Readmission of older patients after hospital discharge for hip fracture: a multilevel approach / Readmissão de idosos por fratura proximal do fêmur: uma abordagem multinível

ABSTRACT OBJECTIVE To identify individual and hospital characteristics associated with the risk of readmission in older inpatients for proximal femoral fracture in the period of 90 days after discharge. METHODS Deaths and readmissions were obtained by a linkage of databases of the Hospital Information System of the Unified Health System and the System of Information on Mortality of the city of Rio de Janeiro from 2008 to 2011. The population of 3,405 individuals aged 60 or older, with non-elective hospitalization for proximal femoral fracture was followed for 90 days after discharge. Cox multilevel model was used for discharge time until readmission, and the characteristics of the patients were used on the first level and the characteristics of the hospitals on the second level. RESULTS The risk of readmission was higher for men (hazard ratio [HR] = 1.37; 95%CI 1.08-1.73), individuals more than 79 years old (HR = 1.45; 95%CI 1.06-1.98), patients who were hospitalized for more than two weeks (HR = 1.33; 95%CI 1.06-1.67), and for those who underwent arthroplasty when compared with the ones who underwent osteosynthesis (HR = 0.57; 95%CI 0.41-0.79). Besides, patients admitted to state hospitals had lower risk for readmission when compared with inpatients in municipal (HR = 1.71; 95%CI 1.09-2.68) and federal hospitals (HR = 1.81; 95%CI 1.00-3.27). The random effect of the hospitals in the adjusted model remained statistically significant (p < 0.05). CONCLUSIONS Hospitals have complex structures that reflect in the quality of care. Thus, we propose that future studies may include these complexities and the severity of the patients in the analysis of the data, also considering the correlation between readmission and mortality to reduce biases.

RESUMO OBJETIVO Identificar as características individuais e hospitalares associadas ao risco de readmissão em idosos internados por fratura proximal do fêmur no período de 90 dias após a alta. MÉTODOS Para a obtenção dos registros de óbitos e das readmissões foi realizado linkage dos bancos de dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde e do Sistema de Informações sobre Mortalidade do município do Rio de Janeiro dos anos de 2008 a 2011. A população de 3.405 indivíduos com 60 anos ou mais, com internação não eletiva por fratura proximal do fêmur, foi acompanhada por 90 dias após a alta. Foi utilizado o modelo de Cox multinível para o tempo da alta até a readmissão, sendo as características dos pacientes consideradas no primeiro nível e as características dos hospitais no segundo nível. RESULTADOS O risco de readmissão foi maior para os homens (hazard ratio [HR] = 1,37; IC95% 1,08-1,73), indivíduos com mais de 79 anos (HR = 1,45; IC95% 1,06-1,98), pacientes que permaneceram internados por mais que duas semanas (HR = 1,33; IC95% 1,06-1,67) e para os que foram submetidos à artroplastia durante a internação quando comparados aos submetidos à osteossíntese (HR = 0,57; IC95% 0,41-0,79). Além disso, pacientes internados em hospitais estaduais tiveram menor risco para readmissão quando comparados aos internados nos hospitais municipais (HR = 1,71; IC95% 1,09-2,68) e federais (HR = 1,81; IC95% 1,00-3,27). O efeito aleatório dos hospitais no modelo ajustado manteve-se estatisticamente significativo (p < 0,05). CONCLUSÕES Os hospitais apresentam estruturas complexas que refletem na qualidade da assistência. Assim, propõe-se que futuros estudos possam incluir essas complexidades e a gravidade dos pacientes nas análises dos dados, considerando também a correlação existente entre a readmissão e a mortalidade para reduzir vieses.

Elderly readmission and death after discharge from treatment of hip fracture, occurred in public hospitals from 2008 to 2010, Rio de Janeiro / Readmissão e óbito de idosos com alta após internação por fratura proximal de fêmur, ocorrida nos hospitais do Sistema Único de Saúde entre os anos de 2008 e 2010, Rio de Janeiro

To estimate the risk of death and readmission of a cohort of elderly patients discharged after hip fracture treatment from hospitals of the public health system; to describe the causes of these events; and to compare the rates of readmission and death observed with those of the elderly population hospitalized in public hospitals of Rio de Janeiro city.

