in most patients.

Contexto: Embora a infecção por Helicobacter pylori seja prevalente em nosso país, há poucos estudos avaliando a histologia gástrica de crianças infectadas. Objetivo: Avaliar as características histológicas da mucosa gástrica de crianças e adolescentes com gastrite por H. pylori. Métodos: Foram avaliadas 132 biopsias gástricas de 22 pacientes sintomáticos infectados por H. pylori (14F/8M, idade mediana 10 anos e 5 meses, variação: 2a 11m a 16a 9m). As regiões gástricas avaliadas foram: antro (pequena e grande curvatura), corpo (pequena e grande curvatura), incisura angular e fundo. A avaliação histológica foi feita de acordo com o Sistema Sydney Atualizado. Foram gerados escores regionais do infiltrado de células polimorfonucleares, de células mononucleares e de densidade bacteriana. Resultados: Quinze (68,2 por cento) pacientes apresentaram gastrite crônica ativa associada a H. pylori, seis (27,3 por cento) apresentaram gastrite crônica ativa com predominância antral associada a H. pylori, e um (4,5 por cento), gastrite crônica ativa com predominância corpórea associada a H. pylori. Infiltrado de células polimorfonucleares e de mononucleares foram observados em, respectivamente 93,9 por cento e 98,5 por cento dos fragmentos de biopsia. Maior escore histológico de infiltrado de células polimorfonucleares, mononucleares e de densidade bacteriana foi observado no antro gástrico. Metaplasia intestinal e atrofia gástrica não foram observadas em nenhum paciente. Agregados linfóides e folículos linfóides foram observados no antro gástrico de três (13,6 por cento) e sete (31,8 por cento) pacientes, respectivamente, mas não foram associados à ocorrência de nodularidade antral. Conclusão: Gastrite crônica ativa foi observada em todos os pacientes com infecção por H. pylori. Na maioria dos pacientes não houve predominância antral ou corpórea da gastrite.

Aspectos clínicos e histológicos da úlcera duodenal em crianças e adolescentes / Clinical and histological features of duodenal ulcer in children and adolescents

OBJETIVO: Avaliar as características clínicas e histológicas de crianças e adolescentes com úlcera duodenal. MÉTODOS: Foram avaliadas prospectiva e consecutivamente 43 pacientes com úlcera duodenal ao longo de 6 anos (7,2 pacientes por ano). A avaliação consistiu de questionário clínico de sintomas dispépticos, exame físico e endoscopia digestiva com biópsias gástricas para exame histológico e detecção do Helicobacter pylori. RESULTADOS: A idade no diagnóstico variou de 4 anos e 8 meses a 17 anos e 4 meses (mediana = 12 anos e 4 meses). O sintoma mais freqüente foi dor abdominal (39/43, 90,7 por cento): no epigástrio em 31/39, periumbilical em 7/39 e noturna em 27/39. Outros sintomas freqüentes foram: diminuição do apetite (32/43, 74,4 por cento), vômitos (30/43, 69,8 por cento), plenitude pós-prandial (23/43, 53,5 por cento), perda de peso (22/43, 51,2 por cento) e sensibilidade abdominal (19/43, 44,2 por cento). Hemorragia digestiva alta ocorreu em 19/43 pacientes (44,2 por cento), e anemia em 21/43 (48,8 por cento). H. pylori foi detectado em 41/43 (95,3 por cento), e todos esses pacientes apresentaram gastrite crônica ativa de antro, 92 por cento deles com predomínio do infiltrado linfomononuclear. A erradicação da bactéria ocorreu em 68,3 por cento dos pacientes infectados, mas houve cicatrização da lesão em 100 por cento dos pacientes erradicados e em 89 por cento dos não-erradicados. CONCLUSAO: Ulcera duodenal foi associada à gastrite crônica por H. pylori na grande maioria dos pacientes. Houve grande freqüência de complicações, especialmente hemorragia digestiva alta.