Nutritional evaluation of children with chronic cholestatic disease / Avaliação nutricional de crianças com colestase crônica

Abstract Objective: To evaluate the nutritional status of children with persistent cholestasis and to compare the anthropometric indices between children with and without liver cirrhosis and children with and without jaundice. Methods: Children with persistent cholestasis, i.e. increased direct bilirrubin or changes in the canalicular enzyme gamma-glutamyl transferase (GGT), were included. The anthropometric measures were weight (W), height or length (H), arm circumference (AC), triceps skinfold thickness (TST), arm muscle circumference (AMC), and body mass index (BMI). Results: Ninety-one children with cholestasis, with current median age of 12 months, were evaluated. W/age (A) and H/A indices below −2 Z-scores were observed in 33% and 30.8% of patients, respectively. Concerning the W/H index and BMI, only 12% and 16% of patients, respectively, were below −2 Z-scores. Regarding AC, 43.8% of 89 evaluated patients had some depletion. Observing the TST, 64% of patients had depletion, and 71.1% of the 45 evaluated patients had some degree of depletion regarding the ACM index. Conclusion: Evaluation using weight in patients with chronic liver diseases may overestimate the nutritional status due to visceromegaly, subclinical edema, or ascites. Indices that correlate weight and height, such as W/H and BMI, may also not show depletion because of the chronic condition in which there are depletion of both weight and height. TST, AC, and ACM are parameters that better estimate nutritional status and should be part of the management of patients with liver diseases and cholestasis.

Resumo Objetivo: Avaliar a situação nutricional de crianças com colestase persistente e comparar os índices antropométricos entre crianças com e sem cirrose hepática e crianças com e sem icterícia. Métodos: Foram incluídas crianças com colestase persistente, ou seja, aumento da bilirrubina direta ou alterações na enzima canalicular, gamaglutamiltransferase (GGT). As medidas antropométricas foram peso, estatura ou altura, circunferência do braço (CB), espessura da prega cutânea do tríceps (TST), circunferência muscular do braço (CMB) e índice de massa corporal (IMC). Resultados: Foram avaliadas 91 crianças com colestase, com idade média de 12 meses; 33% e 30,8% dos pacientes apresentaram índices P/I e A/I com escore Z abaixo de –2, respectivamente. Com relação ao índice P/A e IMC, somente 12% e 16% dos pacientes, respectivamente, apresentaram escore Z abaixo de –2. Com relação à CB, 43,8% de 89 pacientes avaliados apresentaram alguma depleção. Observando a TST, 64% dos pacientes que apresentaram depleção, 71,1% dos 45 pacientes avaliados apresentaram algum grau de depleção com relação ao índice de CMB. Conclusão: A avaliação do peso em pacientes com doenças hepáticas crônicas poderá superestimar a situação nutricional devido a visceromegalia, edema subclínico ou ascite. Os índices que correlacionam peso e altura, como P/A e IMC, também podem não mostrar depleção devido à doença crônica em que há depleção tanto do peso quanto da altura. A TST, BC e CMB são parâmetros que estimam melhor a situação nutricional e devem fazer parte de gestão de pacientes com doenças hepáticas e colestase.

Adesão ao tratamento de doenças crônicas em pediatria: uma revisão crítica da literatura / Adherence to treatment of chronic diseases in pediatrics: a critical literature review

O objetivo do estudo é apresentar revisão da literatura sobre os fatores relacionados à adesão e à não adesão a medicamentos prescritos para pacientes portadores de doenças crônicas prevalentes na faixa etária pediátrica. Foi realizada revisão crítica da literatura, tendo sido selecionados artigos referentes à não adesão, publicados nas bases de dados Medline e Lilacs, no período de 1999 a 2011. A porcentagem de adesão a diversos tipos de tratamento é variável, sendo encontrados dados na literatura, em relação a doenças crônicas, de 4,6 a 100% de adesão, podendo ser atribuída à dificuldade de padronização da definição de critérios utilizados para a avaliação, bem como a diversidade das amostras dos estudos. Vale destacar que a resposta a um tratamento vai além da sua eficácia clínica, o que impõe o conceito de não adesão. Adesão ao tratamento medicamentoso em doenças crônicas é tema complexo. Os profissionais de saúde devem estar atentos aos pacientes que não estão respondendo ao tratamento, reduzindo, desta forma, sequelas e comorbidades, assim como custos adicionais em saúde...