Estimar os riscos de óbito e readmissão de idosos com alta por fratura proximal do fêmur nos hospitais do sistema público de saúde; conhecer as causas desses desfechos e comparar as taxas de mortalidade e readmissão com aquelas observadas na população de idosos atendidos pelo sistema público de saúde no município do Rio de Janeiro.

Readmissão hospitalar de idosos após internação por fratura proximal do fêmur no município do Rio de Janeiro / Hospital readmission of elderly patients after hospitalization for hip fracture in the municipality of Rio de Janeiro

Readmissões hospitalares são eventos indesejados tanto pelos idosos quanto pelo Sistema de Saúde. Parte das readmissões são preveníveis e, por isso, elas são associadas à qualidade de cuidado hospitalar. Esta tese é um estudo sobre readmissões de idosos após a alta por internação por fratura proximal do fêmur (FPF), no município do Rio de Janeiro. Os resultados estão apresentados em três artigos. O primeiro artigo foi uma revisão sistemática sobre o tempo utilizado para estudar readmissão relacionada à internação de idosos por FPF. O segundo artigo teve como objetivo estimar as taxas de readmissões e óbitos em um ano após alta por FPF para idosos atendidos nos hospitais do sistema público de saúde do município do Rio de Janeiro e conhecer as causas destes desfechos. O terceiro artigo teve como objetivo verificar os fatores associados ao tempo da alta até a readmissão de idosos por FPF em uma abordagem multinível considerando os efeitos dos hospitais. Como não foi encontrado estudo sobre readmissões de idosos por FPF, no Brasil, optou-se, primeiramente por utilizar o tempo de um ano. A partir da revisão sistemática e dos resultados do primeiro estudo, optou-se pelo tempo de 90 dias para verificar a associação das variáveis com o tempo até a readmissão por meio de uma análise de sobrevivência. Ter idade maior que 79 anos foi considerado um fator importante associado a readmissões em todas as análises. Pelas taxas ajustadas, a esfera administrativa dos hospitais mostrou-se associada às readmissões e aos óbitos. A análise de sobrevivência evidenciou um efeito protetor dos hospitais estaduais em relação aos hospitais das outras esferas. Foi observada elevada proporção de causas associadas a complicações cirúrgicas no período de um ano. Na abordagem multinível, o efeito aleatório dos hospitais foi considerado significativo, embora as diferenças dos riscos entre os hospitais não tenham sido estatisticamente significativas. Os hospitais estaduais apresentaram menor risco de readmissão, mas maior proporção de óbitos durante o período de 90 dias. Isso evidencia a importância de considerar a interdependência entre readmissão e mortalidade quando se queira avaliar a qualidade de cuidado hospitalar.

Hospital readmissions are adverse events for the elderly and the health system. Part of readmissions is preventable and therefore, they are associated with the quality of hospital care. This thesis studies elderly readmissions after hospitalization for hip fracture, in the city of Rio de Janeiro. The results are presented in three articles. The first article was a systematic review about the time used to study elderly readmissions for hip fracture. The second article aimed to estimate the rates of readmissions and deaths of elderly treated in the public hospitals and to know the causes of these outcomes. The objective of the third study was to identify factors associated with the time to the readmission considering the random effect of hospitals of the first admission. Since no study about elderly readmission for hip fracture was found in Brazil, first we studied the readmission in one year. According with the results of the systematic review we consider the 90-day readmission for the survival analysis. Age over 80 years was an important factor associated with readmissions in all analyzes. From the adjusted rates, there was association between the administrative sphere of the hospitals and the risk of readmission and death. Survival analysis showed a protective effect of state hospitals compared to municipal and federal hospitals. High percentage of surgical complications was observed during one year. The random effect of the hospitals was statistically significant, although the hazard risks of each hospital were not. The state hospitals had lower risk of readmission, but a higher proportion of deaths during the period of 90 days. This study highlights the importance of considering a correlation between readmission and mortality when assessing the quality of hospital care.

Investigando a população idosa do município de Tanguá: o perfil dos frequentadores de uma policlínica de saúde / Investigando la población anciana de la ciudad de Tanguá: el perfil de los frecuentadores de una policlínica de salud / Investigating the aged population of tanguá city: the profile of the frequenters of a health polyclinic

Objetivo: Descrever o perfil dos idosos usuários de uma policlínica de saúde do município de Tanguá, RJ. Método: Estudo transversal, descritivo. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados um questionário, participando 180 idosos. Resultados: Houve na população entrevistada uma prevalência do sexo feminino, baixa escolaridade, e a maioria convivia com a família; em relação aos dados de saúde, 25% e 56,6% consideram respectivamente sua saúde como boa ou razoável, mesmo apresentando quadro de doença confirmada, sendo a hipertensão arterial a doença mais prevalente. Conclusão: O mapeamento das características dos idosos de uma dada região contribui para o entendimento do envelhecimento brasileiro, como também para novos direcionamentos de políticas públicas.

