RESUMO
Introdução: A doença renal crônica (DRC) consiste em um contexto de diversas perdas para pacientes e cuidadores. Essa realidade corresponde a processos de elaboração de perdas e lutos com impactos sobre a saúde mental de ambos. Objetivo: Avaliar as perspectivas sobre a morte e correlacionar com aspectos de saúde mental e suporte social. Materiais e Métodos: Estudo transversal com 31 participantes, sendo 14 pacientes com doença renal crônica em diálise em um Hospital Universitário no interior de Minas Gerais, Brasil, e 17 familiares. Os instrumentos utilizados foram: questionário sociodemográfico e de saúde, o Questionário de Qualidade de Vida (SF-36); Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), Escala de Percepção do Suporte Social (SPSS), Pictograma de Fadiga (PF), Inventário de Sintomas de Estresse de Lipp (ISSL) e Escalas Breves de Perspectivas Sobre Morte (EBPM). Para a análise estatística as variáveis foram descritas como média, desvio padrão, mediana ou frequência conforme sua característica. Foi realizada a correlação de Pearson ou Spearman, considerando p<0,05. O software estatístico SPSS 17.0. Resultados: Os pacientes eram 50% (n= 7) do sexo feminino com idade média de 54,71 (±15,96) anos e os cuidadores eram 70,58% (n= 12) do sexo feminino, com idade média de 50,82 (±14,88) anos. Na avaliação geral (n= 31), houve uma associação negativa do domínio físico do SF-36 com a perspectiva de "morte como coragem" (r= -0,37, p= 0,04), uma associação positiva dos sintomas de ansiedade (r= 0,36, p= 0,04) e de depressão (r= 0,46, p= 0,01) com a perspectiva de morte como "sofrimento e solidão" (EBPM-1). Nos pacientes (n= 14), houve uma associação negativa entre o suporte social prático e a EBPM-1 (r= -0,719, p= ,006). Nos cuidadores, houve uma associação positiva entre as fases do estresse e a EBPM-1 (r= 0,48, p= 0,05). Conclusão: As perspectivas sobre a morte se relacionam com aspectos de saúde mental e suporte social em pacientes com DRC e cuidadores.
Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a context of diverse losses for patients and caregivers. This reality corresponds to processes of processing losses and mourning with impacts on the mental health of both. Objective: To evaluate perspectives on death and correlate with aspects of mental health and social support. Materials and Methods: Cross-sectional study with 31 participants, 14 patients with chronic kidney disease undergoing dialysis at a University Hospital in Minas Gerais, Brazil, and 17 family members. The instruments used were: sociodemographic and health questionnaire, the Quality of Life Questionnaire (SF-36), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Perceived Social Support Scale (SPSS), Fatigue Pictogram (PF), Lipp Stress Symptom Inventory (ISSL) and Brief Perspectives on Death Scales (EBPM). For statistical analysis, variables were described as mean, standard deviation, median or frequency according to their characteristics. Pearson or Spearman correlation was performed, considering p<0.05. SPSS 17.0 statistical software. Results: Patients were 50% (n= 7) female with a mean age of 54.71 (±15.96) years and caregivers were 70.58% (n= 12) female, with a mean age of 50. 82 (±14.88) years. In the general assessment (n= 31), there was a negative association between the physical domain of the SF-36 and the perspective of "death as courage" (r= -0.37, p= 0.04), a positive association with symptoms of anxiety (r= 0.36, p= 0.04) and depression (r= 0.46, p= 0.01) with the prospect of death as "suffering and loneliness" (EBPM-1). In patients (n= 14), there was a negative association between practical social support and EBPM-1 (r= -0.719, p= .006). In caregivers there was a positive association between the phases of stress and EBPM-1 (r= 0.48, p= 0.05). Conclusion: Perspectives on death are related to aspects of mental health and social support in CKD patients and caregivers.