The aims of this study was to present a review of the literature on the factors related to adherence and no adherence to medications prescribed to patients with chronic diseases prevalent in the pediatric population. We performed a critical review of the literature, having been selected articles from non-compliance, published in Medline and Lilacs in the period 1999 to2011. The percentages of adherence to various types of treatment is variable, and find data in the literature in relation to chronic diseases from 4.6 to 100% compliance, which can be attributed to the difficulty in standardizing the definition of criteria used for evaluation, and the diversity of the study samples. Note that the response to treatment goes beyond the clinical efficacy, which imposes the concept of non-compliance. Adherence in chronic diseases is a complex issue. Health professionals should be alert to patients who are not responding totreatment, thus reducing sequel and comorbidities, as well as additional costs in health...

Trombose de veia porta em crianças e adolescentes: revisão de literatura / Portal vein thrombosis in children and adolescents: literature review

Trombose de veia porta (TVPO) refere-se à obstrução total ou parcial do fluxo sanguíneo nessa localização, secundária à formação de trombos, Essa entidade se mostra importante na faixa etária pediátrica, por ser causa importante de hipertensão porta, com elevadas taxas de morbidade devido à sua principal complicação - a hemorragia digestiva alta (HDA). Aproximadamente 79% das crianças com diagnóstico de trombo- se de veia porta apresentarão ao menos um episódio de HDA. A etiologia da trombose é variada e, na maioria dos casos, há associação de fatores locais e sistêmicos, sendo o cateterismo umbilical o principal fator etiológico encontrado em crianças. A importância dos distúrbios de coagulação entre esses fatores está se tornando mais acentuada à medida que novos estudos e métodos diagnósticos são disponibilizados. O tratamento varia de acordo com a forma de apresentação - aguda ou crônica - e com a existência ou não de complicações associadas à TVPO, No quadro agudo a anticoagulação está indicada na maioria dos casos, enquanto no quadro crônico sua indicação acontece geralmente quando há trombofilias associadas, Na evolução crônica, o tratamento se direciona às complicações decorrentes da hipertensão porta secundária à TVPO.

Portal Vein Thrombosis (PVT) refers to a total or partial obstruction of the blood flow in this location, secondary to a thrombus tormation.': 2 PVT is important in the pediatric age group because it is one of lhe most frequent causes of portal hypertension, with high morbidity rates due to its main complicalion - the upper gastrointestinal bleeding. Approximately 79% of lhe children diagnosed with PVT will show at least one episode of upper gastrointestinal bleeding during their lives. The etiology of portal vein lhrombosis is varied and, in most cases, there is an associalion of local and systemic tactors, and lhe umbilical calheterization is lhe main etiological tactor found in children. The importance of coagulation disorders among these factors is becoming greater as new studies and diagnostic methods are available. Treatment varies according to the form of presentation - acute or chronic - and the presence or absence of complications associated with PVT. In acute thrombosis, anticoagulation is indicated in most cases, while in the chronic condition is usually indicated when the patient has thrombophilia.In chronic disease, treatment is directed at complications of portal hypertension secondary to PVT.

Doença de Wilson em crianças e adolescentes: como fazer diagnóstico precoce / Wilson's disease in children and adolescent: a key to an early diagnosis