Objective: Describe the profile of the aged users of a health polyclinic of the Tanguá city, Rio de Janeiro. Method: Transversal, descriptive study. It was used as an instrument for data collection a questionnaire, participating 180 elderly. Results: There was in interviewed population a prevalence of the feminine sex, low education and the majority lived with family; regarding to health data, 25% and 56.6% consider its health as good or reasonable, respectively, even those with confirmed diseases, being the arterial hypertension the illness most prevalent. Conclusion: The mapping of the characteristics of older people from a particular region contributes to the understanding of aging Brazilian, as well as new directions for public policy.

Objetivo: Describir el perfil de los usuarios ancianos de un policlínica de la salud de la ciudad de Tanguá, RJ. Método: Estudio transversal, descriptivo. Un cuestionario fue utilizado como instrumento de la colecta de datos, participando 180 ancianos. Resultados: Tenía en la población entrevistada una prevalencia femenina, escolaridad baja y la mayoría vivió con la familia; en lo referente a los datos de la salud, los 25% y 56.6% consideran su salud como buena o razonable respectivamente, mismo presentando el cuadro de enfermedad confirmado, siendo el hipertensión arterial la enfermedad más frecuente. Conclusión: El mapeo del carácter de las personas mayores de una determinada región contribuye a la comprensión del envejecimiento brasileño, así como para nuevas orientaciones de las políticas públicas.

Relação entre plano de saúde e a realização do exame Papanicolaou: uma aplicação de escore de propensão usando um inquérito amostral complexo / Relationship between health care insurance and Papanicolaou exam: a propensity score application using a complex sample inquiry

O câncer de colo de útero é a segunda doença mais comum entre mulheres em todo o mundo. O esfregaço de Papanicolaou é um teste simples que pode detectar a doença em um estágio precoce e curável. Embora indicado para todas as mulheres adultas, a cobertura do teste é inferior a 70 por cento das mulheres brasileiras. Este estudo teve como objetivo avaliar se a posse de plano de saúde privado está associada à realização do exame de Papanicolaou. Foram analisados dados de 6.299 mulheres com 35 anos ou mais de idade, residentes no Rio de Janeiro, entrevistadas na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) em 2003. A fim de minimizar a ocorrência de vieses, utilizamos o escore de propensão com a técnica de pareamento, levando em consideração todas as informações do desenho amostral na estimação dos escores (pesos amostrais, estratos e unidades primárias de amostragem). Uma subamostra de 2.348 mulheres foi então obtida, com covariáveis socioeconômicas e biológicas distribuídas igualmente entre os grupos com e sem cobertura de plano de saúde privado (1.174 pares). Os resultados com utilização de modelo de regressão logística mostraram que a chance de realizar o exame Papanicolaou é 26,1 por cento maior (OR=1,261; p=0,096; IC 95 por cento=[0,96; 1,66]) para mulheres com plano de saúde quando comparadas às mulheres sem cobertura de plano de saúde, no nível de significância de 10 por cento. Os resultados indicam a necessidade da extensão do rastreio periódico do câncer de colo de útero para todas as mulheres, reduzindo as desigualdades ainda presentes nos dias atuais.

Cervical uterine cancer is the second most common malignancy affecting women worldwide. Papanicolaou smear is a simple screening test that can detect the disease at an early and curable stage. Although indicated to every adult woman, Pap smear screening covers less than 70 percent of Brazilian women. This study aimed to evaluate if private health care insurance coverage was associated with Papanicolaou smear screening. We analyzed data from 6,299 women aged 35 years or older, resident in Rio de Janeiro state, who had been interviewed in the National Household Sample Survey (PNAD) in 2003. In order to minimize the occurrence of biases, we utilized the propensity score matching method, considering all information from sample design in the scores estimation (sample weights, strata and primary sampling units). A sub-sample of 2,348 women was then obtained, with socioeconomic and biological covariates equally distributed between the groups with and without private health insurance coverage (1,174 pairs). Logistic regression model was then used and the results showed that the chance of Papanicolaou smear screening is 26.1 percent higher (OR=1.261; p=0,096; CI 95 percent= [0.96;1.66]) for women with health insurance coverage when compared to women without health insurance coverage at 10 percent of significance. The results indicate the need of extending periodic cervical cancer screening for all women, reducing the inequalities still present nowadays.