RESUMO
Resumo A atenção básica à saúde (ABS) é um importante recurso para o enfrentamento de problemas relacionados ao sofrimento psíquico. A partir disso, o presente ensaio visa discutir a saúde mental (SM) na ABS diante da pandemia da covid-19. A pandemia ilumina problemas antigos em que é observado a lógica assistencialista e medicalizada do cuidado em SM. Além disso, persistem práticas de subaproveitamento e não reconhecimento das potencialidades da ABS como produtora do cuidado num espinhoso cenário político-econômico de disputa de poder e que incentiva a privatização dos serviços públicos. Esse jogo de forças tem influência na produção do cuidado, sobretudo em contextos caóticos, de injustiças e desigualdades sociais, terrenos férteis para a disseminação da covid-19. Assim, torna-se importante um olhar mais atento sobre os efeitos da SM na ABS, visto que gestores, profissionais e usuários podem mergulhar na "cegueira branca". Portanto, é fundamental reconhecer a legitimidade dos saberes, valores e desejos que movimentam os trabalhadores e usuários dos serviços públicos; ou seja, compreender a SM como um campo relacional e dinâmico. Também é importante depositar um sopro de esperança ao gerar reflexões que acendam as luzes para que esse cuidado se aproxime do cuidado integral.
Abstract Primary health care (PHC) is an important resource for facing issues associated with psychological distress. Thus, this essay aims to discuss mental health (MH) in PHC in the face of the covid-19 pandemic. Besides bringing to light old problems related to the assistentialist and medicalized logic of the MH care, the pandemic upholds practices that underutilize and disregard PHC potentialities as a care provider in a political-economic scenario of power struggle, which encourages the privatization of public services. Such power play influences care provision, especially in chaotic scenarios of injustices and inequalities - fertile ground for covid-19 spread. This context evinces the need for taking a closer look at the effects of MH on PHC, since managers, professionals, and users can be plunged into the so-called "white blindness". Thus, recognizing the legitimacy of knowledge, values, and desires that move different types of workers and users is crucial; that is, understanding MH as a relational field in constant movement. Likewise, bringing a glimmer of hope by promoting reflections that turn on the lights so that this care approaches integral care is also important.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Atenção Primária à Saúde , Saúde Mental , Atenção à Saúde , COVID-19 , Política de SaúdeRESUMO
ABSTRACT Introduction: The diagnosis and treatment of mineral and bone disorder of chronic kidney disease (CKD-MBD) is a challenge for nephrologists and health managers. The aim of this study was to evaluate the prevalence, biochemical profile, and drugs associated with CKD-MBD. Methods: Cross-sectional study between July and November 2013, with 1134 patients on dialysis. Sociodemographic, clinical, and laboratory data were compared between groups based on levels of intact parathyroid hormone (iPTH) (< 150, 150-300, 301-600, 601-1000, and > 1001 pg/mL). Results: The mean age was 57.3 ± 14.4 years. The prevalence of iPTH < 150 pg/mL was 23.4% and iPTH > 601 pg/mL was 27.1%. The comparison between the groups showed that the level of iPTH decreased with increasing age. Diabetic patients had a higher prevalence of iPTH < 150 pg/mL (27.6%). Hyperphosphatemia (> 5.5 mg/dL) was observed in 35.8%. Calcium carbonate was used by 50.5%, sevelamer by 14.7%, 40% of patients had used some form of vitamin D and 3.5% used cinacalcet. Linear regression analysis showed a significant negative association between iPTH, age, and diabetes mellitus and a significant positive association between iPTH and dialysis time. Conclusion: The prevalence of patients outside the target for iPTH was 50.5%. There was a high prevalence of hyperphosphatemia (35.8%), and the minority of patients were using active vitamin D, vitamin D analogs, selective vitamin D receptor activators, and cinacalcet. These data indicate the need for better compliance with clinical guidelines and public policies on the supply of drugs associated with CKD-MBD.