A doença de Wilson é uma desordem autossômica recessiva do metabolismo do cobre, que leva à impregnação desse metal em diversos tecidos como o fígado, cérebro, córnea e rins. Tem prevalência de 1:40.000 e evolui de forma progressiva e fatal se não tratada. Seu diagnóstico depende de suspeição clínica e exames laboratoriais, podendo ser difícil nos pacientes assintomáticos ou com insuficiência hepática grave. A tríade clássica de apresentação é hepática, neurológica e oftalmológica. Na criança, a forma de apresentação mais comum é a hepática (aguda ou crônica). Os critérios diagnósticos são baseados na presença de ceruloplasmina baixa, cobre em urina de 24 horas e cobre livre elevados e avaliação oftalmológica à procura do anel de Kayser-Fleischer. O tratamento medicamentoso deve ser instituído o quanto antes, de forma a evitaremse as lesões teciduais do excesso de cobre, daí a grande importância do diagnóstico precoce. A droga de escolha é a D-penicilamina, mas é necessário o monitoramento de seus possíveis efeitos colaterais e eventuais pioras do quadro neuropsiquiátrico. Existem outras drogas, como a trientina, tetratiomolibdato e o zinco, que também têm efeito na redução do cobre orgânico. (AU)

Wilson disease is an authossomal recessive disorder of copper metabolism that leads to the impregnation of the metal in different tissues such as the liver, brain, cornea and kidneys. There is a prevalence of 1:40,000 and evolution is progressive and fatal if untreated. The diagnosis depends on clinical suspicion and laboratory tests, and may be difficult in situations such as the asymptomatic patients or with severe liver insufficiency. The classic triad presentation is the hepatic, neurological and ophthalmologic disease. In children, the most common is the hepatic (acute or chronic). The diagnosis criteria are based on the presence of low ceruloplasmine, elevated copper in 24-hour urine and high seric copper and ophthalmologic evaluation in search of Kayser Fleischer ring. The medication treatment must be established as soon as possible so as to prevent tissue lesions due to copper excess, hence the great importance of early diagnosis. The drug choice is the D-penicilamin, with careful monitoring of side effects and attention for occasional worsening of the neuropsychiatric state. There are other drugs as trientine, tetratiomolibdato and zinc that also have an effect on the reduction of organic copper. (AU)

Helicobacter pylori na infância: particularidades clínicas e terapêuticas da infecção em crianças e adolescentes / Helicobacter pylori infection in Children: clinical features and treatment of infection in children and adolescents

A infecção pelo H. pylori é frequente em todo o mundo e atinge, em determinadas localidades, até 90% da população adulta. A forma de contágio relaciona-se a condições inadequadas de saneamento e as manifestaçoes clíncas são inespecíficas. O diagnóstico e o tratamento têm importância, pela possibilidade de complicações associadas. Este estudo apresenta características da infecção em crianças e adolescentes atendidos no Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG.

Transplante hepático pediátrico: experiência de 10 anos em um único centro no Brasil / Pediatric liver transplantation: 10 years of experience at a single center in Brazil

OBJETIVOS: Avaliar a experiência dos primeiros 10 anos de transplante hepático em crianças e adolescentes do Serviço de Transplante Hepático do Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. MÉTODOS: Estudo descritivo de 84 pacientes menores de 18 anos inscritos em lista para transplante, no período de março de 1995 a janeiro de 2006, quanto às seguintes variáveis: idade, indicação do transplante, escores de gravidade (Child-Pugh, Malatack, PELD/MELD), tempo de espera em lista, complicações pós-operatórias e sobrevida. RESULTADOS: De 84 pacientes inscritos, 40 foram submetidos ao transplante, ocorrendo dois retransplantes. Vinte e seis faleceram na lista de espera. A atresia biliar foi a indicação mais freqüente. A mediana da idade no momento do transplante foi de 6,6 anos (variou de 1,9 a 16,8 anos). A mortalidade no pós-transplante foi de 32,5 por cento (13 de 40 crianças). O tempo de espera em lista dos 40 pacientes transplantados apresentou mediana de 291 dias. As complicações relacionadas ao enxerto ocorreram em 24 dos 42 transplantes (57,1 por cento), sendo que as vasculares representaram 30,8 por cento, prevalecendo a trombose da artéria hepática (16,6 por cento); episódio de rejeição aguda ocorreu em 16,6 por cento dos casos. CONCLUSÃO: Os resultados encontrados são semelhantes ao que é observado na literatura em relação às indicações e sobrevida no pós-transplante. No entanto, houve elevada taxa de complicações não relacionadas ao enxerto e daquelas relacionadas à artéria hepática.

