Hepatectomía en patología hepática no tumoral. experiencia multicéntrica en Argentina / [Liver resection for non tumoral liver disease. Multicentric experience in Argentina].

BACKGROUND: The role of liver resection (LR) in patients with non-tumoral hepatic disease (NTHD) remains controversial. OBJECTIVE: To analyze the indications and outcomes of liver resections in patients with NTHD. METHODS: A retrospective analysis in a multicentric data base was performed. Outcome measures were incidence of postoperative cholangitis, infectious and non-infectious complications, hospital stay and overall mortality. RESULTS: One hundred and fourteen patients underwent LR due to NTHD from January 2001 to November 2011. Fourteen patients presented complex bile duct injuries (CBDI), 18 intra-hepatic lithiasis (IL), 32 liver hydatid cysts (LHC), 10 polycystic liver disease (PLD), 19 Caroli's disease (CD) and 21 other NTHD. Forty seven patients underwent a major hepatectomy and 67 a liver segmentectomy or an atypical liver resection. Thirty four patients (29

) presented surgical related complications. There was not intra or post-operative mortality. In long term outcomes, 98 patients (85

) were asymptomatic, 10 presented episodes of intermittent cholangitis that were treated with antibiotics, and 7 underwent another surgical procedure. CONCLUSIONS: LR is a radical and effective procedure to treat benign NTHD instead of other surgical or percutaneous procedures, avoiding multiple sessions of treatment and high post procedure complications rates.

Ecografía intraoperatoria del páncreas / Intraoperative ultrasound in pancreatic pathology

Antecedentes: La ecografía intraoperatoria (EIO) es una herramienta fundamental que asiste al cirujano en la toma de decisiones con respecto a la resecabilidad de los tumores periampulares y para la detección y guía terapéutica de los tumores neuroendocrinos del páncreas. Objetivo: Evaluar la utilidad de la ecografía intraoperatoria en patología pancreática. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Serie de casos. Retrospectivo. Material y método: En el período junio 1996 a diciembre 1999, se realizaron 64 ecografías intraoperatorias en 64 pacientes operados de páncreas. La edad promedio de la población fue de 58 años. Las patologías tratadas fueron 46 carcinomas periampulares (5 de ellos con diagnóstico preoperatorio de irresecabilidad por tomografías computadas), 12 tumores quísticos, 4 pancreatitis crónicas y 2 tumores neuroendocrinos. Resultados: EIO modificó la estrategia intraoperatoria en 44 pacientes (67,2 por ciento). En carcinomas periampulares, la EIO fue útil para comprobar la invasión portal en 37 pacientes (80,4 por ciento) 8 de ellos también presentaron metástasis hepáticas (17,4 por ciento). En tumores quísticos, en 6 pacientes se encontró criterios ecográficos de malignidad (50 por ciento). En un paciente con insulinoma pancreático la EIO demostró enfermedad multicéntrica siendo necesario realizar pancretectomía total. En pancreatitis crónica la EIO fue útil para realizar punción biopsia de ganglios paraaórticos y también para elegir el lugar apropiado para realizar quisto-gastro anastomosis. Conclusiones: EIO en patología pancreática cambió la estrategia quirúrgica en 67,2 por ciento de los pacientes. En carcinoma periampular la visión de la invasión portal fue útil para no realizar una exploración quirúrgica agresiva y para evitar maniobras riesgosas. En tumores quísticos fue útil para diferenciar lesiones benignas de lesiones maliganas. Pequeños tumores neuroendocrinos fueron localizados con este método. En pseudoquistes pancreáticos el espesor de la pared y el lugar correcto para la anastomosis pudieron ser evaluados

Experiencia inicial con trasplante de páncreas e islotes asociado a trasplante renal en pacientes diabéticos / Clinical experience with pancreas and islet transplantation in diabetes patients treatment

Antecedentes: El trasplante de tejido pancreático es en la actualidad el sistema más fisiológico de aporte de insulina en pacientes diabéticos. Objetivo: Presentar los resultados con el trasplante de páncreas vascularizado e islotes en pacientes diabéticos. Diseño: Retrospectivo y discutido. Material y métodos: En un período de tres años se efectuaron 5 trasplantes de páncreas vascularizado y 3 trasplantes de islotes en pacientes diabéticos tipo I. Se evaluaron variables bioquímicas y clínicas de seguimiento postrasplante. Resultados: No se registró mortalidad postoperatoria. Dos pacientes fallecieron al 4º y 14º mes. El resto están vivos y con función de sus órganos a 22, 10 y 9 meses postrasplante en el caso de trasplante vascularizado. En el caso de islotes trasplantados mejoró notablemente el manejo metabólico, bajando los requerimientos diarios de insulina. Conclusión: El trasplante vascularizado de páncreas sigue siendo la mejor opción terapéutica, para revertir completamente la insuficiencia endocrina. El trasplante de islotes ofrece un menor riesgo y puede ser implementado en una población altamente seleccionada

Tratamiento quirúrgico del síndrome de Budd Chiari / Budd Chiari syndrome: surgical treatment

Se presentan 7 casos de Síndrome de Budd Chiari tratados quirúrgicamente. En tres casos agudos se realizaron anastomosis meso cava latero lateral, una forma subaguda y dos crónicas fueron tratadas con trasplante hepático, y una crónica con obstrucción de vena cava se resolvió con anastomosis meso atrial. La insuficiencia hepática severa y la cirrosis fueron los indicadores del trasplante hepático como tratamiento electivo. La hipertensión portal asociada a una función hepática adecuada fue resuelta con derivaciones porto sistémicas descompresivas. La anastomosis meso cava L-L con interposición de vena fue la más utilizada. En los pacientes con coagulopatía subyacente, se asoció tratamiento anticoagulante permanente

Trasplante de páncreas: resultados experimentales y clínicos con la técnica de derivación urinaria de las secreciones exocrinas / Pancreas transplantation: experimental and clinical results with exocrine diversion into the urinary system technique

Se presenta la experiencia experimental y clínica en los últimos años con la derivación urinaria de las secreciones exócrinas en el trasplante de páncreas. Experimentalmente la técnica descripta presentó ventajas en supervivencia del injerto y de los animales sobre las anteriormente desarrollladas por el grupo. En el aspecto clínico se describen modificaciones a la técnica original de Corry que redundaron en menores complicaciones. La supervivencia actual de pacientes fue del 96.5// con una supervivencia del implante del 93//. Todos los enfermos con páncres funcionante se encuentran actualmente en normoglucemia, con hemoglobina glicosilada normal y en insulinoindependencia