Perfil dos idosos internados em hospitais do SUS de Niterói por quedas / Profile of elderly people admitted to hospital of National Health System in Niterói for falls

A queda para o idoso é considerada um problema de saúde pública, levando em consideração a carga de mortalidade, de morbidade e de sofrimento causados por esse problema, além do impacto individual e social. Foi realizado um estudo seccional para descrever o perfil dos idosos que foram internados por quedas, em hospitais do SUS de Niterói, no período de janeiro a julho de 2008. Cento e dezenove pacientes com 60 anos ou mais foram entrevistados. Objetivou-se descrever as características sócio-demográficas e identificar os fatores de risco de quedas. Utilizou-se o teste qui-quadrado para verificar as associações e a análise de correspondência para explorar relações conjuntas entre os fatores de risco relativos às quedas. Identificou-se que 68,1 por cento eram mulheres, 48,7 por cento viúvos; 63,2 por cento eram analfabetos ou sem primário completo; e 86,6 por cento moravam com alguém. Em relação à saúde as maiores prevalências foram para hipertensão, 64,4 por cento; perda do controle da urina, 48,3 por cento e problemas articulares, 45,8 por cento. Quanto ao local da queda 57,6 por cento caíram dentro de casa. Da população de estudo, 69,7 por cento fraturaram o fêmur. Comparando os pacientes que sofreram fratura de fêmur com os que sofreram fraturas em outras regiões do corpo, verificou-se associação significativa nas variáveis saída do hospital (p<0,05); local da queda (p<0,05); tempo de internação (p<0,000001); freqüência com que saíam de casa antes da queda (p<0,0001); índice de Katz (p< 0,001); e idade (p<0,00001). A mediana do tempo de internação foi 14 dias. Foi encontrada associação entre o tempo de internação e idade (p<0,05). Foi encontrada associação entre freqüência com que saíam de casa antes da queda e as seguintes variáveis: local da queda, dentro/fora de casa (p<0,05); idade (p<0,05); índice de Katz (p<0,0001); tempo de internação (p<0,05). Na análise de correspondência, dois grupos foram relevantes: A) não fraturou o fêmur, tempo de internação de 1 a 10 dias, saía de casa 3 vezes ou mais por semana, teve alta, boa visão, mais independente, D) menos independentes, tempo de internação de mais de 30 dias, foram a óbito. Esperamos que esse estudo possa fomentar mais pesquisas sobre esse tema já que só a partir do conhecimento desses fatores de risco é que se pode traçar um programa de prevenção eficiente.

Teste timed "up and go": uma comparação entre valores obtidos em ambiente fechado e aberto / Timed up and go test: a comparison between values obtained outdoors and indoors

A queda para o idoso é um problema de saúde pública. O medo de cair é um fator de risco para quedas que pode afetar a atividade , a função e a condição física do idoso. A marcha desse indivíuo pode ficar alterada pelo medo de cair. O idoso passa a ter medo de sair de casa e fica limitado. O teste Timed "Up and Go" (TUG) é bastante utilizado entre idosos para avaliar risco de quedas. O objetivo deste trabalho foi verificar se existe diferença entre os valores do TUG obtidos dentro e fora de uma sala, a partir da hipótese de que o medo de saqir de casa possa alterar a marcha do indivíduo quando caminha fora de casa, causando aumento de tempo do teste em ambiente aberto comparado com o ambiente fechado. Cinquenta e duas mulheres (60 a 86 anos) participantes de um programa de prevenção de quedas realizaram o TUG dentro e fora da sala. Os valores obtidos, tanto no ambiente aberto como no fechado, foram considerados baixos em relação ao corte preconizado. Isso pode ter acontecido pelo fato de que as participantes da pesquisa frequentam um programa de prevenção de quedas. O teste-t pareadomostrou não haver diferença significativa entre os dois valores (p=0,083). Sugerimos mais estudos para a verificação de uma possível diferença entre os valores