OBJECTIVES: To evaluate the first 10 years' experience of the liver transplantation department at the Alfa Institute, Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Brazil. METHODS: A descriptive study, based on a retrospective analysis of 84 children and adolescents enrolled on a liver transplantation waiting list, from March 1995 to January 2006, based on the following variables: age, etiology of underlying liver disease, Child-Pugh, Malatack, model for end-stage liver disease (MELD) and pediatric end-stage liver disease (PELD) scores, time on waiting list, complications and survival after the procedure. RESULTS: Forty children had 42 liver transplants. Twenty six died while on the waiting list. Biliary atresia was the most frequent indication for transplant. The median age was 6.6 years (ranging from 1.9 to 16.8 years). Post liver transplant mortality was 32.5 percent (13 of 40 children). The median time on the liver transplant waiting list was 291 days. Complications related to the graft occurred in 24 of 42 transplants (57.1 percent), including vascular complications (30.8 percent), with thrombosis of the hepatic artery being the most frequent (16.6 percent); acute rejection occurred in 16.6 percent. CONCLUSIONS: The overall results are similar to what can be found in the literature with relation to indications and post-transplant survival. However, there were elevated rates of complications unrelated to the graft and of complications involving the hepatic artery.

Avaliação pondo-estatural e condições para esta aferição em crianças internadas em hospitais de Belo Horizonte / Weight-stature evaluation and conditions for this assessment in children in Belo Horizonte hospitals

Objetivos: realizar avaliação pondo-estatural de crianças internadas; estabelecer correlações do estado nutricional com características dos pacientes; e verificar as condições dos hospitais para esta aferição. Métodos: estudo transversal descritivo em pacientes internados em hospitais de Belo Horizonte, com idade entre um mês e 12 anos, no períodode julho de 2004 a janeiro de 2005. Avaliados estado nutricional e característicasdo paciente e do hospital. Resultados: participaram 290 crianças. Foram encontrados 47,2 por cento de eutróficos; 24,5 por cento em risco nutricional; 9,7 por cento desnutridos moderados; 9,0 por cento desnutridos graves; 2,4 por cento de obesos; e 7,2 por cento de sobrepesos. Entre as doenças de base à internação, aquelas com índices mais altos de desnutrição foram: doença cardiológica, renal crônica, neurológica e doença oncológica. Apresentaram índice de desnutrição mais alto: crianças internadas há pelo menos 14 dias, as transferidas para o centro de tratamento intensivo, as com pelo menos 3 irmãos e aquelas cuja mãe tem até três anos de escolaridade. Havia disponíveis em boas condições de uso: balança tipo bebê (57,9 por cento), balança tipo plataforma (80 por cento), régua antropométrica (39,3 por cento) e estadiômetro (92,4 por cento).

pH nasofaríngeo e refluxo gastroesofágico em crianças com doença respiratória crônica / Nasopharyngeal pH and gastroesophageal reflux in children with chronic respiratory disease

OBJETIVOS: Este estudo de caso-controle teve o objetivo de avaliar o pH nasofaríngeo em crianças com pHmetria normal ou anormal em dois grupos de pacientes: 1) crianças com sintomas gastrintestinais; e 2) crianças com sintomas respiratórios. MÉTODOS: Entre fevereiro de 2004 e janeiro de 2005, todos os pacientes consecutivos encaminhados para pHmetria de 24 horas com suspeita de doença do refluxo gastroesofágico foram recrutados para participar de um estudo prospectivo. Os pacientes foram colocados em quatro grupos: sintomas gastrintestinais (GG) com pHmetria normal (A) ou anormal (B), sintomas respiratórios crônicos (GR) com pHmetria normal (C) ou anormal (D). O pH foi medido durante 5 minutos, antes do teste de 24 horas. RESULTADOS: Trinta e oito testes de pHmetria foram incluídos (20 no GR e 18 no GG). Resultados de pHmetria anormais foram observados em 11 pacientes do GG e em 12 do GR. As médias do pH nasofaríngeo foram 6,3273 e 5,6917, respectivamente (p < 0,0001). A média do pH nasofaríngeo nos 12 pacientes com pHmetria anormal no GR foi de 5,6917 e de 6,5000 nos oito pacientes remanescentes com resultados normais (p = 0,0006). A análise do GR através de uma curva ROC mostrou um pH de 5,8 como ponto de corte (sensibilidade de 91,7 por cento e especificidade de 87,5 por cento). A área sob a curva ROC foi de 0,870. CONCLUSÕES: o pH nasofaríngeo é significativamente menor entre os pacientes do GR com pHmetria anormal. Um pH nasofaríngeo de 5,8 apresenta boa sensibilidade e especificidade e pode ser usado como teste de triagem para indicar a realização de pHmetria convencional de 24 horas em pacientes com doenças respiratórias crônicas.