RESUMO Introdução: O diagnóstico e tratamento do distúrbio mineral ósseo-doença renal crônica (DMO-DRC) é um desafio para os nefrologistas e gestores de saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência, perfil bioquímico, e drogas associadas a DMO-DRC. Métodos: Estudo transversal entre julho e novembro de 2013, em 11 centros com 1134 pacientes em diálise. Dados sociodemográficos, clínicos, e laboratoriais foram comparados entre os grupos, com base em níveis do paratormônio intacto (PTHi) (< 150,151-300, 301-600,601-1000, e > 1001 pg/mL). Resultados: A idade média foi de 57,3 ± 14,4 anos, 1071 pacientes estavam em hemodiálise, e 63 em diálise peritoneal. A prevalência de PTHi < 150 pg/mL foi 23,4% e PTHi > 601 pg/mL foi de 27,1%. A comparação dos grupos mostrou que o nível de PTHi diminuiu com o aumento da idade. Pacientes diabéticos apresentaram uma maior prevalência de PTHi < 150 pg/mL (27,6%). Carbonato de cálcio foi usado por 50,5%, Sevelamer por 14,7%, 40% dos pacientes utilizaram alguma forma de vitamina D, e 3,5% utilizaram cinacalcet. A hiperfosfatemia (> 5,5mg/dL) foi observada em 35,8%. A análise de regressão linear mostrou uma associação negativa significativa entre PTHi, idade, e diabetes mellitus e uma associação positiva significativa com o tempo em diálise. Conclusão: A prevalência de pacientes fora do alvo para PTHi foi de 50,5%. Houve uma alta prevalência de hiperfosfatemia e um baixo uso de vitamina D ativa, análogos da vitamina D, ativadores seletivos da vitamina D, e cinacalcet. Estes dados chamam a atenção para a necessidade de uma maior conformidade com as diretrizes e políticas públicas sobre o fornecimento de medicamentos associados à DMO-DRC.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica/tratamento farmacológico , Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica/sangue , Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica/epidemiologia , Hormônio Paratireóideo/sangue , Prevalência , Estudos Transversais , Diálise RenalRESUMO
A hemodiálise (HD) e a diálise peritoneal (DP) são as terapias renais de substituição mais comumente utilizadas, sendo que o estado nutricional dos pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) pode ser influenciado pela modalidade de diálise utilizada. Objetivo: Comparar o estado nutricional de pacientes em HD e em DP, por meio da avaliação antropométrica e bioquímica. Trata-se de um estudo transversal, realizado no setor de nefrologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. O estudo foi constituído por 29 pacientes em DP e 36 em HD, totalizando 65 pacientes. Os dados coletados foram: peso corporal seco, estatura, Índice de Massa Corporal (IMC), área muscular do braço (AMB), circunferência muscular do braço (CMB), prega cutânea tricipital (PCT) e circunferência do braço (CB); além dos exames bioquímicos: potássio, fósforo, uréia e albumina. Pode-se observar maior prevalência do sexo feminino na modalidade DP em relação a HD (75% X 44,4%, p = 0,01). Houve diferença nos tempos em diálise entre os grupos (DP: 41,86 ±33,2 meses X HD: 22,36 ±5,4 meses, p = 0,001). Em relação à classificação da CMB, 48,3% dos pacientes em DP e 22,2% em HD foram classificados como eutróficos (p = 0.001). Quanto à AMB, 72,5% dos pacientes em DP e 36,1% dos pacientes em HD foram classificados como eutróficos (p = 0.001). Em relação aos exames bioquímicos, somente o potássio apresentou diferença significante entre os grupos (DP: 4,9 ±0,73 mEq/L e HD: 5,64 ±0,78 mEq/L, p = 0,01). No presente estudo, os pacientes em DP apresentam melhor classificação em relação a CMB e AMB, além de melhor controle do potássio sérico, em relação aos pacientes em HD.
Hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD) are the most commonly used renal replacement therapy. The nutritional status of chronic kidney disease (CKD) patients can be influenced by the dialysis modality used. Objective: To compare the nutritional status of patients in HD and PD, through anthropometric and biochemical evaluation. This is a cross-sectional study carried out in the nephrology sector of the University Hospital of the Federal University of Juiz de Fora. The study consisted of 29 patients in PD and 36 in HD, totaling 65 patients. The data collected were: dry body weight, stature, body mass index (BMI), arm muscle area (BMA), arm muscle circumference (BMC), triceps skin fold and arm circumference. In addition, the biochemical tests: potassium, phosphorus, urea and albumin. It is possible to observe a higher prevalence of female sex in the PD modality in relation to HD (75% X 44.4%, p = 0.01). There was a difference in dialysis times between groups (SD: 41.86 ± 33.2 months X HD: 22.36 ± 5.4 months, p = 0.001). Regarding BMC classification, 48.3% of patients in PD and 22.2% in HD were classified as eutrophic (p = 0.001). As for BMA, 72.5% of patients in PD and 36.1% of patients in HD were classified as eutrophic (p = 0.001). In relation to the biochemical tests, only potassium had a significant difference between the groups (SD: 4.9 ± 0.73 mEq / L and HD: 5.64 ± 0.78 mEq / L, p = 0.01). In the present study, patients in PD present better classification in relation to BMC and BMA, in addition to better control of serum potassium, compared to patients in HD.