OBJECTIVES: The aim of this case-control study was to evaluate the nasopharyngeal pH (NasopH) in children with normal or abnormal pH-metry in two groups of patients: 1) children presenting gastroenterological symptoms; and 2) children with chronic respiratory symptoms. METHODS: From February 2004 to January 2005, all consecutive patients referred for 24-hour pH-metry and in whom gastroesophageal reflux disease was suspected were enrolled in a prospective study. They were assigned to four groups: gastroenterological symptoms with normal (A) or abnormal (B) pH-metries (GG), and chronic respiratory symptoms with normal (C) or abnormal (D) pH-metries (RG). NasopH was measured for 5 minutes, before the 24-hour test was performed. RESULTS: Thirty-eight pH-metry tests were included (20 in the RG and 18 in the GG). Abnormal pH-metry results were observed in 11 patients in the GG and in 12 in the RG. NasopH means were 6.3273 and 5.6917, respectively (p < 0.0001). Average nasopharyngeal pH was 5.6917 among the 12 RG patients with abnormal pH-metry results and 6.5000 among the remaining eight patients with normal test results (p = 0.0006). Analysis of the RG with a receiver operating characteristic (ROC) curve showed pH of 5.8 as cutoff point (sensitivity of 91.7 percent and specificity of 87.5 percent). The area below the ROC curve was 0.870. CONCLUSIONS: Nasopharyngeal pH is significantly lower among patients in the RG presenting abnormal pH-metry results. A 5.8 NasopH has good sensitivity and specificity and can be used as a screening test in patients with chronic respiratory diseases to select those for whom conventional 24-hour pH-metry is indicated.

Evolução clínica e tratamento da esofagite de refluxo crônica em crianças e adolescentes / Clinical evolution and treatment of chronic reflux esophagitis in children and adolescents

Objetivos: Determinar a eficácia do omeprazol na cicatrização das lesões esofágicas e o valor da monitoração do pH esofágico no acompanhamento terapêutico da esofagite de refluxo crônica em crianças e adolescentes. Pacientes e Métodos: Foram estudados 14 pacientes com esofagite de refluxo erosiva e/ou ulcerada entre um e 14 anos, que receberam omeprazol em dose inicial de 0,7mg/Kg/dia até o máximo de 3,7mg/Kg/dia. A dose de cicatrização correspondia à dose obtida com a normalização do pH esofágico. Endoscopia de controle foi realizada ao final do tratamento. Resultados: A dose de omeprazol variou de 0,7 a 3,7mg/Kg/dia. Dez pacientes apresentaram cicatrização das lesões esofágicas e melhora sintomática ao final do estudo. Os parâmetros da pHmetria esofágica que melhor traduziram a resolução da esofagite foram o número de episódios de refluxo com duração acima de cinco minutos, o escore de DeMeester, o índice de refluxo e o número total de episódios de refluxo. Conclusões: o omeprazol foi eficaz na remissão sintomática e na cicatrização das lesões da esofagite de refluxo crônica em crianças e adolescentes. As doses apresentaram ampla variação e foram proporcionalmente mais altas que as empregadas em adultos. A monitoração clínica do tratamento através da pHmetria esofágica é recomendada.

Hepatite auto-imune tipo 1 em crianças e adolescentes: avaliação da suspensão do tratamento imunossupressor / Type 1 autoimmune hepatitis in children and adolescents: assessment of immunosuppressive treatment withdrawal

OBJETIVO: Avaliar a suspensão do tratamento em crianças e adolescentes com hepatite auto-imune em remissão clínica e laboratorial, por um período mínimo de 24 meses, avaliando o índice de recaída após a suspensão do tratamento. MÉTODO: É um estudo descritivo, retrospectivo e parcialmente prospectivo de 21 crianças e adolescentes com hepatite auto-imune tipo 1, atendidos no Ambulatório de Hepatologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), no período de janeiro de 1986 a dezembro de 2001. RESULTADOS: Foram avaliados 54 pacientes, dos quais 21 foram selecionados, sendo 19 do sexo feminino (90,5 por cento), com idade variando de 5,7 a 17,6 anos (mediana de 13,8 anos), tempo médio de seguimento de 5,1±2,4 anos (mediana 4,4 anos) e remissão clínica e laboratorial por um tempo médio de 4,1±1,5 anos (mediana 3,8 anos). Dos 21 pacientes avaliados, 10 (47,6 por cento) ainda apresentavam atividade inflamatória, impossibilitando a suspensão do tratamento, o qual foi interrompido em 11 pacientes (52,4 por cento). Desses, seis pacientes (54,5 por cento) apresentaram reativação da doença, e cinco mantêm remissão clínica e laboratorial, com tempo médio de seguimento de 4±1 anos (mediana 3,9 anos). O intervalo de tempo entre a suspensão do tratamento e a reativação da doença variou de 29 dias a 40,3 meses (mediana 2,2 meses). CONCLUSÕES: Nesse grupo de pacientes com hepatite auto-imune, foi observado alto índice de recaídas (54,5 por cento), que ocorreram com maior freqüência nos primeiros 12 meses pós-suspensão do tratamento, além de grande número de pacientes que apresentou algum grau de atividade inflamatória, apesar do longo tempo de remissão clínico-laboratorial.

Valor da manometria anorretal no diagnóstico da constipação intestinal crônica funcional e da doença de Hirschsprung em crianças / Value of anorectal manometry in the diagnosis oe chronic functional constipation and Hirschsprung's disease in children

Foi realizado estudo observacional para avaliar a manometria anorretal no diagnóstico da constipação intestinal crônica funcional e da doença de Hirschsprung e estudar os parâmetros manométricos nestas doenças. Foram incluídas 91 crianças na faixa etária de um mês a onze anos com constipação intestinal crônica, refratária ao tratamento clínico, submetidas a manometria anorretal no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Foram diagnosticados três casos de doença de Hirschsprung, confirmados pelo exame histopatológico da biópsia retal e 88 casos de constipação funcional. Foram detectados dois resultados falso positivos e nenhum falso negativo para a doença de Hirschsprung. As alterações da manometria anorretal mais freqüentes foram aumento do limiar da sensibilidade retal (97,1%), aumento da tolerância máxima (93,1%) e contração paradoxal do esfíncter anal externo (30%). Observou-se relação entre o aumento da freqüência de escape fecal e a diminuição da sensibilidade retal consciente. Os dados apresentados permitem çoncluir que a manometria anorretal é um teste adequado para o diagnóstico diferencial da constipação intestinal crônica, devendo ser incluída na investigação dos pacientes com resposta insatisfatória ao tratamento clínico inicial. Observou-se que algumas crianças com constipação funcional e megarreto podem necessitar de volumes maiores de ar intrarretal para desencadear o reflexo retoesfincteriano.