Assuntos
Humanos , Estado Nutricional , Diálise Renal , Diálise Peritoneal , Fenômenos Bioquímicos , AntropometriaRESUMO
Resumo Introdução: Indivíduos com doença renal crônica (DRC) têm grande risco de desenvolver comprometimento cognitivo (CC), inicialmente leve (CCL), passível de identificação, mas ainda subdiagnosticado e subtratado. O Montreal Cognitive Assessment (MoCA) vem sendo indicado para rastreio de CCL na DRC. Objetivo: Avaliar o CCL em indivíduos com DRC pré-dialítica. Métodos: O estudo foi realizado em 72 indivíduos, não idosos, com DRC nos estágios pré-dialíticos. A avaliação neuropsicológica incluiu: o teste de cognição global MoCA; o teste do relógio (TDR); o Digit Span ordem direta (DOD) e inversa (DOI); o teste de fluência verbal (FV), fonêmica (FAS) e semântica (animais); o punho-borda-mão (PBM); e de memória 10 figuras. Resultados: A média de idade dos participantes foi de 56,74 ± 7,63 anos, com predominância de homens (55,6%), com escolaridade ≥ 4 anos (84,3%), a maioria com DRC 1, 2 e 3a e 3b (67,6%), hipertensa (93,1%) e diabética (52,1%). O CC (MoCA ≤ 24) foi observado em 73,6% dos usuários. Não encontramos associação das variáveis demográficas e clínicas com CC, mas tendência de associação com a idade (p = 0,07), com a escolaridade (p = 0,06) e com o DM (0,06). Os testes de função executiva, TDR, DOI e PBM, isoladamente, apresentaram boa sensibilidade e valor preditivo negativo comparados ao MoCA para a identificação de CC e, em conjunto, foram capazes de predizer o resultado do MoCA. Conclusão: O CCL é frequente em usuários não idosos com DRC pré-dialítica. O TDR, DOI e PBM associados são equivalentes ao MoCA na identificação do CC nessa população, sugerindo comprometimento de funções executivas.
Abstract Introduction: Individuals with chronic kidney disease (CKD) are at higher risk of developing cognitive impairment (CI), initially mild (MCI), potentially identifiable, but still poorly diagnosed and treated. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) has been indicated for MCI screening in CKD. Objective: To assess MCI in patients with CKD not yet on dialysis. Methods: Study conducted in 72 non-elderly subjects with pre-dialysis CKD. The neuropsychological assessment included: The global cognitive assessment test MoCA; the clock drawing (CD); the digit span forward (DSF) and reverse (DSR); phonemic verbal (VF) fluency (FAS) and semantics (animals); the fist-edge-palm (FEP); and the memory 10 pictures. Results: The average age of the participants was 56.74 ± 7.63 years, with predominance of male sex (55.6%), mainly with ≥ 4 years of education (84.3%), with CKD cathegories 1, 2 and 3a and 3b (67.6%), hypertension (93.1%) and diabetes mellitus (52.1%). MCI (MoCA ≤ 24) was observed in 73.6% of the patients. We did not find association among MCI with demographic and clinical variables, but a tendency to association with age (p = 0.07), educational level (p= 0.06) and diabetes (0.06). The executive function tests CD, DS-reverse and FEP, individually were able to identify CI with good sensibility and negative predictive value compared to MoCA and together, showed the same capability to identify MCI when compared to MoCA. Conclusion: The MCI is common in non-elderly patients with CKD not yet on dialysis. Together, the CD, DSR and FEP showed similar performance in identify MCI in this population when compared to MoCA, suggesting impairment of executive functions.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Insuficiência Renal Crônica/complicações , Disfunção Cognitiva/diagnóstico , Estudos Transversais , Diálise Renal , Cognição , Função Executiva , Testes NeuropsicológicosRESUMO
OBJECTIVE: This study aimed to determine the ability of different measures of adiposity to discriminate between low/high motor coordination and to evaluate the relationship between different measures of adiposity and motor coordination. METHODS: This study included 596 elementary school children aged 9 to 12 years (218 females - 47.1%). Weight, height, and waist circumference were objectively measured by standardized protocols. Body fat percentage was estimated by bioelectric impedance. Body mass index and waist-to-height ratio were computed. Motor coordination was assessed by the Körperkoordination Test für Kinder. Cardiorespiratory fitness was predicted by a maximal multistage 20 m shuttle-run test of the Fitnessgram Test Battery. A questionnaire was used to assess the maternal educational level. RESULTS: The receiver operating characteristic performance of body fat percentage in females and waist circumference in males presented a slightly better discriminatory accuracy than body mass index, waist circumference and waist-to-height ratio in predicting low motor coordination. After adjustments, logistic regression analyses showed that body mass index (ß = 2.155; 95% CI: 1.164-3.992; p = 0.015 for girls; ß = 3.255; 95% CI: 1.740-6.088; p < 0.001 for males), waist circumference (ß = 2.489; 95% CI: 1.242-4.988; p = 0.010 for girls; ß = 3.296; 95% CI: 1.784-6.090; p < 0.001 for males), body fat percentage (ß = 2.395; 95% CI: 1.234-4.646; p = 0.010 for girls; ß = 2.603; 95% CI: 1.462-4.634; p < 0.001 for males) and waist-to-height ratio (ß = 3.840; 95% CI: 2.025-7.283; p < 0.001 for males) were positively and significantly associated with motor coordination in both sexes, with the exception of waist-to-height ratio in girls (ß = 1.343; 95% CI: 0.713-2.528; p = 0.381). CONCLUSION: Body fat percentage and waist circumference showed a slightly better discriminatory accuracy in predicting low motor coordination for females and for ...
OBJETIVO: Este estudo pretende: (i) determinar a capacidade de diferentes medidas de adiposidade para diferenciar pouca/ampla CM; e (ii) avaliar a relação entre diferentes medidas de adiposidade e coordenação motora. MÉTODO: 596 crianças em idade escolar fundamental, de 9 a 12 anos (218 meninas - 47,1%) participaram deste estudo. O peso, a altura e a circunferência da cintura foram mensurados objetivamente pelos protocolos padronizados. O percentual de gordura corporal foi estimado pela impedância bioelétrica. Foram calculados o índice de massa corporal e a razão cintura/estatura. A coordenação motora foi avaliada por meio do teste de coordenação corporal para crianças. A capacidade cardiorrespiratória foi predita por um teste shuttle-run multinível de no máximo 20 m da Bateria de Testes Fitnessgram. Foi usado um questionário para avaliar o nível de escolaridade das mães. RESULTADOS: O desempenho na curva de característica de operação do receptor do percentual de gordura corporal, em meninas, e da circunferência da cintura, em meninos, demonstrou uma precisão discriminatória levemente melhor que o índice de massa corporal, a circunferência da cintura e a razão cintura/estatura em predizer pouca coordenação motora. Após ajustes, as análises de regressão logística demonstraram que o índice de massa corporal (ß = 2,155; Intervalo de Confiança (IC) 95%: 1,164-3,992; p = 0,015 para meninas; ß = 3,255; IC 95%: 1,740-6,088; p < 0,001 para meninos), a circunferência da cintura (ß = 2,489; IC 95%: 1,242-4,988; p = 0,010 para meninas; ß = 3,296; IC 95%: 1,784-6,090; p < 0,001 para meninos), o percentual de gordura corporal (ß = 2,395; IC 95%: 1,234-4,646; p = 0,010 para meninas; ß = 2,603; IC 95%: 1,462-4,634; p < 0,001 para meninos) e a razão cintura/estatura (ß = 3,840; IC 95%: 2,025-7,283; p < 0,001 para meninos) estavam positiva e significativamente relacionados à coordenação motora em ambos os sexos, com exceção da razão cintura/estatura ...