An observational study was carried out to analyze the usefulness of anorectal manometry in diagnosing chronic functional constipation and Hirschsprung's disease in children. Ninety-one constipated children who did not respond to clinical treatment were submitted to ano-rectal manometry at the Gastroenterology Laboratory at Hospital das Clínicas of the Federal University of Minas Gerais. The study population consisted of 63 boys and 28 girls, from one month to 11 years of age. Hirschsprung's disease was diagnosed by anorectal manometry and confirmed by rectal biopsy in three children. Chronic functional constipation was diagnosed in 88 children. There were two false-positive and no false-negative diagnosis of Hirschsprung disease. The most frequent manometric abnormalities were: increased rectal sensitivity threshold (97.1%); increased critical volume (93.1%) and paradoxical contraction of the external sphincter (30.0%). It is concluded that anorectal manometry is a reliable screening test for the exclusion of Hirschsprung's disease and brings important information for the functional constipation. It should be performed in cases of constipation refractory to clinical treatment. It has been observed that some constipated children with megarectum may need higher volumes of intra-rectal air to elicit the reflex.

Constipação intestinal / Constipation

A constipação intestinal crônica é motivo comum de consulta em ambulatório de pediatria e de gastroenterologia pediátrica. A apresentação clínica é variável. A procura para tratamento é tardia, em geral quando surgem as complicações da doença, como a encoprese, o escape fecal e a dor abdominal. Alguns fatores são importantes na fisiopatologia como alimentação, predisposição genética, desmame precoce, dismotilidade intestinal, comportamento de retenção fecal, ocorrência de evacuação com dor ou sangue. As causas de constipação intestinal podem ser orgânicas ou funcionais. Em uma pequena parcela dos casos é necessária a solicitação de exames complementares para o diagnóstico definitivo. O tratamento é prolongado e depende da adesão dos pacientes e dos seus responsáveis. Algumas vezes, o médico deverá intervir na dinâmica familiar, modificando hábitos alimentares e de vida, motivando o uso dos medicamentos, quando prescritos, prevenindo a recorrência dos sintomas.

Constipation is a frequent complaint in pediatric and gastroin-testinal pediatric visits. Clínica I presentation may vary. Search of medical assistance for treatment is delayed, general/y occurring at the onset of complications such as soilíng, encopresis or abdominal pain. Associated factors in constipation physiopa- thology include low fiber diet, genetic predisposition, intestinal dismotility, fecal retentive behavior, ear/y weaning, painful defe- cation and presence of blood in feces. One must always investigate the cause of constipation as anatomic abnormalities and organic diseases may be present. Diagnosis is general/y based on medical history and physical examination, especial/y in chronic functional constipation. Complíance to long term treatment by patient and fami/y is necessary. The attending pediatrician must be prepared to motivate both patient and family regarding use of medication and changing diet habits. The pediatrician must identify the need and opportune timing for further diagnostic testing and interventions.

Tratamento da hepatite auto-imune em crianças e adolescentes / Autoimmune hepatittis treatment in children and adolescents

Esse artigo tem como objetivo uma revisão do tratamento da hepatite auto-imune (HAI) em crianças e adolescentes, sendo utilizadas informações de artigos publicados em revistas científicas nacionais e internacionais, selecionadas das bases de dados Lilacs e Medline. A HAI é uma forma de hepatite crônica, cujo diagnóstico é baseado na presença de achados clínicos, laboratoriais e exclusão de outras causas de doença hepática crônica, sendo o critério mais importante a pronta resposta ao tratamento. A gravidade e a possibilidade remota de remissão espontânea da HAI impõem o seu tratamento imediato que tem como objetivo a redução da mortalidade, a regressão da atividade necro-inflamatória e da fibrose hepática, pre- venindo a progressão para cirrose. A prednisona isolada, ou associada a azatioprina, é a terapia estabelecida para HAI. É indispensável que, na vigência do tratamento, sejam efetuadas avaliações periódicas com o propósito de documentar a melhora da doença hepática e a tolerância aos medicamentos. Desta forma, o sucesso do tratamento da HAI requer precisão no diagnóstico, instituição de regime terapêutico apropriado, adesão, e individualização da dose dos imunossupressores de acordo com a resposta.

The aim of this article is to revise autoimmune hepatitis (AIH) treatment in children and adolescents, using informations from national and international published articles selected from Lilacs and Medline data. The AIH is a chronic hepatitis type diagnosed by clinical and laboratorial findings besides the exclusion of other chronic hepatic diseases. The most important criteria is the immediate response to treatment. The severity and remate spontaneous remission of AIH leads us to immediate treatment, wich aims to reduce the mortality rates, necro-inflamatory acti- vity remission, and hepatic fibrosis, them preventing cirrhosis progression. The use of prednisone alone ar associated with azathioprine is well stabilished for AIH treatment. It is essential that during treatment periodic evaluation are dane to check improvement of hepatic disease and drugs tolerance. Tnus, the success of AIH treatment requires precise diagnosis, appropriate therapy, patients adhesion and individualized doses of immunossupressor treatment according to therapy response.

Prevalencia e caracteristica clínicas das crianças com constipação intestinal cronica atendidas em clínica de gastroenterologia / Prevalence and clinical characteristic of chronic constipation in children at a gastroenterology care unit

Objetivo : estimar a prevalencia de constipacao intestinal cronica (CIC) em criancas atendidas em clinica de gastroenterologia pediatrica na Cidade de Belo Horizonte, MG, verificar as principais caracteristicas da constipacao nestes...

Hiperplasia nodular linfóide intestinal na infância / Intestinal nodular lymphoid hyperplasia in childhood

O presente estudo retrospectivo chama a atençäo para a hiperplasia nodular linfóide (HNL) que ocorreu em 14 crianças, com predominância do sexo masculino (11/14). Dez crianças apresentavam sangramento intestinal e quatro tinham diarréia crônica. A HNL é uma alteraçäo intestinal, provavelmente reacional, que apresenta boa evoluçäo. É importante que seja incluída dentre as causas clínicas de sangramento digestivo baixo da criança.

Estudo comparativo entre crianças de escolas públicas e privadas de Belo Horizonte-MG: avaliaçäo sócio-econômica e nutricional / Comparative study between children from public and private schools of Belo Horizonte: nutritional and socioeconomical evaluation

Com o objetivo de quantificar as diferenças existentes entre escolares de classes sociais ricas e pobres de Belo Horizonte, Minas Gerais, foram estudadas, em 1987, 800 crianças, a metade alunos da rede de ensino privada e a outra metade da rede pública da periferia da cidade. Os resultados evidenciam as precárias condiçöes habitacionais das classes mais pobres, o represamento dos escolares da rede pública nos primeiros anos do primeiro grau, a baixa ingestäo domiciliar de proteina animal e o consequente deficit das crianças das classes menos favorecidas. É comentada a necessidade de um diagnóstico preciso da questäo para que as açöes para combatê-las, ao serem implementadas de fato, possam ter sua eficácia avaliada.

Ulcera péptica na infância: relato de 13 casos / Peptic ulcer in childhood: report of 13 cases

Apresenta-se um estudo de 13 pacientes, menores de 18 anos, portadores de úlcera péptica crônica, com comprovaçäo endoscópica. Salientam-se a importância deste método propedêutico no diagnóstico desta síndrome clínica. Discute-se as manifestaçöes clínicas encontradas, chamando a atençäo para investigaçäo mais sistematizada da doença ulcerosa em portadores de dor abdominal crônica recorrente, de vômitos recidivantes, principalmente matinais, de hemorragia digestiva alta, exteriorizada sob a forma de hematêmese e (ou) melena, ou ainda pela presença de sangue oculto nas fezes. Estes achados associados ou mesmo isolados têm maior valor diante da história familiar positiva para úlcera péptica duodenal

Fibrose cística: forma grave do lactente / Cystic fibrosis: severe form in the infant

Relatam-se seis casos de lactentes portadores de uma forma grave de fibrose cística que se manifesta com edema, hipoproteinemia e anemia, tem alto índice de mortalidade e cuja patogênese é ainda desconhecida. Comenta-se a alta incidência relativa deste tipo de apresentaçäo em nosso meio. Relaciona-se este fato à miséria em que vive o povo brasileiro. Enfatiza-se a necessidade de diagnóstico precoce, para melhor resultado terapêutico. Afirma-se ser importante no tratamento o aporte calórico-protéico adequado, o uso de enzimas pancreáticas e o controle do quadro respiratório